dk tb teluk naga

7/24/2019 Dk Tb Teluk Naga

1/71

Laporan Diagnosis Komunitas dan Program Intervensi dalam Upaya Penurunan Insiden Penyakit Tuberkulosis

dengan Peningkatan Pengetahuan Penyakit Tuberkulosis dan Pencegahan Penularan di RT 01/ RW 02, Kelurahan

Kampung Melayu Timur, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten Periode 5 Mei 2015

10 Juni 2015

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Juni 2015 1

RINGKASAN EKSEKUTIF

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis

dan biasanya mempengaruhi paru-paru.1 Indonesia tercatat sebagai negara peringkat keempat

dengan penyakit TB di dunia.3

Berdasarkan data Puskesmas Kecamatan Teluk Naga didapatkan peningkatan jumlah

pasien TB paru baru sebanyak 100% yaitu dari 3 pasien pada periode Januari Maret 2014

menjadi 6 pasien pada JanuariMaret 2015.

Dari hasil analisis situasi dengan paradigma BLUM, penentuan prioritas masalah

dengan cara Delbecq, serta diagram Fishbone untuk menentukan masalah penyebab, maka

didapatkan alternatif pemecahan masalah dengan melakukan intervensi perilaku hidup warga

RT 01/ RW 02, Kampung Melayu Timur. Dalam jangka pendek akan dinilai peningkatan

pengetahuan warga RT 01/ RW 02 dan PMO dengan tujuan jangka menengah (1 tahun)

meningkatnya angka pasien dengan gejala TB yang melakukan pemeriksaan dan ketepatan

berobat serta jadwal berkunjung pasien TB dan diharapkan dalam 5 tahun (tujuan jangka

panjang) dapat menurunkan insiden TB di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Teluk Naga.

Desain yang digunakan adalah pre-experimental, lokasi di RT 01/ RW 02 dengan jumlah

sampel 31 warga yang ditentukan dengan teknik simple random sampling, data dikumpulkan

dengan survey dan wawancara, kemudian data diolah dengan cara manual untuk mencari

peningkatan pengetahuan warga tentang TB.

Hasil intervensi peningkatan pengetahuan masyarakat mengenai tuberkulosis sebanyak

74.19%. Peningkatan pengetahuan PMO sebanyak 66.67%. Angka kunjungan balik pasien TB

dan PMO yang mendapatkan Kalender Menelan Obat sebanyak 100%.

Dapat disimpulkan bahwa letak masalah penyebab terjadinya peningkatan angka

insiden TB di RT 01/ RW 02, Kelurahan Kampung Melayu Timur ini adalah pada perilaku

individu dan masyarakatnya.

Saran kami adalah agar proram ini dilanjutkan, yaitu dengan digunakannya Kalender

Menelan Obat dan melakukan penyuluhan secara rutin di wilayah kerja Puskesmas Teluk Naga.


2/71




10 Juni 2015


Juni 2015 2

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis

dan biasanya mempengaruhi paru-paru, walaupun organ lain juga mungkin terlibat pada satu

dari 3 kasus. Jika diobati secara adekuat, TB yang disebabkan oleh strainyang belum resisten

terhadap pengobatan dapat sembuh pada semua kasus. Jika tidak diobati, penyakit ini dapat

mengakibatkan kematian dalam waktu 5 tahun pada 50-65% kasus. Transmisi biasanya melaluipenyebaran melalui droplet di udara yang diproduksi oleh pasien dengan infeksi TB pulmoner.1

Data epidemiologi dunia menunjukkan bahwa pada tahun 2013, 9 juta orang di dunia

menderita penyakit TB dan sekitar 1,5 juta orang meninggal karena TB di seluruh dunia.2

Indonesia tercatat sebagai negara peringkat keempat dengan penyakit TB tertinggi di dunia

setelah India, Cina, dan Afrika Selatan. Di Asia, khususnya Asia Tenggara, TB masih menjadi

salah satu masalah kesehatan yang menjadi perhatian oleh World Health Organization (WHO).

Asia Tenggara bertanggung jawab terhadap 39% kasus dari insidensi TB dunia. Pada tahun

2012, diperkirakan prevalensi dan insidensi dari semua bentuk TB adalah 297 dan 185 per

100.000 populasi di Indonesia.3 Berdasarkan Riskesdas tahun 2013, provinsi Banten sebanyak

0,4% dan merupakan salah satu dari lima provinsi dengan TB paru tertinggi. Pada wilayah

kerja Puskesmas Teluk Naga, Kelurahan Kampung Melayu Timur memiliki angka penyakit TB

paling tinggi dibanding 7 kelurahan lainnya, yakni 19 pasien dari data tahun Januari 2015

sampai dengan Maret 2015.4

Alasan penulis memilih judul Laporan Diagnosis Komunitas dan Program Intervensi

dalam Upaya Penurunan Insiden Penyakit Tuberkulosis dengan Peningkatan Pengetahuan

Penyakit Tuberkulosis dan Pencegahan Penularan adalah berdasarkan pada wilayah kerja

Puskesmas Teluk Naga, kelurahan Kampung Melayu Timur memiliki angka penyakit TB

sebanyak 19 pasien, dan RW 02 mewakili total 6 pasien dari 19 pasien dan merupakan RW

dengan jumlah pasien terbanyak dibanding RW lainnya. Pada RT 01/RW 02 memiliki jumlah

pasien sebanyak 4 dari 6 pasien dari RW 02. Selain itu pada RW 02, Kelurahan Kampung

Melayu Timur dalam satu periode yang sama yaitu Januari Maret 2014 dibandingkan dengan


3/71




10 Juni 2015


Juni 2015 3

Januari Maret 2015 terdapat peningkatan jumlah pasien TB paru baru sebanyak 100% yaitu

dari 3 pasien pada periode JanuariMaret 2014 menjadi 6 pasien pada JanuariMaret 2015.

1.2 Tujuan

1.2.1.Tujuan umum :

Diturunkannya insidens tuberkulosis di kelurahan Kampung Melayu Timur, Kecamatan

Teluk Naga.

.

1.2.2.Tujuan Khusus1.

Diketahuinya masalah utama di kelurahan Kampung Melayu Timur, Kecamatan

Teluk Naga.

2. Diketahuinya masalahmasalah penyebab yang menyebabkan tingginya angka

insiden tuberkulosis di kelurahan Kampung Melayu Timur, Kecamatan Teluk

Naga.

3. Diketahuinya intervensi sebagai alternatif pemecahan masalah yang dapat

dilakukan dalam jangka pendek dan memiliki daya ungkit yang besar dalam

menunjang tujuan jangka menengah dan jangka panjang yang diharapkan.

4. Diketahuinya hasil dari intervensi yang dilakukan.


4/71




10 Juni 2015


Juni 2015 4

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi tuberkulosis

Tuberkulosis (TB) merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh Mycrobacterium

tuberculosis.2 Bakteri tersebut biasanya menyerang paru, namun bakteri tersebut juga dapat

menyerang bagian tubuh yang lain seperti ginjal, otak dan tulang belakang. Jika tidak diobati

dengan baik, penyakit ini dapat berakibat fatal.2

2.1.1 Definisi Kasus Tuberkulosis

Kecurigaan TB merupakan keadaan seseorang dengan gejala TB. 5 Gejala umum TB

adalah batuk produktif yang terus berlanjut selama lebih dari dua minggu dengan disertai gejala

pernapasan seperti sesak napas, nyeri dada, batuk darah, dan atau disertai gejala tambahan

lainnya seperti keringat malam hari, mudah lelah, penurunan berat badan, dan penurunan nafsu

makan.5

Kasus TB definitif adalah kasus TB dengan konfirmasi bakteriologis dimana dengan

salah satu dari spesimen biologis positif dengan pemeriksaan apusan dahak dan biakan.5

Kasus TB diagnosis klinis adalah kasus TB yang dikonfirmasi oleh klinisi berdasarkan

foto toraks abnormal, kasus ekstra paru dan histologi yang menunjukkan gambaran patologi

TB, dimana tidak memenuhi kriteria konfirmasi bakteriologis.5Apabila kemudian didapatkan

hasil bakteriologis positif harus diklasifikasikan kembali sebagai kasus TB dengan konfirmasi

bakteriologis.5

2.2 Klasifikasi tuberkulosis

Diagnosis TB dengan konfirmasi bakteriologis atau klinis dapat diklasifikasikan

berdasarkan5:

-Lokasi anatomi penyakit

-Riwayat pengobatan sebelumnya

-Hasil bakteriologis dan uji resistensi OAT


5/71




10 Juni 2015


Juni 2015 5

2.2.1 Klasifikasi Berdasarkan Lokasi Anatomi:

Klasifikasi TB berdasarkan lokasi anatomi adalah5

:

-TB Paru adalah kasus TB yang melibatkan parenkim paru atau trakeobronkial.

-TB ekstraparu adalah kasus TB dimana melibatkan organ di luar parenkim paru seperti

pleura, kelenjar getah bening, abdomen, kulit, sendi dan tulang, selaput otak dan saluran

genitourinaria. Kasus ini dapat ditegakkan dengan cara histologis atau klinis setelah

dikonfirmasi dengan bakteriologis dengan upaya maksimal.

2.2.2 Klasifikasi Berdasarkan Riwayat PengobatanKlasifikasi TB berdasarkan riwayat pengobatan adalah5:

-Kasus baru adalah pasien yang belum pernah menerima OAT sebelumnya atau riwayat

menerima OAT < 1 bulan.

-Kasus dengan riwayat pengobatan sebelumnya adalah pasien yang pernah OAT 1

bulan atau lebih. Kasus ini diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan terakhir yakni5:

-Kasus kambuh adalah pasien yang sebelumnya pernah mendapatkan OAT dan

dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap pada akhir pengobatan, dan saat ini didiagnosis

sebagai TB rekuren.

