sindrom terowongan carpal

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 1/23

REHABILI MEDIK PADASINDROM TEROWONGAN

KARPAL

Oleh

Dr.Siti Hanan Darodjah

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 2/23

I. Pendahuluan

kumpulan gejala yang disebabkan oleh jebakan ataupenekanan pada nervus medianus ketika melaluiterowongan karpal di pergelangan tangan.

James Paget pada tahun 1854. STK merupakan jenis neuropati yang sering

ditemukan. Sindroma tersebut terjadi unilateralpada 42% kasus (29% kanan dan 13% kiri) dan 58%bilateral. Dyck dkk menyatakan STK lebih seringmengenai wanita daripada pria dengan perbandingan3 : 1 dan usia berkisar 20 - 60 tahun.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 3/23

II. Anatomi

Dapat dilalui satu jari, luas penampang tersempit ±2,5 cm dan panjang ± 9 - 16 mm.

Terdapat 10 struktur- Nervus medianus.- Fleksor polisis longus.- 8 tendo fleksor digitorum.

Terowongan karpal terletak di pergelangan tangan.Kerangkanya dibentuk oleh 8buah tulang karpal yang tersusun dalam dua deretan.Deretan proksimal terdiri dari (lateral dan medial)tulang navikulare, lunatum, triquetrum danpisiformis. Deretan distal terdiri dari (lateral kemedial) tulang trapesium (multangulum mayus),trapezoidium (multangulum minus), kapitatum danhamatum

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 4/23

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 5/23

III. Etiologi

1. Trauma.2. Infeksi / abses.3. Imunologi.4. Metabolik (Amiloidosis, DM, Gout).5. Hormonal (Miksedema, Akromegali).6. Kehamilan.7. Tumor jinak (Ganglion, Lipoma,

Hemangioma).

8. Penyakit.sendi dan jaringan ikat(Rematoid arthritis, Osteoartritis).9. Penyakit vaskuler (Penyakit Raynaud).10. Pekerjaan.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 6/23

IV. Patogenesis

Sebagian besar STK terjadi perlahan-lahan (kronis)

penebalan fleksor retinakulum yang menekan n. medianus.

Tekanan yang berulang-ulang dan lama pada n. medianusakan menyebabkan perlambatan aliran vena intrafasikuler

Bendungan / kongesti ini lama kelamaan akan mengganggunutrisi intrafasikuler, selanjutnya terjadi anoksia yangmerusak endotel dan menimbulkan kebocoran proteinsehingga terjadi edem epineural dan selanjutnya merusaksaraf tersebut

Pengaruh mekanik tekanan langsung dapat juga

menimbulkan invaginasi nodus Renvier dandemielinisasi setempat sehingga konduksi sarafterganggu

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 7/23

V. Gejala Klinis Rasa nyeri ditangan yang biasanya timbul malam atau

pagi hari

Penderita sering berusaha sendiri mengatasikeluhannya dengan meninggikan letak tangannya,menggerak-gerakkan tangan atau mengurut

Keluhan ini juga berkurang bila tangan / pergelanganlebih banyak istirahat.

Rasa kebas, semutan, kurang berasa atau sepertikena strum biasanya timbul pada jari 1,2,3 dan 4 tapitak pernah mengenai jari 5.

Kadang-kadang rasa nyeri dapat terasa sampailengan atas dan leher, tapi rasa kebas, semutanhanya terbatas distal pergelangan tangan saja.

Jari-jari, tangan dan pergelangan tangan sembab,bengkak dan kaku, terutama pagi hari dan menghilangsetelah mengerjakan sesuatu.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 8/23

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 9/23

No Stadium STK Gejala Tanda-tanda

1 Asimptomatik - Phalen &Tinel (+)

2 Ringan ² sedang (+), intermitten Phalen &Tinel (+)

3 Berat (+/-), kontinyu Defisitneurologis

(+/-)

4 Berat sekali Selalu ada Atrofi tenar

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 10/23

VII. Pemeriksaan Penunjang

Foto polos pergelangan tangan

EMG (latensi memanjang dan fibrilasi)

Lab darah (Guda darah, LED, asam urat,ureum dan pemeriksaan spesifik sesuai

dengan penyakit yang mendasarinya).

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 11/23

VIII. Diagnosis Anamnesa (seperti yang terdapat dalam gejala

klinik). Tes provokasi :

a.Tes Tinnel dinyatakan positif bila dilakukan ketukandengan ujung jari telunjuk atau palu reflek diatas n.medianus dalam posisi volar menimbulkan rasa nyeri yangmenjalar ke distal sepanjang kawasan persarafan n.medianus.

b.Tes Phalen dinyatakan positif bila pada keadaan fleksimaksimal pergelangan tangan selama 1 menit akanmenimbulkan rasa tebal dan parastesia sepanjang kawasann. medianus.

C. Prayers test dinyatakan positif bila keadaan ekstensimaksimal selama 60 detik timbul rasa kebas, kesemutan

Perneriksaan EMG merupakan pemeriksaan yang palingobjektif dan sensitive. Dikatakan lebih 90 % rekaman EMGSesuai dengan klinis.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 12/23

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 13/23

IX. Penatalaksanaan1. Medikamentosa.

2. Rehabilitasi.3. Operasi

X. Prognosis STK derajat ringan: dengan pemberian obat

oral, imobilisasi dan injeksi kortison sertarehabilitasi medik memberikan kesembuhan± 80 %.

STK sedang dan berat: bila injeksi kortisondan imobilisasi tidak bermanfaat, makadisarankan operasi. Kekambuhan setelahoperasi ± 10 %.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 14/23

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA Nama :  Ny. Kn

Umur : 53 tahun

Jenis kelamin : Perempuan.

