bab iii_tinjauan teori

7/26/2019 Bab Iii_tinjauan Teori

1/14

Studi Kasus Gemeli

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1. Definisi

Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin

atau lebih. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/ gemelli (2 janin), triplet

( 3 janin ), kuadruplet ( 4 janin ), Quintiplet ( 5 janin ) dan seterusnya dengan frekuensi

kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hkum !ellin. !ukum !ellin menyatakan

bah"a perbandingan antara kehamilan ganda dan tunggal adalah #$ %&2, untuk triplet # $

%&2, untuk kuadruplet # $ %&3, dan seterusnya.('ikipedia ndnesia$2*)

2.2. Etiologi

#. Kembar +nigtik/satu telur

Kembar mnigtik atau identik, mun-ul dari suatu um tunggal yang dibuahi

yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama, masingmasing dengan

ptensi untuk berkembang menjadi suatu indiidu yang terpisah.

0ekitar 251 kembar dua adalah uniulen dan ini adalah kembar identik yang

sesungguhnya. +ereka merupakan hasil pembelahan sempurna kantng blastdermik.

!anya ada satu telur yang dibuahi leh satu spermatn sehingga janinnya berasal

dari plasma germinalis yang sama. rekuansi kembar satu telur tiadk tergantung pada

keturunan, suku bangsa, umur ibu, dan paritas. ayinya selalu mempunyai jenis

kelamin sama dan serupa satu sama lain. embelahan yang tidak sempurna akan

menghasilkan setiap bentuk mulai dari -njined t"ins sampai ganda. erdapat satu

plasenta, satu -hrin dan dua kantng ketuban. 0irkulasi darah janin saling

berhubungan dalam plasenta. ada beberapa kasus janin lebih kuat memnpli

sirkulasinya, mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin. (6llen +0$ #&7#)

!asil akhir dari prses pengembaran mnigtik tergantung pada kapan

pembelahan terjadi, dengan uraian sebagai berikut# $

6pabila pembelahan terjadi didalam 72 jam pertama setelah pembuahan, makadua embri, dua amnin serta dua -hrin akan terjadi dan kehamilan diamninik

dan di -hrinik. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu

plasenta tunggal yang menyatu.

6pabila pembelahan terjadi antara hari ke4 dan ke% maka dua embri akan

terjadi, masingmasing dalam kantng yang terpisah, dengan -hrin bersama,

dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamninik, mn-hrinik.

5


2/14

Studi Kasus Gemeli

6pabila terjadi sekitar % hari setelah pembuahan dimana amnin telah terbentuk,

maka pembelahan akan menimbulkan dua embri dengan kantng amnin

bersama, atau kehamilan kembar mnamninik, mn-hrinik.

6pabila pembuahan terjadi lebih belakang lagi, yaitu setelah lempeng embrinik

terbentuk, maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yang

menyatu. (0uririnah$ 25)

2. Kembar 8iigt/dua telur

0ekitar 75 1 kembar dua adalah binuler. 8ua janin tumbuh dari pembuahan

dan telur yang dikreluarkan pada siklus menstruasi yang sama. nsidensi kembar dua

berasal dari dua telur yang dipengaruhi leh turunan, suku bangsa, umur ibu, dan

paritas. +asingmasing bayi mempunyai plasenta, -hrin dan kantung ketuban

sendirisendiri. 6pabila um berimplantasi berdekatan, kedua plasentanya mungkin

tampak menjadi satu. +eskipun demikian sirkulasi darahnya tetap sama sekali

terpisah. (6llen +0$ 2*)

8iigtik, atau fraternal terjadi akibat pembelahan um yang berbeda.

0ekitar sepertiga janin kembar berasal dari satu um yang dibuahi, kemudian

membelah menjadi dua struktur serupa, masingmasing berptensi berkembang

menjadi indiidu terpisah, yaitu kembar um tunggal, mnigtik, atau identik.

0alah satu atau kedua prses tersebut mungkin berperan dalam pembentukan

kehamilan multijanin lainnya. 0ebagai -nth, kembar empat (kuadruplet) dapat

berasal dari satu sampai empat um.