-Kasus pengobatan setelah gagaladalah pasien yang sebelumnya pernah mendapatkan

OAT dan dinyatakan gagal pada akhir pengobatan.

-Kasus setelah putus obatadalah pasien yang pernah menngkonsumsi OAT 1 bulan atau

lebih kemudian tidak meneruskannya selama lebih dari 2 bulan berturut-turut atau dinyatakan

tidak terlacak pada akhir pengobatan.

-Kasus dengan riwayat pengobatan lainnya adalah pasien yang sebelumnya pernah

mendapatkan OAT dan hasil akhir pengobatan tidak diketahui.

-Pasien yang tidak diketahui riwayat pengobatan sebelumnyaadalah pasien yang tidak

termasuk dalam kategori-kategori di atas.


6/71




10 Juni 2015


Juni 2015 6

2.2.3 Klasifikasi Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Bakteriologis Dan Uji Resistensi Obat

Semua pasien yang dicurigai terinfeksi TB harus dilakukan pemeriksaan bakteriologis

untuk mengkonfirmasi penyakit TB. Pemeriksaan bakteriologis merujuk pada pemeriksaan

apusan dahak atau spesimen atau identifikasiM. tuberculosisberdasarkan biakan.5

Pada wilayah dengan laboratorium jaminan mutu eksternal, kasus TB paru dikatakan

apusan dahak positif berdasarkan terdapatnya paling sedikit hasil pemeriksaan apusan dahak

BTA positif pada satu spesimen pada saat mulai pengobatan.5Pada daerah yang tidak memiliki

pemeriksaan laboratorium dengan jaminan mutu eksternal maka definisi kasus TB apusan

dahak positif bila paling sedikit terdapat dua spesimen pada pemeriksaan apusan dahak adalahBTA positif.5

Kasus TB paru apusan negatif adalah5:

1. Hasil pemeriksaan apusan dahak BTA negatif tetapi biakan positif untukM. tuberculosis

2. Memenuhi kriteria diagnostik:

2.3 Cara penularan

TB menyebar lewat udara dari satu orang ke orang yang lain. 5Apabila seseorang yang

menderita TB bersin, berbicara, ataupun bernyanyi bakteri tersebut dapat keluar dan beredar di

udara, kemudian orang-orang yang berada di sekitar penderita dapat terinfeksi bakteri tersebut

apabila terhirup.5TB tidak menular lewat sentuhan, berbagi makanan atau minuman, ataupun

menggunakan sikat gigi yang sama.2

Pemukiman di wilayah perkotaan atau lingkungan hidup yang padat dapat

mempermudah proses penularan sehingga meningkatkan jumlah kasus TB.2Proses terjadinya

infeksi oleh M. Tuberkulosis biasanya secara inhalasi, sehingga TB paru merupakan

manifestasi klinis yang paling sering dibanding dengan organ lainnya.2Penularan penyakit ini

sebagian besar melalui inhalasi basil yang mengandung droplet nuclei, khususnya yang didapat

dari pasien TB paru dengan batuk berdarah atu berdahak yang mengandung basil tahan asam

(BTA).2 Kuman dapat tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat

tahan bertahun-tahun dalam lemari es.2 Hal ini terjadi karena kuman berada dalam sifat

dormant.2 Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan penyakit

tuberkulosis menjadi aktif lagi.2Kuman ini hidup di jaringan yang tinggi kandungan oksigen


7/71




10 Juni 2015


Juni 2015 7

(aerob).2 Bagian apikal paru merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis dimana

kandungan oksigen pada bagian tersebut lebih tinggi dibandingkan dari yang lain.6

2.3.1 Orang Yang Berisiko Tinggi Terpapar Infeksi

Orang yang berisiko tinggi terpapar infeksi adalah petugas kesehatan; orang yang dekat

atau setiap hari kontak langsung dengan penderita; pengguna narkoba dan peminum alkohol

yang berlebihan; orang yang tinggal di daerah dengan prevalensi penderita penyakit TB yang

tinggi; anak-anak, balita dan orang tua.7

2.3.2 Orang Yang Berisiko Tinggi Terkena Penyakit TB

Orang yang berisiko tinggi terkena penyakit TB adalah orang dengan HIV; orang yang

terinfeksi TB dalam waktu 2 tahun terakhir, terutama anak dan balita; pengguna narkoba dan

peminum alkohol yang berlebihan; orang yang tidak diobati dengan baik ketika terinfeksi TB;

orang dengan penyakit yang berat seperti diabetes; malnutrisi; radioterapi.

2.4 Patogenesis

2.4.1 Tuberkulosis Primer

Penularan tuberkulosis paru terjadi diakibatkan kuman dibatukkan atau dibersinkan

keluar menjadi droplet nuclei dalam udara sekitar.6 Partikel infeksi tersebut dapat menetap

dalam udara bebas selama 1-2 jam, bergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi

yang buruk dan kelembaban.6 Pada suasana yang lembab dan gelap kuman dapat bertahan

berhari-hari sampai berbulan-bulan.6Partikel tersebut akan menempel pada saluran pernapasan

atau jaringan paru apabila terhirup atau terhisap oleh orang sehat.6 Partikel dapat masuk ke

alveolar bila ukuran partikel


8/71




10 Juni 2015


Juni 2015 8

ghon.5Sarang primer ini dapat terjadi di setiap bagian jaringan paru.5Bila menjalar sampai ke

pleura makan akan terjadi efusi pleura. Kuman juga dapat masuk ke melalui saluran

gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring, terjadi limfadenopati regional kemudian bakteri

masuk ke dalam vena dan menjalar ke seluruh organ seperti paru, otak, ginjal, dan tulang. 5Bila

kuman masuk ke arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran ke seluruh bagian paru menjadi TB

milier.5

Dari sarang primer atau fokus ghon akan timbul peradangan saluran getah bening

menuju hilus (limfangitis lokal) diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfadenitis

regional), kemudian keadaan tersebut disebut kompleks primer (Ranke).5Kompleks primer ini

selanjutnya dapat menjadi5:

sembuh sempurna

sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik,

kalsifikasi di hilus. Keadaan ini terdapat pada lesi pneumonia yang luasnya

>5mm dan 10% di antaranya dapat terjadi reaktivitas lagi karena kuman yang

dormant

komplikasi dan menyebar secara :

a.) perkontinuitatum, yakni menyebar ke sekitarnya

b.) secara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di sebelahnya

c.) secara limfogen, ke organ tubuh lainnya

d.) secara hematogen, ke organ tubuh lainnya

2.4.2 Tuberkulosis Pasca Primer (Tuberkulosis Sekunder)

Tuberkulosis sekunder terjadi pada orang dengan imunitas yang rendah seperti

malnutrisi, alkohol, penyakit maligna, diabetes, AIDS, dan gagal ginjal.5 Tuberkulosis ini

dimulai dengan sarang dini yang berlokasi di regio atas paru (bagian apikal-posterior lobus

superior atau inferior).5 Invasinya adalah ke daerah parenkim paru dan tidak ke nodus hilus

paru.5Sarang dini ini awalnya berbentuk sarang pneumonia kecil.5Dalam 3-10 minggu sarang

ini menjadi tuberkel yakni suatu granuloma yang terdiri dari sel-sel histiosit dan sel datia-

langhans yang dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan berbagai jaringan ikat.5


9/71




10 Juni 2015


Juni 2015 9

TB pasca primer juga dapat berasal dari infeksi eksogen dari usia muda menjadi usia

lanjut (elderly tuberculosis), tergantung dari jumlah kuman, virulensi dan imunitas pasien.5

Sarang ini dapat menjadi5:

a.)

direabsorbsi kembali dan sembuh sempurna

b.) sarang yang mula-mula meluas, tetapi segera sembuh dengan serbukan

jaringan fibrosis. Ada yang membungkus diri menjadi keras dan menimbulkan perkapuran.

Sarang dini yang meluas sebagai granuloma berkembang lalu menghancurkan jaringan ikat di

sekitarnya kemudian bagian tengahnya mengalami nekrosis dan menjadi lembek membentuk

jaringan keju. Bila jaringan ini dibatukkan keluar akan terjadi kavitas. Kavitas ini mula-mulaberdinding tipis dan lama-kelamaan dindingnya akan menebal karena infiltrasi jaringan

fibroblas dalam jumlah besar, sehingga menjadi kavitas sklerotik (kronik). Terjadinya

perkejuan dan kavitas adalah karena hidrolisis protein lipid dan asam nukleat oleh enzim yang

diproduksi oleh makrofag, dan proses inflamasi dari sitokin. Bentuk perkejuan lain yang jarang

adalah cryptic disseminateTB yang terjadi pada imuodefisiensi dan usia lanjut.

