kegawatdaruratan psikiatri edt

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 1/21

  RB_J 1

KEGAWATDARURATANPSIKIATRI

Dr. H. Ahmadi NH, Sp KJ

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 2/21

  RB_J 2

Bunuh diri Bunuh diri: kematian yg ditimbulkan diri sendiri

dan disengaja

Bununuh diri: tindakan pembinasaan yg disadaridan ditimbulkan diri sendiri, dipandang sebagaimalaise multidimensional pd kebutuhan indiudual yg menyebabkan suatu masalah dimana tindakan

dirasakan sebagai peme!ahan terbaik. Bunuh diri, bukan tindakan tanpa tujuan, ttpsebaliknya !ara keluar dari masalah"krisis yghampir selalu menimbulkan penderitaan yg kuat

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 3/21

  RB_J 3

Bunuh diri berhubungan dg:

  # kebutuhan yg dihalangi "tdk terpenuhi  # perasaan keputusasaan"ketidakberdayaan

  # kon$lik ambialen antara keinginan hidupdan tekanan yg tdk dpt ditanggung

  # menyempitnya pilihan hidup yg dirasakan

  # kebutuhan utk meloloskan diri dan# mrpk tanda#tanda penderitaan.

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 4/21

  RB_J 4

%pidemiologi &nsidensi dan prealensi:  # di AS '(.((( kematian"thn )* bunuh diri,

diperkirakan +#( kali - .thn /(#+(: 0'(.(((

bunuh diri,kira#kira /1 bunuh diri"hari  # lebih dari 01 per ((.((( orang bunuh diri

2Skandinaia, S3iss, Jerman, Austria, %ropa

timur4  # sekitar ( per ((.((( orang bunuh diri2Spanyol, &talia, &rlandia, 5esir, Belanda4

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 5/21

  RB_J 5

6aktor terkait:

 # jenis kelamin: 7 ' 8 - 9 berhasil melakukan bunuh diri,

9 8 - 7 per!obaan bunuh diri # 5etode: 7 *- pintol, gantung diri, lompat dr tempat yg tinggi;9 *- <at psikoakti$"ra!un, pistol.

 # =sia: usia > krisis kehidupan -↑  7 pun!ak bunuh diri - 1 thn 9 - 11 thn

 # ?as: kulit puti 08 - kulit hitam # Agama: populasi katolik ) protestan > @ahudi # 9ekerjaan: status sosial tinggi -, pe status sosial -↓ # perka3inan yg sdh ada anak )

 # kesehatan $isik: pera3atan medis sblmnya -, 01#/1 bunuhdiri tdpt penyakit $isisk. # Kesehatan mental: #penyalahgunaan alkohol dan <at, depresi,

ski<o$renia, demensia, delirium 2+( depresi, ( ski<o$renia, demensia"delirium4

 # 9asien psikiatri '#0 8 - resiko bunuh diri dr pasien nonpsikiatri

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 6/21

  RB_J 6

Hub ggn mood, bunuh diri, usaha

bunuh diri 2gb: '.#04

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 7/21

  RB_J 7

%&C7C& Faktor sosial,

%mile durkheim: ' kategori sosial bunuh diri;

  . %goistik: tdk terintegrasi kuat dlm kelompok sosial2tdk menikah4

  0. Altruistik: terintegrasi dlm masyarakatnya, ttpterganggu, norma perilaku

'. Anomik: ketidak stabilan sosial, perubahan ekonimodrastis, kehan!uran standar dan nilai#nilaimasyarakat

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 8/21

  RB_J 8

Faktor psikologis:  # teori 6reud:

  # teori meninger: bunuh diri adalahpembunuhan yg diretro$leksikan, ygdibalikkan krn kemarahan pd orang lain,pengampunan akan hukuman; istink kematian

 yg diarahkan pd diri sendiri, ' komponenpermusuhan bunuh diri: keinginan membunuh,keinginan dibunuh, keinginan mati

 # teori lain: kayalan balas dendam, kekuatan,pengendalian, hukuman; pertobatan,pengorbanan, pemulihan, meloloskan diri,pembebasan, kelahiran kembali, hidup baru,

berkumpul dg org yg sdh meninggal.

