dasar-dasar epid. klinik.ppt
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
1/23
DASAR-DASAR
EPIDEMIOLOGI KLINIK
Oleh :
Dr. Edison, MPH
Bagian Ilmu Kesea!an Mas"sara#a! dan
Ilmu Kedo#!eran Komuni!as
$a#ul!as Kedo#!eran %ni&ersi!as Andalas
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
2/23
E'idemiologi Klini#
( Penerapan prinsip-prinsip dan metoda-metoda
epidemiologi untuk masalah-masalah dalam ilmukedokteran klinik.
* Studi mengenai variasi dalam hal luaran dan
perjalanan pada perorangan atau kelompok dan
sebab variasinya.
* Bagaimana menduga kejadian-kejadian klinik
pada manusia secara utuh.
* Suatu pendekatan untuk membuat dan menginterpretasikan observasi klinik.
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
3/23
)u*uan
( enggunakan metode epidemiologi dalam observasi
klinik dan interpretasi yang mengacu kepada suatukesimpulan yang tepat berdasarkan prinsip-prinsip dasarilmiah! sehingga dapat menghasilkan kesimpulan yangsahih dalam pengelolaan pasien.
* enjembatani kedokteran klinik dengan ilmu dasar
ekanisme Pen"a#i! Luaran
penyakit
Ilmu dasar )eori E'id. Klini# Klini#
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
4/23
Kena'a +er#em+ang E'id-Klini#
". #ebanyakan situasi klinik tidak pasti! perlu
dinyatakan dengan probabilitas.
$. Probablilitas pasien perorangan paling baik dinilai
dengan pengalaman masa lampau%. Pengamatan klinik dpt dipengaruhi oleh kesalahan
sistematik! shg bisa salah
&. #rn ada kesalahan! perlu didasarkan pada prinsip
keilmuan yang benar.
'. Prinsip ini perlu oleh klinisi dalam menghasilkan
in(ormasi klinis.
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
5/23
iri Pende#a!an E'id. Klini#
. Normali!as dan a+normali!as )itentukan dengan distribusi kekerapan mean!
median dengan sebarannya.
( Ba!asan /
- Biasanya sudah ditentukan
- #alau belum! dibuat sendiri
( A+normali!as da'a! di!in*au dari /
- +bnormalitas statistik
- +bnormalitas berhubungan dengan penyakit
- +bnormalitas yang membaik dengan pera,atan pengobatan.
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
6/23
#riteria +bnormalitas
* Biasanya tidak mudah! karena penyakit terjadi secara
bertahap. #elainan biokimia tubuh
kelainan sel
kelainan jaringan ejala
kelainan organ klinik
* /ntuk (enomena kedokteran pera,atan dasar dan
klinik! alat ukur biasanya sudah tersedia.* /ntuk (enomena psikososial! perlu dibuat alat ukur
sendiri.
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
7/23
Bila garis pemisah normal dan abnormal tidak
jelas! dipakai kriteria :
". Sesuatu yang tidak biasa abnormal$. 0anda kilinis yang berasosiasi dengan penyakit abn 1
%. Bila dira,at diobati lebih baik asimptomatik 1
0. Per*alanan 'en"a#i!2 3aitu ,aktu berlangsungnya suatu penyakit! mulai dari
onset biologis masuk agen 1 sampai penyakit berakhir
sembuh! cacat atau mati 1
2 0erdiri dari (ase pre-patogenesa dan (ase patogenesa
masa inkubasi! penyakit dini! penyakit lanjut dan akhir
penyakit 1.
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
8/23
Kegunaan 'enge!auan !en!ang 'er*alanan
'en"a#i! /
". Pemilihan intervensi promoti(! preventi(! kurati(!atau rehabilitati( 1.
$. enilai prognosis penyakit
%. erencanakan strategi pera,atan pengobatan
atau tindakan lain.