2.3. Faktor Resiko

aktr utama yang meningkatkan kemungkinan terjadinya bayi kembar adalah terapi

infertilitas, disamping terdapat faktrfaktr lainnya. 9as, usia, hereditas, atau ri"ayat

terdapat kehamilan kembar dalam keluarga tidak meningkatkan kemungkinan memiliki

bayi kembar identik, namun meningkatkan kemungkinan memilki bayi kembar tidak

identik. erapi infertilitas meningkatkan kemungkinan memilki bayi kembar, baik identik

maupun nnidentik.

1. Ras

rekuensi kelahiran janin multiple memperlihatkan ariasi yang nyata diantara

berbagai ras yang berbeda. +yrianthpuls (#&7) mengidentifikasi kelahiran

ganda terjadi # diantara # kehamilan kehamilan pada rang kulit putih,

sedangkan pada rang kulit hitam # diantara % kehamilan.

ada ka"asan di 6frika, frekuensi terjadinya kehamilan ganda sangat tinggi.

Kn: dan +rley (#&*) dalam suatu surey pada salah satu masyarakat pedesaan

di ;igeria, mendapatkan bah"a kehamilan ganda terjadi sekali pada setiap 2

6


3/14

Studi Kasus Gemeli

kelahiran, kehamilan pada rang imur atau epang, misalnya, kembar hanya

terjadi sekali pada setiap #55 kelahiran.

2. Faktor keturunan

0ebagai penentu kehamilan ganda gentip ibu jauh lebih penting dari gentip

ayah. 'hite dan 'yshak (#&*4) dalam suatu penelitian terhadap 4 -atatan

mengenai jemaat gereja kristus rangrang kudus hari terakhir, menemukan

bah"a para "anita yang dirinya sendiri diigt dengan frekuensi # per 5%

kelahiran. ;amun, "anita yang bukan kembar tapi mempunyai suami kembar

diigt, melahirkan bayi kembar dengan frekuensi # per ##* kehamilan. ?ebih

lanjut, dalam analisis ulmer (#&*) terhadap anakanak kembar, # dari 25 (41)

ibu mereka ternyata juga kembar, tetapi hanya # dari * (#,71) ayah mereka yang

kembar, keterangan didapatkan bah"a salah satu sebabnya adalah multiple uasi

yang diturunkan.

3. Faktor umur an !aritas

=ntuk peningkatan usia sampai sekitar 4 tahun atau paritas sampai dengan 7,

frekuensi kehamilan ganda akan meningkat. Kehamilan ganda dapat terjadi

kurang dari sepertiga pada "anita 2 tahun tanpa ri"ayat kelahiran anak

sebleumnya, bila dibandingkan dengan "anita yang berusia diantara 35 sampai 4

tahun dengan 4 anak atau lebih. 8i 0"edia, ettersn dkk (#&7*), memastikan

peningkatan yang nyata pada angka kehamilan ganda yang berkaitan dengan

meningkatnya paritas. 8alam kehamilan pertama, frekuensi janin kembar adalah

#,31 dibandingkan dengan kehamilan keempat sebesar 2,71.

". Faktor nutrisi

;ylander (#&7#) mengatakan bah"a peningkatan kehamilan ganda berkaitan

dengan status nutrisi yang direfleksikan dengan berat badan ibu. bu yang lebih

tinggi dan berbadan besar mempunyai resik hamil ganda sebesar 2531

dibandingkan dengan ibu yang lebih pendek dan berbadan ke-il. +-@illiray

(#&%*) juga memaparkan bah"a kehamilan diigtik lebih sering ditemui pada

7


4/14

Studi Kasus Gemeli

"anita berbadan besar dan tinggi dibandingkan pada "anita pendek dan bertubuh

ke-il.

#. Faktor tera!i infertilitas

nduksi ulasi dengan menggunakan 0! plus -hrini- gnadtrpin atau

-hlmiphene -itrate menghasilkan ulasi ganda. nsiden kehamilan ganda seiring

penggunaan gnadtrpin sebesar #*41, 751 kehamilan dengan dua janin

(0-henker A -"rkers, #&%#). uppin dkk (#&&3) melaprkan dari ran-is,

insiden persalinan gemelli dan triplet terjadi karena induksi ulasi dengan terapi

human menpause gnadtrpin (h+@). aktr resik untuk kehamilan ganda

setelah arium distimualsi dengan h+@ berpengaruh terhadap peningkatan

jumlah estradil dan injeksi -hrini- gnadtrpin pada saat bersamaan akan

berpengaruh terhadap karakteristik sperma, meningkatkan knsenterasi danmtilitas sperma (8i-key, dkk #&&2, asBualat dkk,#&&&). nduksi ulasi

meningkatkan insiden kehamilan ganda diigtik dan mnigtik.

