penyakit iskemik kardiak - angina pectoris

DEFINISI

JENIS PENYAKIT ISKEMIC KARDIAK

Ketidak seimbangan antara bekalan dan keperluan oksijen/darah oleh jantung disebabkan kesempitan atau obstruksi pada saluran arteri koronori.

1. Angina - Angina Stabil

- Angina Tidak Stabil2. Infarksi Miokardium

Disediakan Oleh : Nassruto

ETIOLOGI1. Atheroskelerosis plak / atheroma

• Boleh di kawal• Tidak boleh di kawal

2. Arterioskelerosis3. Non-arterioskelerotik - Trombosis

- Embolus- Diseksi aorta / saluran arteri

kronari - Spasma arteri koronari - Kecederaan

PATOFISIOLOGIOBSTRUKSI ARTERI KORONARI

ISKEMIA

KESAN METABOLISME PADA SEL OTOT KARDIAK

KEABNORMALAN KITARAN SISTOLIK DAN DIASTOLIK

SEL CEDERA / ISKEMIA / INFARKSI

KEBEBASAN NZIM KARDIAK DALAM DARAH

SIRKULASI KOLATERAL

DEFINASI

KLASSIFIKASI

Adalah satu sindrom klinikal yang bercirikan dengan rasa sakit yang menekan pada bahagian dada serta sesak nafas akibat kurang bekalan oksijen ke miokardium

1. Angina Stabil 2. Angina Tidak Stabil a. Angina Dekubitus

b. Angina Nokturnalc. Angina Prinzmetal

FAKTOR PENGGALAK1. Aktiviti atau senaman berlebihan2. Pendedahan kepada cuaca atau benda sejuk3. Makan terlalu banyak lemak atau karbohidrat4. Merokok berterusan nikotin boleh

menyempitkan saluran darah dan mengakibatkan kurang bekalan oksijen ke miokardium

5. Hiperinsulin6. Emosi kemarahan / terperanjat

FAKTOR RISIKO1. Jantina 2. Umor > 45 tahun3. Obesiti / hiperkolesterol4. Kencing manis5. Darah tinggi6. Keturunan7. Pil kontraseptif8. Perokok > 20 batang dalam sehari

ETIOLOGI1. Arterioskelerosis2. Hipertensi3. Aneurisme aortik4. Anaemia teruk5. Regurgitasi aortik6. Tkikardia paroxysmal atrial7. Penyakit sifilis8. Spasma arteri koronari

KLASSIFIKASI ANGINA1. Angina Tahap I - terlalu stres2. Angina Tahap II - stres serdahana 3. Angina Tahap III - stres sedikit4. Angina Tahap IV - rehat

JENIS ANGINA1. Angina Stabil (exertional)2. Angina Tidak Stabil 2.1 Crescendo Angina 2.2 Pre-infarction Angina 2.3 Acute Coronary Insufficiency3. Angina Senyap4. Angina Vasospastik / Variant (Prinzmetal)

Angina

PATOFISIOLOGI

Punca akanmenyebabkan arteri koronari menjadi sempit dan tebal

Mengakibatkan kurang bekalan darah (beroksijen) ke bahgian miokardium

Menyebabkan miokardium menjadi sakit yang dapat dirasi di bahagian retrosternal dan boleh menular ke bahagialeher dan tangan

MANIFESTASI KLINIKAL1. Bermula secara tiba tiba semasa berjalan atau

bekerja.2. Rasa kurang selesa dan rasa ketat atau sakit di

bahagian dada. - sakit seperti rasa panas, tekanan berat dan

tercekik - lokasi di tengah dada (retrosternal), merebak ke bahagian lain atau naik ke atas leher, turun ke tangan kiri dan kanan sertatangan rasa lemah - tempoh sakit < 3 minit. Hilang dengan perlahan-lahan apabila berehat atau makan ubat GTN. Serangan sakit boleh berlaku sewaktu marah atau tekanan emosi yang kuat

3. Sesak nafas berlaku bila sakit bermula.

MANIFESTASI KLINIKAL

MANIFESTASI KLINIKAL4. Berpeluh dengan banyak (diaphoresis).5. Rasa pening kepala, loya dan pitam.6. Rasa cemas, gelisah dan takut.7. Angina Decibitus8. Angina Nocturnal

DIAGNOSA1. Sejarah sakit dada2. Pemeriksaan Fisikal3. Sejarah Peribadi / Sosial4. ECG5. Ujian Stres6. Ekokardiografi7. Angiografi koronari

INVESTIGASI1. Elektrokardiogram2. Sinaran X dada3. Ekokardiografi4. Ateriografi arteri koronari

DIAGNOSIS PERBEZAAN1. Gastritis akut2. Reflux esofagitis3. Spasma esofagus4. Perikarditis5. Pneumothorax6. Pulmonari Infarcio7. Miokardial infarksi8. Myalgia

9. Kostokondritis

PENGENDALIAN KES1. Tiada rawatan spesifik untuk memperbaiki keadaan

angina. Segala tindakan untuk melegakan atau menghilangkan / meringakan beban kepada jantung pesakit

2. Rehat3. Oksijen4. Elakkan kesejukan / stres5. Ubat-ubatan Anti- Angina i. Nitrates

- Tab. GTN 500 mcg sublingual (< 2 biji) - Tab. Isosorbide Dinitrate 10 mg oral - IV Isoket 20 mg dlm 20ml NS (pump infusi) - IV Nitgroglcerin

PENGENDALIAN KES5. Ubat-ubatan Anti- Angina ii. Beta-blockers

- Tab. Propanolol (Inderal) 20 – 40 mg setiap 6 jam - Tab. Metoprolol (Betaloc) 50 – 100 mg TDS

6. Lain-lain ubatan a. Antagonist Kalsium

i. Tab. Nifedipine 5 - 10 mg TDS ii. Tab. Nicardipine 20 - 40 mg TDS iii. Tab. Verapamil 40 - 120 mg TDS iv. Tab. Diltiazem 30 - 120 mg TDS

PENGENDALIAN KES6. Lain-lain ubatan b. Aniplatelet -Tab. Aspirin 150 – 300 mg BD c. Diuretic – Tab. / IV Lasix (Frusemide) 40 – 120

mg d. Antihipertensif – Tab. Catopril e. Anti-koagulan – IV Heparin / Tab. Warfarin f. Anti-thrombolitik – IV Streptokinase

7. Rawat penyakit yang memburukan keadaan i. Anaemia ii. Infeksi iii. Hipoxia

iv. Tirotoksikosis v. Arithmia vi. CCF

PENGENDALIAN KES8. Ubah Cara Hidup Sihat i. Berhenti merokok

ii. Makanan – Rendah Lemak / Garam / Kolesterol iii. Kurangkan berat badan

iv. Latihan jasmani mengikut kemampuan

9. Revaskularisasi Mekanikal

i. Angioplasti Koronariii. Koronari bypass