etoda penilaian :
". Observasi klinis
$. 4egistrasi kanker! 56)! strok dll 1%. Studi kohort
&. Studi kasus-kontrol
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
9/23
Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh :
". Pola penyakit akut kronik 1
$. eogra(is terisolir tidak 1
%. #eadaan ekonomi masyarakat
&. #emajuan diagnosis dan terapi
'. #arakteristik individu
1. Diagnosis
Berdasarkan - anamnesis
- pemeriksaan (isik- pemeriksaan penunjang alat
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
10/23
embuat diagnosis dengan memakai suatu alat
adalah suatu proses yang tidak pasti probability1
Penyakit
+da 0idak
6sl Pos a b
tes 7eg c d
#et : a 8 true positive b 8 (alse positive
c 8 (alse negative d 8 true negative
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
11/23
enentukan akurasi suatu alat metoda dalam
menegakkan diagnosis dibandingkan dengan
Gold standard
old std
Sakit 0idak
6sl Pos a b
tes 7eg c d
Sensitivitas 8 aa9c Specivisitas 8 db9d
9P 8 aa9b -P 8 dc9d
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
12/23
Penggunaan Gold-standard :
- Biaya mahal
- Prosedur sulit- 4esiko tinggi
Penggunaan !es "ang sensi!i2 /
". +da resiko buruk dari penyakit yang tdk ditemukan$. Bila banyak kemungkinan
%. Bila probabilitas penyakit relati( rendah
)es "ang s'esi2i# /
". Bila hasil positi( palsu dapat mengganggu
$. /ntuk memastikan suatu diagnosis
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
13/23
3. Ke#era'an 4 2re#uensi 5
6asil observasi klinik biasanya dinyatakan dalam
bentuk ukuran-ukuran :* jumlah kasus
* proporsi persentase
* insidens
* prevalens
* rasio
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
14/23
6. Resi#o 'en"a#i!;aktor resiko penyakit : suatu kondisi si(at (isik
perilaku yang dapat meningkatkan probabilitas kejadian
penyakit pada manusia #nap! "
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
15/23
#egunaan (aktor resiko :". Prediksi kejadian penyakit
$. empelajari penyebab penyakit%. embantu menegakan diagnosa
&. enentukan hasil dari penyakit prognosis 1
'. /ntuk pencegahan penyakit
Studi (aktor resiko :
". 5ohort study
$. 5ase-control study%. 5ross-sectional study
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
16/23
Pada 'en"a#i! #ronis! suli! menen!u#an $R
#rn:
". asa laten panjang
$. ;rek paparan sulit diketahui
%. >nsidens penyakit rendah
&. 4esiko biasanya kecil
'. Penyakit bersi(at umum?. Penyebab penyakit multikompleks
%#uran 2a#!or resi#o / . Rela!i&e ris# 4 RR 5
0. Odd7s ra!io 4 OR 5
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
17/23
8. Prognosis2 Perkiraan prediksi perjalanan penyakit setelah
penyakitnya timbul.
2 ;. 4@S>#O
- sembuhA
S@6+0 S+#>0----prognosis ------ - cacatA
- matiA
ambaran Prognosis :
1. Harapan hidup 5 tahunPersentase penderita yang mampu hidup selama '
tahun dari saat tertentu dalam perjalanan penyakitnya
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
18/23
2. Kasus fatal
Persentase penderita yang mati karena penyakit itu
5ase (atality rate 8 5;4 1
3. Respon
Persentase penderita yang menunjukan adanya
perbaikan setelah adanya intervensi.
4. RemisiPersentase pasien yang mencapai (ase dimana
penyakit tidak dapat dideteksi.
5. Kambuh
Persentase penderita yang kembali sakit setelah
le,at (ase bebas penyakit.
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
19/23
9. Pengo+a!an : 'era;a!an
2 3aitu upaya untuk penyembuhan dan menghindari
cacat dari penyakit.
2 0eknik cara pengobatan diperoleh melalui /ji #linik
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
20/23
0ingkat pencegahan :
". Primordial prevention
$. Primary prevention%. Secondary prevention
&. 0ertiary prevention
>. Kausa
3aitu kondisi yang menimbulkan penyakit dan
patogenesis.
Studi tentang kausa : @Cperimental study
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
21/23
Penge!auan !en!ang #ausa +erguna u!#:
". Pengobatan penyakit
$. )iagnosis penyakit
%. Pencegahan penyakit
#riteria kausa :
". 0emporal '. #onsistensi
$. #ekuatan ?. Biologi plausibility
%. )ose response D. Spesi(ik
&. 4eversibilitas E. +nalogi
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
22/23
?. E#onomi 'engo+a!an : 'era;a!an
- Pelayanan kesehatan harus e(ekti( dan e(isien
- #eputusan pengobatan pera,atan pasien
berorientasi :
* #esembuhan paisen
* Biaya
* an(aat tindakan
* Sum+er Ine2isiensi /
". 0indakan diagnostik
$. Pemilihan obat
%. Pemilihan jenis tindakan
&. Pemilihan alat pera,atan
-
7/24/2019 DASAR-DASAR EPID. KLINIK.ppt
23/23
)ERIMA KASIH