GANGGUAN ASAM BASA

Regulator pHBuffer kimiawi dlm cairan ekstra dan intra selluler.Pemindahan karbondioksida oleh paru-paru.Regulasi konsentrasi ion hidrogen oleh ginjal

SISTEM BUFFER KIMIAWISistem buffer asam karbonat-bikarbonatSistem buffer phosphatSistem buffer protein

a. Sistem buffer asam karbonat-bikarbonatDerajat pH ditentukan oleh perbandingan sodium bikarbonat (NaHCO3) dg asam karbonat (H2CO3).Normal; NaHCO3 : H2CO3 = 20 : 1

b. Sistem buffer phosphatBerperan penting dlm mempertahankan derajat asam basa cairan dlm tubula ginjal.Derajat pH ditentukan oleh naik atau turunnya ekskresi ion hidrogen.

c. Sistem buffer proteinMrpkan sistem buffer terbesar dan terkuatDijumpai dlm Hb, plasma protein dan protein intraseluler.Protein dlm Hb, plasma & intraseluler akan mempertahankan derajat asam basa dg mempertahankan ion hidrogen & CO2 ketika berdifusi mell membran sel ke dlm sel.

REGULASI SISTEM PERNAPASANCO2 + H2O H2 CO3 Jk konsentrasi CO2 pH darah asidosis Jk konsentrasi CO2 pH darah alkalosisJk H2 CO3 terurai mk CO2 akan berdifusi ke alveoli paru-paru & dikeluarkan saat exhalasi. Shg respiratory rate (RR) mempengaruhi konsentrasi ion hidrogen.Jk RR CO2 dikeluarkan pH Jk RR CO2 tertahan pH

REGULASI SISTEM PERKEMIHANDerajat pH dipengaruhi oleh naik turunnya konsentrasi ion hidrogen dlm cairanHidrogen disekresikan ke dlm tubula ginjal & dikeluarkan dlm urin.Pd saat yg sama, Sodium di re-absorpsi dr cairan tubula ginjal ke dlm ECF utk mgantikan hidrogen.Kemudian Sodium berikatan dg ion HCO3 utk mbentuk NaHCO3.

1.pH Rentang nilai normal : 7,35 7,45Asidosis : 7,45

2.PaO2 Rentang nilai normal: 80 100 mmHgHipoksemia ringan: 70 80 mmHgHipoksemia sedang: 60 70 mmHgHipoksemia berat:

3.SaO2Rentang nilai normal: 93% 98%Bila nilai SaO2 >80% sudah dapat dipastikan bahwa darah diambil dari arteri, kecuali pada gagal napas.

4.PaCO2 Rentang nilai normal: 35 45 mmHgAsidosis respiratorik: >45 mmHg (pH turun)Alkalosis respiratorik:

5.HCO3 Rentang nilai normal: 22 26 mEq/LAsidosis metabolik: 26 mEq/L (pH naik)

6.BE

Rentang nilai normal: -2 s/d +2 mEq/LNilai (negative): asidosisNilai + (positif): alkalosisBE dilihat saat pH normal

MACAM GANGGUAN

Asidosis respiratorik (contoh: PPOK)Alkalosis respiratorik (contoh: asthma bronkiale)Asidosis metabolik (contoh: diare)Alkalosis respiratorik (contoh: muntah-muntah)

Diagram 1

Pada Tabel 1 di atas, baris kecil pertama (kolom 2-4) pada tiap baris besar (kolom 1) adalah kondisi akut, dan di bawahnya adalah kondisi kronis. Sekarang bedakan antara gangguan keseimbangan asam-basa yang belum terkompensasi, terkompensasi sebagian, dan terkompensasi penuh.

Contoh KasuspH : 7,59 (naik) Alkalosis PaO2: 89 mmHg (normal)PaCO2: 30 mmHg (turun) Alkalosis RespiratorikHCO3: 24 mEq/L (normal)BE: +3 (naik) AlkalosisSaO2: 96% (normal) darah arteri

Jawaban:

Alkalosis respiratorik belum terkompensasi (akut)

Kasus 2pH: 7,21 (turun) Asidosis PaO2: 56 mmHg (turun) Hipoksemia BeratPCO2: 51mmHg (naik) Asidosis RespiratorikHCO3: 18 mEq/L (turun) Asidosis MetabolikBE: -8 (turun) AsidosisSaO2: 90% (normal) darah arteri

Jawaban:Asidosis metabolik dan asidosis respiratorik dengan hipoksemia berat.

Kasus 3pH: 7,19 (turun) Asidosis PaO2: 65 mmHg (turun) Hipoksemia SedangPaCO2: 28 mmHg (turun) Asidosis MetabolikHCO3: 14 mEq/L (turun) Alkalosis RespiratorikBE: -10 (turun) AsidosisSaO2: 89%

Jawaban:Asidosis metabolic terkompensasi sebagian alkalosis metabolik dengan hipoksemia sedang

Kasus 4pH: 7,36 (normal) PaO2: 76 mmHg (turun) Hipoksemia RinganPaCO2: 56 mmHg (naik) Asidosis RespiratorikHCO3: 30 mEq/L (naik) Alkalosis MetabolikBE: -4 (turun) AsidosisSaO2: 92% (normal) darah arteri

Jawaban:Asidosis respiratorik terkompensasi penuh alkalosis metabolic dengan hipoksemia ringan

NB: saat pH normal, maka BE dilihat apakah asidosis atau alkalosis.

Kasus 5pH: 6,84 (turun) Asidosis PaO2: 55 mmHg (turun) Hipoksemia BeratPaCO2: 55 mmHg (naik) Asidosis respiratorikHCO3: 18 mEq/L (turun) Asidosis MetabolikBE: -6 (turun) AsidosisSaO2: 70% (turun) curigai bukan darah arteri

Jawaban: Salah mengambil darah vena (cek ulang) karena SaO2 dibawah 80%

Kasus 6pH: 7,60 (naik) Alkalosis PaO2: 90 mmHg (normal)PaCO2: 35 mmHg (normal)HCO3: 30 mEq/L (naik) Alkalosis MetabolikBE: +4 (naik) AlkalosisSaO2: 96% (normal) darah arteriJawaban:Alkalosis metabolik belum terkompensasi (akut)

CARA SIMPELKalau SALAH SATU dari PaCO2 atau [HCO3-] masih NORMAL, itu berarti BELUM TERKOMPENSASI