digital 20351502 pr siti nurmanah

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BPK. E DENGANMASALAH KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI PADA ANAKUSIA SEKOLAH DI RW 03 KELURAHAN CISALAK PASAR

DEPOK

KARYA ILMIAH AKHIR - NERS

Siti Nurmanah

1006823532

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI

DEPOK

JULI 2013

Asuhan keperawatan ..., Siti Nurmanah, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BAPAK. E DENGANMASALAH KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI PADA ANAKUSIA SEKOLAH DI RW 03 KELURAHAN CISALAK PASAR

DEPOK

KARYA AKHIR ILMIAH - NERS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelarNERS

Siti Nurmanah

1006823532

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI

DEPOK

JULI 2013


iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta karunia-

Nya sehingga saya dapat menyelesaikan karna ilmiah akhir ners (KIA-N) ini.

Penulisan karya ilmiah akhir ners ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah

satu syarat untuk mencapai gelar NERS Universitas Indonesia. Saya menyadari

bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan

sampai pada penyusunan KIA-N ini, sangatlah sulit bagi saya untuk

menyelesaikan KIA-N ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih

kepada :

(1) Ibu Dewi Irawaty, MA, PhD, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia.

(2) Ibu Riri Maria, SKp., MANP, selaku koordinator mata ajar Karya Ilmiah

Akhir.

(3) Ibu Poppy Fitriyani S.Kp., M.Kep., Sp.Kom, selaku pembimbing KIAN

saya yang selalu memberikan arahannya selama pembuatan KIAN ini.

(4) Suami dan anak tercinta, serta kedua orang tua yang selalu memberi

semangat dan doa kepada saya untuk terus maju.

(5) Teman-teman ekstensi angkatan 2010 yang saya cintai yang selalu

menguatkan dan saling mendukung selama proses pembelajaran.

(6) Serta semua pihak yang telah membantu saya baik secara langsung

maupun tidak langsung.

Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua

pihak yang telah membantu. Semoga KIAN ini membawa manfaat bagi

pengembangan ilmu pengetahuan.

Depok, Juli 2013

Penulis


v

ABSTRAK

Nama : Siti Nurmanah

Program Studi : Profesi Ners

Judul :Asuhan Keperawatan Keluarga Bpk. E Dengan MasalahKetidakseimbangan Nutrisi Pada Anak Usia Sekolah Di RW 03Kelurahan Cisalak Pasar Depok

Pusat kota memiliki jumlah penduduk lebih dari 1 juta orang. Tingginya arusurbanisasi memiliki dampak disegala aspek, salah satunya masalah kesehatan.Salah satu masalah kesehatan yang muncul yaitu masalah nutrisi pada anak usiasekolah. Karya ilmiah ini bertujuan untuk memaparkan asuhan keperawatankeluarga dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi pada anak usia sekolah. Salahsatu intervensi keperawatan yang diberikan yaitu penyusunan menu makandengan gizi seimbang. Evaluasi yang didapat yaitu An.S menghabiskan lebihbanyak porsi makannya. Saran yang diberikan kepada keluarga yaitu agarkeluarga mencoba memberikan menu makanan yang bervariasi dengan nilai giziseimbang.

Kata kunci : Anak Usia Sekolah, Asuhan Keperawatan Keluarga, Gizi Kurang,


vi

ABSTRACT

Name : Siti Nurmanah

Study Programme : Nursing science

Title :Family Nursing Mr E With Nutritional ImbalanceProblems In School Age Children In RW 03 CisalakPasar subdistrict, Depok

The city center has a population of more than 1 million people. The highurbanization has an impact all aspects, one of which health problems. One of thehealth problems that arise are nutritional problems in school-age children. Thispaper aims to describe a family nursing care with nutritional imbalance problemin school-age children. One nursing intervention given that the preparation of dietwith balanced nutrition. Evaluation obtained is An.S spend more meal portions.Advice given to the family, the family that tries to provide a varied diet withbalanced nutritional value.

Key words: Family Nursing Care, Nutrition Less, School Aged Children


vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ iHALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................... iiLEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... iiiKATA PENGANTAR .............................................................................................. ivLEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ............................. vABSTRAK ................................................................................................................ viDAFTAR ISI ............................................................................................................ viiDAFTAR GAMBAR ................................................................................................ viiiDAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ ix1. PENDAHULUAN.................................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 11.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 31.3 Tujuan Penelitian............................................................................................ 31.4 Manfaat Penelitian.......................................................................................... 4

2. TINJAUAN PUSTAKA. ....................................................................................... 52.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan.......... ........................52.2 Anak Usia Sekolah Sebagai Agregat Beresiko ................................................ 72.3 Gizi Anak Sekolah ......................................................................................... ..82.4 Konsep Keluarga Dengan Anak Usia Sekolah............................................... 152.5 AsuhanKeperawatan Keluarga ....................................................................... 16

3. LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA...................................................... 193.1 Pengkajian.. . ....................................................................... 193.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 203.3 Rencana Keperawatan ........................................................................ 213.4 Implementasi Keperawatan ........................................................................ 223.5 Evaluasi Keperawatan ........................................................................ 234. ANALISIS SITUASI............................................................................................ 244.1 Profil lahan praktek ............................................................................................. 244.2 Analisis masalah keperawatan dengan konsep terkait KKMP dan konsep kasus

terkait.................................................................................................................... 244.3 Analisis salah satu intervensi dengan konsep dan penelitian terkait ................... 264.4 Alternatif pemecahan yang dapat dilakukan ........................................................ 285. PENUTUP ............................................................................................................. 295.1 Kesimpulan .......................................................................................................... 295.2 Saran..................................................................................................................... 29DAFTAR REFERENSI ........................................................................................... 30


viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Model teori family centre nursing Friedman.......................................... 16


ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Laporan lengkap kasus kelolaan

Lampiran 2 : Contoh menu makan pada anak sekolah

Lampiran 3 : Leaflet gizi seimbang anak usia sekolah


1 Universitas Indonesia

BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kota didefinisikan secara geograpi memiliki populasi tinggi lebih dari 99 jiwa

per mil2, kota dengan populasi kurang lebih 20.000 jiwa tetapi kuang dari 50.000

jiwa (Stanhope & Lancaster, 2004). Menurut Koentjaraningrat(1990 dalam

Effendy (1998), Masyarakat adalah sekumpulan manusia yang saling bergaul atau

dengan istilah lain saling berinteraksi. Keperawatan kesehatan masyarakat

perkotaan termasuk dalam lingkup keperawatan komunitas, karena masyarakat

perkotaan merupakan komunitas yang tinggal disuatu perkotaan dengan semua

keadaan dan kondisi yang ada dilingkungan kota (Depkes, 2006)

Daerah perkotaan sangat kompleks baik dari segi masyarakatnya, pekerjaan

bahkan dari segi masalah kesehatan. Banyak hal yang mempengaruhi kehidupan

masyarakat perkotaan, sehingga masalah kesehatan yang muncul pun beraneka

ragam. Salah satu masalah kesehatan yang muncul yaitu masalah gizi. Masalah

gizi bukan hanya terjadi pada balita tetapi juga beresiko terjadi pada anak usia

sekolah. Data dari Riskesdas (2007) menyatakan bahwa masalah kesehatan yang

banyak terjadi di masyarakat perkotaan untuk agregat anak usia sekolah yaitu

kecelakaan kendaraan bermotor, gangguan nutrisi baik nutrisi lebih maupun

nutrisi kurang, penganiayaan terhadap anak, penyakit kronis, perubahan perilaku

(pola makan, penyalahgunaan substansi-subtansi).

Anak usia Sekolah Dasar (6-12 tahun) mempunyai karakteristik banyak

melakukan aktivitas jasmani. Oleh karena itu, pada masa ini anak membutuhkan

energi tinggi untuk menunjang aktivitasnya. Energi dalam tubuh dapat timbul

karena adanya pembakaran karbohidrat, protein dan lemak, karena itu agar energi

tercukupi perlu pemasukan makanan memiliki nilai gizi yang tinggi. Pola makan

yang sehat dibutuhkan anak-anak untuk mendapatkan gizi yang seimbang.

Penelitian yang dilakukan Bahabol (2013) menyatakan terdapat hubungan yang

signifikan antara asupan makan dengan status gizi anak sekolah. Faktanya masih

dijumpai adanya masalah gizi kurang pada anak usia sekolah.


2

Universitas Indonesia

Menurut data riset kesehatan dasar tahun (2010), prevalensi status gizi pada anak

usia sekolah di Indonesia 7.6% kurus dan 4.6% sangat kurus. Banyak hal yang

menyebabkan terjadinya masalah gizi kurang pada anak usia sekolah dasar.

Ketidakcukupan nilai gizi dan kurangnya variasi dari makanan yang diberikan

dirumah bisa menjadi salah satu faktor penyebabnya. Sehingga anak menjadi

lebih senang jajan dari pada makan dirumah. Oleh karena itu, keluarga

mempunyai peran yang sangat besar dalam mengatasi masalah gizi kurang pada

anak usia sekolah dasar.

Survey yang dilakukan oleh Herlina (2012) terdapat 70 anak usia sekolah

dikelurahan Cisalak Pasar yang mengalami resiko gizi kurang. Survei atau

pemantauan status gizi (PSG)(2009 dalam Bahabol, 2013) menyatakan bahw

masalah gizi muncul akibat ketahanan pangan di tingkat rumah tangga, yaitu

kemampuan rumah tangga untuk memperoleh makanan untuk semua anggotanya

kurang. Peningkatan pengetahuan keluarga terhadap keseimbangan nutrisi sangat

mempengaruhi peningkatan status gizi pada anak. Oleh karena itu diperlukan

penyuluhan atau pendidikan kesehatan mengenai gizi seimbang kepada keluarga

dengan masalah kurang gizi.

Syafiq (2008) menyatakan salah satu strategi peningkatan status kesehatan dan

gizi pada anak yaitu dengan pendekatan berbasis komunitas. Perawat generalis

selain melakukan asuhan keperawatan di klinik, juga dapat melakukan asuhan

keperawatan pada keluarga. Perawat generalis dapat memberikan asuhan

keperawatan keluarga dengan masalah gizi kurang pada anak usia sekolah.

Perawat keluarga dapat memberikan intervensi keperawatan mandiri untuk

mengatasi masalah gizi kurang pada anak usia sekolah.

Kelurahan Cisalak Pasar merupakan daerah perkotaan yang berbatasan langsung

dengan pasar Cisalak. Data yang diperoleh dari mahasiswa residensi yang sedang

praktik diwilayah cisalak pasar didapati 4 orang anak usia sekolah di RW 03

kelurahan cisalak pasar dengan status gizi kurang. Survey yang dilakukan

mahasiswa profesi terdapat 18 anak usia sekolah beresiko gizi kurang. Salah satu


3


keluarga dengan anak beresiko gizi kurang yaitu keluarga bapak E yang bertempat

tinggal di RW 03 cisalak pasar.

Salah satu anak bapak E yaitu An.S berusia 8.5 tahun tampak kurus, memiliki

berat badan 16 kg dan tinggi badan 113 cm dengan status antropometri antara -

3SD sampai -2SD. An.S jarang menghabiskan makanannya dan lebih menyukai

jajan diluar. Penyebab sulit makan pada an.S karena keluarga jarang masak

dirumah dan lebih sering membeli lauk siap saji. Implementasi yang telah

dilakukan yaitu memberikan pendidikan kesehatan mengenai gizi seimbang dan

gizi kurang, mendemonstrasikan triguna makanan serta implementasi unggulan

yaitu menyusun menu makan seimbang dan modifikasi perilaku. Evaluasi yang

didapat yaitu an.S mulai menghabiskan lebih banyak porsi makan nya namun

kebiasaan jajannya belum berubah. Oleh karena itu penulis merasa tertarik untuk

membahas gambaran mengenai asuhan keperawatan pada keluarga dengan anak

usia sekolah.

1.2 Perumusan masalah

Anak usia Sekolah Dasar (6-12 tahun) membutuhkan energi tinggi untuk

menunjang aktivitasnya. Pola makan yang sehat dibutuhkan anak-anak untuk

mendapatkan gizi yang seimbang. Survey yang dilakukan mahasiswa profesi di

RW 03 kelurahan Cisalak Pasar terdapat 18 anak usia sekolah dengan status

beresiko gizi kurang. Salah satu keluarga dengan anak usia sekolah beresiko gizi

kurang yaitu keluarga bapak E. Sehingga penulis merasa tertarik untuk membahas

gambaran mengenai asuhan keperawatan pada keluarga bapak E dengan masalah

ketidakseimbangan nutrisi pada anak usia sekolah di RW 03 kelurahan Cisalak

Pasar.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan umum

Mahasiswa mampu memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan keluarga

Bapak E dengan masalah gizi kurang pada An.S


4


1.3.2 Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu memberikan gambaran tentang :

1.3.2.1 Hasil pengkajian pada keluarga Bapak E dengan masalah gizi kurang pada

An. S

1.3.2.2 Rencana keperawatan pada keluarga Bapak E dengan masalah gizi kurang

pada An.S

1.3.2.3 Implementasi keperawatan pada keluarga Bapak E dengan masalah gizi

kurang pada An.S

1.3.2.4 Evaluasi dari rencana keperawatan keluarga Bapak E dengan masalah gizi

kurang pada An.S

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Metodelogi

Karya ilmiah ini dapat menjadi sarana peneliti untuk mengembangkan

pengetahuan dan pengalaman dalam bidang pemberian asuhan keperawatan

komunitas terutama asuhan keperawatan keluarga dengan anak usia sekolah serta

mengaplikasikan materi yang didapatkan saat di bangku perkuliahan.

1.4.2 Keilmuan

menambah sumber informasi bagi dunia keperawatan khususnya keperawatan

komunitas dalam menangani kasus keluarga di perkotaan dengan masalah

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan pada agregat anak usia sekolah.

1.4.3 Aplikatif

Karya ilmiah ini dapat digunakan sebagai dasar asuhan keperawatan keluarga

dengan anak usia sekolah. Menambah pengetahuan keluarga terkait gizi seimbang

dan dapat menerapkan pemberian gizi seimbang bagi keluarganya serta dapat

membantu menyelesaikan masalah gizi kurang pada anaknya.



BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Kota didefinisikan secara geograpi memiliki populasi tinggi lebih dari 99 jiwa

per mil2, kota dengan populasi kurang lebih 20.000 jiwa tetapi kuang dari 50.000

jiwa (Stanhope & Lancaster, 2004). Menurut Centers for Disease Control and

Prevention (CDC), 2001 (dalam Lancester dan Stanhope 2004), City adalah pusat

kota yang menjadi pusat urban dengan jumlah penduduk lebih dari satu juta

orang. Gejala urbanisasi di sebuah kota dapat dilihat dari jmlah penduduk yang

terus berubah (bertambah) dan terjadi perubahan pada tatanan masyarakat.

Masyarakat perkotaan sering disebut juga urban community. Masyarakat

perkotaan tentunya memiliki perbedaan dengan masyarakat yang lain. Arus

Urbanisasi yang tinggi menimbulkan dampak bagi pertumbuhan eknomi, industri

dan masalah kesehatan yang melipti lingkungan fisik, psikologis, sosial, kultural,

dan spiritual. Semakin tinggi tuntutan kehidupan maka semakin tinggi pula beban

ekonomi.