Kehamilan multipel lebih umum terjadi pada "anita yang mengknsumsi

batbatan fertilitas selama menjalani induksi ulasi atau superulasi. 'anita

yang mendapatkan kehamilan dengan menggunakan clomiphene citrate, memiliki

kemungkinan kehamilan kembar antara 5#21, dan kurang dari #1 memperleh

kehamilan kembar triplet atau lebih. !ampir 21 kehamilan akibatgonadotropin

merupakan kehamilan kembar multiple. +eskipun kebanyakan kembar tersebut

merupakan kembar dua, lebih dari 51 merupakan kembar triplet atau lebih.

$. Faktor assiste re!rou%ti&e te%'nolog( )ART*

eknik 69 didesain untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan, dan juga

meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda. asien pada kasus ini, pembuahan

dilakukan melalui teknik fertilisasi in itr dengan melakukan seleksi terhadap

um yang benarbenar berkualitas baik, dan dua dari empat embri ditransfer

kedalam uterus. ada umumnya, sejumlah embri yang ditransfer kedalam uterus

maka sejumlah itulah akan berisik kembar dan meningkatkan kehamilan ganda.

+. Usia ,aternal an Ri-a(at e'amilan

rekuensi kembar meningkat dengan usia maternal dan jumlah kehamilan.

'anita berusia antara 354 tahun dengan empat atau lebih anak, kemungkinan

memilki anak kembar adalah tiga kali lipat dibanding "anita berusia kurang dari

2 tahun yang belum memiliki anak.

/. Tinggi an Berat Baan I0u

Kembar nnidentik lebih sering terjadi pada "anita bertubuh besar dan tinggi

dibandingkan pada "anita yang bertubuh lebih ke-il. !al ini mungkin lebih

8


5/14

Studi Kasus Gemeli

terkait dengan status gii dibanding ukuran tubuh itu sendiri. 0elama erang

8unia , insidensi kembar nnidentik menurun di Crpa saat terjadi kekurangan

pangan. (Dhristina$ 2#)

2.". Insiensi

rekuensi/insidensi kembar mnigtik relatif knstan di seluruh dunia, sekitar 4 per

# kelahiran. 0ebaliknya, frekuensi kembar diigtik berhubungan dengan ulasi

multipel, dan frekuensinya berariasi dalam setiap ras di suatu negara dan dipengaruhi

leh usia ibu (meningkat dari 3 per # kelahiran pada ibu berusia di atas 2 tahun

hingga #4 per # kelahiran pada ibu berusia 35 E 4 tahun) serta paritas. 8i 6merika

0erikat, jumlah keseluruhan prealensi kembar adalah sekitar #2 per # kelahiran, dan

dua pertiganya adalah kembar diigtik. Kelahiran kembar diigtik tertinggi didapatkan

pada rang ras kulit hitam (terbanyak pada rang 6frika), dan frekuensi kelahirankembar diigtik terendah didapatkan di 6sia. 8i ndnesia sendiri, dari sejumlah

referensi medis disebutkan terdapat satu kasus kembar siam untuk setiap 2.

kelahiran. Kebanyakan kembar siam adalah "anita. (>nes ?ie"ellyn$22)

2.#. ,or0iitas Dan ,ortalitas

Kehamilan kembar merupakan salah satu kehamilan dengan risik tinggi. 6ngka

mrtalitas janin kehamilan kembar empat kali lebih tinggi dibandingkan kehamilan

tunggal. 6ngka mrtalitas nenatus kehamilan kembar enam kali lebih tinggi

dibandingkan kehamilan tunggal. 0emakin banyak jumlah janin yang dikandung dalam

kehamilan, maka angka mrtalitas akan semakin meningkat.

ingginya prealensi bayi berat lahir rendah, berhubungan dengan kelahiran preterm

dan intrauterine growth retardation (=@9) yang merupakan kmplikasi yang

berhubungan dengan kehamilan kembar, menambah permasalahan yang harus

diperhatikan pada kehamilan kembar. Kehamilan kembar meningkatkan frekuensi

kelainan kngenital, plasenta preia, abrupsi plasenta, preeklampsia, malpresentasi,

juga meningkatkan kejadian asfiksia perinatal, infeksi Streptococcusgrup , dan hyalin

membrane disease (!+8).

