presus snnt

Oleh Nugroho Rizki Pratomo

Fikri Fajrul FalahAfif Iman Hidayat

TINJAUAN PUSTAKA

Kelenjar tiroid

Fungsi : menghasilkan hormone tiroid (T3 T4)

Biosintesis hormone tiroidTrappingOksidasi dan IodinasiCouplingStorageDeiodinasiProteolisis Releasing

Kelainan Kelenjar tiroidHipertiroidHipotiroidGoiter non Toksik

SNNTStruma nodosa non toksik merupakan struma

nodosa tanpa disertai tanda-tanda hipertiroidisme

Etiologi def. iodin, goitrogen

PatofisologiRespon sel folikel tiroid yang eterogen

terhadap TSH Terdapat sel yang lbh sensitive dr yg lain bereplikasi lebih cepat terbentuk nodul-nodul

Pada def. iodium Sekresi tiroksin terganggun TSH meningkat kelenjar bekerja lebih berat hiperplasi

DiagosisAnamnesis benjolan, riwayat keluarga,

gangguan pernafasan, nyeri?, diit iodin??PF Evaluasi kelenjar tiroid, tanda obstruksi

saluran nafas? Tanda disfungsi tiroid (hipertiroid? Hipotiroid?)

Lab fungsi tiroid, USG tiroid, skintigrafi tiroid, FNAB

TatalaksanaPembedahan Tiroksin

Laporan Kasus

IDENTITAS PASIENNama Pasien : Ny. N MUmur : 32 tahunOperasi : 8 Mei 2014Diagnosa : SNNT Rencana : Strumektomi

ANAMNESABenjolan di leher 12 thn, kadang disertai

sesak nafasPasien mengaku sering berdebar-debar, dan

mudah berkeringat.nyeri, perubahan suara, sering terbangun

pada malam hari (-) Riwayat berobat (-) Riwayat hipertensi terkontrol

PEMERIKSAAN FISIK :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : Hb : 12.7gr% ; L : 12220/mm3 ; Ht : 43 % ;

Eri 5.1 106 /µL Trombosit : 178.000PT 12.8 APTT 32.oFT4 : 3.8 FT3 : 1.4 TSHs : 0.82

ASA : IIDiagnosa : SNNTRencana tindakan : Strumektomi

Penatalaksanaan anestesi

PERSIAPAN :Informed concentPasang IV line 1 jalur RLPasang kateter urinMulai puasa 6 jam sebelum operasiPemberian obat anti hipertensi

Jenis anestesi : General Anestesi (GA)Premedikasi : Ondansentron 1 ampInduksi : Fentanyl 50 ug,

Propofol 100 mg, Roculax 30 mgPemeliharaan : Isofluran ,O2 dan N2O

Teknik anestesiPasien terlentang.injeksi masukan fentanyl 50 μg, propofol 100

mg, dan Roculax 30 mgPasang face mask dan mulai ambu O2 100%pemasangan intubasi ET, Pasang ke mesin

anestesi dengan O2 2L/menit, N2O 2L/menit, dan isofluran 2%

PemantauanMulai anestesi : 09.10 WIBMulai pembedahan : 09.20 WIBSelesai operasi : 11.30 WIBSelesai anestesi : 11.35 WIBCairan yang masuk durante operasi: RL 1000

cc, wida Hes 500Cairan yang keluar durante operasi:Perdarahan : 100 ccUrine : 100 cc

Terapi cairanBerat badan: 54 kgMaintenance: 2xKgBB/jam = 108 cc/jamPengganti Puasa: Lama puasa x kebutuhan per jam = 648

ccStress operasi (operasi sedang): 6cc x 54 = 324 ccKebutuhan jam pertama

50% puasa + maintenance + stress operasi324 cc + 108 + 324 cc = 756 cc

Kebutuhan jam kedua dst 25% puasa + maintenance + stress operasi162 cc + 108 + 324 = 594 cc/jam

Cairan yang masuk selama operasi: RL 1000 cc, Wida Hes 500 ml

Pemantauan tekanan darah dan frekuensi nadi selama operasi

Jam(WIB)

Tindakan Tekanan Darah (mmHg)

Saturasi O2 (%)

09.10 a. Pasien masuk ke kamar operasi, dan dipindahkan ke meja operasi

b. Pemasangan monitoring tekanan darah, nadi, saturasi O2

c. Pemberian Induksi Fentanyl 50 µgram,

d. Pemberian Induksi Propofol 100 mg

e. Pemberian Induksi Roculax 30 mg

167/107 100

09.15 a. Pemasangan ETb. Maintenance dengan

Isofluran, O2 dan N2O

167/107 100

09.20 Pemberian Wida Hes 500 ml 124/78 10009.30 146/102 10009.45   127/81 10010.00 Pemberian RL 500 ml 130/88 10010.15   118/85 10010.30   104/69 10010.45   108/66 10011.00   98/60 10011.15 Pemberian RL 500 ml 112/71 10011.30 Operasi Selesai

Diberikan Ketorolac 30 mg101/64 100

Pemantauan Post OPPost op ICU (TD : 134/84 mmhg, HR: 83x/m,

RR 19x/m, SaO2 100%)Pengawasan ketat tanda vital dalam ruang ICU

dengan menggunakan ventilator.Lanjutkan infus RL

Pembahasan

Pre operatifAnamnesis+pemeriksaan fisik+penunjang pra

anestesiLaboratorium tes fungsi tiroid, pemeriksaan

darah lengkap, dan kadar elektrolit darah. (belum sesuai)

Puasa 6 jam sebelum op cegah muntah dan aspirasi

Pemasangan IV line memasukan obatPemasangan kateter urin melihat output

cairanOAH untuk menurunkan tekanan darah

Intra operatifFentanyl diberikan untuk menumpulkan respon

hemodinamik saat dilakukan laringoskopi dan intubasi.

Propofol obat sedative-hipnotik yang digunakan dalam induksi dan pemeliharaan anestesi maupun sedasi

Roculax pelumpuh ototMaintenance inhalasi dengan memakai O2, N2O

dan isofluran menjaga stadium anestesi Pemantauan sirkulasi (TD, HR) dan respirasi

(SaO2)

Post OPSetelah operasi pasien dimasukan ke ruang

rawat ICU Lanjutkan infus RL

Terimakasih