Data dari Riskesdas (2007) menyatakan bahwa masalah kesehatan yang banyak

terjadi di masyarakat perkotaan yaitu penyakit infeksi (TB, hepatitis, pneumonia),

penyakit tidak menular (stroke, diabetes melitus, hipertensi). Untuk agregat anak

usia sekolah, masalah kesehatan yang banyak terjadi diperkotaan yaitu kecelakaan

kendaraan bermotor, gangguan nutrisi baik nutrisi lebih maupun nutrisi kurang,

penganiayaan terhadap anak, penyakit kronis, perubahan perilaku (pola makan,

penyalahgunaan substansi-subtansi). Masalah kesehatan yang sering muncul di

perkotaan dapat dilihat pula dari jenis pelayanan yang terdapat di PUSKESMAS.

Pelayan yang ada dipuskesmas antara lain pelayanan TB, KIA, dan salah satunya

program gizi.

Stanhope dan Lancaster (2004) menyatakan masalah kesehatan masyarakat

perkotaan pada komunitas anak usia sekolah antara lain ; 1) accidental injuries


6


seperti kecelakaan kendaraan bermotor ; 2) overweight ; 3)keracunan timah hitam,

4) penganiayaan dan 5) pengabaian (child abuse and neglect) terhadap anak ; 6)

masalah kesehatan/penyakit kronis; 7) perubahan perilaku seperti pola makan ; 8)

penyalahgunaan substansi-substansi, maladaptasi sekolah;9) masalah nutrisi.

Masalah nutrisi yang sering muncul pada anak usia sekolah seperti gangguan

nutrisi kurang dari kebutuhan, KEP (kurang energi protein), gangguan akibat

kurang yodium (GAKY), kurang vitamin A (KVA), dan anemia gizi besi (AGB),

yang dapat mengakibatkan gangguan tumbuh kembang anak yang dinilai oleh

hasil pengukuran antropometri, seperti berat badan dan tinggi badan. Masalah

nutrisi juga dapat mengakibatkan anak rentan terkena penyakit infeksi karena

penurunan system imunnya sehingga anak mudah sakit. Selain itu, nutrisi yang

tidak adekuat juga dapat mempengaruhi prestasi anak di sekolah karena nutrisi ke

otak yang tidak adekuat. Berbagai akibat yang ditimbulkan karena nutrisi yang

kurang pada anak usia sekolah ini, tentunya akan menurunkan kualitas anak

bangsa yang kelak akan membangun negara.

Perawat generalis selain melakukan asuhan keperawatan di klinik, juga dapat

melakukan asuhan keperawatan komunitas atau keperawatan kesehatan

masyarakat. Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan ini termasuk dalam

lingkup keperawatan komunitas. Perawatan kesehatan masyarakat adalah suatu

upaya pelayanan keperawatan yang merupakan bagian integral dari pelayanan

kesehatan yang dilaksanakan oleh perawat dengan mengikutsertakan tim

kesehatan lain dan masyarakat untuk memperoleh tingkat kesehatan yang lebih

tinggi dari individu, keluarga dan masyarakat (DepKes RI, 2006).

Masyarakat perkotaan merupakan komunitas yang tinggal di daerah perkotaan

dengan semua keadaan dan kondisi yang ada di lingkungan kota. Allender dan

Spradley (2005) menyatakan keperawatan masyarakat perkotaan memiliki 8

karakteristik dan merupakan hal yang penting dalam melakukan praktik yaitu 1)

merupakan lahan keperawatan ; 2) Merupakan kombinasi antara keperawatan

publik dan keperawatan klinik; 3) Berfokus pada populasi ;4) menekankan


7


terhadap pencegahan akan penyakit serta adanya promosi kesehatan dan

kesejahteraan diri ; 5)Mempromosikan tanggung jawab klien dan self care;

6)Menggunakan pengesahan/pengukuran dan analisa; 7)Menggunakan prinsip

teori organisasi ; 8)Melibatkan kolaborasi interprofesional.

Keperawatan kesehatan masyarakat cakupannya sangat luas, tidak hanya

menangani suatu permasalahan yang membutuhkan adanya penyembuhan dari

suatu penyakit tetapi juga adanya upaya pencegahan. Oleh karena itu, diruang

lingkung keperawatan kesehatan masyarakat mencakup peningkatan kesehatan

(promotif), pencegahan (preventif), pemeliharaan kesehatan dan pengobatan

(kuratif), pemulihan kesehatan (rehabilitatif) dan mengembalikan serta

memfungsikan kembali baik individu, kelurarga, dan kelompok-kelompok

masyarakat kelingkungan sosial dan masyarakat. Sehingga peran perawat

kesehatan masyarakat perkotaan terhadap masalah gizi kurang pada anak usia

sekolah juga lebih ditekankan pada upaya promotif dan preventif.

2.2 Anak Usia Sekolah Sebagai Agregat Beresiko

Urban health disparity didefinisikan sebagai perbedaan dalam mendapatkan

kesempatan atau peluang untuk mencapai level kesehatan yang optimal, yang

dialami oleh populasi yang kurang beruntung secara sosial (CDC, 2008).

Karakteristik demografi (usia, jenis kelamin dan status sosio ekonomi penduduk

kota) mempengaruhi kesehatan, baik di tingkat individu maupun keseluruhan

populasi. Kelompok populasi tertentu memerlukan pertimbangan khusus karena

mereka memiliki masalah kesehatan atau kebutuhan tertentu dalam lingkungan

perkotaan. Dalam masyarakat perkotaan, tiap tahapan rentang umur memiliki

kebutuhan kesehatan dan keamanan khusus. Anak usia sekolah merupakan salah

satu populasi dengan resiko terhadap masalah kesehatan.

Anak usia sekolah tumbuh lebih lambat dari balita dan bayi (Stanhope&Lancaster,

2004). Anak usia sekolah membutuhkan banyak kalori. Pemilihan makanan pada

usia ini dipengaruhi oleh teman. Disamping makanan utama, pada usia ini anak

suka jajan. Oleh karena itu pilihan jajanan atau makanan selingan yang


8


dikonsumsi harus diperhatikan kebersihan dan nutrisinya. Di daerah perkotaan

sering dijumpai jajanan yang tidak sehat dan kurang bersih, sehingga

menimbulkan penyakit yang disebabkan mikroorganisme patogen. Selain itu, anak

usia sekolah banyak mengkonsumsi gula. Oleh karena itu seringkali anak usia

sekolah mengalami masalah pada gigi. Kandungan lemak, gula dan garam yang

tinggi pada makanan olahan, makan makanan siap saji dan makanan ringan yang

dibeli dari pedagang kaki lima, restoran dan gerai makanan cepat saji yang telah

meningkat jumlahnya di sebagian besar kota, menyebabkan terjadinya obesitas

pada anak usia sekolah.

2.3 Gizi Anak Sekolah

2.3.1 Konsep Anak Usia Sekolah

Periode anak usia sekolah dasar dimulai ketika anak berusia 6 tahun diakhiri

sampai anak pubertas yaitu sekitar usia 12 tahun (Potter & Perry, 2006). Menurut

Wong (2009), usia sekolah adalah anak pada usia 6-12 tahun, yang artinya

sekolah menjadi pengalaman inti anak. Pada masa ini terjadi perubahan

perkembangan yang beragam diseluruh area pertumbuhan dan pekembangan.

Oleh karena itu anak usia sekolah dasar memiliki karakteristik tertentu yang

berbeda dengan orang dewasa.

Wong (2009) mengatakan anak sekolah merupakan golongan yang mempunyai

karakteristik mulai mencoba mengembangkan kemandirian dan menentukan

batasan-batasan norma. Variasi individu mulai lebih mudah dikenali seperti

pertumbuhan dan perkembangannya, pola aktivitas, kebutuhan zat gizi,

perkembangan kepribadian, serta asupan makanan. Karakteristik lain yaitu anak

banyak menghabiskan waktu di luar rumah, ktivitas fisik anak semakin meningkat

dan mencari jati dirinya.

Tugas-tugas perkembangan anak usia sekolah menurut Havighurst dalam Hurlock

(2002) antara lain mempelajari keterampilan fisik yang diperlukan untuk

permainan – permainan yang umum. Membangun sikap yang sehat mengenai diri

sendiri sebagai mahluk yang sedang tumbuh. Belajar menyesuaikan diri dengan


9


teman-teman seusianya. Mulai mengembangkan peran sosial pria atau wanita

yang tepat. Mengembangkan keterampilan-keterampilan dasar untuk membaca,

menulis dan berhitung. Mengembangkan pengertian-pengertian yang diperlukan

untuk kehidupan sehari-hari. Mengembangkan hati nurani, pengertian moral, tata

dan tingkatan nilai. Mengembangkan sikap terhadap kelompok-kelompok social

dan lembaga-lembaga. Mencapai kebebasan pribadi.

Tumbuh berkembangnya anak usia sekolah yang optimal tergantung pemberian

nutrisi dengan kualitas dan kuantiítas yang baik serta benar. Dalam masa tumbuh

kembang tersebut pemberian nutrisi atau asupan makanan pada anak tidak selalu

dapat dilaksanakan dengan sempurna. Sehingga sering terjadi masalah nutrisi baik

nutrisi kurang maupun nurtrisi lebih.

2.3.2 Kebutuhan Gizi Anak Usia Sekolah

2.3.2.1 Konsep Gizi

Gizi adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi

secara normal melalui proses pencernaan, absorbsi, transportasi, penyimpanan,

metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk

mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ,

serta menghasilkan energi (Supariasa,dkk, 2002). Zat gizi atau nutrien merupakan

elemen penting untuk proses dan fungsi tubuh terdiri dari air, karbohidrat, protein,

lemak, vitamin, dan mineral (Potter & Perry, 2006). Anak usia sekolah

membutuhkan zat gizi yang seimbang agar dapat tumbuh dan berkembang sesuai

tahap tumbuh kembangnya.

Menurut Almatsier (2004), fungsi zat gizi dalam tubuh dibagi menjadi 3, yaitu :

a. Memberi energi

Zat- zat gizi yang dapat memberikan energi adalah karbohidrat, lemak, dan

protein. Oksidasi zat- zat gizi ini menghasilkan energi yang diperlukan tubuh

untuk melakukan kegiatan/ aktivitas. Ketiga zat gizi terdapat dalam jumlah

paling banyak dalam bahan pangan. Dalam fungsi sebagai zat pemberi energi,

ketiga zat gizi tersebut dinamakan zat pembakar.


10


b. Pertumbuhan dan Pemeliharaan Jaringan Tubuh

Protein, mineral, dan air adalah bagian dari jaringan tubuh. Oleh karena itu,

diperlukan untuk membentuk sel-sel baru, memelihara, dan mengganti sel-sel

yang rusak. Dalam fungsi ini ketiga zat gizi tersebut dinamakan zat

pembangun.

c. Mengatur Proses Tubuh

Protein, mineral, air dan vitamin diperlukan untuk mengatur proses tubuh.

Protein mengatur keseimbangan air di dalam sel, bertindak sebagai buffer

dalam upaya memelihara netralitas tubuh dan membentuk antibodi sebagai

penangkal organisme yang bersifat infektif. Mineral dan vitamin diperlukan

sebagai pengatur dalam proses-proses oksidasi, fungsi normal saraf dan otot

serta banyak proses lain yang terjadi di dalam tubuh termasuk proses menua.

Air diperlukan untuk melarutkan bahan-bahan di dalam tubuh seperti dalam

darah, pembuangan sisa-sisa/ ekskresi dan lain-lain proses tubuh. Dalam

fungsi mengatur proses tubuh ini, protein, mineral, air, dan vitamin

dinamakan zat pengatur (Almatsier, 2004).

2.3.2.2 Status Gizi

Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan

penggunaan zat-zat gizi (Almatsier, 2004). Status gizi ini menjadi penting karena

merupakan salah satu faktor risiko untuk terjadinya kesakitan dan kematian.

Status gizi yang baik bagi seseorang akan berkontribusi terhadap kesehatannya

dan juga terhadap kemampuan dalam proses pemulihan. Status gizi masyarakat

dapat diketahui melalui penilaian konsumsi pangannya berdasarkan data

kuantitatif maupun kualitatif (Achadi, 2007). Penilaian status gizi dapat dinilai

secara langsung dan tidak langsung. Penilaian status gizi secara langsung dapat

dibagi menjadi empat yaitu (Supariasa, 2002) :

a. Antropometri

Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi berhubungan

dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh komposisi tubuh dari

berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Antropometri secara umum

digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein energi.


11


Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi

jaringan tubuh seperti lemak, otot, dan jumlah air dalam tubuh .

b. Klinis

Pemeriksaan klinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai

status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahan - perubahan

yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Hal ini

dapat dilihat pada jaringan epitel seperti kulit, mata, rambut dan mukosa

oral atau pada organ-organ yang dekat dengan permukaan tubuh seperti

kelenjar tiroid. Penggunaan metode ini umumnya untuk survei klinis

secara cepat.survei ini dirancang untuk mendeteksi secara cepat tanda-

tanda klinis umum dari kekurangan salah satu atau lebih zat gizi.

Disamping itu digunakan untuk mengetahui tingkat status gizi seseorang

dengan melakukan pemeriksaan fisik yaitu tanda dan gejala atau riwayat

penyakit.

c. Biokimia

Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan spesimen yang

diuji secara laboratorium yang dilakukan pada berbagai macam jaringan

tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain darah, urine, tinja, dan

juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot.

d. Biofisik

Penentuan status gizi secara biofisik adalah metode penentuan status gizi

dengan melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan melihat

perubahan stuktur dari jaringan. Umumnya dapat digunakan dalam situasi

tertentu seperti kejadian buta senja epidemik. Cara yang digunakan adalah

tes adaptasi gelap.

KEMENKES (2010) membagi status gizi anak usia sekolah (5-18 tahun) menjadi

sangat kurus, kurus, normal, gemuk, dan obesitas dengan menggunakan indikator

IMT/ Umur. Dikatakan sangat kurus jika nilai Z-score <-3SD, kurus jika nilai Z-

score antara -3SD sampai <-2SD, normal jika nilai Z-score -2SD sampai 1SD,

gemuk jika nilai Z-score >1SD sampai 2SD dan dikatakan obesitas jika nilai Z-


12


score >2SD. Anak usia sekolah dikatakan gizi kurang jika status gizi kurus atau

sangat kurus.

2.3.2.3 Kebutuhan Nutrisi pada Anak Usia Sekolah

Anak usia sekolah sangat memerlukan asupan makanan yang seimbang untuk

menunjang tumbuh kembangnya. Kebutuhan zat gizi bagi anak usia sekolah

harus seimbang antara zat pembangun, zat energi dan zat pengatur. Judarwanto

(2006) mengatakan bahwa Makanan pada anak usia sekolah harus serasi,selaras

dan seimbang. Serasi artinya sesuai dengan tingkat tumbuh kembang anak.