8ari semua kelahiran kembar siam, diyakini tak lebih dari #2 pasangan kembar siam

yang hidup di dunia. 0aat dilahirkan kebanyakan kembar siam sudah dalam keadaan

meninggal, yang lahir hidup hanya sekitar 4 persen. 8ari mereka yang lahir hidup, 75

persen meninggal pada harihari pertama dan hanya 25 persen yang bertahan hidup.

tupun seringkali disertai dengan kelainan kngenital. (>nes ?ie"ellyn$ 22)

2.$. Diagnosis ke'amilan kem0ar

0edikit kehamilan kembar (kehamilan multipel) terdiagnsis pada pertengahan

pertama kehamilan ke-uali dengan scanning ultrasund. +eluasnya penggunaan

9


6/14

Studi Kasus Gemeli

pen-itraan ultrasngrafik telah sangat mengurangi insidensi tidak terdeteksinya

kehamilan kembar sebelum persalinan. 8engan pemeriksaan ultrasngrafi yang -ermat,

kantung gestasinal yang terpisah pada kehamilan kembar dapat diidentifikasi sangat

dini.

9i"ayat kembar, usia maternal lanjut, paritas tinggi, dan ukuran ibu besar pada

keluarga dari pihak ibu serta ri"ayat pernah hamil kembar merupakan petunjuk yan

glemah, tetapi ri"ayat baru mendapat klmifen atau gnadtrpin atau kehamilan yang

diperleh dari teknlgi reprduksi dengan bantuan merupakan petunjuk yang kuat.

emeriksaan klinis disertai pengukuran akurat tinggi fundus merupakan hal yang

penting. 0elama trimester kedua, ukuran uterus lebih besar daripada yang diperkirakan

untuk usia gestasi yang dihitung berdasarkan data haid.

ada pertengahan kedua, kehamilan multipel dapat diduga jika$#. ?ingkar abdmen dan ukuran uterus lebih besar dibandingkan dengan usia

kehamilan.2. alpasi menunjukkan kelebihan bagian janin, dan dapat dideteksi dua bagian

kepala janin. ;amun se-ara umum, janin kembar sulit didiagnsis dengan palpasi

bagianbagian tubuh janin sebelum trimester ketiga. ahkan pada tahap lanjut

kehamilan, mungkin sangat sulit mengidentifikasi kembar dengan palpasi

transabdminal, terutama apabila salah satu kembar, terletak di atas kembar

lainnya, apabila ibu gemuk, atau apabila terdapat hidramnin.

emeriksaan lain yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnsis

kehamilan kembar adalah$

#. unyi >antung >anin

+enjelang akhir trimester pertama, kerja jantung janin dapat dideteksi

dengan peralatan ultrasnik 8ppler. eberapa "aktu sesudahnya kita dapat

mengidentifikasi dua jantung janin apabila frekuensi keduanya jelas berbeda

satu sama lain serta dengan frekuensi denyut jantung ibu. 8engan

menggunakan stetskp janin aural biasa, bunyi jantung janin pada kembar

dapat diidentifikasi melalui pemeriksaan yang -ermat pada usia kehamilan

#%2 minggu.

2. emeriksaan 9adilgis

9adigraf abdmen ibu sebagai upaya membuktikan adanya janin

multipel dapat membantu pada keadaankeadaan tertentu yang jarang,

biasanya apabila terdapat gestasi multipel rd tinggi dan belum jelas berapa

banyak janin yang ada.

