bab 3 tinjauan kasushalusinasi

7/26/2019 Bab 3 Tinjauan Kasushalusinasi

1/14

BAB III

TINJAUAN KASUS

Pada bab ini akan disajikan hasil pelaksanaan asuhan keperawatan

yang dimulai dari tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi pada tanggal 7 Desember 2015 sampai dengan

tanggal 1 Desember 2015!

PENGKAJIAN

I. IDENTITAS KLIEN

"ama # $n! %&mur # '5 tahun

(enis )elamin # *aki+laki

Pendidikan # -%

Pekerjaan # )ariawan bengkel

%gama # .slam

tatus # /elum -enikah

%lamat # Pare

"o!- # 02'0

Pengkajian pada tanggal 7 Desember 2015 jam 11!00 ./

II. ALASAN KASUS

Data Primer

)lien mengatakan bahwa klien dibawa ke ( *awang+

-alang karena keluyuran tengah malam dan mendengar

suara+suara!

Data ekunder

Didapatkan dari rekam medik, klien banyak bicara!

III.FAKTOR PRESIPITASI

)lien kambuh lagi sejak 22 3ktober 2015 penyebabkekambuhannya karena di rumah bingung tidak mempunyai

pekerjaan, sehingga klien sering keluyuran tengah malam! 3leh

kaena itu klien dibawa berobat ke ( *awang -alang yang ke

kali!

Masalah Keperawatan : Res!" hal#snas $en%ar.

I&. FAKTOR PREDISPOSISI

RI'A(AT PEN(AKIT LALU

). Pernah *en%ala* %an%%#an +wa $ *asa lal# ,

1


2/14

)lien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu

pada tahun 2005 dirawat di ( -enur selama 1 tahun

karena klien sering bicara sendiri!

-. Pen%"atan Seel#*n/a

)lien mengatakan pernah berobat sebelumnya ke

seorang kyai dan hasilnya tidak ada, lalu klien berobat

secara medis ke ( menur sepulang dari ( klien

tidak pernah kontrol maupun minum obat!

Masalah Keperawatan : Re%*en Terape#t!

Ine0e!t0

1. Pernah *en%ala* Pen/a!t Fs! 2ter*as#!

%an%%#an t#*#h !e*an%3

)lien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah

mengalami penyakit 4isik seperti # Diabetes -ellitus,

ipertensi, %sma, termasuk gangguan tumbuh

kembang!

RI'A(AT TRAUMA

N"

.

Tra#*a Usa Pela!# K"ra

n

Sa!s

1 %niaya 6isik + + + +

2 %niaya eksual + + + +

' Penolakan + + + +

)ekerasan dalam

keluarga

+ + + +

5 $indakan )iminal + + +

Penjelasan #

)lien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah melakukan

percobaan bunuh diri!

4. Masalah Keperawatan : T$a! a$a *asalah

!eperawatan

5. Pen%ala*an Masa Lal# /an% t$a! *en/enan%!an

2B"6 Ps!"6 S"s"6 K#lt#ral6 Sprt#al3

)lien mengatakan tidak mempunyai pengalaman yang

tidak menyenangkan!

2


3/14

Masalah Keperawatan : 7

RI'A(AT PEN(AKIT KELUARGA

). An%%"ta !el#ar%a /an% %an%%#an +wa ,

Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami

gangguan jiwa

Masalah Keperawatan : T$a! a$a *asalah

!eperawatan

&. PEMERIKSANAAN FISIK

). Kea$aan U*#*

)esadaran omposmentis, 8 # ,5,9

-. Tan$a &tal$ekanan Darah #120:;0 mmg

"adi # ;9


4/14

)eterangan #

# *aki+laki

# Perempuan

# $inggal serumah

# %da hubungan

# Pasien

34


5/14

Penjelasan #

)lien tinggal serumah dengan ibu, ayah kandungnya

meninggal,dan saudaranya sudah tinggal dirumahnya masing+masing!