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 9/21

  RB_J 9

Faktor fisiologi:  # enetika  # Neurokimia3i: de$isiensi serotonin, metabolisme 1#↓

H&AA; pertanda peri$er: kortisol bebas dlm urin,↑ ↓ambilan serotonin trombosit, jumlah ikatan imipramin↑2to$ranil4

Cedera g diaki!at"a# diri se#diri $self i#"%r, &%tilasi':  # alasan: kemarahan diri sendiri"orang lain, #kan↓

ketegangan,keinginan utk mati

  # alat: silet, pisau, pe!ahan ka!a, !ermin  # tempat: pergelangan tangan, lengan, lipat paha, tungkai,

3ajah, abdomen, payudara.  # ggn kepribadian: introert, neurotik, bermusushan;

penyalahgunaan alkohol"<at

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 10/21

  RB_J 10

9rediksi ?esiko tinggi bunuh diri 2ta!el ()*)+)4:

 # usia - 1 thn , jenis kekamin laki#laki,ketergangtungan alkohol, perilakukekerasan, perilaku bunuh diri sebelumnya,pera3atan psikiatri sebelumnya

Eariabel dan resiko bunuh diri 2ta!el ()*)+4

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 11/21

  RB_J 11

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 12/21

  RB_J 12

%?A9& Ra-at i#ap RS:

  # tdk ada sistem pendukung sosial yg kuat  # ri3ayat perilaku impulsi$,dan tdk mampu

mengendalikan

# ada ren!ana tindakan bunuh diri sebelumnya  # pernah melakukan usaha bunuh diri sebelumnya

?uang pasien dekat pera3at, penga3asan terus#

menerus5edikasi sesuai indikasi:

antidepresan, antipsikotik, %F utk yg parah;psikoterapi suporti$, 9sikoterapi indiidu, kelompok,

keluarga; dukungan spsial >rasa aman

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 13/21

  RB_J 13

Ra-at "ala#:  # pasien punya kekuatan mengendalikan impuls bunuh

diri

dan punya kekuatan utk men!ari bantuan  # klinisi siap dihubungi 0 jam  # Keluarga bertanggung ja3ab 0 jam tindakan preenti$ praktis utk menghalangi org yg

ingin bunuh diri 2S./#eid&a#4. penderitaan psikologis )* memodi$ikasi lingkungan↓ yg penuh stres, menuliskan bantuan dari pasangan,perusahaan, teman

0. 5embangun dukungan yang realistik'. 5ena3arkan alternati$ thd bunuh diri

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 14/21

  RB_J 14

9ertimbangan hukum dan etik untutan hukum # apakah pasien s!r berkala diperiksa utk resiko bunuh diri

 # apakah sdh disusun ren!ana pengobatan dg tingkatkeamanan tinggi, apakah anggota sta$ sdh mengikutiren!ana pengobatan

 # bunuh diri"ren!ana bunuh diri: kejahatan berat danpelanggaran hukum; tdk kriminal dan tdk sah s!r hukum

umumnya.Bunuh diri"usaha bunuh diri tdk dpt dihukum, org yg

membantu tindakan bunuh diri dpt dihukum9enting adanya pusat pen!egahan bunuh diri

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 15/21

  RB_J 15

K%AGADA?=?AAN

9S&K&A?&K 7A&NAdalah: tiap ggn dlm pikiran, perasaan atau tindakan dimana diperlukan interensi terapeutik yg segera.

Alasan: kekerasan, peranan penyakit organik dlm↑ ↑perubahan status mental, ketergantungan alkohol"<at

5asalah khusus:# 9enyalahgunaan <at, penyiksaan anak dan pasangan,# kekerasan dlm btk bunuh diri, pembunuhan dan

pemerkosaan,

# masalah sosial: tuna 3isma, lanjut usia, kompetensi,A&DS

9enting: masalah medikolegal dan pera3atan

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 16/21

  RB_J 16

%pidemiologi dk menikah - menikah 0( pasien per!obaan bunuh diri  ( kekerasan Sering pd: ggn mood 2depresi, mania4

Ski<o$renia > ketergantungan alkohol --

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 17/21

  RB_J 17

Ga3an!ara psikiatri ga3at

darurat Ga3an!ara ga3at darurat 3a3an!ara psikiatri

standar

9usat perhatian: keluhan dan alasan datang ke =D 9asien yg tdk kooperati$, negatiistik, membisu,

dilakukan dg: keluarga, saudara, teman, polisi dll.