Selaras adalah sesuai dengan kondisi ekonomi,sosial budaya serta agama dari

keluarga. Sedangkan seimbang artinya nilai gizinya harus sesuai dengan

kebutuhan berdasarkan usia dan jenis bahan makanan seperti kabohidrat, protein

dan lemak.

Keseimbangan zat gizi yang pada anak tentunya sangat dipengaruhi oleh perilaku

makan anak. Lowe, dkk (2004) menyatakan bahwa perilaku makan anak

ditentukan oleh rasa makanan, paparan, model dan penghargaan. Peran orang tua

sangat berpengaruh terutama pada ibu, karena seorang ibu berperan dalam

pengelolaan rumah tangga dan berperan dalam mementukan jenis makanan yang

akan dikonsumsi keluarganya (Astuti dan Sulistyowati, 2012).

Penyajian hidangan yang bervariasi dan memiliki zat gizi yang cukup tentunya

sangat dipengaruhi oleh keluarga. Penyusunan menu makan dengan komposisi zat

gizi seimbang merupakan salah satu cara untuk memenuhi kebutuhan akan gizi

pada anak. Saifah (2011) dalam tesisnya menyebutkan bahwa tugas keluarga

dalam praktik diet yaitu menyediakan jenis dan jumlah makanan bagi anggota

keluarga, mendorong anggota keluarga untuk menyimpan catatan makanan tiga

hari yang bermanfaat dalam mengkaji kualitas dan kebutuhan gizi keluarga.

Bahabol (2013) dalam penelitiannya mengenai hubungan asupan makan dengan

status gizi anak sekolah dasar di kecamatan dekai suku momuna propinsi papua

mengatakan pola konsumsi makanan harus memperhatikan nilai gizi makanan dan


13


kecukupan zat gizi yang dianjurkan. Hal tersebut dapat ditempuh dengan

penyajian hidangan bervariasi dan kombinasi. Namun hasil penelitian tersebut

menyebutkan tidak ada hubungan yang significant antara asupan makan dengan

status gizi anak sekolah dasar.

2.3.2.4 Gizi Kurang Pada Anak Usia Sekolah

Masalah gizi kurang tersebar luas di negara-negara berkembang, termasuk

Indonesia. Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (2010) masalah kekurangan

konsumsi energi dan protein terutama terjadi pada anak usia sekolah (6-12 tahun),

44,4 persen anak umur 7-12 tahun konsumsi energinya kurang dari 70 persen

berdasarkan tabel angka kecukupan gizi. Anak usia sekolah membutuhkan asupan

gizi yang baik agar kelak dapat menjadi generasi penerus yang unggul dan lebih

baik dari yang sekarang. Banyak faktor yang mempengaruhi status gizi pada anak.

Pola asupan makanan yang tidak seimbang pada anak usia sekolah dalam jangka

waktu yang lama akan menyebabkan kurangnya gizi dalam tubuh.

Penyebab gizi kurang menurut supariasa (2002) dibedakan menjadi penyebab

langsung dan tidak langsung. Penyebab langsung yaitu asupan makan dan

penyakit infeksi. Penyebab tidak langsung yaitu ekonomi, pengetahuan dan

pelayanan kesehatan. Schroeder (2001), menyatakan bahwa kekurangan gizi

dipengaruhi oleh konsumsi makan-makanan yang kurang dan adanya penyakit

infeksi sedangkan penyebab mendasar adalah makanan, perawatan (pola asuh)

dan pelayanan kesehatan. Unicef (1990 dalam bapenas 2006) menyatakan

Masalah gizi kurang dan buruk dipengaruhi langsung oleh faktor konsumsi

pangan dan penyakit infeksi. Secara tidak langsung dipengaruhi oleh pola asuh,

ketersediaan pangan, faktor sosial-ekonomi, budaya dan politik.

Menurut Almatsier (2004) akibat kurang gizi terhadap proses tubuh bergantung

pada zat-zat apa yang kurang. Kekurangan gizi secara umum (makanan kurang

dalam kuantitas dan kualitas) menyebabkan gangguan pada proses pertumbuhan,

produksi tenaga, pertahanan tubuh, struktur dan fungsi otak, perilaku. Oleh karena

itu, masalah kurang gizi harus segera diatasi berdasarkan penyebabnya.


14


Salah satu penyebab gizi kurang yang dapat diatasi lebih dulu yaitu karena asupan

makanan. Salah satu tata laksana mengatasi kesulitan makan pada anak usia

sekolah yaitu dengan memperbaiki kekurangan makanan yang diperlukan

misalnya jenis makanan, jumah makanan, jadwal pemberian maakan, perilaku dan

suasana makan ( Sunarjo, 2012). Pembuatan menu makanan dengan gizi seimbang

yang bervariasi setiap harinya bisa menjadi salah satu implementasi yang dapat

dilakukan untuk mengatasi masalah sulit makan pada anak. Hal ini dapat dilihat

melalui PUGS.

Pedoman umum gizi seimbang (PUGS) menurut Depkes (2002), gizi seimbang

sama seperti piramida makanan, namun dikelompokkan lagi berdasarkan fungsi

utama gizi yang sering disebut dengan istilah “Tri Guna Makanan”. Tri Guna

Makanan terdiri dari tiga pengelompokan makanan yaitu: sumber zat tenaga yaitu

padi-padian, dan umbi-umbian serta tepung-tepungan yang digambarkan didasar

kerucut, sumber zat pengatur yaitu sayur-sayuran digambarkan pada bagian

tengah kerucut dan sumber zat pembangun yaitu kacang-kacangan, makanan

hewani dan hasil olahan digambarkan pada bagian atas kerucut. Keseimbangan

gizi dapat diperoleh jika hidangan sehari-hari terdiri dari sekaligus tiga kelompok

bahan makanan.

Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) yang dikeluarkan oleh Depkes (2002)

bertujuan untuk mengatur pola makan sehari-hari dengan gizi seimbang yang

tertuang dalam bentuk 13 pesan dasar yaitu: 1) konsumsi makanan yang beraneka

ragam; 2) Konsumsi makanan untuk memenuhi kecukupan enegi; 3) Makan-

makanan sumber karbohidrat setengah dari kebutuhn energi; 5) Gunakan garam

beryodium; 6) Makan-makanan sumber zat besi; 7) Berikan ASI saja kepada bayi

sampai umur 4 bulan; 8) Biasakan makan pagi; 9) Minum air bersih yang aman

dan cukup jumlahnya; 10) Lakukan kegiatan fisik dan olahraga secara teratur; 11)

Hindari minum-minuman beralkohol; 12) Makan-makanan yang aman bagi

kesehatan; 13) Baca label pada makanan yang dikemas. Kompas (2011) dalam

artikelnya menyebutkan bahwa Terdapat empat pilar gizi seimbang bagi anak


15


sekolah, yakni makanan bervariasi yang memadai secara kualitas dan kuantitas,

pola hidup bersih dan sehat, upaya menjaga berat badan ideal, dan aktivitas fisik

secara teratur.

2.4 Konsep Keluarga dengan Anak Usia Sekolah

Helvie (1981 dalam Mubarak, 2005) menyatakan keluarga adalah sekelompok

manusia yang tinggal dalam satu rumah tangga dalam kedekatan yang konsisten

dan hubungan erat. Allender dan Sprandley (2005) menyatakan keluarga adalah

satu atau lebih individu yang tinggal bersama, sehingga mempunyai ikatan

emosional dan mengembangkan dalam iterelasi sosial, peran dan tugas. Dapat

disimpulkan keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari

beberapa orang yang memiliki ikatan emosional.

Friedman, Bowden, dan Jones (2003) membagi fungsi keluarga sebagai berikut:

1) fungsi afektif, berhubungan dengan fungsi internal keluarga yang merupakan

besar kekuatan keluarga. Fungsi afektif berguna untuk pemenuhan kebutuhan

psikosial; 2)fungsi sosialisasi dimana keluarga merupakan tempat individu

melaksanakan sosialisasi dengan anggota keluarga dan belajar disiplin, norma

budaya dan perilaku melalui interaksi dalam keluarga. 3)fungsi reprduksi,

meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah sumber daya

manusia.4)fungsi ekonomi, merupakan fungsi untuk memenuhi kebutuhan

keluarga, seperti makan, pakian, perumahan dan lain-lain.5)fungsi perawatan

keluarga dimana keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlindungan dan

asuhan kesehatan/keperawatan

Friedman, Bowden, dan Jones (2003) menyatakan ada lima tugas keluarga dalam

bidang kesehatan, yaitu: 1)mengenal gangguan perkembangan kesehatan setiap

anggotanya ; 2) mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat,

memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit dan yang tidak dapat

membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang tertalu muda ;

3)mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan kesehatan ;

4)perkembangan kepribadian anggota keluarga; 5)mempertahankan hubungan


16


timbal balik antara keluarga dan lembaga kesehatan. yang menunjukkan

pemanfaatan dengan baik fasilitas kesehatan yang ada.

Keluarga dengan anak usia sekolah dimulai pada saat anak yang tertua memasuki

sekolah pada usia 6 tahun dan berakhir pada usia 12 tahun (Friedman, Bowden, &

Jones (2003). Pada fase ini umumnya keluarga telah mencapai anggota keluarga

maksimal, sehingga keluarga sangat sibuk. Selain aktivitas disekolah, masing-

masing anak memiliki aktivitas dan minat sendiri. Demikian pula orang tua yang

mempunyai aktivitas berbeda dengan anak. Untuk itu keluarga perlu bekerjasama

untuk mencapai tugas perkembangannya.

.

Fungsi perawat pada keluarga dengan anak usia sekolah yaitu melakukan

perawatan dan konsultasi baik dalam keluarga maupun disekolah, misalnya pada

anak yang mengalami gangguan kesehatan. Perawat bekerjasama dengan guru

sekolah dan orang tua anak.

2.5 Asuhan Keperawatan Keluarga

Asuhan keperawatan keluarga merupakan proses yang kompleks dengan

menggunakan pendekatan sistematik untuk bekerjasama dengan keluarga dan

individu sebagai anggota keluarga (Friedman, Bowden, & Jones , 2003). Sasaran

asuhan keperawatan keluarga adalah keluarga-keluarga yang rawan kesehatan,

yaitu keluarga yang mempunyai masalah kesehatan atau yang beresiko terhadap

timbulnya masalah kesehatan, baik individu maupun keluarga itu sendiri. Tahapan

proses keperawatan keluarga sama dengan proses keperawatan secara umum.

Teori Model Family Centre Nursing Friedman dalam Friedman, Bowden, dan

Jones (2003) menyatakan keluarga merupakan sekumpulan orang yang

dihubungkan karena perkawinan, adopsi dan kelahiran yang bertujuan

menciptakan dan mempertahankan budaya yang umum, meningkatkan

perkembangan fisik, mental, emosional, dan social individu yang didalamnya

terlihat dari pola interaksi yang saling ketergantungan untuk mencapai tujuan

bersama.


17


Gambar.1 Model teori family centre nursing Friedman

Berdasarkan gambar 1 model tersebut, proses keperawatan keluarga terdiri dari

pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, penyusunan perencanaan,

pelaksanaan asuhan keperawatan dan evaluasi. Pada tahap pengkajian, hal-hal

yang perlu dikaji dalam keluarga meliputi data umum keluarga, riwayat dan tahap

perkembangan keluarga, pengkajian lingkungan baik lingkungan didalam rumah

maupun di luar rumah. Selain itu juga mengkaji fungsi keluarga, stress dan koping

keluarga, pemeriksaan fisik dan harapan keluarga. Pemeriksaan fisik terkait

nutrisi pada anak usia sekolah menurut Stanhope dan Lancaster (2004) meliputi

pemeriksaan rambut, mata, gigi, wajah, mulut, kuku, otot, tanda – tanda vital.

Setelah melakukan pengkajian, selanjutnya merumuskan diagnosa keperawatan

dan menetapkan prioritas masalah. Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis

mengenai individu, keluarga atau masyarakat yang diperoleh melalui suatu proses

pengumpulan data dan analisis cermat, memberikan dasar untuk menetapkan


18


tindakan – tindakan dimana perawat bertanggung jawab melaksanakannya

(Shoemaker, 1984 dalam Mubarak 2005). Diagnosa keperawatan terdiri dari

diagnosa aktual, resiko tinggi dan potensial.

Setelah merumuskan diagnosa keperawatan selanjutnya menentukan prioritas

masalah dengan melakukan skoring. Kriteria yang dipakai pada skoring yaitu sifat

masalah, kemungkinan masalah dapat diubah, potensial masalah untuk dicegah

dan menonjolnya masalah. Rumus mendapatkan skor yaitu dengan skor yang

dipilih dibagi angka tertinggi kemudian dikalikan dengan bobot.

Setelah mendapatkan masalah yang prioritas selanjutnya membuat perencanaan.

Rencana keperawatan keluarga merupakan kumpulan tindakan yang direncanakan

oleh perawat untuk dilaksanakan dalam menyelesaikan atau mengatasi masalah

kesehatan / masalah keperawatan yang telah diidentifikasi. Rencana keperawatan

yang berkualitas akan menjamin keberhasilan dalam mencapai tujuan serta

penyelesaian masalah.

Langkah langkah dalam mengembangkan rencana keperawatan keluarga yaitu

yang pertama menentukan sasaran atau goal. Sasaran atau goal adalah tujuan

umum yang merupakan tujuan akhir yang akan dicapai melalui segala upaya.

Langkah yang kedua yaitu menentukan tujuan atau objective. Objective

merupakan pernyataan yang lebih spesifik atau lebih terperinci tentang hasil yang

diharapkan dari tindakan perawatan yang akan dilakukan. Langkah yang ketiga

yaitu menentukan pendekatan dan tindakan keperawatan yang akan dilakukan.

Setelah melakukan perencanaan selanjutnya melakukan implementasi atau

pelaksanaan keperawatan keluarga yang diikuti tahap evaluasi. Pelaksanaan

merupakan salah satu tahap dari proses keperawatan keluarga dimana perawat

mendapatkan kesempatan untuk membangkitkan minat keluarga untuk

mengadakan perbaikan kearah perilaku hidup sehat.

Tahap yang terakhir yaitu tahap evalusi. Tahap evaluasi untuk melihat

keberhasilan dari rencana tindakan yang telah dibuat. Evaluasi terdiri dari evaluasi

kuantitatif dan evaluasi kualitatif. Pada evalusi kualitatif terdapat 3 dimensi yang

dilihat yaitu struktur atau sumber, proses dan hasil.



BAB 3LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 Pengkajian keluarga

KeluargaBapak E merupakan keluarga inti yang terdiri dari Bapak E, Ibu S, dan

tiga orang anaknya. Bapak E berusia 38 tahun sedangkan ibu S berusia 36 tahun.

Anak pertama An.A berusia 12 tahun, anak ke dua An.S berusia 8.5 thn, anak ke

tiga An.R berusia 17 bulan. Port de entry pada keluarga ini adalah An.S dengan

masalah nutrisi. Tahap perkembangan keluarga Bapak E saat ini adalah keluarga

dengan anak remaja. Karena anak pertama berusia 12 tahun dan akan masuk

sekolah SMP.