Pola %suh #

ejak kecil sampai dewasa klien diasuh oleh orangtuanya dan si4at

pengasuhnya sabar dan tegas!

Pengambilan keputusan #

@ang mengambil keputusan yang paling dominan adalah ayahnya!

)omunikasi #

ubungan keluarga harmonis! Masalah Keperawatan : K"pn%

Kel#ar%a e0e!t0

-. K"nsep Dr

a. 8tra T##h

)lien mengatakan menyukai semua yang ada pada tubuhnya

karena iyu pemberian dari $uhan

. I$enttas Dr

)lien merasa puas dengan keadaan gendernya saat ini >laki+laki?

dan pendidikan klien-%! )lien mengatakan belum puas atas

pekerjaanya sebagai seorang kariawan bengkel!9. Peran

Di umah # aat dirumah klien sebagai anak, kegiatan yang

klien lakukan adalah membantu ibu dalam bekerja dan

mencari na4kah!

aat di # )lien akti4 dalam melakukan kegiatan sehari+

hari >membersihkan lingkungan # menyapu, mengepel, dll?!

$. I$eal Dr

)lien mengatakan ingin cepat sembuh agar bisa segera

pulang dan bisa bekerja!

)lien mengatakan ingin diterima oleh saudara dan temannya

dengan segala kekurangannya

)lien mengatakan ingin bekerja sebagai kariawan bengkel

e. ar%a Dr

)lien mengatakan tidak berguna disini karena tidak bisa berkerja

Masalah Keperawatan : Gan%%#an K"nsep Dr : ar%a

Dr Ren$ah

5


6/14

1. ##n%an S"sal

a. 3rang yang berarti:terdekat #

)lien mengatakan bahwa orang yang paling berarti dan

merupakan tempat klien untuk menceritakan permasalahan

yang sedang klien hadapi adalah ibu, karena saat klien

menceritakan masalah beliau mau mendengarkan dan mau

menasehati klien!

b! Peran serta dalam kegiatan kelompok : masyarakat #

elama di rumah klien tidak akti4 mengikuti kegiatan

kemasyarakatan >@asin:$ahlil?! Di rumah sakit klien mengatakan

kadang + kadang membantu menyapu dan mengepel lantai!c! ambatan dalam berhubungan dengan orang lain #

elama di ( klien mengatakan ada hambatan dalam

melakukan hubungan dengan orang lain, namun klien

mengatakan malu jika diminta untuk berkenalan dengan

mahasiswa yang ada!

Masalah Keperawatan : Gan%%#an K"nsep Dr : ar%a Dr

Ren$ah

4. Sptt#al

a. Nla $an Ke/a!nan)lien mengatakan mengaku sebagai muslim >beragama

muslim:islam?

. Ke%atan Ia$ah)lien selalu beribadah tapi tidak 5 waktu

Masalah Keperawatan : t$a! a$a *asalah !eperawatan

&II. STATUS MENTAL). Pena*plan

api, rambut tampak bersih, gigi klien tampak kotor dan terdapat

karies! ara klien memakai seragam tidak terbalik! )lien

mengatakan mandi sehari 2< dengan menggunakan sabun!

Masalah Keperawatan : T$a! a$a *asalah !eperawatan

Intera!s Sela*a 'awan9ara

aat interaksi selama wawancara kontak mata klien positi4, klien

tidak menunduk!

9


7/14


-. Pe*9araan

Pembicaraan singkat

Penjelasan #

)lien mampu berinteraksi dengan perawat tetapi dengan

intonasi yang tidak jelas dan singkat!

Masalah Keperawatan : Ker#sa!an K"*#n!as &eral

1. A!t0tas M"t"r!

)lien tampak semangat untuk sembuh


4. Kesa$aran

a. )uantitati4 # omposmentisPenjelasan # )esadaran klien komposmentis >sadar penuh?

dengan 8 ,5,9

b! )ualitati4 # elasi

Masalah Keperawatan : Gan%%#an Pr"ses P!r

5. Orentas

aktu # )lien mengatakan siang hari saat di tanya

mengenai ciri > matahari berada di atas kepala, kita bisa melihat

tanpa menggunakan lampu, jendela di buka ?