Kavitas dapat meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumonia baru.5 Bila isi

kavitas ini masuk dalam peredaran darah arteri, maka akan terjadi TB milier.5Tertelan masuk

ke lambung akan menjadi TB usus.5 Bisa terjadi TB endobronkial dan TB endotrakeal atau

empiema bila ruptur ke pleura.5 Kavitas ini juga dapat membungkus diri sehingga menjadi

tuberkuloma.5 Tuberkuloma ini dapat mengapur dan menyembuh atau dapat aktif kembali

menjadi cair dan menjadi kavitas lagi.5Komplikasi kronik dari kavitas adalah kolonisasi oleh

fungus seperti Aspergillus dan kemudian menjadi mycetoma.5 Kavitas juga dapat sembuh

disebut open healed cavitydan juga dapat berakhir sebagai kavitas yang terbungkus, menciut

dan berbentuk seperti bintang disebutstellate shape.5

2.5 Diagnosis tuberkulosis

Diagnosis TB ditegakkan berdasarkan gambaran histologi TB, bukti klinis TB dan

terdapatnya paling sedikit satu spesimen konfirmasiM. Tuberculosis.5Pemeriksaan sputum

atau dahak secara mikroskopis dinyatakan positif apabila sedikitnya terdapat 2 dari 3 spesimen

SPS BTA hasilnya positif.5Apabila hanya 1 spesimen yang positif maka perlu dilanjutkan

dengan rontgen dada atau pemeriksaan SPS diulang.5


10/71




10 Juni 2015


Juni 2015 10

Gambar 1. Algoritme diagnosis TB paru pada dewasa5

2.6 Gejala klinis

Gambaran klinis pada TB sebagai berikut(6,8):

-Batuk/ Batuk darah: batuk yang terjadi secara terus-menerus selama 3 minggu atau

lebih, batuk darah atau pernah batuk darah. Batuk terjadi karena iritasi pada bronkus dan

diperlukan untuk membuang produk radang keluar. Batuk dimulai dari jenis batuk kering (non-

produktif) kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum).

Keadaan lanjutan adalah batuk darah oleh karena pecahnya pembuluh darah. Batuk darah pada

tuberkulosis biasanya terjadi oleh karena adanya kavitas atau ulkus dinding bronkus.


11/71




10 Juni 2015


Juni 2015 11

-Sesak napas: Sesak napas timbul pada keadaan lanjut dimana infiltrasinya sudah

meliputi setengah bagian paru.

-Nyeri dada: Nyeri dada timbul apabila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura

sehingga menimbulkan pleuritis. Keadaan dimana terjadi pergesekan dari kedua pleura sewaktu

pasien menarik/membuang napas.

-Malaise: Gejala ini sering ditemukan berupa tidak ada nafsu makan, berat badan

menurun dalam 3 bulan berturut-turut, sakit kepala, meriang, nyeri otot, dan berkeringat malam

hari walaupun tanpa kegiatan.

-Demam: Demam yang terjadi biasanya subfebril menyerupai demam influenza, namunkadang-kadang demam dapat mencapai 40-41C. Demam ini sifatnya timbulnya hilang timbul

dan dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien serta berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis

yang masuk.

-Pembesaran kelenjar getah bening superfisial yang tidak sakit dan paling sering di

daerah leher, ketiak dan lipatan paha.

2.7 Pemeriksaan

2.7.1 Pemeriksaan Fisis

Pada pemeriksaan umum ditemukan konjungtiva mata atau kulit yang pucat karena

anemia, suhu demam (subfebris), badan kurus atau berat badan menurun.6Tempat kelainan lesi

TB paru yang paling dicurigai adalah bagian apeks (puncak) paru.6 Bila dicurigai adanya

infiltrat yang agak luas, maka didapatkan perkusi yang redup, auskultasi suara napas bronkial,

akan didapatkan suara napas tambahan berupa rhonki basah, kasar dan nyaring. 6 Apabila

infiltrat ini diliputi pelebaran oleh penebalan pleura, suara napasnya menjadi vesikular lemah.6

Apabila terdapat kavitaas yang besar, perkusi memberikan suara hipersonor atau timpani dan

auskultasi memberikan suara amforik.6

Pada tuberkulosis paru yang lanjut dengan fibrosis yang luas sering ditemukan atrofi

dan reaksi otot-otot interkostal.6 Bagian paru yang sakit jadi menciut dan menarik isi

mediastinum atau paru lainnya. Paru yang sehat menjadi lebih hiperinflasi.6 Bila jaringan

fibrotik amat luas yakni lebih dari setengah jumlah jaringan paru, akan terjadi pengecilan


12/71




10 Juni 2015


Juni 2015 12

daerah aliran darah paru dan selanjutnya meningkatkan tekanan arteri pulmonalis (hipertensi

pulmonal) diikuti terjadinya kor pulmonal dan gagal jantung kanan.6

Bila tuberkulosis mengenai pleura, sering terbentuk efusi pleura.6 Paru yang sakit

terlihat agak tertinggal dalam pernapasan.6 Perkusi memberikan suara pekak.6 Auskultasi

memberikan suara napas yang lemah sampai tidak terdengar sama sekali.6

2.7.2 Pemeriksaan Radiologis

Pada awal penyakit saat lesi masih merupakan sarang-sarang pneumonia, gambaran

radiologis berupa bercak-bercak seperti awan dan dengan batas-batas yang tidak tegas.

6

Bilalesi sudah diliputi jaringan ikat maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas tegas.6

Lesi ini dikenal sebagai tuberkuloma.6

Pada kavitas bayangannya berupa cincin yang mula-mula berdinding tipis, kemudian

lama-kelamaan dindingnya menjadi sklerotik dan terlihat menebal.6 Apabila terjadi fibrosis

terlihat bayangan yang bergaris-garis.6 Pada kalsifikasi bayangannya tampak sebagai bercak-

bercak padat dengan densitas tinggi.6Pada atelektasis terlihat seperti fibrosis yang luas disertai

dengan penciutan yang dapat terjadi pada sebagian, satu lobus atupun pada satu bagian paru.6

2.7.3 Pemeriksaaan Laboratorium

2.7.3.1 Sputum

Pemeriksaan sputum penting dilakukan karena dengan ditemukannya kuman BTA,

diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan dan dapat memberi evaluasi terhadap pengobatan

yang sudah diberikan.6

Pasien dianjurkan untuk minum air 2 liter dan diajarkan melakukan refleks batuk.6

Dapat juga diberikan tambahan obat-obat mukolitik ekspektoran atau dengan inhalasi larutan

hipertonik selama 20-30 menit.6 Apabila masih sulit, sputum dapat diperoleh dengan cara

bronkoskopi diambil dengan brushing atau bronchial washing atau BAL (broncho alveolar

large).6 BTA dari sputum biasa juga didapat dengan cara bilasan lambung. Hal ini sering

dikerjakan pada anak-anak karena mereka sulit mengeluarkan dahaknya.6 Sputum yang

diperiksa haruslah segar.6 Kriteria sputum BTA positif adalah bila sekurang-kurangnya

ditemukan 3 batang kuman BTA pada suatu sediaan.6 Dengan kata lain diperlukan 5.000

kuman dalam 1 mL sputum.

6

Cara pemeriksaan sputum yang dilakukan adalah

6

:


13/71




10 Juni 2015


Juni 2015 13

-Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskopik biasa

-Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskop fluoresens (pewarnaan khusus)

-Pemeriksaan dengan biakan (kultur)

-Pemeriksaan terhadap resistensi obat

Pada pemeriksaan dengan biakan, setelah 4-6 minggu penanaman sputum dalam

medium biakan, koloni kuman tuberkulosis mulai tampak.6Bila setelah 8 minggu penanaman

koloni juga tidak tampak, biakan disebut negatif.6Medium biakan yang sering dipakai yaitu

Lowenstein Jensen, Kudoh atau Ogawa.6

2.7.3.2 Tes Tuberkulin

Pemeriksaan ini banyak dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis tuberkulosis

terutama pada anak-anak (balita).6Biasanya dipakai tes Mantouxyakni dengan menyuntikkan

0,1 cc tuberkulin P.P.D (purified protein derivative) intrakutan 5 T.U. (intermediate strength).6

Bila ditakutkan reaksi hebat deng 5 T.U dapat diberikan dulu 1 atau 2 T.U. (first strength).6

Kadang-kadang bila dengan 5 T.U. masih memberikan hasil negatif dapat diulangi dengan 250

T.U. (second strength).6 Bila dengan 250 T.U. masih memberikan hasil negatif, berarti

tuberkulosis dapat disingkirkan.6 Umumnya tes Mantouks dengan 5 T.U. saja sudah cukup

berarti.6

Setelah 48-72 jam tuberkulin disuntikkan, akan timbul reaksi berupa indurasi

kemerahan yang terdiri dari infiltrat dan antigen tuberkulin.6Hasil tesMantoux dibagi dalam6:

1.) Indurasi 0-5 mm (diameternya) : Mantoux negatif = golongan no sensitivity

2.) Indurasi 6-9 mm : hasil meragukan = golongan low grade sensitivity

3.) Indurasi 10-15 mm : Mantoux positif kuat = golongan hipersensitvity

Hampir seluruh pasien tuberkulosis memberikan reaksi positif pada tes Mantoux (99,8%).6

2.8 Pengobatan Tuberkulosis

Pengobatan penyakit TB bertujuan untuk menyembuhkan dan mempertahankan kualitas

hidup serta produktivitas pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, mengurangi

penularan dan mencegah perkembangan penyakti serta resistensi obat.5


14/71




10 Juni 2015


Juni 2015 14

2.8.1 Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

WHO telah merekomendasikan obat dengan kombinasi dosis tetap (KDT) untuk

mengurangi risiko terjadinya TB resisten obat akibat monoterapi. Dosis harian KDT di

Indonesia distandarisasi menjadi empat kelompok berat badan 30-37 kg BB, 38-54 kg BB, 55-

70 kg BB dan lebih dari 70 kg BB.5

Tabel 1. Dosis rekomendasi OAT lini pertama untuk dewasa5

Fase inisial terdiri atas isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol.5Fase lanjutan

terdiri atas isoniazid dan rifampisin yang diberikan selama 4 bulan.5Dosis obat anti TB yang

digunakan harus sesuai dengan rekomendasi internasional.5 Kombinasi dosis tetap yang

direkomendasikan yang terdiri atas kombinasi 2 obat (isoniazid, rifampisin), 3 obat (isoniazid,

rifampisin, dan pirazinamid), dan 4 obat (isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol).5