3. emeriksaan ikimia"i

>umlah gnadtrpin krinik dalam plasma dan urin, se-ara ratarata

lebih tinggi daripada yang dijumpai pada kehamilan tunggal. Kembar sering

10


7/14

Studi Kasus Gemeli

terdiagnsis se"aktu dilakukan pemeriksaan kadar alfafetprtein serum ibu,

"alaupun pemeriksaan ini saja tidak bersifat diagnstik. (Dunningham @$

2*)

2.+. om!likasi

8ibandingkan dengan kehamilan tunggal, kehamilan multipel lebih mungkin terkait

dengan banyak kmplikasi kehamilan (abel #). Kmplikasi bstetrik yang sering

didapatkan pada kehamilan kembar meliputi plihidramnin, hipertensi yang diinduksi

leh kehamilan ketuban pe-ah dini, presentasi janin abnrmal, dan prlaps tali pusat.

0e-ara umum, kmplikasi tersebut dapat di-egah dengan pera"atan antenatal yang baik.

om!likasi e'amilan !aa e'amilan Tunggal an ,ulti!el

om!likasi )!ersen* Tunggal ,ulti!el

!ipertensi yang diinduksi kehamilan *

6nemia

lihidramnin

ersalinan preterm

5

35

F 2

F 5

#5

#5

G 5

G 25

Ta0el 1. Kmplikasi kehamilan pada kehamilan tunggal dan multipel

eberapa kmplikasi yang dapat terjadi pada janin yang dilahirkan pada kehamilan

kembar diantaranya adalah$

#. rematuritas

>anin dari kehamilan multipel -enderung dilahirkan preterm dan kebanyakan

memerlukan pera"atan pada neonatal intensive care unit (;D=). 0ekitar 5persen kelahiran kembar terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu. ?amanya

kehamilan akan semakin pendek dengan bertambahnya jumlah janin di dalam

uterus. 0ekitar 21 bayi dari kehamilan multipel merupakan bayi dengan berat

lahir rendah.

2. Hyalin Membrane Disease(!+8)

ayi kembar yang dilahirkan sebelum usia kehamilan 35 minggu dua kali

lebih sering menderita !+8 dibandingkan dengan bayi tunggal yang dilahirkan

pada usia kehamilan yang sama. realensi !+8 didapatkan lebih tinggi pada

kembar mnigtik dibandingkan dengan kembar diigtik. ila hanya satu bayi

11


8/14

Studi Kasus Gemeli

dari sepasang bayi kembar yang menderita !+8, maka bayi kedua lebih

-enderung menderita !+8 dibandingkan dengan bayi pertama.

3. 6sfiksia saat Kelahiran/8epresi ;apas erinatal

ayi dari kehamilan multipel memiliki peningkatan frekuensi untuk

mengalami asfiksia saat kelahiran atau depresi perinatal dengan berbagai sebab.

rlaps tali pusat, plasenta preia, dan ruptur uteri dapat terjadi dan menyebabkan

asfiksia janin. Kejadian -erebral palsy * kali lebih tinggi pada bayi kembar dua

dan 3 kali lebih sering pada bayi kembar tiga dibandingkan dengan janin tunggal.

ayi kedua pada kehamilan kembar memiliki risik asfiksia saat lahir/depresi

napas perinatal lebih tinggi.

4. nfeksi Streptococcus group B

nfeksi nset -epat Streptococcus group Bpada bayi berat lahir rendah adalah

5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan tunggal dengan berat

badan yang sama.

5. Vanishing Twin Syndrome

Kemajuan teknlgi ultrasngrafi memungkinkan dilakukannya studi

sngrafik pada a"al gestasi yang memperlihatkan bah"a insiden kembar

trimester pertama jauh lebih tinggi daripada insiden kembar saat lahir. Kehamilan

kembar sekarang diperkirakan terjadi pada #2 persen di antara semua knsepsi

spntan, tetapi hanya #4 persen di antaranya yang bertahan sampai aterm. ada

sebagian kasus, seluruh kehamilan lenyap, tetapi pada banyak kasus, satu janin

yang meninggal atau sirna (vanish)dan kehamilan berlanjut sebagai kehamilan

tunggal. ada 2#*31 knsepsi kembar meninggal atau sirna (vanish) pada

trimester kedua. Keadaan ini dapat menyebabkan kelainan genetik atau kelainan

neurlgik/defek neural tubepada janin yang tetap bertahan hidup.