Keluarga bapak E tinggal dirumah kontrakkan yang berukuran 3X6 m2 yang

berada di RT 05 RW 03 kelurahan Cisalak Pasar. Keluarga Bapak E tinggal di

lingkungan masyarakat yang mayoritas penduduk asli daerah setempat dan

pendatang dari Jakarta. Sebagian besar tetangga bekerja sebagai karyawan swasta

dan buruh.

Fasilitas yang dimanfaatkan keluarga untuk pemeliharaan dan pemeriksaan

kesehatan adalah Puskesmas. Biasanya kalau Ibu S atau Bapak E merasakan sakit,

Ibu S dan Bapak E biasanya langsung berobat ke puskesmas atau ke dokter

praktek dekat rumah. Keluarga memiliki jaminan kesehatan yaitu jamkesda.

Menurut ibu S dalam keluarga yang paling tampak kurus adalah an.S. Ibu S

mengatakan An.S sulit makan dirumah, makan hanya 1-2x sehari , setiap makan

hanya 1 centong nasi ditambah lauk. Ibu S mengatakan An. S tidak pernah

menghabiskan makanannya. Ibu S mengatakan jarang masak dirumah karna

bingung dengan menu masakan. Ibu S mengatakan jika tidak masak dirumah,

beliau akan membeli ayam siap saji atau menggoreng nuggets untuk makan anak

– anaknya. Ibu S mengatakan jika masak dirumah, memasak nasi ditambah 1

macam lauk ikan atau ayam, terkadang ditambah sayur. Ibu S mengatakan

meskipun An.S tampak kurus, namun An.S termasuk anak yang aktif dan jarang


20


sakit. Ibu S mengatakan An.S sering jajan diluar dan disekolah. Ibu S

mengatakan selalu menuruti An.S jika ingin jajan. Ibu S mengatakan tidak pernah

membawakan bekal ke sekolah. Ibu S mengatakan meskipun An.S kurus tapi

tidak ada massalah dalam belajar.

An.S (8.5th) mengatakan bosan makan dirumah karna lauknya itu – itu saja. An.

S mengatakan senang jajan chiki dan mie instan dan es di warung. Bapak E

mengatakan An.S memang kurus karna BB lahirnya juga kecil. Bapak E

mengatakan merasa penasaran apakah benar anaknya kurang gizi atau tidak.

Keluarga bapak E mengatakan belum mengetahui pengertian gizi kurang,

penyebab serta tanda dan gejalanya. Keluarga juga mengatakan tidak tahu jumlah

takaran makanan yang sesuai untuk anak usia sekolah. Bapak E mengatakan jika

ada keluarga yang sakit maka akan segera membawa ke puskesmas. Ibu S

mengatakan ingin mengetahui mengenai gizi seimbang agar an.S bisa gemuk.

Dari pemeriksaan fisik An.S didapatkan data nadi 100 x/mnt, Suhu 36,2 0 C,

pernapasan 20 x/mnt, TB113 cm, LLA 15 cm, BB 16 kg , IMT 12.5, status

antropometri antara-3SD s/d -2SD, Rambut terdistribusi secara merata berwarna

hitam kemerahan, tebal. Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. Perut tidak

buncit, oedema pada tungkai tidak ada.

Masalah kesehatan lain terdapat pada An.A (12 tahun) dan Bapak E (38tahun).

An.A memiliki riwayat penyakit ISPA yang selalu muncul jika daya tahan

tubuhnya menurun dan terdapat orang disekitarnya yang sedang batuk pilek maka

akan mudah tertular. Sedangkan bapak E memiliki kebiasaan merokok 1 bungkus

perhari. Bapak E juga memiliki kebiasaan minum kopi 2 gelas perhari. Saat

ditanya mengenai akibat dari merokok dan minum kopi, bapak E mengatakan

menyadari bahwa minum kopi dan merokok tidak baik untuk kesehatan. Tingkat

kemandirian keluarga berada pada tingkat I.


21


3.2 Diagnosa keperawatan

Penyusunan diagnosis keperawatan sesuai dengan prioritas masalah yang di

skoringkan pada masing-masing diagnosa, dimana sebelumnya telah dilakukan

analisa data dari hasil pengkajian terlebih dahulu. Pada diagnosa 1 yaitu

ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan pada An.S mendapatkan

jumlah skor 4 1/2, ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan pada An.A dengan

masalah ISPA mendapat skor 4 1/6, perilaku cenderung beresiko pada bapak.E

skor 3 5/6, dengan rincian skor terlampir. Sehingga dapat diketahui diagnosa

keperawatan utama pada keluarga bapak E yaitu ketidakseimbangan nutrisi :

kurang dari kebutuhan pada An.S.

3.3 Rencana keperawatan

Tujuan umum dari rencana keperawatan untuk diagnosa ketidakseimbangan

nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yaitu setelah dilakukan asuhan keperawatan

keluarga sebanyak 7x kunjungan diharapkan keluarga mampu merawat anggota

keluarga dengan masalah gizi kurang. Adapun tujuan khusus dari masalah gizi

kurang pada An.S yaitu setelah 7x pertemuan diharapkan keluarga dapat

mengenal masalah kurang gizi dengan mampu menyebutkan pengertian gizi

seimbang, menyebutkan 2 contoh makanan dari tiap sumber gizi seimbang,

menyebutkan 3 manfaat gizi seimbang, menyebutkan arti kurang gizi,

menyebutkan 2 dari 4 penyebab kurang gizi, menyebutkan 3 dari 6 tanda dan

gejala kurang gizi, mengidentifikasi status gizi anak.

Tujuan khusus yang kedua yaitu keluarga dapat mengambil keputusan untuk

mengatasi masalah kurang gizi pada anak sekolah. Adapun indikatornya yaitu

keluarga mampu menyebutkan 2 dari 3 akibat dari kurang gizi pada anak dan

keluarga dapat memutuskan untuk mengatasi masalah kurang gizi.

Tujuan khusus yang ketiga yaitu keluarga mampu melakukan tindakan

keperawatan untuk mengatasi masalah kurang gizi. Adapun implementasi dari

TUK 3 ini antara lain menjelaskan cara perawatan dan pencegahan gizi kurang,

cara memilih bahan makan, cara mengolah bahan makanan yang benar. Selain itu


22


juga ada implementasi unggulan yang pertama yaitu mendemonstrasikan menu

makan seimbang untuk anak sekolah. implementasi yang lain yaitu

mendemonstrasikan cara mengolah bahan makanan yang baik dan dapat

mengelompokkan bahan makanan sesuai dengan triguna makanan. Cara mengolah

bahan makanan yang baik yaitu pertama alat – alat masak harus bersih, cuci

tangan sebelum memulai mengolah makanan, lalu sayur dan buah dicuci dahulu

baru dipotong-potong, sayuran dimasak jangan terlalu lama. Sedangkan untuk

pengelompokan bahan makanan menggunakan food model yang terdiri bahan

makanan sumber energi, zat pengatur dan pembangun.

Tujuan khusus yang keempat yaitu keluarga dapat memodifikasi lingkungan

untuk mengatasi kurang gizi pada anak . ini merupakan implementasi unggulan

yang ke dua yaitu dengan modifikasi perilaku pada orang tua dan anak.

Modifikasi perilaku ini berkaitan dengan pola asuh orang tua.

Tujuan khusus yang kelima yaitu keluarga mampu menggunakan fasilitas

kesehatan yang ada untuk mengatasi kurang gizi pada anak. Implementasi yang

dilakukan yaitu menjelaskan mengenai manfaat kunjungan ke fasilitas kesehatan.

Selain itu juga menjelaskan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan untuk

mengatasi kurang gizi pada anak.

3.2 Implementasi

Pada kunjungan pertama dan kedua perawat telah melakukan pengkajian keluarga

baik penjajakan tahap 1 maupun penjajakan tahap 2. Pada pertemuan kedua

perawat telah menegakkan diagnosa keperawatan dan telah melakukan skoring.

Diagnosa utama yang didapat yaitu perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan

tubuh.

Implementasi untuk TUK 1 dan 2 dilakukan pada pertemuan ketiga. TUK 3 untuk

demonstrasi menyusun triguna makanan dilakukan pada pertemuan ketiga juga.

Setelah keluarga diberi penjelasan mengenai gizi seimbang termasuk didalamnya

mengenai triguna makanan, kemudian keluarga diminta mengelompokkan food


23


model yang terdiri dari berbagai macam contoh sumber bahan makanan kedalam

kelompok sumber energi, zat pengatur dan pembangun.

Pada kunjungan keempat perawat melakukan demonstrasi cara mengolah

makanan dan demonstrasi implementasi unggulan yaitu menyusun menu

seimbang bagi an.S untuk 1 minggu. Pada pertemuan kelima sampai ketujuh

perawat melakukan evaluasi penyusunan menu seimbang dan memantau hasilnya

pada an.S serta melakukan implementasi TUK 4 yaitu modifikasi perilaku dan

TUK 5 pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan.

3.3 Evaluasi

Setelah 7x kunjungan keluarga telah mencapai TUK 1 sampai TUK 5. Pada

kunjungan ke empat keluarga mampu mendemonstrasikan ulang cara mengolah

makanan dan dapat menyusun menu makan selama 1 hari. Karena saat kunjungan

keluarga hanya mampu membuat menu makan seimbang selama 1 hari, sehingga

perawat meminta keluarga untuk menyusun menu kembali selama perawat tidak

berkunjung.

Pada kunjungan kelima keluarga menyatakan telah membuat menu makan 1

minggu untuk An.S namun belum membuat makanan sesuai jadwal yang disusun.

Pada pertemuan selanjutnya keluarga menyatakan telah mulai membuat masakan

sesuai menu yang dibuat. Keluarga menyatakan porsi makanan yang dihabiskan

mulai bertambah, meskipun masih belum menghabiskan 1 porsi makan yang

disediakan. Saat kunjungan rumah, tampak tersaji masakan nasi, sayur bayam,

ikan kembung, tempe goreng dan ada buah pisang. Tampak tertempel di dinding

menu makanan untuk 3 hari. Ibu S mengatakan mulai membekali anak makanan

kesekolah. Ibu S mengatakan sudah tidak memberi jajanan dekat waktu makan.

Ibu S mengatakan belum bisa membuat cemilan sehat. Ibu S mengatakan masih

kesulitan membatasi jajanan An.S karna An.S akan menangis jika tidak dituruti.

Selain itu, setelah dilakukan penimbangan ulang, bb an.S masih 16 kg. Hasil akhir

tingkat kemandirian keluarga saat ini berada pada tingkat III.



BAB 4ANALISA SITUASI

4.1 Profil lahan praktekKota Depok mempunyai luas wilayah sekitar 200,29 km2. Secara geografis, Kota

Depok berbatasan langsung dengan Kota Jakarta atau berada dalam lingkungan

wilayah Jabotabek. Penduduk Kota Depok pada tahun 2010 diperkirakan

berjumlah 1.610.000 jiwa (Dinas Kominfo Kota Depok, 2013).

Cisalak Pasar merupakan salah satu kelurahan yang berada di Kecamatan

Cimanggis, Depok. Luas wilayah Cisalak Pasar adalah 1,71 km2. Jumlah

penduduk kelurahan Cisalak Pasar sebanyak 17.869 jiwa (BPS Depok, 2012).

Wilayah Kelurahan Cisalak Pasar terletak di wilayah yang cukup ramai karena

terletak di jalur utama akses Bogor – Jakarta, sehingga dilalui banyak orang.

Kelurahan Cisalak pasar juga berdekatan dengan beberapa perusahaan besar, hal

ini menyebabkan banyak warga pendatang yang tinggal di wilayah Kelurahan

Cisalak Pasar.

Lahan praktek berada pada RW 03 keluarahan cisalak pasar. RW 03 terdiri dari 6

RT. RW 03 memiliki 4 posyandu. Wilayah RW 03 berbatasan langsung dengan

pasar Cisalak. Sebagian besar warga bekerja sebagai karyawan. Ada juga yang

bekerja sebagai pedagang di pasar Cisalak. Di RW 03 ini, ada beberapa warga

yang membuka home industri memproduksi tempe dengan karyawan masyarakat

sekitar. Berdasarkan pengkajian yang dilakukan secara acak terhadap 6 RT,

didapatkan 47 anak usia sekolah. 18 diantaranya beresiko gizi kurang.

4.2 Analisis masalah keperawatan dengan konsep terkait KKMP dan konsepkasus terkait.

Kota Depok merupakan salah satu wilayah perkotaan yang terdapat di area

Jabodetabek. RW 03 yang merupakan wilayah dari kelurahan Cisalak Pasar

terletak berdekatan dengan pasar Cisalak memungkinkan dapat membuat

masyarakat yang tinggal didaerah tersebut lebih rentan terhadap penyakit.

Banyaknya pedagang jajanan dipinggir jalan sepanjang jalan disekitar wilayah

RW 03 membuat anak usia sekolah yang tinggal diwilayah tersebut lebih rentan


25


mengalami resiko perubahan nutrisi. Seperti data rikesda (2007) yang menyatakan

bahwa salah satu masalah kesehatan dikota besar yaitu masalah gizi baik gizi

kurang ataupun lebih.

Hasil survey mahasiswa profesi di RW 03 kelurahan Cisalak Pasar menemukan

18 anak usia sekolah beresiko mengalami masalah nutrisi. Stanhope & Lancaster

(2004) menyatakan salah satu masalah kesehatan masyarakat perkotaan pada

komunitas anak usia sekolah yaitu masalah nutrisi. Masalah nutrisi yang

dimaksud antara lain gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan, KEP (kurang energi

protein), gangguan akibat kurang yodium (GAKY), kurang vitamin A (KVA), dan

anemia gizi besi (AGB).

Keperawatan kesehatan masyarakat tidak hanya menangani suatu permasalahan

yang membutuhkan adanya penyembuhan dari suatu masalah kesehatan tetapi

juga adanya upaya pencegahan. Allender dan Spradley (2001) menyatakan salah

satu karakteristik keperawatan kesehatan masyarakat yaitu menekankan terhadap

pencegahan akan penyakit serta adanya promosi kesehatan dan kesejahteraan diri.

Oleh karena itu implementasi keperawatan terhadap masalah kesehatan pada

keluarga bapak E ditekankan pada upaya preventif dan promotif.

Pengkajian pada keluarga bapak E telah dilakukan kepada semua anggota

keluarga. Berdasarkan analisa data dari hasil pengkajian maka didapatkan masalah

keperawatan prioritas yaitu perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh pada

an. S (8.5 th). Hal ini dibuktikan dengan data antropometri yaitu IMT/U berada

pada -3SD sampai -2SD. Hal ini sesuai dengan buku standar antropometri yang

dikeluarkan oleh KEMENKES (2010) bahwa anak usia sekolah dikatakan status

gizi kurus jika nilai z score berada pada -3SD sampai -2SD dan dikatakan sangat

kurus jika nilai z score >-3SD.

Penyebab gizi kurang pada An.S yaitu karena An.S sulit makan. An.S selalu tidak

pernah menghabiskan makanannya. An.S hanya makan 1-2x perhari dan An.S

lebih banyak jajan diluar. Setelah ditanya kepada An.S apa yang menyebabkan dia


26


tidak menghabiskan makanannya, an.S mengatakan merasa bosan dengan menu

makan yang itu – itu saja. Suprariasa (2001) menyatakan salah satu penyebab

langsung masalah gizi kurang yaitu asupan makan yang kurang. Schroeder (2001),

menyatakan bahwa kekurangan gizi salah satunya dipengaruhi oleh konsumsi

makan-makanan yang kurang, sedangkan penyebab mendasar salah stunya adalah

makanan dan perawatan (pola asuh).

