( Lampiran 3 )Borang A Pek. JPJ Bil. 31 (Pin 1/1997 )( Borang Permohonan Cuti Tanpa Rekod / Tanpa Gaji / Separuh Gaji )BAHAGIAN A1.Nama : . JPNJ/FP: .

2.Jawatan sekarang: PPP/GURU PENOLONG 3. Kategori gred : PPPDG29 .

4.Tarikh mula dilantik: . 5. Gaji Sekarang : .

6.Mohon Cuti * Tanpa Rekod / Tanpa gaji/Separuh Gaji selama : 1 hari .

Mulai dari 23 OGOS 2015 hingga 23 OGOS 2015 .

7.Sebab-sebab bercuti :

8.Alamat semasa bercuti : UNIVERSITI TEKNOLOGI MALAYSIA, JOHOR MALAYSIA.

9.Jika Pengetua/Guru Besar, sebutkan nama Guru Penolong Kanan yang akan mengambil alih tugas

semasa bercuti :........................................................................................................................................

Tarikh : 16 OGOS 2015 .........................................( Tandatangan Pemohon )

BAHAGIAN B ( Ulasan Pengetua/Guru Besar )

* Ketiadaan pegawai ini tidak akan menjejaskan pelajaran dan pembelajaran murid-murid dan juga tidak akan membebankan tugas guru yang mengambil alih tugas pegawai tersebut. Permohonan pegawai disokong/ * Permohonan pegawai ini tidak disokong.

2.Pegawai ini * sudah/belum mengambil cuti yang di atas dalam tahun ini.

3.Jumlah cuti yang telah diambil hingga sekarang ialah sebanyak..........................hari.

4.Dua salinan kenyataan cuti yang kemaskini disertakan bersama-sama ini.

Tarikh :........................................................................................Tandatangan Pengetua/ Guru Besar

BAHAGIAN C ( Sokongan ke atas Permohonan Pegawai/ Kakitangan PPD/ Pengetua / Guru Besar)

*Permohonan diatas disokong / tidak disokong/( Jika tidak disokong sila beri ulasan )

..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

Tarikh :.......................................................................................................

*Diisi dalam 4 salinanNota : * Potong yang mana tidak berkenaan

( Untuk kegunaan Jabatan Pelajaran Johor )

BAHAGIAN D

Rujukan Jabatan : JPNJ.FP:.............................Pegawai Pendidikan DaerahPengetua / Guru Besar.

.........................................................

........................................................

Tuan/Puan,

1.Permohonan di atas diluluskan sebagai cuti Tanpa Rekod/Tanpa Gaji/Separuh gaji selama ....................................

Hari mulai dari...................................................................hingga..............................................................mengikut

..................................................................................................................................................................................

2.Permohonan di atas tidak dapat diluluskan sebagai cuti * Tanpa Rekod/Tanpa Gaji/Separuh Gaji

kerana.......................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................

3.Sila kemukakan 4 salinan Laporan Perubahan ( Kew. 8 ) potong gaji/Pemberhentian gaji pegawai yang berkenaan untuk kelulusan jabatan ini.

4.Kelulusan ini hendaklah dicatatkan ke dalam Kenyataan Perkhidmatan dan Kenyataan Cutinya.

5.Sila maklumkan kelulusan ini kepada pegawai yang berkenaan.

Tarikh :........................................................................................... Tandatangan Pegawai Yang Meluluskan Cuti