Dampak peningkatan semalam unit perawatan intensif registrar

staf pada durasi intubasi bedah jantung elektif

pasien

Tidak jelas apakah kenaikan ke junior tingkat staf medis semalam dapat meningkatkan hasil pasien ICU. Kami melakukan

sebuah penelitian kohort retrospektif sebelum dan setelah pengenalan pendaftar ICU ketiga semalam di 24 tempat tidur metropolitan

ICU pada Februari 2012. Kami berhipotesis bahwa perubahan ini akan dikaitkan dengan penurunan waktu intubasi elektif untuk

pasien operasi jantung dan peningkatan proporsi pasien yang diekstubasi selama periode semalam.

Semua pasien operasi jantung elektif dimasukkan dari dua temporal cocok periode enam bulan (Mei-Oktober) di

2011 dan 2012. Hasil utama adalah durasi rata-rata intubasi, dan hasil sekunder adalah proporsi

pasien diekstubasi selama 'semalam' periode (2200-0700).

Sebanyak 142 dan 188 pasien dimasukkan dalam

kontrol dan intervensi kohort, masing-masing. Waktu median (IQR) intubasi adalah 8,7 (6,6-14,5) jam dalam kontrol

kohort dan 8.2 (6,0-13,4) jam dalam kohort intervensi, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok (P = 0,40). The

proporsi pasien operasi jantung elektif diekstubasi selama periode semalam mirip, 54,2% di kontrol

kelompok dibandingkan dengan 50,0% pada kelompok intervensi (P = 0,45). Di unit kami, meningkatkan semalam ICU tingkat registrar staf adalah

tidak terkait dengan penurunan yang signifikan dalam durasi intubasi untuk pasien operasi jantung elektif atau pengurangan

proporsi pasien diekstubasi semalam. Hal ini mungkin karena faktor lain selain tingkat staf medis

mempengaruhi waktu ekstubasi pasien.

Kata kunci: staf medis, staf dan penjadwalan, tenaga kerja, saluran napas ekstubasi, prosedur bedah jantung,

debit pasien, panjang-of-tinggal, kematian di rumah sakit

Australia dan Selandia Baru ICU biasanya beroperasi sesuai

untuk model intensivist dipimpin 'tertutup' di mana tanggung jawab

untuk perawatan pasien ditransfer ke berikut intensivist

masuk ke ICU1. Telah ada minat baru untuk

apakah peningkatan staf medis semalam dapat meningkatkan

hasil pasien dalam model seperti itu. Di pusat tunggal baru-baru ini,

Studi Crossover acak di Utara tertutup

ICU Amerika, semalam kehadiran intensivist onsite

dibandingkan dengan junior-satunya onsite staf semalam medis

dengan konsultasi offsite dari intensivist. Studi ini menemukan

penambahan onsite semalam intensivist tidak menimbulkan

dalam peningkatan ICU panjang-of-tinggal (LOS) atau di rumah sakit

kematian 2. Hal ini konsisten dengan temuan-temuan dari sebelumnya

tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 52 observasional

studi (termasuk studi kohort besar 65.752 pasien)

memeriksa efek dari model kepegawaian intensivist berbeda

pada kematian pasien ICU dan LOS. Ulasan ini menemukan bahwa

semalam penukaran intensivist staf tidak dikaitkan dengan

perbaikan dalam hasil pasien jika ICU memiliki 'highintensity'

Model staf siang hari di mana ada wajib

konsultasi intensivist atau pemindahan perawatan ke intensivist dipimpin

Tim; yang terakhir identik dengan 'ditutup' ICUs3,4.

Meskipun minat baru dalam junior kerja staf medis Australia

praktik 5, kita tidak mengetahui adanya studi yang sama meneliti

pengaruh perubahan junior (registrar) staf medis

Hasil pasien ICU selama periode semalam khusus.

Sebuah MEDLINE dan pencarian literatur Cochrane Library pada bulan Juni

2014 menggunakan istilah dan kata kunci MESH termasuk 'Intensif

Perawatan Unit ',' Intensive Care ',' Staf Medis ',' sakit ',

'Personil Staffing dan Penjadwalan', 'malam', 'malam',

'semalam', 'Discharge Pasien', 'Lama Menginap', 'Kematian',

'Rumah Sakit Kematian' dan 'Australia' juga gagal menghasilkan apapun

hasil yang relevan. Royal Hospital Melbourne (RMH) ICU adalah 24 tempat tidur,

'Unit closed' model dibagi menjadi dua co-terletak 12-tidur

tim medis (atau 'sisi'), dengan masing-masing tim terdiri dari

konsultan intensivist, registrar dan penduduk, dengan tambahan

dukungan pendaftar dan konsultan yang tersedia dalam unit

siang hari. Masing-masing pihak yang peduli untuk campuran pasien mengaku

ke unit termasuk pasien medis dan elektif dan nonpilihan

pasien bedah (termasuk jantung, bedah saraf dan trauma besar). Tim medis bekerja di dua siang

shift (pagi dan sore) dan pergeseran semalam dari

2330h, dengan konsultan yang dipimpin bangsal putaran dua kali sehari selama

tumpang tindih antara malam ke pagi, dan pagi untuk

pergeseran sore. Sebelum Februari 2012, dengan pengecualian

dari periode serah terima singkat antara sore dan malam

tim medis (2330h ke 2400h), dari 2200H staf yang

tingkat akan turun menjadi satu registrar dan satu warga per

Tim 12-tidur (empat dokter secara total di ICU) sampai 0730h,

ketika tim hari akan tiba. Mendukung onsite

junior afterhours staf medis, ada setiap saat sebuah

offsite / on-call konsultan intensivist. Selain mereka

tanggung jawab unit, dua pendaftar semalam adalah

juga bertanggung jawab untuk menghadiri darurat medis,

meninjau pasien sehat dan melakukan transportasi pasien

tempat lain di rumah sakit. Akibatnya, tidak jarang

untuk memiliki hanya satu registrar hadir secara fisik dalam

Unit untuk periode waktu semalam. Dari Februari 2012,

registrar ketiga ditambahkan ke tim malam yang tidak

ditugaskan untuk setiap satu sisi tetapi tersedia untuk memberikan dukungan

seluruh unit yang diperlukan (Tabel 1). Registrar ketiga ini

mengambil tanggung jawab untuk menanggapi isu-isu eksternal ke

Unit seperti pasien rujukan dan panggilan darurat medis,

meminimalkan kebutuhan untuk pendaftar sisi untuk meninggalkan unit.

Selain itu, mereka biasanya lebih berpengalaman daripada

sisi pendaftar dan, meskipun tidak secara eksklusif, College of

Perawatan Intensif Medicine-terdaftar atau trainee 'senior. ini

perubahan staf medis semalam dibuat dalam menanggapi

peningkatan yang dirasakan dalam beban kerja medis, dengan harapan bahwa

itu akan menghasilkan berbagai perbaikan perawatan pasien

dan unit di seluruh. Salah satu daerah di mana kami pikir perawatan pasien bisa memiliki

ditingkatkan menyusul perubahan ke staf semalam di

praktek ekstubasi untuk pasien bedah jantung elektif.

Penundaan sebelum 2012, bukti anekdotal telah menyarankan adalah

terjadi di ekstubasi pasien bedah jantung elektif

ketika salah satu pendaftar adalah off unit dan medis

beban kerja tinggi