$empat # )lien mengatakan ini adalah ( saat di tanya

keberadaannya sekarang

3rang # )lien masih tidak bingung saat ditanyai nama

perawat di uang (alak


Perasaan

a. Amosi # biasa

Penjelasan #

)lien mengatakan biasa

b! %4ek # adekuat

Penjelasan #

Akpresi klien sesuai dengan yang dirasakan


7


8/14

;. Perseps < Sens"r!

alusinasi # pendengaran

Masalah Keperawatan : Gan%%#an perseps sens"r : al#snas

$en%ar

=. Pr"ses P!r

a! %rus Pikir # koheren

Penjelasan # pembicaraan mudah dipahami mundah dipahami


b! .si Pikir # +

-asalah )eperawatan #

c! /entuk Pikir # elevan


>. Me*"r

Gan%%#an $a/a n%at +an%!a pan+an%

)lien mengingat tahun kelajirannya

Gan%%#an $a/a n%at +an%!a pen$e!

)lien dapat mengingat kapan dia dipindah keruang parkit sekitar 2

bulan yang lalu!

Gan%%#an $a/a n%at saat n

)lien mengatakan bahwa saat ini klien baru saja mandi


?. Tn%!at K"nsentras $an Berht#n%

)lien mampu berhitung 1+10 dan dapat berkonsentrasi! aat ditanya

berapa jumlah dari 5B7+' klien mengatakan

)@. Ke*a*p#an Penlaan

aat ditanya Capakah merokok itu baik untuk kesehatanE )lien

menjawab CtidakE! )lien mengatakan cara mencegahnya denganmengurangi jumlah setiap harinya saat merokok!

Masalah Keperawatan : T$a! A$a Masalah Keperawatan

)). Da/a Tl! Dr

)lien mengatakan saat ini sedang sakit jiwa dan memerlukan

pengobatan agar cepat sembuh dan dapat berakti4itas kembali

sebelum sakit!


;


9/14

&III. KEBUTUAN PERSIAPAN PULANG

). Ma!an

ehari klien makan '< di ruang makan, 1 porsi tidak habis dan alat

makan di cuci sendiri!

-. BAKBAB

)lien /%/ atau /%) pada tempatnya dan tidak mengalami

kesulitan!

1. Man$

)lien mandi sehari 2< pagi dan sore dengan menggunakan sabun,

klien mengaku jarang gosok gigi, dan dan mengatakan malas saat

disuruh mandi!

4. Berpa!aanerhas

)lien ganti pakaian setiap hari pakaian yang digunakan sesuai dan

tidak terbalik, klien mengatakan tidak mencukur jenggot dan kumis!

Masalah Keperawatan : De0st Perawatan Dr

5. Istrahat $an T$#r

$idur siang jam 12!'0 s:d 1!'0

$idur malam jam 22!00 s:d 05!00

%ktivitas sebelum: sesudah tidur # merokok, mandi

)lien mampu beristirahat dengan cukup kadang tidur siang hari dan

tidur malam hari jam 22!00!

;. Pen%%#naan Oat

)lien minium obat sehari 2< sesuai dengan aturan yang disediakan

oleh petugas bila belum dikasih klien akan meminta obatnya!

=. Pe*elharaan Kesehatan

)lien menjalani perawtan lanjutan, perawatan lanjutan ini di dukung

oleh keluarga klien!

>. A!ttas Dala* R#*ahaat dirumah pasien mampu mempersiapkan makanan, menjaga

kerapian rumah, mencuci pakaian, dan mengatur keuangan!!

?. A!t0tas D L#ar R#*ah

)lien mampu berbelanja dan klien mampu mengendarai transportasi

sepeda motor!