*. Kelainan Kngenital/6kardia/9angkaian erfusi alik 6rteri pada >anin Kembar

(twin reversearterialper!usion"96)

ada plasenta mnkrinik, askularisasi janin biasanya tergabung, kadang

kadang amat kmpleks. 6nastmsis askular pada plasenta mnkrinik dapat

dari arteri ke arteri, ena ke ena, atau arteri ke ena. iasanya -ukup berimbang

dengan baik sehingga tidak ada salah satu janin yang menderita.

ada 96 terjadi pirau dari arteri ke arteri plasenta, yang biasanya diikuti

dengan pirau ena ke ena. ekanan perfusi pada salah satu kembar mengalahkan

yang lain, yang kemudian mengalami pembalikan aliran darah dari kembarannya.

8arah arteri yang sudah terpakai dan men-apai kembar resipien -enderung

mengalir ke pembuluhpembuluh iliaka sehingga hanya memberi perfusi bagian

12


9/14

Studi Kasus Gemeli

ba"ah tubuh dan menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan tubuh

bagian atas.

@angguan atau kegagalan pertumbuhan kepala disebut a#ardius ase!alus.

Kepala yang tumbuh parsial dengan alat gerak yang masih dapat diidentifikasi

disebut a#ardius mielase!alus. Kegagalan pertumbuhan semua struktur disebut

a#ardius amor!osa.

7. Twintotwin Trans!usion Syndrome

8arah ditransfusikan dari satu kembaran (dnr) ke dalam ena kembaran

lainnya (resipien) sedemikian rupa sehingga dnr menjadi anemik dan

pertumbuhannya terganggu, sementara resipien menjadi plisitemik dan mungkin

mengalami kelebihan beban sirkulasi yang bermanifestasi sebagai hidrps fetalis.

+enurut ketentuan, terdapat perbedaan hemglbin 5 g/dl dan 21 berat badan

pada sindrm ini.

Kematian kembar dnr dalam uterus dapat mengakibatkan trmbus fibrin di

seluruh arteril yang lebih ke-il milik kembar resipien. !al ini kemungkinan

diakibatkan leh transfusi darah yang kaya trmbplastin dari janin dnr yang

mengalami maserasi. Kembar yang bertahan hidup mengalami kagulasi

intraaskular diseminata.

%. Kembar 0iam

6pabila pembentukan kembar dimulai setelah -akram mudigah dan kantung

amnim rudimenter sudah terbentuk dan apabila pemisahan -akram mudigah tidak

sempurna, akan terbentuk kembar siam/kembar dempet. erdapat beberapa jenis

kembar siam, yaitu$

a. hra-pagus, bila kedua tubuh bersatu di bagian dada (341).

>antung selalu terlibat dalam kasus ini. ila jantung hanya satu,

harapan hidup baik dengan atau tanpa perasi adalah rendah.

b.


10/14

Studi Kasus Gemeli

2./. enatalaksanaan e'amilan em0ar

=ntuk menurunkan mrtalitas dan mrbiditas perinatal pada kehamilan kembar,

perlu dilakukan tindakantindakan untuk men-egah terjadinya kmplikasi sea"al

mungkin.

8iagnsis dini kehamilan kembar harus dapat ditegakkan sebagai peren-anaan

pengellaan kehamilan. +ulai umur kehamilan 24 minggu pemeriksaan antenatal

dilakukan tiap 2 minggu, dan sesudah usia kehamilan 3* minggu pemeriksaan dilakukan

tiap minggu. stirahat baring dianjurkan lebih banyak karena hal itu menyebabkan aliran

darah keplasenta meningkat agar pertumbuhan janin baik.

