PROSES REKAM dan

BACA EKG

Prof. DR.dr. Zainal Musthafa, SpJP, FIHA, MSi

EKG NORMAL

ELEKTRO KARDIOGRAFIPENGERTIANElektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari

aktivitas listrik jantung. Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg

menggambarkan rekaman listrik jantung.

FUNGSI EKGEKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :Aritmia jantungHipertrofi atrium dan ventrikelIskemik dan infark miokardEfek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kaliumPenilaian fungsi pacu jantung

ANATOMI JANTUNG

PEMBULUH DARAH KORONER

RCA

LM

LCX

LAD

SISTEM KONDUKSI

S A

A V

SA NODE 60-100 x/mntSA NODE 60-100 x/mnt

AV NODE 40-60 x/mntAV NODE 40-60 x/mnt

SRABUT PURKINJE 20-40 SRABUT PURKINJE 20-40 x/mntx/mnt

SP

KERTAS EKGKertas EKG merupakan kertas grafik yang

merupakan garis horizontal dan vertikal dengan jarak 1mm ( kotak kecil ). Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm disebut ( kotak besar ).

• Garis horizontal Menunjukan waktu, dimana 1mm = 0,04 dtk, sedangkan 5mm = 0,20 dtk.

• Garis vertikal menggambarkan voltage, dimana 1 mm = 0,1 mv. Sedangkan 5 mm = 0,5 mv

GAMBAR EKG

Atrial Depolarization

GELOMBANG PGELOMBANG Pa. Lebar kurang dari 0,12 a. Lebar kurang dari 0,12

detikdetik

b.Tinggi kurang dari 0,3 mvb.Tinggi kurang dari 0,3 mv

c. Selalu Positif di lead IIc. Selalu Positif di lead II

d. Selalu negative di lead d. Selalu negative di lead AVRAVR

PR Interval

P – R Interval :Diukur dari permulaan

gelombang P sampai permulaan gelombang

QRS

Normal : 0,12 – 0,20 detik

VentricleDepolarization

Gelombang QRS :

Normal : lebar tidak melebihi 0,12 “

Tinggi tergantung lead

Gelombang QRS terdiri dari gel Q, Gel R dan gelombang S

Gelombang R dan S di lead Perikordial

Segmen STDiukur dari akhir QRS s/d awal gel T

• Normal : Isoelektris• Kepentingan : Elevasi Pada

injuri/infark akut Depresi Pada iskemia

NON STEMI STEMI

SANDAPAN ECG

SANDAPAN EKG

• Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG.

1. Sandapan Bipolar Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda Sandapan ini ditandai dengan angka romawa ( Lead I, II,dan III )

SANDAPAN EKG

Sandapan Unipolar Sandapan Unipolar EktremitasMerekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF )

SandapanUnipolar PrekordialMerekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas.

( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

LEAD I

LEAD II

LEAD III

A V R

A V L

A V F

SANDAPAN ECG

CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

1. Tentukan apakah Iramanya teratur atau tidak

2. Tentukan frekuensi heartratenya

3. Tentukan gelombang P normal atau tidak, bagaimana hubungannya dengan QRS komlek

4. Tentukan Interval PRnya normal atau tidak

5. Tentukan gelombang QRSnya, normal atau tidak

CARA MENGHITUNG NADI

Menentukan frekuensi jantungA. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik ) Jml kotak besar antara R – R

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik ) Jml kotak kecil antara R – R

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.

4

GAMBARAN PJK / INFARK

Ada 3 tingkatan kerusakan myocard

1) Ischemia = Sifatnya reversible

2) Injury = Sifatnya reversible

3) Necrosis = Infark = Irreversible

1. ISCHEMIC : ST depresi : Up sloping Down sloping // isoelektris

T inverted

2. INJURY : ST elevasi

3. NECROSIS : Q patologi atau QS

DD. Kardiomiopathy, LVH, WPW

Phase : awal / hiperakut akut (hari 1-7)

recent (hari 7- 1 bln) lama / Old

GAMBARAN ISCHEMIA PADA EKG

T inversi, biasanya simetreis

ST depresi yang spesifik Horizontal

Sagging (downsloping)/menurun

ST depresi kurang spesifik (upsloping=naik)

ST elevasi tidak spesifik (cekung ke atas)

ST elevasi, yg spesifik (konvex ke atas/ cembung ke atas)

GAMBARAN INJURY PADA EKG

GAMBARAN NECROSIS PADA EKG

Disebut necrosis pattern apabila :Gambaran Q wave yg lebar dan dalam

Q wave dianggap patologis apabila dalamnya > 1/3 dari tinggi R Dalamnya Q menunjukkan tebalnya jaringan necrosis

Tingginya R menunjukkan sisa jaringan myocard yg sehat Adanya QS menunjukkan necrosis seluruh myocard

R R

CAUSE OF CARDIAC ARRHYTHMIAS :

• Disturbances in automaticity : bertambah cepat atau bertambah lambatnya

suatu daerah otomatisitas. Misal di sinus node, AV node, abnormal beats/ depolarisasi

atrium, AV junction, ventrikel, VT, dll.

• Disturbances in conduction : konduksi terlalu cepat (WPW) atau

terlalu lambat (blok AV).

• Combinations of altered automaticity and conduction.

How to identify arrhythmias ?

QRS complex Regular / irregular ?

QRS complexNormal-looking QRS complex?

Wide / narrow ?

P wave ?

Relationship between P and QRS ?

NORMAL SINUS RHYTHM

R RR

PSVT :

-due to re-entry mechanism-narrow QRS complex

-regular-retrograde atrial depolarization

-P wave ?

PSVT

Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria-or from multiple ectopic foci

-irregular, narrow QRS complex-very rapid atrial electrical activity

(400-700 x/min).-no uniform atrial depolarization

R R R

Atrial Flutter :

The result of a re-entry circuit within the atria

-Irregular / regular QRS rate-Narrow QRS complex

-Rapid P waves (300x/min), “sawtooth”

P P

R R

Junctional rhythm:

-AV junction can function as a pace maker (40-60

x/min).-due to the failure of sinus

node to initiate time impulse or conduction

problem.-normal-looking QRS.-retrograde P wave.

-P wave may preceede, coincide with, or follow the

QRSR R

PP

VES

SR

VENTRIKEL EXTRA SYSTOLE(VES)

SR SR SR SRSR SR

VES VES

Sinus rhythm with

Multifocal VES

Sinus rhythm with VES couplet

Sinus Rhythm with VES, R on T

Ventricular Tachycardia

Torsade de Pointes

Ventricular Fibrillation

Prolonged PR interval

1st degree AV block

Missing QRS Missing QRS

2nd degree AV block, type 1

2nd degree AV block, type 2

Missing QRS

P P P P P P P

QRS QRS QRS

Total AV Block / 3rd degree AV

block

Treat the patient, not the

monitor . . . . .!!!

SELESAI

EKG & ARITMIA