dr.haryson tondy msi med,spa(kuliah atopy uwk)

7/25/2019 Dr.haryson Tondy Msi Med,SpA(Kuliah Atopy UWK)

http://slidepdf.com/reader/full/drharyson-tondy-msi-medspakuliah-atopy-uwk 1/24

Dermatitis Atopi

Haryson Tondy Winoto, dr.,Msi.Med.,Sp.A

IKA UWKS



•penyakit kulit reaksi inflamasi yang didasari olehfaktor herediter dan faktor lingkungan, bersifatkronik residif dengan gejala eritema, papula,

vesikel, kusta, skuama dan pruritus yang hebat.

• Bila residif biasanya disertai infeksi, atau alergi,faktor psikologik, atau akibat bahan kimia atauiritan.

Dermatitis atopik (DA)



• Penyakit ini dinamakan dermatitis atopik oleh

karena kebanyakan penderitanya memberikan

reaksi kulit yang didasari oleh IgE dan

mempunyai kecenderungan untuk menderita

asma, rinitis atau keduanya di kemudian hariyang dikenal sebagai allergic march.



• Dermatitis atopik atau eksema adalahperadangan kronik kulit yang kering dan gatalyang umumnya dimulai pada awal masa kanak-

kanak.• Eksema dapat menyebabkan gatal yang tidak

tertahankan, peradangan, dan gangguan tidur.

• Penyakit ini dialami sekitar 10-20% anak.

• Umumnya episode pertama terjadi sebelum usia12 bulan dan episode-episode selanjutnya akanhilang timbul hingga anak melewati masatertentu. Sebagian besar anak akan sembuh dari

eksema sebelum usia 5 tahun.• Sebagian kecil anak akan terus mengalami

eksema hingga dewasa.



• Multifaktor

DA mempunyai penyebab multi faktorial

antara lain faktor genetik, emosi, trauma,

keringat, imunologik

• Respon Imun Sistemik Terdapat IFN-g yang

menurun. Interleukin spesifik alergen yangdiproduksi sel T pada darah perifer

(interleukin IL-4, IL-5 dan IL-13) meningkat.

Juga terjadi Eosinophilia dan peningkatan IgE.



Reaksi imunologis DA

• Sekitar 70% anak dengan DA mempunyai riwayat

atopi dalam keluarganya seperti asma bronkial,

rinitis alergi, atau dermatitis atopik. Sebagian

besar anak dengan DA (sekitar 80%), terdapat

peningkatan kadar IgE total dan eosinofil di dalamdarah.

• Anak dengan DA terutama yang moderat dan

berat akan berlanjut dengan asma dan/atau

rinitis alergika di kemudian hari (allergic march),

dan semuanya ini memberikan dugaan bahwa

dasar DA adalah suatu penyakit atopi.



• Terdapat tiga bentuk klinis dermatitis atopik, yaitubentuk infantil, bentuk anak, dan bentuk dewasa.

• Bentuk infantil

Secara klinis berbentuk dermatitis akut eksudatifdengan predileksi daerah muka terutama pipi dandaerah ekstensor ekstremitas berlangsung sampai

usia 2 tahunPredileksi pada muka lebih sering pada bayi yang masihmuda, sedangkan kelainan pada ekstensor timbul padabayi sel sudah merangkak.

Lesi yang paling menonjol pada tipe ini adalah vesikeldan papula, serta garukan yang menyebabkan krustadan terkadang infeksi sekunder. Gatal merupakangejala yang mencolok

Pada sebagian penderita dapat disertai infeksi bakteri

maupun jamur.



• Bentuk anak

Seringkali bentuk anak merupakan lanjutan

dari bentuk infantil, walaupun diantaranya

terdapat suatu periode remisi.

Gejala klinis ditandai oleh kulit kering (xerosis)

yang lebih bersifat kronik dengan predileksi

daerah fleksura antekubiti, poplitea, tangan,

kaki dan periorbita.