WHO merekomendasikan paduan 2RHZE/4RH oleh karena berdasarkan hasil penelitian2RHZE/6HE didapatkan lebih banyak menyebabkan kasus kambuh dan kematian dibandingkan

paduan 2RHZE/4RH.5 Obat program yang berasal dari pemerintah Indonesia memilih

menggunakan paduan 2RHZE/4R3H3 dengan pengawasan ketat secara langsung oleh PMO.5

Obat ini diberikan untuk TB Paru BTA positif, Penderita baru TB Paru BTA negatif dan

Rntgen Positif, dan Penderita TB Ekstra Paru berat.5


15/71




10 Juni 2015


Juni 2015 15

2.8.1.1 Paduan Obat Standar Untuk Pasien Dengan Riwayat OAT Sebelumnya

Global Plan to Stop TB 2006-2015 menganjurkan agar semua pasien dengan riwayat

pengobatan OAT harus diperiksa uji resistensi sedikitnya untuk isoniazid dan rifampisin serta

tujuannya adalah mengidentifikasi TB resisten obat sedini mungkin.5

Apabila terdapat laboratorium yang dapat melakukan uji resistensi obat berdasarkan uji

molekular cepat, maka hasil tersebut dapat digunakan untuk menentukan paduan OAT pasien.5

Apabila laboratorium hanya dapat melakukan uji resistensi obat konvensional dengan media

cair atau padat dapat menggunakan paduan empiris sambil menunggu hasil uji resistensi obat.5

Pasien dengan kasus ini dapat menerima OAT lini pertama (2RHZES/1RHZE/5RHE).

5

Caraini digunakan pada daerah dengan prevalens TB resisten obat primer yang rendah dan bagi

pasien yang sebelumnya diobati dengan paduan yang mengandung rifampisin pada fase 2 bulan

pertama.5

Uji resistensi obat seharusnya dilakukan pada awal pengobatan untuk semua pasien yang

sebelumnya pernah diobati, seperti pasien yang berdasarkan apusan dahak tetap positif setelah

pengobatan tiga bulan selesai, pasien gagal pengobatan, putus obat, atau kasus kambuh setelah

pengobatan.5

2.8.1.2 Pemantauan Respons Pengobatan

Pasien, PMO dan tenaga kesehatan diminta untuk melaporkan gejala TB yang menetap

atau muncul kembali, gejala efek samping OAT atau terhentinya pengobatan.5 Pemantauan

berat badan pasien dilakukan setiap bulan dan dosis OAT disesuaikan dengan perubahan berat

badan.5Respons pengobatan TB paru dipantau dengan apusan dahak BTA.

5

WHO merekomendasikan pemeriksaan apusan dahak BTA pada akhir fase intensif

pengobatan untuk pasien yang diobati dengan OAT lini pertama baik kasus baru dan

pengobatan ulang.5Apusan dahak BTA dilakukan pada akhir bulan kedua (2RHZE/4RH) untuk

kasus baru dan akhir bulan ketiga (2RHZES/1RHZE/5RHE) untuk kasus pengobatan ulang.5

Rekomendasi ini juga berlaku untuk pasien dengan apusan dahak BTA negatif.5

Apusan dahak BTA positif pada akhir fase intensif mengindikasikan beberapa hal berikut ini5:


16/71




10 Juni 2015


Juni 2015 16

2.8.1.2.1 Menilai Respons Pengobatan Pada Pasien TB Kasus Baru

Respons terhadap terapi pada pasien TB paru harus dimonitor dengan pemeriksaan

dahak mikroskopik berkala (dua spesimen) waktu fase intensif selesai (dua bulan). 5Jika apus

dahak positif pada akhir fase intensif, apus dahak harus diperiksa kembali pada akhir bulan

ketiga dan, jika positif, biakan dan uji resistensi terhadap isoniazid dan rifampisin harus

dilakukan.5Pemeriksaan dahak tambahan (pada akhir bulan ketiga setelah fase intensif sisipan)

diperlukan untuk pasien TB kasus baru dengan apusan dahak BTA positif pada akhir fase

intensif.5Pemeriksaan biakanM. tuberculosis dan uji resistensi obat sebaiknya dilakukan pada

pasien TB kasus baru dengan apusan dahak BTA masih positif pada akhir sisipan.

5

2.8.1.2.2 Menilai Respons OAT Lini Pertama Pada Pasien TB Dengan Riwayat

Pengobatan Sebelumnya

Biakan dahak dan uji resistensi obat dilakukan apabila spesimen yang diperoleh pada

akhir fase intensif (bulan ketiga) adalah BTA positif.5 Kemudian dilakukan kembali apusan

dahak BTA pada akhir bulan kelima dan akhir pengobatan (bulan kedelapan). Bila hasil apusan

dahak bulan kelima tetap positif maka pegobatan dinyatakan gagal.5

Tabel 2. Definisi hasil pengobatan5


17/71




10 Juni 2015


Juni 2015 17

2.8.1.3 Efek OAT Yang Tidak Diinginkan

Efek OAT yang tidak diinginkan dapat dilihat pada Tabel 3

Tabel 3.Pendekatan berdasarkan gejala untuk mengobati efek tidak diinginkan OAT5


18/71




10 Juni 2015


Juni 2015 18

2.8.1.4 Pengawasan Dan Ketaatan Pasien Dalam Pengobatan OAT

Ketaatan pasien dalam pengobatan penting untuk mencapai kesembuhan, mencegah

penularan dan menghindari kasus resisten obat.5 Mengawasi dan mendukung pasien untuk

minum OAT merupakan landasan DOTS pada Stop TB Strategy serta membantu mencapai

target keberhasilan pengobatan 85%.5Kesembuhan pasien dapat dicapai hanya bila pasien dan

petugas pelayanan kesehatan berkerjasama dengan baik dan didukung oleh penyedia jasa

kesehatan dan masyarakat.5

Directly Observed Treatment Short Course (DOTS) adalah metode pengawasan yang

direkomendasikan oleh WHO.

5

Pengawas menelan obat (PMO) harus mengamati setiap asupanobat bahwa OAT yang ditelan oleh pasien adalah tepat obat, tepat dosis dan tepat interval, di

samping itu PMO sebaiknya adalah orang telah dilatih, yang dapat diterima baik dan dipilih

bersama dengan pasien.5

DOTS mengandung lima komponen5:

1. Komitmen pemerintah untuk menjalankan program TB nasional

2. Penemuan kasus TB dengan pemeriksaan BTA mikroskopis.

3. Pemberian obat jangka pendek yang diawasi secara langsung.

4. Pengadaan OAT secara berkesinambungan.

5. Monitoring serta pencatatan dan pelaporan yang baku / standar.


19/71




10 Juni 2015


Juni 2015 19

2.8.2 Obat Anti TuberkulosisF ix Dose Combination

Obat anti tuberkulosis kombinasi tetap Fix Dose Combination(FDC).8

Obat ini pada

dasarnya sama dengan obat kombipak, yaitu rejimen dalam bentuk kombinasi, akan tetapi

didalam tablet sudah berisi 2, 3 atau 4 campuran OAT dalam satu kesatuan.8

Anjuran pemakaian OAT-FDC dikarenakan beberapa keuntungan dibandingkan dengan OAT

dalam bentuk kombipak.8

Keuntungan penggunaan OAT FDC8:

a. Kombinasi tetap walaupun tanpa diawasi, maka penderita tidak bisa memilih jenis

obat tertentu yang akan ditelan.b. Jumlah tablet yang lebih sedikit maka akan lebih mudah pemberiannya dan

meningkatkan penerimaan penderita sehingga dapat meningkatkan kepatuhan penderita.

c. Mengurangi kesalahan peresepan karena jenis OAT sudah dalam satu kombinasi tetap

dan dosis OAT mudah disesuaikan dengan berat badan penderita.

d. Dari aspek manajemen logistik, OAT-FDC akan lebih mudah pengelolaannya

dan lebih murah pembiayaannya.

Kerugian penggunaan OAT FDC8:

a. Bila terjadi efek samping sulit menentukan OAT mana yang merupakan

penyebabnya, dikarenakan paduan OAT-FDC untuk kategori 1 dan kategori 3 yang ada pada

saat ini tidak berbeda maka dapat menurunkan nilai pentingnya pemeriksaan dahak

mikroskopis bagi petugas.

b. Jika kesalahan peresepan benar terjadi dalam OAT-FDC, maka akan terjadi kelebihan

dosis pada semua jenis OAT dengan risiko toksisitas atau kekurangan dosis (sub-inhibitory

concentration) yang memudahkan berkembangnya resistensi obat.