9enting: mendengarka, obserasi, interpretasi,sopan, tenang, tdk bermusushan#mengan!am 9enting menggali ri3ayat medis, trauma,

penyalahgunaan <at, penykt se!ebroaskuler,

ggn metabolik, medikasi sblmnya.

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 18/21

  RB_J 18

Strategi umum memeriksa pasien

)*Perli#d%#ga# diri se#diri# Kenali pasien# $iksasi $isik dg org yg

terlatih# Gaspada thd resiko

an!aman kekerasan# Keamanan sekitar# Bantuan orang lain# Bina hubungan"komunikasi

(* si#gkirka# gg#kog#itif kr# &edis%&%&

0* 0e#.ega/ !a/aa# Fegah melukai diri"bunuh diri

# Fegah kekerasan thd org lain  a. larang utk mlkk kekerasan  b. dekati, tdk kon$rotasi  !. tenangkan, bantu s!r realita  d. gunakan medikasi  e. jk perlu di ikat"kurung  $. minta bantuan tim, utk ikat dll.  g. pasien yg sdh terikat, amati ital

sign, penentraman, pemeriksaan

medis, medikasi dll.

1* Si#gkirka# a#.a&a# psikosis 

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 19/21

  RB_J 19

9erilaku kekerasan dan menyerang gn pikiran > halusisnasi: membunuh 5erusak barang, mengan!am, nyerang

  # pera3atan > medikasi antipsikotik  # lindungi org yg dimaksud pasien  # kenali prediktor:

. asupan alkohol"<at

  0. ri3yat kekerasa, krimanal, penahanan  '. ke!emasan, depresi, mania, ggn pikiran  . in$ark miokard, emboli paru, aritmia jantung,

perdarahan internalDiagnosis banding:

  demensia akibat <at, ggn kepribadian antisosial#obsesi$kompulsi$#paranoid, ski< katatonik, in$eksi#neoplasmaserebral, ggn disosiati$, ggn pengendalian inpuls, ggn seksual,intoksikasi idiosinkratik alkohol#<at, ggn delusional, ggnpenyesuaian sosial, epilepsi lobus temporalis, ggn bipolar

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 20/21

  RB_J 20

erapi Jika bersebjata, dilu!uti yg membahayakan Jika tdk ada perla3anan, didekati dg bantuan !ukup

Ditempatkan dlm lingkungan yg aman 5edikasi spesi$ik, kontra indikasi: agitasi akut dg !edera kepala, haloperidol injeksi, %F aman utk ggn psikotik dg kekerasan 6armakoterapi: psikotropika, transIuili<ers"ben<odia<epin, lithium, beta

bloker, !arbama<epin *- ggn paranoid, katatonik, kekerasan"menyerang,ke!emasan"panik, ggn ekstrapiramidal 2distonia, akatisia4

ranIulisasai !epat: haloperidol*- psikotik agitasi, eksitasi; lora<epam 0# mg &5"&E *- agitasi dg panik; ben<tropin 0 mg, diphenhidramin,dia<epam *- ggn ekstrapiramidal

Alergi antipsikotik : sodium barbital 2amytal4, paraldehyde,diphenhidramin,

gn kejang , antikonulsan; intoksikasi <at: thiothik8ene, haloperidol 1#

( mg 9sikoterapi suporti$, kogniti$, psikodinamika *- utk jaga harga diri,

 jangan merendahkan, tumbuhkan rasa bersahabat, ingin membantu 2ggnpenyesuaian, pertengkaran perka3inan, harga diri terluka4

9engikatan 2restraint 4: pasien sangat berbahaya bagi dirinya dan oranglain, diikat sementara, kmd medikasi, diikat !ukup lama bila sulit"tanpa

medikasi

7/21/2019 Kegawatdaruratan Psikiatri Edt

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-psikiatri-edt 21/21

  RB_J 21

Kega3atdaruratan psikiatri

spesi$ik abel '.0# 2ba!a > $oto !opy4 Kega3atan psikiatri umum 2sindroma,

mani$estasi ga3at darurat, masalahterapi4