Kebutuhan kalri, prtein, mineral, itamin dan asam lemak esential harus -ukup

leh karena kebutuhan yang meningkat pada kehamilan kembar. Kebutuhan kalri harus

ditingkatkan sebesar 3 kalri perhari. emberian * sampai # mg at besi perhari,

dan # mg asam flat diberikan untuk menambah at gii lain yang telah diberikan.

emeriksaan ultrasngrafi dilakukan untuk mengetahui adanya diskrdansi pada

kedua janin pengukuran lingkar perut merupakan indikatr yang sensitif dalam

menentukan diskrdansi.

ada kehamilan kembar terjadi peningkatan risik persalinan preterm, sehingga

dilakukan pemberian krtiksterid diperlukan untuk pematangan paru berupa

betamethsne #2 mg/hari , untuk 2 hari saja. ila tak ada betamethasne dapat diberikan

de:amethasne serta pemberian tklitik.

er-epatan ematangan ungsi aru

erdasarkan bserasi sebelumnya bah"a krtiksterid yang diberikan kepada

dmba betina dapat memper-epat pematangan paru janin preterm, ?iggins dan !"ie

(#&72) melakukan studi a-ak untuk mengealuasi efek betametasn yang diberikan

pada ibu (#2 mg se-ara intramuskular dalam dua dsis, selang 24 jam) untuk

men-egah ga"at nafas pada bayi preterm yang kemudian dilahirkan. ayibayi yang

dilahirkan sebelum minggu ke34 mengalami penurunan signifikan insiden ga"at

nafas dan kematian nenatal akibat penyakit membran hialin bila kelahirannyaditunda sekurangkurangnya 24 jam setelah selesai pemberian betametasn 24 jam

kepada ibu sampai 7 hari setelah selesai terapi sterid.

@la-k (#&7&) menekankan bah"a prduksi surfaktan kemungkinan diper-epat jauh

sebelum aterm pada kehamilan yang dipersulit leh sejumlah kndisi dan stress pada

ibu atau janin. 0eperti penyakit ginjal krnis, kardiaskuler krnis, hipertensi

kehamilan, ke-anduan herin, pertumbuhan janin terhambat, infark plasenta,

kriamninitis, atau ketuban pe-ah preterm. andangan ini dianut se-ara luas

meskipun data terbaru menyangkal hubungan ini.

14


11/14

Studi Kasus Gemeli


12/14

Studi Kasus Gemeli

dsis berulang. ajanan terhadap pemberian krtiksterid berulang se-ara

independen dan signifikan diikuti dengan perkembangan psikmtr yang abnrmal.

ermillin dkk (2) dalam sebuah analisis terhadap 453 bayi, menetapkan

bah"a sepsis nenatrum a"itan dini, kriamninitis dan kematian nenatal se-ara

signifikan berhubungan dengan pemberian betametasn dsis multipel pada ibu.

hrp (2) dan @uinn (2#) dkk melakukan per-baan prspektif besar dan tidak

menemukan manfaat pada pemberian sterid berulang. 8ilaprkan terdapat

penurunan lingkar kepala yang signifikan pada bayibayi yang terpajan sterid.

+er-er dkk (2#) melaprkan penurunan berat dan panjang badan lahir yang

bergantung dsis pada nenatus yang terpajan terapi sterid antenatal.

klitik

klitik berguna untuk mengurangi kntraksi uterus dan menahan

pembukaan seriks. ada pemberian tklitik, pasien harus dira"at di rumah sakit

untuk bserasi dan tirah baring.7 emberian tklitik yang dianjurkan meliputi5$

a. ;ifedipine # mg, diulang tiap 3 menit, maksimum 4 mg/* jam. =mumnya

hanya diperlukan 2 mg, dan dsis pera"atan 3 : #

mg.

b. mimetik $ terbutalin atau salbutaml.

2.. enanganan ersalinan

ersiapan pera"atan bayi prematur dan keadaan kemungkinan perdarahan

pstpartum harus tersedia dalam pertlngan persalinan kembar. Kala diperlakukan

seperti biasa bila janin letak memanjang. Cpisitmi medilateral dilakukan untuk

mengurangi trauma kepala pada janin prematur. 0etelah janin pertama lahir, presentasi

janin kedua, dan taksiran berat janin harus segera ditentukan dengan pemeriksaan

bimanual.

iasanya dalam # sampai #5 menit his akan kuat lagi, bila his tidak timbul dalam

# menit diberikan # unit ksitsin yang dien-erkan dalam infus untuk menstimulasi

aktifitas mimetrium. 6pabila janin kedua letak memanjang, tindakan selanjutnya adalah

melakukan pe-ah ketuban dengan mengalirkan ketuban se-ara perlahanlahan. enderita

dianjurkan mengejan atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus agar bagian ba"ah

janin masuk dalam panggul, dan pimpinan persalinan kedua seperti biasa.

