7/25/2019 BORANG PPC

1/1

BORANG PENILAIAN KEGIATAN DAN SUMBANGAN

PENGANUGERAHAN PPC (PINGAT KHIDMAT CEMERLANG) 2015

Nama : ..

Jawatan dan Gred :

Tempat Bertugas : .

Senaraikan kegiatan dan sumbangan seperti sukan / pertubuhan / sumbangan

kreatif di peringkat Komuniti / Jabatan/ Daerah/ Negeri/ Negara/ ntarabangsa !ang

berfaedah kepada organisasi / Komuniti / Negara pada tahun !ang dini"ai.

BIL

.

SENARAI KEGIATAN /

AKTIVITI / SUMBANGAN

PERINGK

AT

JAWATAN PENCAPAIAN

Sa!a mengesahkan bahawa semua ken!ataan di atas ada"ah benar.

Tandatangan : . Tarikh :

.

# $