20/71




10 Juni 2015


Juni 2015 20

Tabel 4. Jenis OAT-FDC yang tersedia di program penanggulangan TB.8

Paduan pengobatan OAT-FDC yang tersedia saat ini di Indonesia terdiri dari8:

2(HRZE)/4(HR)3untuk Kategori 1 dan Kategori 3

2(HRZE)S/1(HRZE)/5(HR)3E3untuk Kategori 2

Dosis Pengobatan Kategori 1 dan kategori 3 : {2(HRZE)/4(HR)3} dapat dilihat pada tabel 5

Tabel 5. Dosis Pengobatan Kategori -1 dan Kategori -3 : {2(HRZE)/4(HR)3}.8


21/71




10 Juni 2015


Juni 2015 21

Dosis pengobatan kategori 2 : {2(HRZE)S/1(HRZE)/5(HR)3E3} dapat dilihat pada

tabel 6

Tabel 6.Dosis pengobatan kategori 2.8


22/71




10 Juni 2015


Juni 2015 22

Tabel 7. Jumlah blister OAT-FDC untuk kategori 1 dan 3.8

Tabel 8.Jumlah blister OAT-FDC untuk kategori 2.8


23/71




10 Juni 2015


Juni 2015 23

BAB 3

IDENTIFIKASI MASALAH

3.1 Analisis Situasi

Kasus TB paru masih terus terjadi di Indonesia dan termasuk dalam peringkat 4

terbanyak di dunia, setelah India, Cina, dan Afrika Selatan. Jumlah kasus baru BTA + tahun

2011 mengalami peningkatan di tahun 2012, dimana dari 197.797 kasus menjadi 202.301kasus. Jumlah kasus tertinggi yang dilaporkan ada di Jawa Barat, Jawa Tengah, dan Jawa

Timur dengan presentase 40 % dari seluruh kasus baru yang ada di Indonesia. Di provinsi

Banten, Kabupaten Tangerang menempati tempat tertinggi dalam prevalensi TB berdasarkan

Riskesdas tahun 2007 dengan angka 1,8.9

Tabel 9. Prevalensi ISPA, Pneumonia, TBC, dan Campak menurut Kabupaten/ Kota di

Provinsi Banten, Riskesdas 2007.10


24/71




10 Juni 2015


Juni 2015 24

3.1.1 Data Epidemiologis

Berdasarkan data pencatatan yang dilakukan sejak Januari 2015 Maret 2015 oleh

kepala pemegang program TB Puskesmas Teluk Naga, tercatat bahwa 85 orang yang

terdiagnosis TB telah selesai atau sementara menjalani pengobatan. Desa Kampung Melayu

Timur memiliki angka penderita TB tertinggi dibandingkan dengan desa lainnya, yakni

sebanyak 19 orang. Kelurahan Kampung Melayu Timur terdiri atas 28 RW dan 63 RT. RW 02

merupakan RW dengan jumlah pasien terbanyak dibandingkan dengan RW lainnya, dimana

mewakili total 6 pasien dari 19 pasien. RT 01/RW 02 Kampung Melayu Timur memiliki

jumlah pasien sebanyak 4 dari 6 pasien dari RW 02.

Gambar 2. Tabel pasien TB per Kelurahan berdasarkan data Puskesmas Teluk Naga.4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

INSIDENS TB BERDASARKAN DESA (PERIODE

JANUARI 2015 - MARET 2015)

JUMLAH PENDERITA (ORANG)

KMT= KAMPUNG MELAYU TIMUR

KMB= KAMPUNG MELAYU BARAT

BA= BABAKAN ASEM

KP. BESAR = KAMPUNG BESAR

BR = BOJONG RENGET

TN= TELUK NAGA

PKL= PANGKALAN

KB. CAU = KEBON CAU

TJ . DURUNG = TANJUNG DURUNG


25/71




10 Juni 2015


Juni 2015 25

Gambar 3. Grafik pasien TB per RW Kelurahan KMT berdasarkan data Puskesmas Teluk

Naga.4

Gambar 4. Grafik pasien TB per RW 02, KMT berdasarkan data Puskesmas Teluk Naga.4

0

1

2

3

4

5

6

7

RW1

RW2

RW3

RW4

RW5

RW6

RW7

RW8

RW9

RW1

0

RW1

1

RW1

2

RW1

3

RW1

4

RW1

5

RW1

6

RW1

7

RW1

8

RW1

9

RW2

0

RW2

1

RW2

2

RW2

3

RW2

4

RW2

5

RW2

6

RW2

7

RW2

8

INSIDENS TB BERDASARKAN RW KAMPUNG MELAYU

TIMUR (PERIODE JANUARI 2015-MARET 2015)


0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

RT 01 / RW 02 RT 02 / RW 02

INSIDENS TB BERDASARKAN RW 02

KAMPUNG MELAYU TIMUR (PERIODE

JANUARI 2015-MARET 2015)



26/71




10 Juni 2015


Juni 2015 26

3.1.2. Hasil survei Basic SixPuskesmas

Penurunan angka penyakit TB merupakan salah satu dari 6 upaya pelayanan kesehatan

pokok Puskesmas Teluk Naga. Upaya yang sudah dilakukan oleh Puskesmas Teluk Naga dan

masih dilakukan hingga saat ini sebagai bentuk intervensi terhadap penyakit TB adalah sebagai

berikut:

1. Promosi kesehatan

Promosi kesehatan mengenai penyakit TB di Puskesmas Teluk Naga dalam bentuk:

-

Penyuluhan kepada pasien dan keluarganya sekaligus menunjuk salah seorang

keluarga pasien untuk menjadi PMO oleh dokter penanggung jawab di

Puskesmas Teluk Naga.

- Penyuluhan ke desa di wilayah kerja Puskesmas Teluk Naga sebanyak 2-3 kali

dalam setahun.

- Di ruang periksa TB terdapat lembaran tentang pengobatan dan jadwal

konseling.

2. Penyaringan

Upaya penyaringan pasien yang dicurigai menderita TB merupakan bagian dari

program kerja Puskesmas. Upaya penyaringan tersebut dilakukan dengan sosialisasi

penyakit TB kepada semua staff di Puskesmas sehingga bila ditemukan pasien yang

dicurigai menderita TB, staff Puskesmas dapat segera mengirim pasien tersebut untuk

melakukan pemeriksaan BTA.

3.

Program pengobatan pasien TB

Di Puskesmas Teluk Naga, upaya pengobatan untuk penyakit TB adalah

pemberian FDC secara gratis selama 6 bulan. Setiap kunjungan, obat FDC biasanya

diberikan untuk jangka waktu 2 minggu.


27/71




10 Juni 2015


Juni 2015 27

3.1.3. Kesenjangan pencapaian dan tolok ukur

Berdasarkan wawancara yang dilakukan bersama dokter penanggung jawab di

Puskesmas Teluk Naga, terdapat kesenjangan tolok ukur di wilayah kerja Puskesmas Teluk

Naga. Insiden TB di wilayah kerja Puskesmas Teluk Naga mengalami peningkatan dan tidak

sesuai target. Berdasarkan target nasional, CDR pada TB adalah minimal 70 % dengan

pencapaian di Puskesmas Teluk Naga tahun 2014 adalah 56,3%.

3.2 Scope tempat

Kelurahan kampung Melayu Timur dipilih karena memiliki jumlah pasien TB tertinggi

yaitu 19 orang dibandingkan dengan desa lainnya di wilayah kerja Puskesmas Teluk Naga. RW

02 memiliki penderita TB terbanyak dibandingkan dengan RW yang lain dan RT 01/ RW 02

mewakili 4 dari 6 pasien di RW 02. Selain jumlah pasien TB tertinggi, letak desa tersebut juga

berdekatan dengan jarak Pusksmas sehingga memudahkan dilakukannya intervensi.

3.3. Identifikasi masalah dengan Paradigma Blum

Kami mengambil jumlah sampel sebanyak 31 orang dari total 214 orang usia produktif

pada RT 01/RW 02, Kampung Melayu Timur dengan metode simple random sampling. 31

orang yang dipilih telah memenuhi semua kriteria yang dibuat oleh penulis

Dari metode identifikasi masalah dengan pendekatan paradigma Blum didapatkan hasil

sebagai berikut:

3.3.1 Status Kesehatan

Tingginya insidens TB di Kelurahan Kampung Melayu Timur RT 01/RW 02,

Puskesmas Teluk Naga, Kecamatan Teluk Naga

1. Genetik

Tidak dinilai


28/71




10 Juni 2015


Juni 2015 28

2.

Medical care service

-

Dari hasil wawancara dengan dokter penanggung jawab di Puskesmas teluk

naga, dokter tersebut merangkap sebagai penanggung jawab program TB. Beliau

kadang merasa sibuk dengan berbagai urusan lainnya seperti penanggung jawab

di BPU. Beliau telah melakukan sosialisasi kepada seluruh staff di puskesmas

tentang TB, sehingga bila didapatkan pasien yang dicurigai TB di bagian mana

pun, staff tersebut diharapkan segera memeriksakan BTA. Dari hasil wawancara

juga didapatkan bahwa petugas dari Puskesmas hanya mendatangi rumah warga

yang putus berobat untuk mencari tahu penyebabnya.

3. Lifestyle

- Kurangnya pengetahuan tentang TB terutama tentang penularan penyakit TB

dan etika batuk

- Tidak berjalannya sistem PMO bagi pasien menyebabkan pasien tidak minum

obat dan kontrol secara rutin.

- Banyaknya stigma di masyarakat tentang penyakit TB sehingga orang dengan

gejala TB tidak mau untuk memeriksakan dirinya.

4. Environment

- Fisik:akses dari puskesmas Teluk Naga ke Kelurahan Kampung Melayu Timur

RT 01/RW 02 biasanya yang paling mudah adalah dengan menggunakan

kendaraan beroda dua (sepeda/ sepeda motor) atau becak. Rumah warga yang

jauh dari jalan raya dan perlu melalui gang sempit adalah salah satu kendalanya.

- Non fisik : Kurangnya pengetahuan dan partisipasi aktif oleh PMO yang

bertugas di masing-masing keluarga penderita

- Sosio-ekonomi-budaya:

i. Masih rendahnya pengetahuan warga Kelurahan Kampung Melayu

Timur RT 01/ RW 02 tentang penyakit TB yang salah satu penularannya

dapat dicegah dengan penggunaan masker. Tetapi hal ini tidak dapat

dilakukan karena pasien pasien yang menggunakan masker akan


29/71




10 Juni 2015


Juni 2015 29

mendapatkan pandangan negatif dan dikucilkan dari masyarakat

sekitarnya.

ii. Status ekonomi sebagian besar keluarga di Kelurahan Kampung Melayu

Timur adalah menengah ke bawah. Hal ini diketahui berdasarkan

wawancara bersama ketua RT di wilayah tersebut.