• Bentuk dewasa

DA bentuk dewasa terjadi pada usia sekitar 20

tahun.Umumnya berlokasi di daerah lipatan, muka,leher, badan bagian atas dan ekstremitas. Lesiberbentuk dermatitis kronik dengan gejalautama likenifikasi dan skuamasi



Kriteria diagnosis dermatitis atopik dari Hanifin dan Lobitz, 1977

Kriteria mayor ( > 3)

Pruritus

Morfologi dan distribusi khas :

• dewasa : likenifikasi fleksura

• bayi dan anak : lokasi kelainan di daerah muka dan

ekstensor

Dermatitis bersifat kronik residif

Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya



Kriteria minor (>3)

•XerosisIktiosis/pertambahan garis di palmar/keatosispilaris

•Reaktivasi pada uji kulit tipe cepat

•Peningkatan kadar IgE

•Kecenderungan mendapat infeksi kulit/kelainan

imunitas selular

•Dermatitis pada areola mammae

•

Keilitis•Konjungtivitis berulang

•Lipatan Dennie-Morgan daerah infraorbita

•Keratokonus



• Katarak subskapular anterior

• Hiperpigmentasi daerah orbita

•Kepucatan/eritema daerah muka

• Pitiriasis alba

• Lipatan leher anterior

• Gatal bila berkeringat

• Intoleransi terhadap bahan wol dan lipid solven

• Gambaran perifolikular lebih nyata

• Intoleransi makanan

•Perjalanan penyakit dipengaruhi lingkungan danemosi

• White dermographism/delayed blanch



• Kadar IgE

meningkat pada 80-90% penderita DA dan lebihtinggi lagi bila sel asma dan rinitis alergika.

Tinggi rendahnya kadar IgE ini erat hubungannyadengan berat ringannya penyakit, dan tinggi

rendahnya kadar IgE tidak mengalami fluktuasibaik pada saat eksaserbasi, remisi, atau yangsedang mendapat pengobatan prednison atauazatioprin. Kadar IgE ini akan menjadi normal 6-12bulan setelah terjadi remisi.



• Leukosit

•LimfositJumlah limfosit absolut penderita alergi dalam

batas normal, baik pada asma, rinitis alergilk,

maupun pada DA Walaupun demikian padabeberapa penderita DA berat. dapat disertai

menurunnya jumlah sel T dan meningkatnya

sel B.



• Eosinofil

Kadar eosinofil pada penderita DA sering meningkat.

Peningkatan ini seiring dengan meningkatnya IgE, tetapitidak seiring dengan beratnya penyakit.

• Leukosit polimorfonuklear (PMN)

jumlah PMN biasanya dalam batas normal.

• KomplemenPada penderita DA kadar komplemen biasanya normalatau sedikit meningkat.

• Bakteriologi

Kulit penderita DA aktif biasanya mengandung bakteripatogen, seperti Staphylococcus aureus. walaupuntanpa gejala klinis infeksi.



Uji kulit dan provokasi

•Diagnosis DA ditegakkan hanya berdasarkan

gejala klinis.•Untuk mencari penyebab timbulnya DA harusdisertai anamnesis yang teliti dan bila perludengan uji kulit serta uji eliminasi dan provokasi.

•Korelasi uji kulit hanya baik hasilnya bilapenyebabnya alergen hirup.

•Untuk makanan dianjurkan dengan uji eliminasi

dan provokasi. Reaksi pustula terhadap 5% nikelsulfat yang diberikan dengan uji tempel dianggapkarakteristik untuk DA oleh beberapa pengamat.



• Dermatitis atopik umumnya tidak dapat disembuhkan,tetapi dapat dikontrol.

• Sebagian penderita mengalami perbaikan sesuai denganbertambahnya usia.

• Langkah yang penting adalah menjalin hubungan baikdengan orang tua penderita, menjelaskan mengenaipenyakit tersebut secara rinci, termasuk perjalananpenyakit, dampak psikologis, prognosis, dan prinippenatalaksanaan.

•

Langkah pertama dalam penatalaksanaan penderita DAadalah menghindari atau sedikitnya mengurangi faktorpenyebab, misalnya eliminasi makanan, faktor inhalan, ataufaktor pencetus

dr.haryson tondy msi med,spa(kuliah atopy uwk)

Documents