format laporan pkpr

LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN KASUSPELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA (PKPR)

1. PUSKESMAS MANDIRANCANBULAN :

NO JENIS KASUS

LAKI-LAKI10-14 TH

SASARAN REMAJA B L JML K

A Jumlah Kunjungan Remaja Sehat ke Puskesmas

B Jumlah Kunjungan Remaja Sakit ke Puskesmas

C JML. KUNJUNGAN REMAJA SAKIT DENGAN :

1 Demam Tyfoid / Febris demam

2 Batuk dan pilek / Influenza

3 Diare dan Gastroenteritis

4 TBC Paru

5 ISPA

6 Commond Cold

7 Penyakit Mata

8 Gastritis

9 Gigi dan Mulut

10 Penyakit Kulit

11 Infeksi Salur Kemih (ISK)

12 Bronchitis

13 THT (Telinga,Hidung,Tenggorokan)

14 Kecelakaan Lalu Lintas (KLL)

15 Lain-lain

JUMLAHD JML. HASIL JENIS KASUS REMAJA KE PUSKESMAS :1 Gangguan Haid

2 Seks Pra Nikah

3 Kehamilan tdk diinginkan

4 Persalinan Remaja

5 Abortus

6 Gangguan Gizi

a). Anemia

b). KEK

c). Obesitas

7 NAPZA

a). Rokok

b). Alkohol

c). Selain rokok dan Alkohol

8 Jumlah Kasus PMS :

a). Sipilis

b). GO

c). HIV / AIDS

d). Duh Tubuh Uretra / Vagina

e). Ulkus Genital

f). Tumbuhan Genital

g). Bubo Inguinal

h). Pembengkakan Skrotum

i). Penyakit Radang Panggul

9 Jumlah Kasus Kanker Sistem Reproduksi

10 Jumlah Pasien dilakukan Konseling Kespro/KIE

11 Masalah Kejiwaan

12 Kekerasan Berbasis Gender

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas

( )

NIP. ...........................................................................

2 CIAWIGEBANG

NO JENIS KASUS

LAKI-LAKI10-14 TH

SASARAN REMAJA B L JML K







4 TBC Paru

5 ISPA

6 Commond Cold

7 Penyakit Mata

8 Gastritis

9 Gigi dan Mulut

10 Penyakit Kulit


12 Bronchitis



JUMLAH

D JML. HASIL JENIS KASUS REMAJ KE PUSKESMAS :1 Gangguan Haid

2 Seks Pra Nikah


4 Persalinan Remaja

5 Abortus

6 Gangguan Gizi

a). Anemia

b). KEK

c). Obesitas

7 NAPZA

a). Rokok

b). Alkohol



a). Sipilis

b). GO

c). HIV / AIDS


e). Ulkus Genital


g). Bubo Inguinal





11 Masalah Kejiwaan


3 KUNINGAN

NO JENIS KASUS

LAKI-LAKI10-14 TH

NO JENIS KASUSSASARAN REMAJA B L JML







4 TBC Paru

5 ISPA

6 Commond Cold

7 Penyakit Mata

8 Gastritis

9 Gigi dan Mulut

10 Penyakit Kulit


12 Bronchitis



JUMLAH


2 Seks Pra Nikah


4 Persalinan Remaja

5 Abortus

6 Gangguan Gizi

a). Anemia

b). KEK

c). Obesitas

7 NAPZA

a). Rokok

b). Alkohol



a). Sipilis

b). GO

c). HIV / AIDS


e). Ulkus Genital


g). Bubo Inguinal





11 Masalah Kejiwaan


4. LINGGARJATI

NO JENIS KASUS

LAKI-LAKI10-14 TH

SASARAN B L JML K







4 TBC Paru

5 ISPA

6 Commond Cold

7 Penyakit Mata

8 Gastritis

9 Gigi dan Mulut

10 Penyakit Kulit


12 Bronchitis



JUMLAH


2 Seks Pra Nikah


4 Persalinan Remaja

5 Abortus

6 Gangguan Gizi

a). Anemia

b). KEK

c). Obesitas

7 NAPZA

a). Rokok

b). Alkohol



a). Sipilis

b). GO

c). HIV / AIDS


e). Ulkus Genital


g). Bubo Inguinal





11 Masalah Kejiwaan



TAHUN :LAKI-LAKI PEREMPUAN

15-19 TH 10-14 TH 15-19 TH

B L JML K B L JML K B L JML K

LAKI-LAKI PEREMPUAN15-19 TH 10-14 TH 15-19 TH

B L K JML B L K JML B L K JML

B L JML B L JML B L JML


B L K JML B L K JML B L K JML


ASAL KASUS TINDAKAN DIRUJUK KE

KETE

RAN

GANDATANG SENDIRI RUJUKAN

MED

IS

KON

SELI

NG

RS

SPES

IALI

S

LAIN

BP KIA

GIG

I

PKPR

UKS

Klp.

Seb

aya

LAIN

Kuningan ,...............................................

Mengetahui

Pemegang Program PKPR


KETE

RAN


MED

IS

KON

SELI

NG

RS

SPES

IALI

S

LAIN

PKM KIA

GIG

I

PKPR

UKS

Klp.

Seb

aya

LAIN


KETE

RAN


MED

IS

KON

SELI

NG

RS

SPES

IALI

S

LAIN

PKM KIA

GIG

I

PKPR

UKS

Klp.

Seb

aya

LAIN

MED

IS

KON

SELI

NG

RS

SPES

IALI

S

LAIN

KETE

RAN

GAN

ASAL KASUS

LAIN

TINDAKAN DIRUJUK KE

KETE

RAN


MED

IS

KON

SELI

NG

RS

SPES

IALI

S

LAIN

PKM KIA

GIG

I

PKPR

UKS

Klp.

Seb

aya

LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA

NAMA PUSKESMAS : DATA L : P :BULAN : SASARAN L : P :TAHUN :JUMLAH PUSKESMAS PKPR :

1. SUMBER DAYA MANUSIAJumlah nakes terlatih PKPR L : P :

Jumlah nakes belum terlatih PKPR L : P :

Jumlah fasilitator PKPR L : P :

Jumlah konselor terlatih PKPR L : P :

Jumlah konselor sebaya di dalam sekolah L : P :

Jumlah konselor sebaya di luar sekolah L : P :

2. CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN REMAJAJml remaja yang hamil < 20 thn :

Jml remaja yang bersalin/melahirkan < 20 thn :

Jml remaja yang anemi 10-14 th L : P :15-19 th L : P :

Jml remaja yang terkena IMS 10-14 th L : P :15-19 th L : P :

Jml remaja yang terkena ISR 10-14 th L : P :15-19 th L : P :

Jml remaja dengan HIV 10-14 th L : P15-19 th L : P :

Jml remaja dengan AIDS 10-14 th L : P :15-19 th L : P :

Jml remaja yang merokok 10-14 th L : P :15-19 th L : P :

Jml remaja yang memakai alkohol 10-14 th L : P :15-19 th L : P :

10-14 TH 15-19 TH

10-14 th L : P :15-19 th L : P :

Jml remaja yang mendapat yankes di puskesmas 10-14 th L : P :15-19 th L : P :

Jml remaja yang dirujuk 10-14 th L : P :15-19 th L : P :

Mengetahui Kuningan, ……………………2015Kepala UPTD Puskesmas Petugas UKS

............................................ ............................................NIP ..................................... NIP ......................................

Jml remaja yang memakai NAPZA selain merokok dan alkohol

LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA

format laporan pkpr

Documents