Gambar 13. Paradigma Blum

Tingginya insidens TB

di RT 01 RW 02,

Kelurahan Kampung

Melayu Timur

Genetik

Tidak dinilai

Envi-

ronment

Medical

Care

Lifestyle

- Pengetahuan akan penyakit TB

dan etika batuk yang rendah

- Banyaknya stigma di

masyarakat sehingga orang

dengan gejala TB enggan

memeriksakan dirinya

-

Penderita TB yang tidak rutinminum obat

-Fisik:

Akses jalan dari Desa

KMT dan Puskesmas

Teluk Naga yanghanya mudah

ditempuh dengan

motor/ becak

-Non Fisik:

Kurangnya

pengetahuan dan

partisipasi aktif oleh

PMO yang bertugas di

masing-masingkeluarga penderita.

-Sos-eko-bud:

Pemukiman warga

yang padat penduduk

dan berdekatan antara

rumah yang satu dan

lainnya

-Ekonomi:Menengah ke bawah

- Kunjungan

rumah oleh

tenaga medis

hanya bila tidak

meneruskan

pengobatan

- Jumlah tenaga

medis yang

kurang untuk

program TB di

Puskesmas


30/71




10 Juni 2015


Juni 2015 30

3.3.2 Penentuan prioritas masalah

Penentuan prioritas masalah dilakukan dengan teknik non- scoring cara Delbecq.

Diskusi sebanyak 2 kali, yang pertama diskusi dengan dokter Puskesmas Teluk Naga yakni

pemegang Program TB di Puskesmas Teluk Naga dan bidan Kelurahan Kampung Melayu

Timur. Diskusi kedua dilakukan dengan Lurah, Ketua RT, Ketua RW dan Ibu ketua PKK

wilayah Kampung Melayu Timur di Kantor Kelurahan Kampung Melayu Timur.

Dari hasil diskusi ditentukan lifestyle dipilih karena kurangnya pengetahuan pasien,

keluarga, dan masyarakat sekitar tentang penyakit TB dan masih rendahnya pengetahuantentang etika batuk.

Lifestyle dipilih dengan alasan:

-

Kurangnya pengetahuan tentang TB di Kelurahan Kampung Melayu Timur yakni

pencegahan penularan penyakit TB (rendahnya pengetahuan akan etika batuk).

-

Banyaknya stigma di masyarakat tentang penyakit TB yang menyebabkan enggannya

orang dengan gejala TB untuk memeriksakan dirinya.

- Penderita TB yang tidak rutin minum obat


31/71




10 Juni 2015


Juni 2015 31

BAB 4

IDENTIFIKASI MASALAH PENYEBAB DAN ALTERNATIF PEMECAHAN

MASALAH

IV.1 Identifikasi Masalah Penyebab

Setelah diidentifikasi dilakukan penetapan prioritas masalah, maka didapatkan

permasalahan yang akan diidentifikasi yaitu masalah lifestylewarga RT 01/ RW 02 kelurahan

Kampung Melayu Timur mengenai tingginya jumlah pasien TBC. Teknik pemecahan

dilakukan dengan TeknikFishbone

Gambar 14.Identifikasi Masalah dengan diagramFishbone


32/71




10 Juni 2015


Juni 2015 32

Lifestyle

1.

Kurangnya pengetahuan tentang TB terutama tentang penularan penyakit TB

dan etika batuk

2.

Tidak berjalannya sistem PMO bagi pasien menyebabkan pasien tidak minum

obat dan kontrol secara rutin.

3. Banyaknya stigma di masyarakat tentang penyakit TB sehingga orang dengan

gejala TB tidak mau untuk memeriksakan dirinya.

IV. 2 Alternatif Pemecahan Masalah

Dari alternatif pemecahan masalah yang dipikirkan untuk penyebab masalah diatas

dilakukan melalui penilaian non scoring (Delbecq) dengan melakukan diskusi yang melibatkan

dokter, bidan puskesmas, pak lurah, ketua RW 02, ketua RT 01/02 dan Ibu ketua PKK,

didapatkan kesepakatan pemecahan masalah yang akan dilakukan yaitu pada masalah dimana

warga kurang mengetahui informasi tentang TB dengan stigma yang ada pada masyarakat serta

peran PMO yang tidak berjalan bagi pasien dan alternatif pemecahan masalah yang akan

dilakukan penyuluhan, pelatihan bagi PMO dan pemberian Kalender Menelan Obat bagi pasien

dengan TB.


33/71




10 Juni 2015


Juni 2015 33

BAB 5

PERENCANAAN INTERVENSI

5.1 Penyusunan Intervensi

Setelah dilakukan penetapan masalah dan diketahui masalah penyebab tingginya kasus

TB di wilayah kelurahan Kampung Melayu Timur, maka dilakukan intervensi sebagai berikut.

5.1.1 Intervensi I: Penyuluhan kepada warga RT01/ RW02 Kampung Melayu Timur

Penyuluhan yang dilakukan kepada warga di kelurahan Kampung Melayu Timur

merupakan suatu upaya untuk meningkatkan pengetahuan warga tentang TB. Materi

penyuluhan meliputi penyebab timbulnya penyakit TB, cara penularan dan pencegahan

penularan penyakit dengan etika batuk, meningkatkan kewaspadaan warga akan gejala

penyakit, pentingnya dilakukan pengobatan.

-Kegiatan ini dilakukan berdasarkan pada berbagai hal berikut

Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, cara penularan, pengobatan dan bahaya

penyakit TB di RT 01/ RW 02, kelurahan Kampung Melayu Timur.

Berdasarkan survey yang dilakukan, penduduk usia produktif dari RT 01/RW 02

Kampung Melayu Timur adalah sebanyak 214 orang dari 342 jumlah penduduk di

kelurahan tersebut. Tingkat pendidikan penduduk yang berusia produktif di kelurahantersebut adalah sebanyak 2 orang bergelarkan S1 (0,93%), 75 orang merupakan tamatan

SMA (35.05%), 39 orang tamatan SMP (18,22%), dan yang terbanyak adalah tamatan

SD yakni sebanyak 45,79% atau berjumlah 90 orang.

-Sasaran: Seluruh warga RT 01/ RW 02 , Kelurahan Kampung Melayu Timur

-Tempat: Rumah ketua RT 01/ RW 02, Kelurahan Kampung Melayu Timur.


34/71




10 Juni 2015


Juni 2015 34

-Indikator penilaian: Peningkatan pengetahuan masyarakat mengenai TB yang diukur melalui

peningkatan minimal 50% peserta yang nilainya memenuhi syarat. Suatu nilai dikatakan

memenuhi syarat jika terdapat jawaban minimal 60% benar.

5.1.2 Intervensi II: Pelatihan tenaga PMO dan Pengenalan Kalender Menelan Obat

Pelatihan yang dilakukan kepada PMO merupakan suatu upaya untuk meningkatkan

pengetahuan PMO tentang TB. Materi penyebab timbulnya penyakit TB, cara penularan dan

pencegahan penularan penyakit dengan etika batuk, pentingnya kelangsungan makan obatsetiap hari pada penderita TB dengan pembagian Kalender Menelan Obat untuk orang dengan

TB, membantu mengingatkan penderita TB dalam melakukan pemeriksaan dahak, pemberian

motivasi dan dukungan kepada penderita TB, serta perlunya screening untuk anggota keluarga

dengan resiko tinggi menderita TB yang dilakukan berdasarkan penilaian gejala awal penyakit

TB.

-Kegiatan dilakukan berdasarkan pada berbagai hal berikut:

Kurangnya pengetahuan dan partisipasi aktif oleh PMO yang bertugas di masing-

masing keluarga penderita TB.

Kader yang bertugas di wilayah Kampung Melayu Timur seringkali memiliki kendala

dalam menjangkau penderita TB, sehingga kontrol penyakit dan pengobatan pada

penderita di rumah kadang sulit dilakukan.

Tingkat pendidikan PMO yang bertugas di masing-masing keluarga penderita TB

adalah rendah. Berdasarkan hasil survey yang dilakukan terhadap 3 PMO, didapatkan

seluruh PMO memiliki latar belakang pendidikan tamatan SD

-Sasaran: keluarga yang telah ditunjuk sebagai PMO dari pasien TB pada RT 01/ RW 02,

kelurahan Kampung Melayu Timur

-Tempat: Poli Umum dan Poli Anak Puskesmas Kecamatan Teluk Naga


35/71




10 Juni 2015


Juni 2015 35

-Indikator:

Peningkatan pengetahuan PMO mengenai TB yang diukur melalui peningkatan

minimal 50% peserta yang nilainya memenuhi syarat. Suatu nilai dikatakan memenuhi

syarat jika terdapat jawaban minimal 65% benar.

Peningkatan kepatuhan berobat dan ketepatan jadwal kunjungan yang diukur melalui

kunjungan kembali minimal 50% pasien TB yang berasal dari RT 01/RW 02 pada

jadwal kunjungan per hari Rabu seminggu setelah intervensi diberikan.

5.2 LOG FRAME GOALS

Tabel 10 .Log frame goals

No. Masukan Kegiatan /

Intervensi

Tujuan

Pendek (4

minggu)

Menengah (1

tahun)

Panjang (5

tahun)

1. Man. Dokter muda, 1

Bidan desa KMT, 1

Pegtugas Kesehatan

dari PKM

Money.Rp 30.000

Material.Proyektor,

laptop, kertas pre test

danpost test.