Kebutuhan makan untuk anak usia sekolah 1800kkall sampai 2000 kkall dan

harus seimbang komposisi zat makanan yang dimakan antara zat energi, pengatur

dan pembangun (Judarwanto, 2006). Sedangkan pada An.S pemenuhan akan zat

energi, pengatur dan pembangun tidak seimbang karena ibu S jarang masak

dirumah, dan jikalau memasak hanya 1 macam lauk saja.

Menurut Almatsier (2009) akibat kurang gizi terhadap proses tubuh bergantung

pada zat-zat apa yang kurang. Kekurangan gizi secara umum (makanan kurang

dalam kuantitas dan kualitas) menyebabkan gangguan pada proses pertumbuhan,

produksi tenaga, pertahanan tubuh, struktur dan fungsi otak, perilaku. Namun

pada an.S keluarga mengatakan An.S memang kurus tetapi an.S jarang sakit dan

dalam hal belajar, an.S cepat menangkap pelajaran.

4.3 Analisis salah satu intervensi dengan konsep dan penelitian terkait

Penyebab kurang gizi pada an.S karena sulit makan yang disebabkan karena menu

makan dirumah yang tidak bervariasi dan tidak seimbang komposisi zat gizinya,

dan juga karena pola asuh orang tua yang selalu menuruti an.s untuk jajan. Oleh

karena itu, perawat melakukan intervensi unggulan yaitu penyusunan menu

makan seimbang dan modifikasi lingkungan atau perilaku. Modifikasi perilaku

yang dimaksud yaitu dengan menjelaskan kepada keluarga cara merubah sikap

terhadap an. S agar an. S dapat mengurangi kebiasaan jajannya, selain itu juga

menjelaskan kepada keluarga hal – hal yang dapat dilakukan oleh keluarga agar

meningkatkan nafsu makan an.S. Hal ini sesuai dengan yang dikatakan Sunarjo

(2012) bahwa Salah satu tata laksana mengatasi kesulitan makan pada anak usia

sekolah yaitu dengan memperbaiki kekurangan makanan yang diperlukan


27


misalnya jenis makanan, jumah makanan, jadwal pemberian maakan, perilaku dan

suasana makan. Hal tersebut dapat ditempuh dengan penyajian hidangan

bervariasi dan kombinasi melalui pembuatan menu makan seimbang setiap

harinya.

Pembuatan menu makan dengan kadar zat gizi seimbang tentunya tidak lepas dari

peran serta keluarga. Hal tersebut sesuai dengan pendapat Astuti dan Sulistyowati

(2012) dalam penelitiannya mengenai hubungan tingkat pendidikan ibu dan

tingkat pendapatan keluarga dengan status gizi anak prasekolah dan sekolah dasar

di kecamatan Godean, peran orang tua sangat berpengaruh terutama pada ibu,

karena seorang ibu berperan dalam pengelolaan rumah tangga dan berperan dalam

mementukan jenis makanan yang akan dikonsumsi keluarganya. Bahabol (2013)

dalam penelitiannya mengenai hubungan asupan makan dengan status gizi anak

sekolah dasar di kecamatan dekai suku momuna propinsi papua mengatakan pola

konsumsi makanan harus memperhatikan nilai gizi makanan dan kecukupan zat

gizi yang dianjurkan. Namun hasil penelitian tersebut menyebutkan tidak ada

hubungan yang significant antara asupan makan dengan status gizi anak sekolah

dasar.

Pelaksanaan implementasi penyusunan menu seimbang dilaksanakan pada

pertemuan keempat sampai pertemuan keenam. Hal ini dikarenakan keluarga

mengalami kesulitan untuk menyusun menu makan. Sedangkan implementasi

untuk modifikasi perilaku sampai pertemuan kedelapan belum dapat diselesaikan,

hal ini karena sulitnya merubah perilaku.

Evaluasi hasil yang didapat untuk penyusunan menu makan seimbang, keluarga

menyatakan telah membuat menu makan 1 minggu untuk An.S. Keluarga

menyatakan telah mulai membuat masakan sesuai menu yang dibuat. Keluarga

menyatakan porsi makanan yang dihabiskan an.S mulai bertambah, meskipun

masih belum menghabiskan 1 porsi makan yang disediakan. Saat kunjungan

rumah, tampak tersaji masakan nasi, sayur bayam, ikan kembung, tempe goreng

dan ada buah pisang. Tampak tertempel di dinding menu makanan untuk 3 hari.


28


Evaluasi untuk implementasi modifikasi perilaku yaitu ibu S mengatakan mulai

membekali anak makanan kesekolah. Ibu S mengatakan sudah tidak memberi

jajanan dekat waktu makan. Ibu S mengatakan belum bisa membuat cemilan sehat

karena belum sempat membuatnya. Ibu S mengatakan masih kesulitan membatasi

jajanan An.S karna An.S akan menangis jika tidak dituruti. Secara objektif tampak

tertempel didinding jadwal menu makan harian untuk An.S. Berat badan an.S

masih 16 kg, yang artinya belum terjadi peningkatan berat badan setelah diberikan

intervensi keperawatan.

4.4 Alternatif pemecahan yang dapat dilakukan

Berdasarkan hasil evaluasi, dapat disimpulkan bahwa tuk 3 dan 4 tercapai

sebagian. Sehingga rencana tindak lanjut untuk keluarga yaitu dengan terus

membuat jadwal harian dan membuat masakan sesuai dengan menu yang telah

disusun. Selain itu keluarga juga harus meningkatkan motivasi untuk tidak selalu

menuruti kemauan an.S untuk jajan. Keluarga juga harus memotivasi an.S agar

mau menghabiskan makanannya dan juga mengurangi jajannya. Alternatif lain

yang dapat dilakukan agar anak mau menghabiskan makanannya dan mau

merubah perilaku jajan nya yaitu keluarga bisa mencoba menu-menu baru dan

unik tapi terjangkau. Contohnya dengan membuat nuggets dari bahan dasar tempe

atau sayur, hal ini pernah dilakukan oleh mahasiswa residensi spesialis

keperawatan komunitas di RW 03.



BAB 5PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Tumbuh berkembangnya anak usia sekolah yang optimal tergantung pemberian

nutrisi dengan kualitas dan kuantiítas yang baik serta benar. Nutrisi kurang pada

An.S disebabkan karena asupan makan yang kurang. Selain itu juga disebabkan

karena pola asuh orang tua yang kurang tepat.

Intervensi yang diberikan merupakan intervensi keluarga yang terdiri dari TUK 1

sampai TUK 5. Intervensi unggulan yang diberikan yaitu penyusunan menu

seimbang dan modifikasi perilaku. Intervensi ini menjadi unggulan karena salah

satu penyebab gizi kurang pada An.S yaitu karena kurang variasi makanan yang

diberikan dirumah.

Setelah implementasi dilakukan selama 8x kunjungan, terdapat peningkatan porsi

makan yang dihabiskan oleh an.S. namun kebiasaan jajan pada an.S belum dapat

dirubah. Selain itu juga belum terdapat peningkatan berat badan pada an.S setelah

diberikan intervensi.

5.2 Saran

Saran yang dapat disampaikan kepada pihak-pihak yang terkait dengan

permasalahan ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yaitu:

5.2.1 Keluarga

Keluarga lebih mengoptimalkan dalam pemberian nutrisi yang cukup bagi anak

usia sekolah dengan memberikan menu makan yang bervariasi dengan nilai gizi

seimbang.

5.2.2 Puskesmas / Perawat Komunitas

Meningkatkan upaya pencegahan terjadinya masalah gizi kurang pada anak usia

sekolah, diantaranya dengan pembinaan dan pemberdayaan keluarga yang

memiliki resiko gizi kurang pada anak. Pemberdayaan dan pembinaan keluarga

ini dapat dilakukan oleh puskesmas setempat dengan melibatkan perawat

komunitas dengan memberikan pendidikan kesehatan terkait gizi seimbang.


2




DAFTAR REFERENSI

Achadi, E., et al. (2007). Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Departemen. Gizi

Kesmas DKM-UI. Jakarta: PT RajaGrafindo Persada.

Allender, J. A & Spradley, B.W (2005). Community health nursing: promoting

and protecting the public’s health. 7th Ed. Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins.

Almatsier, S. (2004). Prinsip dasar ilmu gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.

Astuti, F.D., Sulistyowati, T.F. (2012). Hubungan tingkat pendidikan ibu dan

tingkat pendapatan keluarga dengan status gizi anak prasekolah dan

sekolah dasar di kecamatan godean. Jurnal KESMAS. Yogyakarta :

Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Ahmad Dahlan.

Bahabol, M. (2013). Hubungan asupan makan dengan status gizi anak sekolah

dasar (Studi kasus siswa SD kelas v kecamatan Dekai suku Momuna

Kabupaten Yahukimo) propinsi Papua. Tugas akhir. Program Studi Ilmu

Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya.

Bapenas (2006). Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi 2006-2010. Juni 22,

2013. http://ntt-academia.org/Pangantt/RAN-Pangan-Nutrisi-Bahasa.pdf.

CDC. (2008). Community Health and Program Services (CHAPS): Health

Disparities Among Racial/Ethnic Populations. Atlanta: U.S. Department of

Health and Human Services.

Depkes. (2006). pedoman kegiatan perawat kesehatan masyarakat di Puskesmas.

Direktoorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisan Medik. Jakarta:

Depkes.


31


Depkes. (2007). Riskesdas 2007. Juni 22, 2013. http://www.balitbangkes.go.id.

Depkes. (2010). Kepmenkes RI NOMOR: 1995/MENKES/SK/XII/2010. Standar

antropometri penilaian status gizi anak.

Dinas Kominfo Kota Depok. (2013). Profil kota depok. Juli 03, 2013.

www.depok.go.id

Direktorat Bina Kesehatan Masyarakat. (2002). Pedoman Umum Gizi Seimbang.

Jakarta: Depkes RI

Effendy, N. (1998). Dasar-dasar keperawatan kesehatan masyarakat. Jakarta:

Penerbit buku kedokteran EGC.

Friedman, M., Bowden, V.R., Jones, E.G. (2003). Family nursing: research,

theory & pravtice. 4th Ed. Ner Jersey: Person Education Inc.

Herlina. (2012). Rancangan perencanaan asuhan keperawatan pada anak usia

sekolah dengn risiko gizi kurang di Kelurahan Cisalak Pasar Kecamatan

Cimanggis, Kota Depok. Program Magister Keperawatan, Kekhususan

Keperawatan Komunitas. FIK UI

Hurlock, E.B. (2002). Psikologi perkembangan : Suatu pendekatan sepanjang

rentang kehidupan (Istiwidayanti dan Soedjarwo, Penerjemah). Jakarta :

Penerbit Erlangga.

Judarwanto, W. (2006). Perilaku makan anak sekolah. Jakarta : PICKY EATERS

CLINIC (Klinik Khusus Kesulitan Makan Pada Anak). 20 Juni 2013

http://gizi.depkes.go.id/makalah/download/perilaku%20makan%20anak%

20sekolah.pdf.


32


Kemenkes. (2010). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta : Badan penelitian dan

pengembangan kesehatan Kemenkes RI.

Kompas (2011). Gizi Anak Usia Sekolah Memprihatinkan. Artikel kesehatan anak..

Diunduh 1 juli 2013 melalui

http://health.kompas.com/read/2011/01/25/0416225/Gizi.Anak.Usia.Sekolah.Memprih

atinkan.

Lowe, C. F., Horne, P.J., Tapper, K., Bowdery, M., & Egerton, C. (2004). Effects

of peer modelling and rewards based intervention to increase fruit and

vegetable comsumption in children. European journal of crinical nutrition,

58, 510-522.

Mubarak, W.I., Santoso, B.A., Rozikin, K., Patonah, S. (2005). Buku ajar ilmu

keperawatan komunitas : Teori dan aplikasi dalam praktik. Jakarta :

Sagung Seto.

Potter, P.A. & Perry, A.G. (2006). Fundamental keperawatan konsep, proses, dan

praktik (Edisi 4). Jakarta : EGC.

Saifah, A (2011). Hubungan peran keluarga, guru, teman sebaya dan media

massa dengan perilaku gizi anak usia sekolah dasar di wilayah kerja

puskesmas Mabelopura Kota Palu. Tesis. Program Pascasarjana FIK UI.

Schroeder, D.G. ( 2001). Malnutrition, Edited Samba R.D., and Bluem M.W.L.,

Nutrition and Health in Development countries. Tatawa New Jersey:

Humania Press.

Stanhope, M. & J. Lancaster. (2004). Community health nursing: Process and

practice for promoting helath. St. Louis: Mosby company.


33


Sunarjo, D. (2012). Kesulitan makan pada anak. 20 Juni 2013

http://rsud.patikab.go.id/v2/download/KESULITAN%20MAKAN%20PA

DA%20ANAK.pdf

Supariasa, dkk. (2002). Penilaian Status Gizi. Jakarta : EGC.

Syafiq, A, (2008). Tinjauan Atas Kesehatan dan Gizi Anak Usia Dini. Jakarta :

Mercy Corp.

Wong,D.L., et all. (2009). Wong buku ajar keperawatan pediatrik (Edisi 6).

(Agus Sutarna, Neti Juniarti, dan Kuncara, Penerjemah ). Jakarta : Penerbit

Buku Kedokteran EGC.


Lampiran1

1

LAPORAN LENGKAP KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 Data Umum

1. Nama Keluarga (KK)

2. Alamat dan telepon

3. Komposisi Keluarga

: Bapak E ( 38 th)

: RT 05/ 03 Kelurahan Cisalak Pasar Depok

No Nama JenisKelamin

Hub. dgnKK

Umur Pendidikan Pekerjaan

1. Ibu S Perempuan Istri 36 tahun SLTP IRT

2. An. A Perempuan Anak 12 tahun SD Pelajar

3. An S Perempuan Anak 8.5 tahun SD pelajar

4. An. R Laki-Laki Anak 17 bulan SD pelajar

Genogram

Bp. E Ibu S

An. A An.S An.R

36

33

9 bln12 8.58.5


2


Keterangan

Keluarga ini terdiri dari Bapak E, Ibu S, dan tiga orang anaknya. Bapak E berusia

38 tahun sedangkan ibu S berusia 36 tahun. Anak pertama An.A berusia 12 tahun,

anak ke dua An.S berusia 8.5 thn, anak ke tiga An.R berusia 17 bulan. Port de

entry pada keluarga ini adalah An.S dengan masalah nutrisi.