IC. MEKANISME KOPING

ADAFTIF MALADAFTIF /icara dengan orang lain -inum alcohol


10/14

-ampu menyelesaikan masalah eaksi lambat

$eknik relaksasi /ekerja berlebihan

%ktivitas konstrukti4 -enghindar

3lah raga -encederai diri

*ain+lain *ain+lain >marah+marah?Penjelasan # klien mengatakan bila ada masalah tidak mau

mengungkapkan ke orang lain, klien biasanya langsung marah+marah dan

bekerja berlebihan!

C. MASALA PSIKOSOSIAL $an LINGKUNGAN

-asalah dengan dukungan kelompok, spesi4ik #

)lien mengatakan keluarga tidak pernah mnjenguk klien selama di!

-asalah berhubungan dengan lingkungan,spesi4iknya #

)lien dapat berinteraksi dengan teman sekamarnya

-asalah dengan pendidikan, spesi4iknya #

)lien mengatakan tidak ada masalah dengan pendidikannya

-asalah dengan pekerjaan, spesi4iknya #

)lien bermasalah dengan pekerjaannya karena klien dikeluarkan

dari pekerjaanya!

-asalah dengan ekonomi, spesi4iknya #

)lien bermasalah dengan status ekonomi yang serabutan, klien

ingin memiliki pekerjaan dan gaji yang tetap!

-asalah dengan pelayanan kesehatan, spesi4iknya #

$idak ada masalah dengan pelayaan kesehatan,klien dapat

meman4aatkan 4asilitas pelayanan kesehatan yang ada!

-asalah lainnya, spesi4iknya #

-asalah )eperawatan #

CI. PENGETAUAN KURANG TENTANG

). Penyakit:gangguan jiwa)lien mengatakan sakit jiwa karena marah+marah bingung dengan

pekerjaan dan mondar mandir!

-. istem pendukung)eluarga berusaha mengobatkan penyakit klien

1. 6aktor presipitasi)lien mengatakan kambuh lagi karena mabicara sendiri dan mondar

mandir!

4. -ekanisme koping)lien akan berusaha untuk menceritakan masalah yang dihadapinya

10


11/14

pada keluarga agar klien cepat sembuh!

5. Pen/a!t 0s!

;. 3bat+obatan)lien mengatakan klien sedang sakit sehingga memerlukan obat

agar cepat sembuh! Dan apabila tidak minum obat secara teratur

maka akan kamuh lagi

Masalah Keperawatan : K#ran% Pen%etah#an Men%ena

Pen/a!t

CII. ASPEK MEDIS

Diagnosa -edis # 6!20!1

$erapi -edik #

1! epiradon 2mg

2! pF 100 mg

CIII. ANALISA DATA

"ama # $n! % "o -# uangan # Parkit

N" DATA MASALA

1! D # selamat siang, nama saya april,perasaan biasa 8angguan

11


12/14

2!

'!

saja,mendengar suara+suara menyuruh

memukul!

D3 # Penampilan # api

Psikomotorik # "ormal

%4ek # "ormal

)ogniti4 # mengalami gangguan tampak bicara

sendiri

D # Pernah memukul seseorang, sudah menikah,

pekerjaan dibengkel dulu!

D3 # # Penampilan # apiPsikomotorik # "ormal

%4ek # "ormal


sendiri

D3 # pekerjaan bapak dulu pensiunan polisi

D # # Penampilan # api

Psikomotorik # "ormal

%4ek # "ormal


sendiri

persepsi sensori #

alusinasi dengar

8angguan proses

pikir

gangguan proses

pikir # .nrealitis

12


13/14

CI&. POON MASALA

C&. DAFTAR MASALA KEPERA'ATAN

1! 8angguan Persepsi ensori # alusinasi dengar

2! esiko .solasi osial # menarik diri

'! 8angguan Proses pikir

! )urang Pengetahuan

C&I. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERA'ATAN

1! 8angguan persepsi sensori# halusinasi dengar!

1'

Effect esiko isolasi soaial#menarik diri,8angguan Proses pikir, )urang Pengetahuan

Core Problem

Causa arga Diri endah

8angguan Persepsi ensori #

alusinasi Dengar


14/14

1

bab 3 tinjauan kasushalusinasi

Documents