Method.SOP

Penyuluhan

Penyuluhan

kepada warga

RT 01/ RW

02, KMT

Peningkatan

pengetahuan

masyarakat

kampung

Melayu

Timur

tentang TB

yang diukur

melalui

peningkatan

jumlah

peserta yang

jawabannya

diatas 60%

benar pada

post-test

sebanyak

min. 50%

Meningkat-

kan

kunjungan

penderita

dengan gejala

TB ke

puskesmas

Menuru-

nya angka

insiden TB

sebesar di

wilayah

kerja

Puskesmas

Teluk

Naga


36/71




10 Juni 2015


Juni 2015 36

dibanding

kan hasilpre-test

2. Man.Dokter muda

Money.Rp 200.000

Material.Proyektor,

laptop, Kalender

Menelan Obat untuk

orang TB, kertas pre

testdanpost test.

Method.SOP

Penyuluhan

Pelatihan

tenaga PMO

dan

pengenalan

Kalender

Menelan

Obat

Peningkatan

pengetahuan

PMO tentang

TB yang

diukur

melalui

peningkatan

jumlah

peserta yang

jawabannya

diatas 65%

benar pada

post-test

sebanyak

min. 50%

dibandingkan hasilpre-

test.

Meningkatan

kepatuhan

berobat dan

ketepatan

jadwal

kunjungan

ulang

penderita TB

Menuru-

nya angka

insiden TB

sebesar di

wilayah

kerja

Puskesmas

Teluk

Naga


37/71




10 Juni 2015


Juni 2015 37

5.3PLANNING OF ACTIION

Tabel 11. Planning of action

KegiatanTujuan danTarget

SasaranBiaya(Besar danSumber)

TempatWaktu /Timeline

Penanggung jawab /Pelaksana

RencanaPenilaian

Ket.

Planning

Mencaribaselinedata

Melihat situasiWilayahkelurahan

KMT

-PuskesmasTeluk Naga

1/5/20154/5/2015

Irvandi

- -

MethaDharma

Melina J.Angir

Penetapanindikatorkeberhasilan

Mendapatkantolak ukur

05/05/2015 - -

Rencanaintervensi

Penyuluhanwarga KMT

WargakelurahanKMT

25/05/2015 - -

Pelatihantenaga PMO

PMO danpasien TBpada wilayahRT 01/RW02

27/05/2015 - -

PembagianKalender

Menelan Obatuntuk orang

dengan TB

PMO danpasien TBpada wilayahRT 01/RW

02

27/05/2015 - -


38/71




10 Juni 2015


Juni 2015 38

5.4 Timeline (GNATT CHART)

Tabel 12 . Timeline (Gnatt Chart)

No. Kegiatan

Minggu

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Perencanaan

Mencari baseline data

Penetapan indikator keberhasilan

Rencana intervensi

2. Pengorganisasian Pembagian tugas

3. Pelaksanaan

Meminta izin Kepala Puskesmas,

Pemegang program TB, dan Pak Lurah

Melakukan penyuluhan tentang TB

Melakukan pelatihan terhadap PMO

PembagianKalender Menelan Obat

4. Pemantauan Pemantauan

5. Evaluasi

Pre-test dan post-test penyuluhan warga

KMT

Pre-test dan post-test untuk PMO

Evaluasi


39/71




10 Juni 2015


Juni 2015 39

BAB 6

PELAKSANAAN INTERVENSI

6.1 Flow Chart Kegiatan

6.1.1 F low chart seluruh kegiatan


40/71




10 Juni 2015


Juni 2015 40

Gambar 7.Flowchartseluruh kegiatan intervensi

Mencari

baseline

data

Berdiskusi dengan kepala puskesmas dan

pemegang program TB mengenai tingginyainsiden TB di Desa KMT

Menyusun rencana intervensi

1: Penyuluhan kepada Warga

RT 01/ RW 02 Kelurahan

KMT

2: Pelatihan Tenaga PMO RT

01/ RW 02

Bertemu dengan Pak Lurah Desa

KMT untuk meminta izin dan

mengkoordinasikan kegiatan

penyuluhan di Kelurahan KMT

1.Pengisian kuisioner oleh

warga RT 01/RW 02

Kelurahan KMT yang

mengikuti penyuluhan

2.Pengisian kuisioner oleh

tenaga PMO yang

mengikuti pelatihan

1.Melangsungkan kegiatan

penyuluhan tentang TB

kepada warga RT 01/RW 02

Kelurahan KMT

2.Melangsungkan kegiatanpelatihan kepada tenaga PMO

EVALUASIInput dan pengolahan

data hasil intervensi

MONITORING

1.Survey lokasi penyuluhan TB

dan menyebarkan undangan dari

mulut ke mulut oleh ketua RT 01/

RW 02, Kelurahan KMT

2.Menyebarkan undangan

pelatihan kepada PMO untuk

datang ke Puskesmas Teluk Naga


41/71




10 Juni 2015


Juni 2015 41

6.1.2 Intervensi I : Penyuluhan kepada warga RT 01/ RW 02, Kampung Melayu Timur

Gambar 8.Flowchartkegiatan penyuluhan kepada Warga RT 01/RW 02

Mendapat izin

dari Kepala

Puskesmas Teluk

Naga dan Pak

Lurah Kelurahan

KMT

Penyuluhan kepada

warga RT 01/RW 02

tentang penyakit TB

di rumah ketua RT

01/02 Kelurahan

KMT

Penilaian pengetahuan warga

RT 01/RW 02 sebelum

penyuluhan denganpretest

Sesi diskusi dan

tanya jawab

Penilaian pengetahuan wargaRT 01/ RW 02 setelah

penyuluhan denganposttest

Evaluasi

hasil

pretestdan

posttest

Hasil:

Terdapat

peningkatan

pengetahuan

warga RT

01/RW 02

Kelurahan

KMT

Penyuluhan menggunakan

media powerpoint berjudul

Mari Kenali TB


42/71




10 Juni 2015


Juni 2015 42

6.1.2 Intervensi II : Pelatihan Tenaga PMO dan Pemberian Kalender Menelan Obat

Gambar 9.Flowchartkegiatan Pelatihan Tenaga PMO dan Pemberian Kalender Menelan Obat

Mendapat izin

dari Kepala

Puskesmas Teluk

Naga dan Pak

Lurah Kelurahan

KMT

Penyuluhan kepada

tenaga PMO RT 01/ RW

02 tentang penyakit TB

di Puskesmas Teluk

Naga

(27 Mei 2015)

Penilaian pengetahuan tenaga

PMO di RT 01/ RW 02 sebelum

pelatihan denganpretest

Sesi diskusi dan

tanya jawab

Penilaian pengetahuan tenaga PMO

di RT 01/ RW 02 setelah

penyuluhan denganposttest

Evaluasi

hasil

pretestdan

posttest

Hasil:

Terdapat

peningkatan

pengetahuan

tenaga PMO di

RT 01/ RW 02

Kelurahan

KMT

Penyuluhan menggunakan

media bukuberjudul Kalender

Menelan Obat


43/71




10 Juni 2015


Juni 2015 43

6.2 Deksripsi proses intervensi

Intervensi yang dilakukan secara keseluruhan bertujuan untuk memperbaiki lifestyle

yang diketahui menyebabkan tingginya insiden TB di RT 01/ RW 02, Keluharan Kampung

Melayu Timur, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten

6.2.1 Pengarahan kepada Ketua RT 01, Ketua RW 02, dan ibu ketua PKK

Tim dokter muda menemui Pak Lurah di kantornya guna menjelaskan rencana

intervensi dan meminta izin. Setelah mendapatkan izin dari Pak Lurah, tim dokter mudaselanjutnya berkoordinasi dengan seorang ibu ketua PKK untuk mengantar kami meninjau

lokasi penyuluhan.

Setelah kami tiba di RT 01/ RW 02, kami berkenalan dengan ketua RT setempat dan

menjelaskan rencana intervensi dan meminta ijin utuk dilakukannya penyuluhan. Ketua RT 01/

RW 02 juga membantu tim dokter muda dengan menyebarkan undangan penyuluhan yang akan

kami adakan ke seluruh warga dari mulut ke mulut.

Tim dokter muda melanjutkan perjalanan bersama ibu ketua PKK, ketua RT 01/ RW 02

ke rumah ketua RW 02. kami berkenalan dengan ketua RW 02 dan kembali menjelaskan

rencana intervensi dan meminta ijin untuk dilakukannya penyuluhan. (Gambar 15)

Pada pelaksanaannya, disepakati waktu untuk melaksanakan kegiatan sebagai berikut:

Kegiatan penyuluhan dilakukan pada hari Senin, tanggal 25 Mei 2015 jam 14.00 WIB

sampai selesai, yang bertempat di rumah ketua RT 01/ RW 02 Desa Kampung Melayu Timur.

6.2.2 Penyuluhan kepada Warga RT 01/ RW 02, Kampung Melayu Timur

Kegiatan penyuluhan dilakukan pada hari Senin, 25 Mei 2015 pukul 14.00 WIB oleh 3

orang dokter muda dengan sasarannya adalah warga RT 01/ RW 02 yang diadakan di rumah

ketua RT 01/ RW 02, Kelurahan Kampung Melayu Timur. Pelaksanaan penyuluhan warga ini


44/71




10 Juni 2015


Juni 2015 44

bertujuan agar meningkatnya pengetahuan warga RT 01/ RW 02 di Kelurahan Kampung

Melayu Timur tentang penyakit TB.

Sebelum penyuluhan, warga diminta untuk melakukan pengisian soalpretestselama 15

menit. Pretestberisi mengenai pengetahuan seputar TB (pengertian penyakit TB, organ yang

terserang pada TB, gejala TB, cara penularan TB, makanan yang bergizi untuk TB, dan lama

pengobatan TB). Setelah pengisian soalpretestselesai, dilakukan kegiatan penyuluhan tentang

TB.