3.1.1 Tipe Keluarga

Keluarga Bapak E merupakan keluarga inti (nuclear family) yang terdiri sepasang

suami isteri yang memiliki 3 orang anak. Anak 1 An.A berusia 12 tahun, anak ke

2 An.S berusia 8.5 thn, anak R berusia 17 bulan.

3.1.2 Suku

Bapak E dan ibu S berasal dari Kuningan Jawa barat, suku sunda.. Bahasa

dominan yang mereka gunakan adalah bahasa Indonesia. Terkait budaya, keluarga

Bapak E tidak memiliki ritual khusus untuk mengatasi penyakit yang ada pada

keluarga. Keluarga sudah bisa menggunakan fasilitas kesehatan dengan baik.

3.1.3 Keyakinan/Agama

Bapak E dan Ibu S beragama Islam. Keluarga bapak E sehari-hari mejalankan

ajaran Islam sholat 5 waktu, puasa Ramadhan, dan mengaji. Ibu S mengatakan

tidak ada permasalahan pada diri dan keluarganya untuk menjalankan ibadah, dan

tidak ada keyakinan dalam agamanya yang mengganggu kesehatan keluarganya.

Ketika ada anggota keluarga yang sedang sakit, keluarga juga selalu mendoakan

untuk kesembuhan anggota keluarga yang sakit tersebut.

3.1.4 Kelas sosial & status ekonomi

Bapak E bekerja sebagai supir pribadi. Sedangkan ibu S sebagai ibu rumah tangga

yang mengurusi rumah tangga. Saat ini, Keluarga Bapak E tinggal dirumah

kontrakan. Pendapatan Bapak E perbulan adalah sekitar Rp 1.500.000. Ibu S

mengatakan penghasilan Bapak E diperhitungkan untuk sebulan, cukup tidak

cukup dibiasakan untuk cukup.


3


3.1.5 Aktivitas Rekreasi Keluarga

Keluarga bapak E jarang berekreasi ke tempat wisata karena tidak ada dana

khusus. Tetepi ibu S mengatakan 1 tahun sekali pasti ajak anak-anak berenang.

3.2 Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

3.2.1 Tahap perkembangan keluarga inti

Tahap perkembangan keluarga Bapak E saat ini adalah keluarga dengan anak

remaja. Karena anak pertama berusia 12 tahun dan akan masuk sekolah SMP.

Tugas perkembangan keluarga yang sudah terpenuhi saat ini antara lain :

3.2.1.1 Bertanggung jawab terhadap sistem keuangan keluarga

Bapak E saat ini bekerja sebagai supir pribadi dengan penghasilan 2 juta sebulan.

Meskipun penghasilannya hanya cukup untuk kebutuhan sehari – hari, namun

bapak E selalu bertanggung jawab untuk memenuhi kebutuhan.

3.2.1.2 Menetapkan pembagian tanggung jawab dalam keluarga

Pembagian tanggung jawab pada keluarga bapak.E yaitu bapak E bertanggung

jawab mencari nafkah, ibu S bertanggung jawab mengurus rumah dan anak-anak,

sedangkan an.A bertanggung jawab menjaga adik-adiknya dan bertanggung jawab

sebagai pelajar demikian pulan dengan an.S.

3.2.1.3 memperbaiki hubungan dengan saudara, teman dan kerabat

Keluarga bapak.E memiliki hubungan yang baik dengan saudara, tetangga, teman

dan kerabat. Keluarga mengatakan tidak ada selisih paham dengan orang lain.

3.2.2 Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Keluarga bapak.E mengatakan saat ini belum dapat menyediakan fasilitas untuk

individu yang berbeda dan kebutuhan anggota keluarga. Bapak.E belum dapat

menyediakan kamar pribadi untuk anak-anaknya karena rumah mereka masih

ngontrak.

3.2.3 Riwayat keluarga inti


4


Bapak E dan Ibu S menikah pada tahun 2000. Ibu S dan Bapak E mengaku saling

mencintai. Setelah satu tahun menikah lahirlah anak pertama. 2004 kemudian

anak kedua lahir. Kemudian pada januari 2012 lahirlah anak ketiga.

3.2.4 Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Bapak E berasal dari keluarga besar (5 bersaudara) yang bersuku sunda . orang tua

Bapak E masih berada di Jawa Barat. Orang tua Bapak E tidak memiliki riwayat

penyakit tertentu. Sampai sekarang, orang tua Bapak E masih sehat dan masih

bekerja sebagai petani. Ibu S adalah anak ke dua dari empat bersaudara. Orang tua

dari ibu S juga tidak ada riwayat penyakit tertentu.

3.3 Ligkungan

3.3.1 Karakteristik rumah

Keluarga bapak E tinggal dirumah kontrakkan yang berukuran 3X6 m2 yang

berada di RT 05 RW 03 kelurahan Cisalak Pasar. Rumah ini bertipe permanen,

dengan lantai keramik. Kamar mandi ada di dalam rumah. Pencahayaan pada

malam hari menggunakan listrik. Rumah terdiri dari 3 ruang yaitu ruang tamu,

ruang tidur dan dapur. Di dapur, terdapat kamar mandi dan tempat mencuci

pakaian. Pada ruang tamu terdapat dua buah jendela. Pencahayaan dan sirkulasi

udara pada rumah Bapak E baik karena semua jendela dibuka pada siang hari.

Rumah terlihat rapih dan bersih.

utara

Km tdr

R. tamu

Kmr tidur

Dapur

Wc Dprwc

kamarmandi


5


3.3.2 Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Tipe komunitas dan lingkungan keluarga Bapak E adalah kontrakan padat.

Kondisi tempat tinggal dan jalan terpelihara dengan baik. Sanitasi karena padat

dibuang ke pembuangan buatan dan rumah bersih, tidak ada terlihat sampah yang

menumpuk. Keluarga Bapak E tinggal di lingkungan masyarakat yang mayoritas

penduduk asli daerah setempat dan pendatang dari Jakarta. Sebagian besar

tetangga bekerja sebagai karyawan swasta dan buruh. Terjalin hubungan yang

baik dengan tetangga. Ibu S biasa berkumpul dengan tetangga, sedangkan Bapak

E terkadang ikut kumpul juga dengan para tetangga terutama pada malam hari

selesai pulang kerja.

3.3.3 Mobilitas geografis keluarga

Keluarga Bapak E tinggal dirumah tersebut sejak menikah. Dari rumah ke

pelayanan kesehatan seperti RS atau puskesmas mereka harus naik kendaraan

karena letaknya jalan menujju jalan raya kedepan. Keluarga Bapak E biasanya

menggunakan angkot untuk pergi ketempat kerja atau ke pelayanan kesehatan dan

lain-lain.

3.3.4 Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Keluarga Bapak E biasanya berkumpul pada malam hari setelah semua kesibukan

anggota keluarga masing-masing selesai atau kadang tidak bertemu karena bpk E

suka pulang telat malam. Pada sore dan malam hari, biasanya keluarga ini

berkumpul, makan malam berama, dan menonton TV. Kebersamaan di malam

hari biasanya digunakan keluarga untuk bercerita dan berdiskusi apabila terdapat

masalah dalam keluarga. Bapak E mengatakan bahwa hubungan antar aggota pada

keluarga Bapak E sangat baik. Sama halnya dengan hubungan antar anggota

keluarga, hubungan dengan tetangga sekitar juga terjalin sangat baik meskipun

Ibu S dan Bapak E jarang mengikuti perkumpulan RT.

3.3.5 Jaringan/social support keluarga

Fasilitas yang dimanfaatkan keluarga untuk pemeliharaan dan pemeriksaan

kesehatan adalah Puskesmas. Biasanya kalau Ibu S atau Bapak E merasakan sakit,


6


Ibu S dan Bapak E biasanya langsung berobat ke puskesmas atau ke dokter

praktek dekat rumah. Keluarga memiliki jaminan kesehatan yaitu jamkesda.

3.4 Struktur Keluarga

3.4.1 Pola komunikasi keluarga

Bapak E dan Ibu S mengatakan setiap hari pasti selalu berkomunikasi. Jika ada

hal yang penting selalu dibicarakan bersama. Ibu S mengatakan suaminya mau

mendengarkan keluhan-keluhannya, begitupun juga sebaliknya. Ibu S merasa ia

lebih terbuka jika berbicara dengan suaminya. Ibu S mengatakan tidak ada

masalah komunikasi pada keluarga ini. Semua masalah bisa diselesaikan dengan

cara berkomunikasi dan mencari jalan keluarnya.

3.4.2 Struktur kekuatan keluarga

Dalam keluarga Bapak E yang mengambil keputusan adalah Bapak E bersama

Ibu S. Jika ada masalah dalam keluarga selalu dibicarakan bersama. Ibu S patuh

pada suaminya. Begitu juga halnya dengan anak-anaknya.

3.4.3 Struktur peran

Bapak E dalam keluarga berperan sebagai kepala keluarga, dalam rumah

tangganya hanya Bapak E yang berperan sebagai pencari nafkah. Bapak E

mengatakan dirinya merasa senang sebagai kepala keluarga dan pencari nafkah,

walau pendapatan yang ia terima sebagai supir pribadi sangat pas-pasan dalam

memenuhi kebutuhan keluarganya. Ibu S dalam keluarganya berperan sebagai istri

dan Ibu S sehari-hari mengurusi rumah tangganya. Ibu S merasa bahagia, dan

puas dengan pernikahannya. Ibu S mengatakan ia patuh pada suaminya sebagai

kepala keluarga dan pengambil keputusan dalam keluarganya. An. A sebagai anak

tertua di rumah, merupakan anak yang bertanggung jawab. Ibu S mengatakan

bahwa An. A suka membantu menjaga adik – adiknya. Ibu S juga mengatakan

bahwa An. S merupakan anak yang patuh pada orang tua dan sangat menyayangi

kedua orang tuanya. Anak terakhir adalah An. R yang merupakan anak bungsu

yang masih balita.


7


3.4.4 Nilai dan norma budaya

Nilai dan norma yang berlaku dalam keluarga disesuaikan dengan nilai dalam

agama Islam yang dianutnya serta norma masyarakat di sekitarnya. Keluarga ini

menggangap suatu kondisi sakit sebagai bagian dari siklus kehidupan. Terkait

dengan norma agama, Ibu S menggangap datangnya penyakit sebagai cobaan dari

Tuhan YME.

3.5 Fungsi Keluarga

3.5.1 Fungsi Afektif

Bapak E dan Ibu S saling menghormati dan menyayangi satu sama lain, begitu

juga terhadap orang tua mereka yang berada di kota lain. Bila ada masalah selalu

Bapak E dan Ibu S bicarakan bersama. Ibu S sangat menyayangi suami dan

keluarga suaminya. hxyhghhwjswjgevHubungan persaudaraan antara anak-anak

Ibu S sangat harmonis. Mereka tidak pernah bertengkar. Semua merasa saling

menyayangi.

3.5.2 Fungsi sosialisasi

Keluarga Bp. E, terutama Ibu S selalu mengingatkan anak-anaknya untuk

senantiasa bersikap sopan jika bergaul dengan orang lain. Bapak E dan Ibu S

selalu berinteraksi satu sama lain begitu juga dengan kedua keluarga besar

mereka. Biasanya Bapak E dan Ibu S berinteraksi dengan keluarga besar Bapak E

yang berada di kampung melalui telpon. Begitu juga dengan tetangga Ibu S. jika

siang hari dan tidak ada pekerjaan, Ibu S biasanya berkunjung ke rumah saudara-

saudaranya yang rumahnya tidak jauh dari rumah Ibu S.

3.5.3 Fungsi perawatan keluarga

Bapak E mengatakan saat ini tidak ada keluhan masalah kesehatan. Bapak E

memiliki kebiasaan merokok 1 bungkus perhari. Bapak E juga memiliki kebiasaan

minum kopi 2 gelas perhari. Bapak E makan 3x per hari. Saat ditanya mengenai

akibat dari merokok dan minum kopi, bapak E mengatakan menyadari bahwa

minum kopi dan merokok tidak baik untuk kesehatan.


8


Ibu S mengatakan saat ini tidak memiliki keluhan masalah kesehatan. Ibu S

mengatakan memliki riwayat sakit maag. Sakit maag akan kambuh jika ibu S telat

makan. Ibu S mengatakan selalu makan teratur agar sakit maag nya tidak kambuh.

Ibu S mengatakan saat ini sakit maag nya bukanlah masalah kesehatan utama

dikeluarganya.Saat ini ibu S menggunakan KB suntik 3 bulan sekali.

An.A saat ini dalam kondisi sehat, namun ibu S mengatakan An.A yang paling

mudah terserang penyakit batuk pilek jika terlalu capek atau jika ada orang lain

yang batuk pilek. Ibu S mengatakan An.A mengalami penyakit ISPA yang

muncul jika daya tahan tubuh menurun. Ibu S mengatakan selalu memberi obat

batuk yang dibeli diapotik jika An.A batuk pilek. Ibu S mengatakan akan

membawa An.A ke puskesmas jika batuk pilek sudah 1 minggu tak sembuh.

An. S saat ini tidak ada keluhan masalah kesehatan. Menurut ibu S dalam

keluarga yang paling tampak kurus adalah an.S. Ibu S mengatakan An.S sulit

makan dirumah, makan hanya 1-2x sehari , setiap makan hanya 1 centong nasi

ditambah lauk. Ibu S mengatakan An. S tidak pernah menghabiskan makanannya.

Ibu S mengatakan jarang masak dirumah karna bingung dengan menu masakan.

Ibu S mengatakan jika tidak masak dirumah, beliau akan membeli ayam siap saji

atau menggoreng nuggets untuk makan anak – anaknya. Ibu S mengatakan jika

masak dirumah, memasak nasi ditambah 1 macam lauk ikan atau ayam, terkadang

ditambah sayur. Ibu S mengatakan meskipun An.S tampak kurus, namun An.S

termasuk anak yang aktif dan jarang sakit. Ibu S mengatakan An.S sering jajan

diluar dan disekolah. Ibu S mengatakan selalu menuruti An.S jika ingin jajan. Ibu

S mengatakan tidak pernah membawakan bekal ke sekolah. Ibu S mengatakan

meskipun An.S kurus tapi tidak ada massalah dalam belajar.

An.S (8.5th) mengatakan bosan makan dirumah karna lauknya itu – itu saja. An.

S mengatakan senang jajan chiki dan mie instan dan es di warung. Bapak E

mengatakan An.S memang kurus karna BB lahirnya juga kecil. Bapak E

mengatakan merasa penasaran apakah benar anaknya kurang gizi atau tidak.

Keluarga bapak E mengatakan belum mengetahui pengertian gizi kurang,


9


penyebab serta tanda dan gejalanya. Keluarga juga mengatakan tidak tahu jumlah

takaran makanan yang sesuai untuk anak usia sekolah. Bapak E mengatakan jika

ada keluarga yang sakit maka akan segera membawa ke puskesmas. Ibu S

mengatakan ingin mengetahui mengenai gizi seimbang agar an.S bisa gemuk.

An.R (17 bulan) saat ini tidak memiliki keluhan kesehatan. Riwayat imunisasi

lengkap. BB lahir 2800gr. Saat ini An. R sudah dapat berjalan, bicara 2 suku kata.

Tidak ada masalah dalam tumbuh kembang.

3.6 Stress dan koping keluarga

3.6.1 Stressor jangka pendek

Ibu S mengatakan saat ini sedang memikirkan biaya sekolah An. A yang tahun ini

masuk SMP. Terkadang bila ada masalah ini menjadikan Ibu S susah tidur. Bila

merasa banyak pikiran lebih mengungkapkan perasaan dengan suami.