6pabila janin kedua letak lintang dengan denyut jantung janin dalam keadaan

baik, tindakan ersi luar intrapartum merupakan pilihan. 0etelah bagian presentasi

terfiksasi pada pintu atas panggul, selaput ketuban dipe-ah selanjutnya dipimpin seperti

biasanya. ila janin kedua letak lintang atau terjadi prlap tali pusat dan terjadi slusi

16


13/14

Studi Kasus Gemeli

plasenta tindakan bsterik harus segera dilakukan, yaitu dengan dilakukan ersi ekstraksi

pada letak lintang dan ekstraksi akum atau frseps pada letak kepala.

0eksisesarea dilakukan bila janin pertama letak lintang, terjadi prlap tali pusat,

plasenta preia pada kehamilan kembar atau janin pertama presentasi bkng dan janin

kedua presentasi kepala, dikha"atirkan terjadi interlking dalam perjalanan

persalinannya. 0ebaiknya pada pertlngan persalinan kembar dipasang infus prfilaksis

untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya perdarahan pst partumnya. ada kala

empat diberikan sintikan # unit sintsinn ditambah ,2 mg methergin intraena.

Kemungkinan lain pada persalinan kembar dengan usia kehamilan preterm dengan

janin pertama presentasi bkng adalah terjadinya after-ming head leh karena pada

janin prematur lingkar kepala jauh lebih besar dibandingkan lingkar dada, disamping itu

ukuran janin ke-il sehingga ektremitas dan tubuh janin dapat dilahirkan pada dilatasiserik yang belum lengkap, prlapsus tali pusat juga sering terjadi pada persalinan

preterm. 6pabila kemungkinankemungkinan ini dapat diprediksikan, tindakan

seksisesarea adalah tindakan yang bijaksana.

rinsip penanganan kehamilan ganda

ayi$

Dek persentasi

ila erteks lakukan pertlngan sama dengan presentasi nrmal dan

lakukan mnitring dengan partgraf

ila persentasi bkng, lakukan pertlngan sama dengan bayi tunggal

presentasi bkng

ila letak lintang lakukan seksi sesaria.

+nitring janin dengan auskurtasi berkala 8>>

ada kala beri ksitsis 2,5 = dalam 5 ml dekstrse 51 atau ringer

laktat/ # tts / mt.

ayi $

0egera setelah kelahiran bayi

?akukan palpasi abdmen untuk menentukan adanya bayi selanjutnya

ila letak lintang lakukan ersi luar eriksa 8>>

?akukan pemeriksaan aginal untuk $ adanya prlaps funikuli, ketuban

pe-ah atau intak, presentasi bayi.

ila presentasi erteks

ila kepala belum masuk, masukan pada 6 se-ara manual

Ketuban dipe-ah

eriksa 8>>

ila tak timbul knteraksi dalam # menit, tetesan ksitsin diper-epat

sampai his adekuat

17


14/14

Studi Kasus Gemeli

ila 3 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan

yang ada (akum, fr-eps, seksi)

ila presentasi bkng

?akukan persalinan peraginan bila pembukaan lengkap dan bayi

tersebut tidak lebih besar dari bayi

ila tak ada knteraksi sampai # menit, tetesan ksidsin diper-epat

sampai his adekuat

e-ahkan ketuban

eriksa 8>>

ila ga"at, janin lakukan ekstraksi

ila tidak mungkin melakukan persalinan peraginam lakukan seksi

se-area.

ila letak lintang

ila ketuban intak, lakukan ersi luar

ila gagal lakukan seksi se-area

as-a persalinan berikan ksitsin drip 2 = dalam # liter -airan *

tetes/menit atau berikan ergmetrin ,2 mg + # menit sesudah kelahiran anak

yang terakhir dan lakukan manajemen aktif kala . =ntuk mengurangi

perdarahan pas-a persalinan. (0astra"inata$ 25)

18

bab iii_tinjauan teori

Documents