Pekerjaan : P NS .

Alamat : Semarang.

 No CM : 475207.

Masuk PRU : 6 Juni 2006

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 15/23

ANAMNESIS (Autoanamnesis 8 Juni 2006)

Keluhan Utama : Kesemutan pada telapaktangankanan.

Lokasi : Pergelangan tangan kanan menjalarke jari 1,2,3,4.

Onset : ± 3 bulan lalu.Kualitas : Gringgingan terasa saat bangun tidurpagi hari.

Kuantitas : ADL terganggu gringgingan.Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak ± 3 bulan yang lalu os mengeluh gringgingan di

pergelangan tangan kanan yang menjalar sampai ujung jari 1,2,3,4, gringgingan terasa saat bangun tidur dipagi hari, tidak terasa nyeri. Gringgingan akan hilangbila tangan kanan direndam dengan air hangat. Kejadianini berlangsung terus menerus selama 3 bulan, sehinngaos periksa ke poli saraf, di beri obat kemudian dirujukke Rehab Medik untuk dilakukan EMG dan fisioterapi.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 16/23

Riwayat Penyakit dahuluTrauma didaerah pergelangan dan sakit seperti initangan disangkal.Riwayat Hipertensi dan DM disangkal.

Riwayat Penyakit keluargaTidak ada keluarga yang sakit seperti ini.

Riwayat sosial ekonomiOs seorang PNS PEMDA Propinsi, suami dosen diperguruan tinggi memiliki 3 orang anak .1. Perempuan 24 th, belum menikah sudah bekerja.2. Laki-laki 20 th, masih kuliah.3. Laki-laki 18 th, lulus SMA

Selain PNS os adalah ibu rumah tangga, tidakmemiliki pembantu. Pekerjaan rumah tangga dibantuoleh anaknya (menyapu, mengepel dan memasak),mencuci pakaian menggunakan mesin cuci. Biayapengobatan ditanggung ASKES. Kesan: cukup.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 17/23

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : BaikTanda vital : TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/ mntRR : 21 x/mntS : 36,8° C

Status Internus : Dalam batas normal

Status NeurologisGCS : E4 M6 V5 (15).Kepala : Mata : pupil isokor J 3 mm / 3 mm,

refleks cahaya + / +Leher : Kaku kuduk (-)Nervi Craniales : Dalam batas normal

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 18/23

Motorik Superior InferiorPergerakan + / + + / +Kekuatan 5-5-5 / 5-5-5 5-5-5 / 5-5-5Tonus N / N N / NTrofi : Tenar eutrofi eutrofi

Hipotenar eutrofi eutrofiRefleks Fisiologis + / + + / +Refleks Patologis - / - - / -

Sensibilitas : Parestesi pergelangan tangankanan sampai jari 1,2,3,4 .Vegetatif : Dalam batas normal.

T es ProvokasiTinnel : + / -Phalen : - / -

Pemeriksaan penunjangEMG: Sesuai gambaran CTS dextra.Lab : GDI-II: 104-146 mg/dl.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 19/23

ASSESMENT  DK : Carpal tunnel syndrome dextra.

DT : N medianus pars carpal tunnel dextra.DE : Mikrotrauma.T ERAPI

a. Medikamentosab. Rehabilitasi Medik.

REHABILIT ASI MEDIKFisioterapiAssesment :- Kontak, pengertian dan komunikasi baik.- Kekuatan ekstremitas 5-5-5 / 5-5-5, ROM penuh.

Gringgingan pergelangan tangan kanan sampai jari1,2,3,4.Program :- USD.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 20/23

Okupasi terapiAssesment :

- Kontak, pengertian dan komunikasi baik.

- Kekuatan ekstremitas 5-5-5 / 5-5-5 , ROMpenuh.

- Gringgingan pergelangan tangan kanan sampai jari 1,2,3,4.- ADL terganggu gringgingan.Program :

- Latihan sensibilitas.- Latihan melakukan aktifitas menggunakan wristsplint.

- Edukasi untuk mengurangi aktifitasrumah tanggasehari-hari yang membebani pergelangan tangan.

Orthotik Prostetik

Assesment :- Kontak, pengertian dan komunikasi baik.- Gringgingan terasa sepanjang hari.Program :- Wrist splint kanan.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 21/23

Sosial Medik

Assesment:

- Os seorang PNS PEMDA Propinsi suami dosen

di perguruan tinggi. memiliki 3 orang anak .

1. Perempuan 24 th, belum menikah sudah bekerja.

2. Laki-laki 20 th, masih kuliah.

3. Laki-laki 18 th, lulus SMA

-Selain PNS os adalah ibu rumah tangga, tidak

memilikipembantu.-Pekerjaan rumah tangga dibantu oleh anaknya (menyapu,

mengepel dan memasak), mencuci pakaian menggunakan mesin

cuci.

- Biaya pengobatan ditanggung ASKES. Kesan: cukup

Program :- Memotivasi os agar mematuhi latihan dan saran yang

diberikan.

- Memotivasi keluarga untuk membantu pekerjaan rumah

 yang lain.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 22/23

Psikologi

Assesment :- Kontak, pengertian, komunikasi dan motivasi baik,

emosi stabil, keinginan sembuh tinggi, keluargamendukung.

Program :- Memotivasi os agar latihan dan kontrol teratur.

- Memotivasi keluarga untukmemberikan dukungankepada os.

T erapi WicaraAssesment :- Kontak, pengertian dan komunikasi baik.

- Tidak didapatkan gangguan bicara, menelan dannafas.Program :- Saat ini tidak ada program.

8/8/2019 Sindrom Terowongan Carpal

http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-terowongan-carpal 23/23