3.6.2 Stressor jangka panjang

Ibu S mengatakan bahwa stressor jangka panjang adalah ingin memiliki rumah

sendiri dan ingin melihat anak-anaknya bisa sekolah sampai perguruan tinggi.

3.6.3 Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah

Keluarga mengatakan tiap ada masalah, keluarga mencoba untuk ikhlas. Berdoa

dan melakukan ibadah kepada Allah adalah cara terbaik yang biasa dilakukan oleh

keluarga. Ibu S mengatakan sangat menyayangi keluarganya, sehingga ia berusaha

untuk melakukan yang terbaik untuk keluarganya. Begitu juga halnya dengan

masalah kesehatan. Walaupun mengaku tidak mengerti banyak hal tentang

penyakit, Ibu S tidak pernah menyepelekan penyakit yang menyerang salah satu

anggota keluarganya. Kalau merasa tidak enak badan, biasanya Ibu S langsung

membawa anggota keluarganya untuk berobat ke puskesmas, jika tidak sempat,

Ibu S biasanya membelikan obat yang tersedia di apotik.

3.6.4 Strategi koping yang digunakan

Diskusi dan komunikasi antar anggota keluarga adalah cara yang digunakan oleh

keluarga ini dalam menghadapi stress. Bapak E merasa sangat menyayangi Ibu S.


10


sebaliknya, Ibu S selalu berusaha untuk melakukan yang terbaik demi

keluarganya.

3.6.5 Strategi adaptasi disfungsional

Ibu S suka termenung sendiri jika memikirkan masalah biaya sekolah anak-

anaknya.. Ibu S dan suaminya selalu membicarakan bersama-sama masalah

mereka. Sebagai istri yang baik, Ibu S selalu mendukung apapun yang dilakukan

oleh suaminya.

3.7 Harapan Keluarga

Dengan adanya mahasiswa keluarga merasa senang ada teman untuk berdiskusi

dan berharap mahasiswa dan pihak lainnya mau membantu keluarga Ibu S untuk

mengatasi masalah kesehatan keluarganya khususnya masalah kesehatan An.S.


11


Pemeriksaan Fisik

a. Bapak E

No. Pemeriksaan Hasil

1. Tanda-tanda

vital:

TD: 120/80 mmHg; Nadi: 84 x/mnt

RR: 18 x/mnt; Suhu: 36,3 0 C

2. TB 168 cm

3. BB 50 kg

4. Kepala Rambut terdistribusi secara merata, rambut sudah

beruban, kulit kepala berminyak, benjolan (-), sakit

kepala (-)

5. Mata Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

6. Telinga Simetris, nyeri (-), pembengkakan (-), pengeluaran

cairan (-), serumen (-), berdengung (-)

7. Hidung Tidak ada pengeluaran cairan atau lendir, mukosa

lembab, tidak ada pembengkakan

8. Mulut & gigi Mukosa lembab, mulut dan gigi bersih, tidak ada karies

gigi, kesulitan menelan (-)

9. Leher Pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran KGB (-)

10. Dada/thorak Dada simetris, BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-),

suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-, sesak (-)

11. Abdomen Datar, lemas, BU (+)( N,6x/ menit) , nyeri tekan (-),

nyeri ulu hati (-), pembesaran hepar (-)

12. Ekstremitas Edema (-), nyeri tekan (-), rentang gerak sempurna (+),

kekuatan otot: 5555 5555

5555 5555

13. Kulit Warna sawo matang, turgor kulit elastis, lembab, tidak

ada lesi, integritas kulit utuh


12


b. Ibu S


1. Tanda Vital: TD: 110/70mmHg; Nadi: 88 x/mnt

RR: 22 x/mnt Suhu: 36,5 0 C

2. TB 150 cm

3. BB 50 kg

4. Kepala Rambut terdistribusi secara merata, kulit kepala bersih,

benjolan (-), lesi (-), sakit kepala (-)

5. Mata Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

6. Telinga Simetris, nyeri (-), pembengkakan (-), pengeluaran cairan

(-), serumen (-), berdengung (-)

7. Hidung Mukosa lembab, tidak ada pengeluaran cairan atau

lendir, tidak ada pembengkakan

8. Mulut & gigi Mukosa kering, mulut dan gigi bersih, karies gigi (-),

bibir kering, kesulitan menelan (-), mulut lebih mencong

ke arah kiri

9. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB

10. Dada/thorak Dada simetris, ronchi -/-, wheezing -/-, BJ I & II normal,

mur-mur (-), gallop (-), sesak (-)

11. Abdomen Datar, lemas, BU (+) (N,6x/ menit), nyeri tekan (-),

nyeri ulu hati (-)

12. Ekstremitas Edema (-), rentang gerak sempurna, kekuatan otot:

5555 5555

5555 5555

13. Kulit Warna sawo matang, lesi (-), integritas kulit utuh, turgor

kulit elastis, lembab


13


c. An. A


1. Tanda Vital: Nadi: 100 x/mnt

RR: 21 x/mnt Suhu: 36.2 0 C

2. TB 150cm

3. BB 31 kg

5. Kepala Rambut terdistribusi secara merata, kuat/tidak mudah

dicabut

6. Mata Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

7. Telinga Simetris, serumen (-), pembengkakan (-), nyeri tekan (-)

8. Hidung Mukosa hidung lembab, tidak ada pengeluaran cairan

atau lendir, pembengkakan (-)

9. Mulut & gigi Mulut dan gigi bersih, caries gigi (-), mukosa lembab,

kesulitan menelan (-)


11. Dada/thorak BJ I & II normal, mur-mur (-), gallop (-), ronchi -/-,

wheezing -/-, suara napas vesikuler, sesak (-)

12. Abdomen Datar, lemas, BU (+) (N,6x/ menit), nyeri tekan (-)

13. Ekstremitas Edema (-), rentang gerak sempurna,


5555 5555

14. Kulit Lesi (-), integritas kulit utuh, turgor kulit elastis, lembab,

warna sawo matang


14


d. An. S



Suhu: 36,2 0 C RR: 20 x/mnt

2. TB 113 cm, LLA 15 cm

3. BB 16 kg , IMT 12.5

Status antropometri antara-3SD s/d -2SD (Buku

Antropometri, 2010)

5. Kepala Rambut terdistribusi secara merata, berwarna hitam

kemerahan, tebal, kulit kepala bersih, lesi (-), benjolan (-

), sakit kepala (-). Rambut tidak mudah patah.


7. Telinga Pembengkakan (-), nyeri tekan (-), simetris, serumen (-)

8. Hidung Pembengkakan (-), mukosa hidung lembab, tidak ada

pengeluaran cairan atau lendir.

9. Mulut & gigi Mulut dan gigi bersih, mukosa lembab, karies gigi (-)

gigi geraham bawah kanan, kesulitan menelan (-)



wheezing -/-, suara napas vesikuler

12. Abdomen supel, BU (+) (N,6x/ menit) , nyeri tekan (-), buncit (-)

13. Ekstremitas Odema (-), rentang gerak sempurna,


5555 5555

14. Kulit Lesi (-), turgor kulit elastis, lembab, warna sawo

matang, integritas kulit utuh


15


e. An. R



Suhu: 36,2 0 C RR: 20 x/mnt

2. TB 82 cm

3. BB 16 kg

5. Kepala Rambut terdistribusi secara merata, berwarna hitam,

tebal, kulit kepala bersih, lesi (-), benjolan (-), sakit

kepala (-). Rambut tidak mudah patah.


7. Telinga Pembengkakan (-), nyeri tekan (-), simetris, serumen (-)

8. Hidung Pembengkakan (-), mukosa hidung lembab, tidak ada

pengeluaran cairan atau lendir.

9. Mulut & gigi Mulut dan gigi bersih, mukosa lembab, karies gigi (+)

gigi geraham bawah kanan, kesulitan menelan (-)



wheezing -/-, suara napas vesikuler

12. Abdomen supel, BU (+) (N,6x/ menit) , nyeri tekan (-)

13. Ekstremitas Odema (-), rentang gerak sempurna,

14. Kulit Lesi (-), turgor kulit elastis, lembab, warna sawo

matang, integritas kulit utuh


16


ANALISA DATA

No Data Masalah1. Data Subjektif:

Ibu S mengatakan dalam keluarga, An. S (8.5th)yang tampak paling kurus

Ibu S mengatakan An.S sulit makan dirumah,makan hanya 1-2x sehari , setiap makan hanya 1centong nasi dditambah lauk

Ibu S mengatakan An. S tidak pernahmenghabiskan makanannya

Ibu S mengatakan jarang masak dirumah karnabingung dengan menu masakan

Ibu S mengatakan jika tidak masak dirumah,beliau akan membeli ayam siap saji ataumenggoreng nuggets untuk makan anak –anaknya

Ibu S mengatakan jika masak dirumah, memasaknasi ditambah 1 macam lauk ikan atau ayam,terkadang ditambah sayur

Ibu S mengatakan meskipun An.S tampak kurus,namun An.S termasuk anak yang aktif danjarang sakit

Ibu S mengatakan An.S sering jajan diluar dandisekolah

Ibu S mengatakan selalu menuruti An.S jikaingin jajan

Ibu S mengatakan tidak pernah membawakanbekal ke sekolah

Ibu S mengatakan meskipun An.S kurus tapitidak ada massalah dalam belajar

An.S mengatakan bosan makan dirumah karnalauknya itu – itu saja

An. S mengatakan senang jajan chiki dan mieinstan dan es di warung

Data Objektif: An.S tampak kurus Rambut An.S tampak merah BB 16 kg, TB 113cm, IMT 12.5, LLA 15 cm antropometri (IMT/U) An. Sa tergolong kurus

dengan nilai standar deviasi antara -3SD sampai-2SD konjungtiva tidak anemis, perut tidak buncit kedua kaki tidak edema

Perubahan nutrisi :kurang darikebutuhan tubuhpada An. S


17


2 Data Subjektif Ibu S mengatakan An.A yang paling mudah

terserang penyakit batuk pilek jika terlalucapek atau jika ada orang lain yang batuk pilek.

Ibu S mengatakan An.A mengalami penyakitISPA yang muncul jika daya tahan tubuhmenurun.

Ibu S mengatakan selalu memberi obat batukyang dibeli diapotik jika An.A batuk pilek.

Ibu S mengatakan akan membawa An.A kepuskesmas jika batuk pilek sudah 1 minggu taksembuh.

Data Objektif Pernapasan: 21 x/mnt, Suhu: 36.2 0 C, Nadi:

100 x/mnt Ronchi -/- , suara napas vesikular, otot bantu

napas tidak ada. Tak tampak pengeluaran lendir dari hidung

Ketidakmampuankeluarga merawatanggota keluargadengan ISPA padaAn.A

3 Data Subjektif Bapak E mengatakan memiliki kebiasaan

merokok 1 bungkus perhari. Bapak E juga memiliki kebiasaan minum kopi 2

gelas perhari. Bapak E mengatakan menyadari bahwa minum

kopi dan merokok tidak baik untuk kesehatan.Data Objektif TD: 120/80 mmHg, Nadi: 84 x/mnt, RR: 18 x/mnt, Suhu: 36,3 0 C BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-), suara

napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-,sesak (-)

Perilaku cenderungberesiko pada BapakE


18


SKORING DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Ditemukan tanggal: 23Mei 2013

1. Diagnosa Keperawatan keluarga:Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh pada An.SNo Kriteria Skor Pembenaran1 Sifat masalah: Aktual 3/3x1= 1 An.S tampak kurus, rambut tampak

kemerahan, BB 16 kg, TB 113cm, IMT12.5, LLA 15 cm, antropometri (IMT/U)An. Sa tergolong kurus dengan nilaistandar deviasi antara -3SD sampai -2SD

2 Kemungkinan masalahuntuk diubah: Mudah

2/2X2=2 Keluarga memiliki jaminan kesehatan,perawat memiliki pengetahuanmengenai gizi seimbang dan memilikiwaktu untuk memberikan asuhankeperawatan kepada keluarga, dantersedianya pelayanan kesehatandimasyarakat yaitu posyandu danpuskesmas.

3 Potensial masalah untukdicegah:Tinggi

3/3X1=1 Masalah gizi kurang pada An.S masihdapat diceegah untuk menjadi giziburuk. Karena secara antropometrimemang an.S tergolong kurus, namunsecara fisik an.S masih tergolongnormal.

4 Menonjolnya masalah:Ada masalah namun tidakperlu segera ditangani

1/2X1=1/2 Menurut keluarga masalah gizi padaan.S tidak terlalu berat, karena an.Smasih aktif dan tidak ada masalah dalampelajaran. An.S juga jarang sakit.

Total 4 1/2


19


Ditemukan tanggal: 23 mei 2013

2. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan ISPA pada An.ANo Kriteria Skor Pembenaran1 Sifat masalah: Resiko 2/3X1=2/3 Masalah ini bersifat resiko karena saat ini

an.A tidak sedang sakit ISPA. Tapiberesiko terkena ISPA jika terpapar denganfaktor resikonya.

2 Kemungkinan masalahuntuk diubah: mudah

2/2x2=2 Keluarga memiliki jaminan kesehatan,perawat memiliki pengetahuan mengenaiISPA dan memiliki waktu untukmemberikan asuhan keperawatan kepadakeluarga, dan tersedianya pelayanankesehatan dimasyarakat yaitu posyandudan puskesmas.

3 Potensial MasalahUntuk Dicegah: tinggi

3/3X1=1 Masalah dapat dicegah jika An.Amenghindari faktor resiko.

4 Menonjolnya masalah:Ada masalah tapi tidakperlu segera ditangani

1/2X1=1/2 Keluarga menyatakan masalah ispa padaan.A sudah sering terjadi, jadi menganggapitu adalah hal yang biasa.

Total 4 1/6

3. Diagnosa Keperawatan keluarga: Perilaku cenderung beresiko pada Bapak E

No Kriteria Skor Pembenaran1 Sifat masalah: risiko 2/3X1=2/3 Perilaku bapak E yang minum kopi dan

merokok sangat beresiko terhadapkesehatan.

2 Kemungkinan masalahuntuk diubah: mudah

2/2X1= 1 Keluarga memiliki jaminan kesehatan,tersedianya pelayanan kesehatandimasyarakat yaitu posyandu danpuskesmas.

3 Potensial masalah untukdicegah: cukup

2/3X1=2/3 Kebiasaan minum kopi dan merokokpada bapak E sudah berlangsung lamadan sudah menjadi gaya hidup

4 Menonjolnya masalah:Masalah tidak dirasakan

0/2=0 Bapak E mengatakan merasa tidak adamasalah dengan kebiasaanya selama ini.

Total 2 1/3


20


CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa tanggal IMPLEMENTASI EvaluasiKetidakseimbangannutrisi :kurang darikebutuhantubuh padaAn.S

27 mei 2013

Pertemuan 3

Jam 11.00-11.45

TUK 1 s/dTUK 3

TUK 1.1

mendiskusikan dengan keluarga tentangpengertian gizi seimbang

menganjurkan keluarga untukmengungkapkan kembali pengertian giziseimbang

memberi reinforcement positif atasjawaban yang diberikan keluarga.