Pada saat penyuluhan, diselingi dengan diskusi dan tanya jawab seputar materi TB dankendala apa saja yang dihadapi selama ini di Desa Kampung melayu Timur. Setelah

penyuluhan selesai, warga diminta untuk melakukan pengisian soalposttest yang sama dengan

pretestselama 15 menit. Setelah jawaban terkumpul, dilakukan penilaian dan evaluasi terhadap

hasil pretest dan posttest dan diolah ke dalam komputer dengan manual dan didapatkan hasil

peningkatan pengetahuan warga RT 01/ RW 02. (Gambar 16)

6.2.3 Pelatihan Tenaga PMO di RT 01/ RW 02, Kelurahan Kampung Melayu Timur

Kegiatan pelatihan tenaga PMO dilakukan melalui program penyuluhan yang dilakukan

pada hari Rabu, 27 Mei 2015 pukul 13.00 WIB oleh 3 orang dokter muda dengan sasarannya

adalah 3 orang PMO dari pasien TB di RT 01/RW 02 yang diadakan di Puskesmas Teluk Naga.

Pelaksanaan penyuluhan warga ini bertujuan agar meningkatnya pengetahuan tenaga PMO di

wilayah RT 01/ RW 02, Kelurahan Kampung Melayu Timur tentang penyakit TB.

Sebelum penyuluhan, tenaga PMO diminta untuk melakukan pengisian soal pretest

selama 15 menit. Pretest berisi mengenai pengetahuan seputar TB (pengertian PMO, lama

pengobatan TB, tugas PMO, orang yang berhak menjadi PMO, pengertian TB, organ yang

terserang pada TB, cara penularan TB, makanan yang bergizi untuk penyakit TB, gejala TB

Paru, apa yang harus dilakukan jika pasien menolak minum obat) Setelah pengisian soalpretest

selesai, dilakukan kegiatan penyuluhan tentang TB.


45/71




10 Juni 2015


Juni 2015 45

Pada saat penyuluhan, diselingi dengan diskusi dan tanya jawab seputar materi TB dan

kendala apa saja yang dihadapi selama ini di Desa Kampung melayu Timur. Setelah

penyuluhan selesai, tenaga PMO diminta untuk melakukan pengisian soal posttest yang sama

denganpretestselama 15 menit. Setelah jawaban terkumpul, dilakukan penilaian dan evaluasi

terhadap hasil pretest danposttest dan diolah ke dalam komputer dengan menghitung manual

dan didapatkan hasil peningkatan pengetahuan tenaga PMO di wilayah RT 01 RW 02. (Gambar

17)

6.3. Monitoring

6.3.1 Jadwal Monitoring dan Pelaksanaan

Monitoring dilakukan secara rutin setiap hari Rabu selama 2 minggu dengan

menggunakan PDCA cycle yang dilakukan oleh tim dokter muda dan Bidan Desa Kampung

Melayu Timur. Monitoring dilakukan untuk memastikan tidak ada penyimpangan atau hal-hal

yang menghambat tujuan.

6.3.2 Kendala yang Dihadapi

- Penyuluhan kepada warga RT 01/RW 02, Kelurahan Kampung Melayu Timur

o Ratarata pasien tidak bisa membaca sehingga dokter muda perlu membacakan

soal dan jawaban satu per satu.

o Keterbatasan tempat sehingga peserta penyuluhan tidak dapat mendapatkan

tempat duduk sehingga terlihat sesak dan tidak teratur.

o

Tidak adanya sarana pembesar suara sehingga pada saat melakukan penyuluhan,tim dokter muda harus berteriak agar apa yang disuluh dapat terdengar oleh

semua peserta penyuluhan.

o

- Pelatihan kepada 3 orang PMO serta pembagian Kalender Menelan Obat

o Ketidaktersedianya tempat khusus untuk melakukan pelatihan sehingga tim

dokter muda menggunakan tempat seadanya di poli umum dan poli anak untuk

menerangkan Kalender Menelan Obat untuk PMO.


46/71




10 Juni 2015


Juni 2015 46

6.3.1 PDCA CyclePerbaikan yang Dilakukan

6.3.1.1 Intervensi I : Penyuluhan kepada warga RT 01/ RW 02 Kampung Melayu Timur

Tabel 13.PDCA Penyuluhan warga RT 01/ RW 02, Kampung Melayu Timur

Pre-test

Penyuluhan

Sesi tanya jawab

Post-test

Mengevaluasi hasil penyuluhandengan membandingkan hasil pretestdan posttest dan didapatkan hasilpeningkatan pengetahuan warga KMTminimal 50% peserta yang nilainyamemenuhi syarat .

Peserta Penyuluhan tidak dapat bacatulis untuk mengisi pre-test dan post-test

Meningkatkanpengetahuan warga

KMT tentang TB

dengan pre-test, sesitanya jawab dan post-

test

Penulis membacakandan mengisi pre-testdan posttest untuk

responden

ACT PLAN

DOCHECK


47/71




10 Juni 2015


Juni 2015 47

6.3.1.2 Intervensi II : Pelatihan Tenaga PMO dan Pemberian Kalender Menelan Obat

Tabel 14.PDCAPelatihan Tenaga PMO dan Pemberian Kalender Menelan Obat

Pre-test

Pelatihan

Sesi tanya jawab

Post-test

Mengevaluasi hasil penyuluhandengan membandingkan hasil

pretest dan posttest dandidapatkan hasil peningkatan

pengetahuan tenaga PMOminimal 50% peserta yangnilainya memenuhi syarat.

Meningkatkanpengetahuan tenaga PMO

tentang TB dengan pre-test, pelatihan dan post-

test

Mengevaluasi angkakunjungan balik pasiendengan KalenderMenelan Obat

ACT PLAN

DOCHECK


48/71




10 Juni 2015


Juni 2015 48

BAB 7

HASIL INTERVENSI

VII.1. Pengolahan Data

Data diperoleh melaluipre-testdanpost-testserta pemantauan kontrol rutin penderita TB

secara berkala.

VII.2. Penyajian Data

VII.2.1. Penyuluhan kepada warga RT 01/ RW 02, Kampung Melayu Timur

Padapre-test, rata-rata nilai responden(mean) adalah 2.61 dan padapost-test, nilai rata-

rata responden (mean)meningkat menjadi 5.90. Padapre-test, responden yang nilainya

memenuhi syarat (jawaban benar 60%) sebanyak 5 orang dari 31 responden (16,13%

responden). Padapost-test, responden yang nilai yang memenuhi syarat meningkat menjadi 28

dari 31 responden (90,32% responden)

Dengan demikian, terjadi peningkatan jumlah nilai rata-rata peserta sebanyak 3.29

(mean difference). Selain itu, juga terjadi peningkatan jumlah responden dengan jawaban benar

60% sebanyak 28 orang atau peningkatan persentasi sebanyak 74.19% pada hasilpost-test

dibandingkan dengan hasilpre-test.


49/71




10 Juni 2015


Juni 2015 49

Gambar 10.Grafik Perbandingan JawabanPre-testdanPost-testBerdasarkan Nomor Soal

Gambar 11.Grafik Perbandingan NilaiPre-testdanPost-test.

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7

JumlahJawabanBenar

Nomor Soal

Perbandingan Jawaban Pre-Test dan Post-Test Berdasarkan Nomor

Soal

pre test

post test

0

2

4

6

8

10

12

14

0 1 2 3 4 5 6 7

JumlahResponden

Nilai

Perbandingan Nilai Pre-test dan Post-test

pre test

post test


50/71




10 Juni 2015


Juni 2015 50

VII.2.2. Pelatihan tenaga PMO dan Pengenalan Kalender Menelan Obat

Pada Penyuluhan tenaga PMO, kami mengundang 3 pasien TB dan keluarga yang telah

ditunjuk dan setuju menjadi PMO di RT 01/ RW 02, Kelurahan Kampung Melayu Timur. Dari

3 orang responden ini 2 pasien telah menjalani pengobatan selama 3 bulan dan 1 pasien telah

menjalani pengobatan selama 1 bulan.

Daripre-test, rata-rata nilai responden(mean) adalah 4.33 dan padapost-test, nilai rata-

rata responden (mean)meningkat menjadi 6.67. Padapre-test, responden yang nilainya

memenuhi syarat (jawaban benar 65%) sebanyak 1 orang dari 3 responden (33,33%

responden). Padapost-test, responden yang nilai yang memenuhi syarat meningkat menjadi 3

dari 3 responden (100% responden).

Dengan demikian, terjadi peningkatan jumlah nilai rata-rata peserta sebanyak 2.34

(mean difference). Selain itu, juga terjadi peningkatan jumlah responden dengan jawaban benar

65% sebanyak 3 orang atau peningkatan persentasi sebanyak 66.67% pada hasilpost-test

dibandingkan dengan hasilpre-test.

Gambar 12.Grafik Perbandingan NilaiPre-test danPost-testpada pelatihan PMO

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1 2 3 4 5 6 7 8

JumlahResponden

Nilai

Perbandingan Nilai Pre-test dan Post-test pada pelatihan PMO

pre-test

post-test


51/71




10 Juni 2015


Juni 2015 51

VII.2.3 Pemantauan jadwal kunjungan balik pasen TB dengan Kalender Menelan Obat

Pada penilaian intervensi kedua, didapatkan total 3 pasien TB paru yang berasal dari RT

01/ RW 02, Kelurahan Kampung Melayu Timur. Semua pasien TB diberikan Kalender

Menelan Obat sebagai sarana untuk monitoring menelan obat dan kunjungan balik yang selalu

dibawa set

dk tb teluk naga

Documents