TUK 1.2

Mendiskusikan dengan keluargamengenai triguna makanan

Anjurkan keluarga untuk menyebutkan 2contoh makanan dari tiap sumber giziseimbang

Memberi reinforcement positif atasjawaban yang diberikan kel.

TUK 1.3

Mendiskusikan dengan keluarga tentangmanfaat gizi seimbang

Memotivasi keluarga untuk mengulangkembali manfaat gizi seimbang

Bersama-sama keluarga Memberi reinforcement positif atas

kemampuan keluarga.

TUK 1.4 Menjelaskan pengertian gizi kurang Memotivasi keluarga menyebutkan

kembali pengertian gizi kurang Memberi reinforcement positif atas

kemampuan keluarga

TUK 1.5 Menjelaskan penyebab gizi kurang Memotivsi keluarga untuk menyebutkan

kembali penyebab gizi kurang Memberi reinforcement positif atas

jawaban keluarga

TUK 1.6 Menjelaskan tanda dan gejala giizi kurang Memotivasi keluarga untuk menyebutkan

Subyektif:

ibu S mengatakan giziseimbang adalah gizi yangsesuai dengan kebutuhananak berdasarkan usia yangmencakup sumber zattenaga, zat pembangun danzat pengatur

ibu S mengatakan sumberbahan makanan zat energiyaitu nasi, mie, kentang.Sumber zat pembangunikan, telur, daging. Sumberzat pengatur sayur- sayuran

Ibu S mengatakan manfaatzat tenaga untuk bekerja,zat pembangun untukpertumbuhan, zat pengaturuntuk meningkatkan dayatahan tubuh dan melindungidari penyakit

Ibu S mengatakan gizikurang yaitu kekuranganzat-zat atau bahan-bahanyang dibutuhkan tubuhsehingga terjadi perubahandalam tubuh.

Ibu S mengatakan penyebabgizi kurang yaitu Jumlahmakanan yang dimasukankurang Jenis bahanmakanan tidak seimbang

Ibu S mengatakan tanda dangejala gizi kurang yaituBadan kurus, Rambut tipismudah dicabut,Lemah/pucat

Ibu S mengatakanberdasarkan tanda dangejala, an.S termasukkedalam gizi kurang

Ibu S mengatakan akibatlanjut gizi kurang yaituPertumbuhan dan


21


kembali tanda dan gejala gizi kurang Memberi reinforcement positif atas

jawaban keluarga

TUK 1.7 Bersama keluarga mengidentifikasi status

gizi An.S Memberi reinforcement positif atas

kemampuan keluarga

TUK 2

Tuk 2.1

Memberi penjelasan kepada keluargatentang akibat lanjut dari kurang gizi padaanak

memberi kesempatan keluarga bertanya. Memotivasi keluarga mengungkapkan

kembali akibat jika gizi kurang tidakditangani segera.

memberi reinforcement positif atasjawaban keluarga.

Tuk 2.2

membimbing dan motivasi keluargauntuk memutuskan mengatasi masalahgizi kurang pada An.S pada anggotakeluarga dengan tepat.

memberi reinforcement positif ataskeputusan yang telah diambil olehkeluarga

TUK 3Tuk 3.1 mendisiskusikan dengan keluarga tentang

cara perawatan anggota keluarga denganmasalah gizi kurang menganjurkan keluarga untuk

menyebutkan kembali apa yang telahdisampaikan. memberi pujian atas jawaban yang

diberikan keluarga.

Tuk 3.2 menjelaskan cara memilih bahan

makanan memotivasi keluarga untuk menyebutkan

kembali cara memilih bahan makanan

perkembangan anakterganggu, Mudah terkenapenyakit

Ibu S mengatakan ingin agarbb Anak S naik

Ibu S mengatakan caraperawatan gizi kurang yaituMemberi jenis makananseimbang dan bervariasi,Pola makan teratur,Memberikan makan sesuaikebutuhan anak sekolah.

Ibu S mengatakan caramemilih makanan yaitu nilaigizi baik dan tidak busuk

Ibu S mengatakan caramengolah makanan yaitusayuran, buah dicuci dahulubaru dipotong-potong,Sayuran dimasak janganterlalu lama, Alat-alat masakbersih, Cuci tangan sebelummasak

Obyektif:

Keluarga tampak antusiasmendengar dan menjawabdiskusi dari mahasiswa

Ibu S dapatmengelompokkan makanansesuai dengan kelompokenergi, zat pembangun danpengatur

Ibu S belum dapatmenyusun menu seimbang

Analisa:

TUK 1-2 tercapai, Tuk 3 belumtercapai sebagian


22


memberi reinforcement positif atasjawaban keluarga

TUK 3.3

menjelaskan cara mengolah bahanmakanan yang benar

memotivasi keluarga untuk menjelaskankembali cara mengolah bahan makananyang benar

memberi reinforcement positif atasjawaban yang diberikan

TUK 3.4

mendemonstrasikan pengelompokansumber / bahan makanan berdasarkankelompok zat energi, zat pembangun danzat pengatur

meminta keluarga mendemonstrasikanulang pengelompokan sumber / bahanmakanan berdasarkan triguna makanan

memberi reinforcement positif atasjawaban keluarga

TUK 3.5

mendemonstrasikan penyusunan menumakan bergizi seimbang untuk 1 hari

meminta keluarga mendemonstrasikanulang penyusunan menu seimbang untuk1 minggu

memberi reinforcement positif atas usahakeluarga

Planing:

Lanjut TUK 3 demonstrasi ke 2dan 3


23


CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa tanggal IMPLEMENTASI EVALUASIPerubahan nutrisi: kurang darikebutuhan tubuhpada An.S

Kunjungan ke4Tanggal 30mei 2013Pukul 08.00 –08.30

Mengucapkan salam Memvalidasi keadaan keluarga Mengingatkan kontrak Menjelaskan tujuan kunjunganTUK 3: Mendemonstrasikan penyusunan

menu makan seimbang bagi An.Suntuk 1 hari

Memotivasi keluarga untukmendemonstrasikan ulangpenyusunan menu seimbang untuk1 minggu

Memberi reinforcement positif atasusaha keluarga

Mendemonstrasikan cara mengolahbahan makanan yang benar

Memotivasi keluarga untukmendemonstrasikan ulang caramengolah bahan makanan yangbenar

Memberi reinforcement positif atasusaha keluarga

Subjektif : Ibu S mengatakan saat ini

hanya bisa membuat jadwalmenu makan untuk 2 harisaja.

Ibu S mengatak caramengolah makanan yangbenar yaitu sayuran danbuah dicuci dahulu barudipotong-potong, kemudiansayuran dimasak janganterlalu lama

Objektif : Ibu S dapat membuat

jadwal menu makan untuk2 hari

Ibu S tampak mengolahsayur dan buah denganbenar

Analisa : Keluarga dapat menyusun

menu makan untuk 2 hari Keluarga dapat mengolah

bahan makanan denganbenar

P: Pertemuan selanjutnya

evaluasi menu makan yangdibuat untuk 5 hariberikutnya

Evaluasi apakah keluargasudah memasak sesuaimenu yang dibuat

Lanjutkan tuk 3 demonstrasike dua, dan lanjut TUK 4dan 5

Pertemuan ke5Tgl 3 juni2013Pukul 10.00-

TUK 3 Mengevaluasi jadwal menu makan

seimbang yang sudah dibuat olehkeluarga

Subjektif Ibu S mengatakan sudah

membuat menu makanuntuk 1 minggu

Ibu S mengatakan belum


24


10.30 Memotivasi keluarga untuk membuatmasakan sesuai menu yang sudahdijadwalkan Memberi reinforcement positif atas

usaha keluargaTUK 4Menjelaskan cara mengatasi kurang

gizi pada An.S dengan memodifikasiperilakuMemotivasi keluarga untuk merubah

pola asuhMemberi reinforcement positif atas

jawaban keluarga

TUK 5Menjelaskan manfaat kunjungan ke

fasilitas kesehatanMenjelaskan fasilitas kesehatan yang

dapat digunakan untuk mengatasikurang gizi pada anak

masakan sesuai menu yangdisusun

Ibu S mengatakan caramerawat An.S dengan tidakmemberikan jajanan yangmanis dekat waktu makandan tidak selalu menurutikeinginan an.S untuk jajan

Ibu S mengatakan akanberusaha merubah sikapnyaterhadap an.S

bu S mengatakan manfaatberkunjung ke fasilitaskesehatan yaitumendapatkan pelayanankesehatan dan mendapatkaninformsi kesehatan

ibu S mengatakan fasilitaskesehatan antara lainpuskesmas dan rumah sakit

Ibu S mengatakan maumemanfaatkan fasilitaskesehatan yang tersedia

Objektif : tampak tertempel didinding

menu makan untuk 1 minggu

Analisa Keluarga mampu menyusun

menu makan untuk 1 minggu Keluarga mau memodifikasi

lingkungan dan keluarga TUK 3 dan TUK 5 tercapai,

TUK 4 belum tercapaiPlaning Melanjutkan intervensi pada

TUK 4 denganmengevaluasi perilaku orangtua dan An.S

Pertemuan 67 juni 201311.00-11.30

TUK 4: Menanyakan kepada keluarga

apakah sudah memodifikasiperilaku atau belum

Mengevaluasi apakah keluargasudah membuat masakan sesuaimenu yang disusun

Subjektif : Ibu S mengatakan sudah

memasak sesuai denganmenu yang disusun

Ibu S mengatakan belum bisamembatasi jajan an.S

Ibu S mengatakan belumdapat membuat cemilan ataumakanan selingan sehat


25


Memberi reinforcement posiitif atasjawaban keluarga

untuk keluarga Keluarga menyatakan porsi

makanan yang dihabiskanAn. S mulai bertambah,meskipun masih belummenghabiskan 1 porsi makanyang disediakan

Obektif : Saat kunjungan rumah,

tampak tersaji masakan nasi,sayur bayam, ikan kembung,tempe goreng dan ada buahpisang Tampak tertempel di dinding

menu makanan untuk 3 hari

Analisa : Modifikasi perilaku belum

tercapai sepenuhnya TUK 3 dan 5 tercapaiPlaning : Evaluasi TUK 4 dan lanjut

intervensi diagnosa ke 2Dx2Ketidakmampuankeluargamerawat anggotakeluarga denganISPA pada An.A

Pertemuan 710 juni 2013Pukul 11.00-11.30

TUK 4 dx 1:Menanyakan kepada keluarga apakah

sudah memodifikasi perilaku ataubelumMengevaluasi apakah keluarga sudah

membuat masakan sesuai menu yangdisusunMemberi reinforcement posiitif atas

jawaban keluargaTUK 1 dx2 :Menjelaskan pengertian, penyebab dan

tanda gejala ISPAMemotivasi keluarga untuk

menyebutkan ulang pengertian,penyebab dan tanda gejala ISPABeri reinforcement positif atas jawaban

keluargaMenjelaskan cara penularan dan

pencegahan ISPAMemotivasi keluarga untuk

menjelaskan ulang cara penularan danpencegahan ISPAMemberi reinforcement positif atas

S: Ibu S mengatakan sudah

membatasi jajan an.S Ibu S mengatakan hari ini

membuat bubur kacanghijau sebagai makananselingan

Ibu S mengatakan hari inimasak sesuai menu yangdisusun untuk hari ini

Ibu S mengatakanpengertian ISPA yaituinfeksi pernapasan batukpilek

Ibu S mengatakanpenyebab ISPA karna virus

Ibu S mengatakan tandadan gejala ISPA yaitupilek, batuk, bersin

Ibu S mengatakan carapenularan ISPA melalui


26


jawaban keluargaMenjelaskan cara pencegahan ISPAMemotivasi keluarga untuk

menjelaskan kembali cara pencegahanISPA

TUK 2Menjelaskan akibat lanjut dari ISPAMemotivasi keluarga untuk

menjelaskan kembali akibat lanjut ispaMemotivasi keluarga untuk

mengambil keputusan merawatanggota keluarga dengan ISPA

TUK 3Mendemonstrasikan cara inhalasi

buatan untuk mengatsi ispaMeminta keluarga untuk

mendemonstrasikan ulang carainhalasi buatanMemberi reinforcement positif atas

usaha keluarga

percikan ludah, berssin danbatuk

Ibu S mengatakan carapencegahan ISPA yaituHindarkan anak dari makananyang mengandung minyak.Sediakan makanan yang bergizi.

Ibu S mengatakan akibat lanjutISPA yaitu daya tahan tubuhmenurubn

Ibu S mengatakan akan merawatAn. A jika terkena ISPA

O: Keluarga mampu menjawab

pertanyaan yang diajukanoleh mahasiswa

An.A tampak mampumendemonstrasikan ulangcara inhalasi sederhana

A: TUK 1 dan 2 tercapai TUK 3 tercapai sebagianP : lanjut TUK 3 demonstrasike2 dan lanjut TUK 4 dan 5

Pertemuan 813 juni 201310.00-10.30

TUK 3Mendemonstrasikan pembuatan obat

tradisional untuk mengatasi ISPAMeminta keluarga untuk

mendemonstrasikan ulang pembuatanobat tradisionalMemberi reinforcement positif atas

usaha keluargaTUK 4Menjelaskan cara modifikasi

lingkungan untuk mengatasi ISPAMeminta keluarga untuk menjelaskan

kembali lingkungan yang baik untukmengatasi ISPAMemberi reinforcement positif untuk

jawaban keluargaTUK 5Menjelaskan fasilitas kesehatan yang

dapat dikunjungiMenjelaskan mafaat pelayanan

kesehatanMemberi reinforcement positif atas

jawaban keluarga

Subjektif : Keluarga mengatakan

lingkungan yang baik untukmengatasi ISPA yaitu Rumahdan lingkungan bersih,encahayaan dalam rumahadekuat

Keluarga mengatakan fasilitskesehatan yang dapatdikunjungi yaitu puskesmas,dokter praktik dan rumahsakit

Ibu S mengatakan akanmembawa anak Skepuskesmas jika an.Sterkena ISPA

Objektif Ibu S tampak dapat

mendemonstrasikan ulangpembuat larutan jeruk nipismadu

Analisa : TUK 3-5 tercapaiPlaning : lakukan evaluasisumatif untuk 2 diagnosa


27


Lakukan terminasi akhir


Lampiran 2

Contoh Menu Makan Seimbang Untuk Anak Usia Sekolah

Waktu Jenis makanan Jumlah

Pagi

Sarapan pagi

Total kalori 300kall

Roti

Telur

Bubur ayam

Susu

pisang

2 potong

1 butir

1porsi

1 gelas

1 buah

Siang

12.00

Nasi

Tempe

Daging

Sayur

jeruk

1 porsi = ¾ gelas belimbing

2 potong sedang

1 potong sedang

mangkok kecil

1 buah

Sore

16.00

Bubur kacang hijau

pisang

1 mangkok kecil / 4 sdm

1 buah

Malam

19.00

Nasi

Tempe

Daging

Sayur

jeruk

1 porsi

2 potong sedang

1 potong sedang

1 mangkuk kecil

1 buah


digital 20351502 pr siti nurmanah

Documents