burn management

Sukma Nisa JanitraNurlisa Naila Aulia

Amelinda VTPSafiah Ibrahim

Chesy Bima LaksanaWindya Nurfi

IDENTITAS PASIEN1. Nama : Ny.M2. Usia : 30 th3. Berat Badan : 50 kg4. Tinggi Badan : 145 cm5. MRS di ROI tanggal : 15-Nov-20116. Triage : Biru7. Penyebab : Trauma

Keluhan Utama : luka bakar di daerah wajah, tangan dan kaki disertai sesak

Informasi pra rumah sakitRujukan dari : Puskesmas SampangTransport : Ambulans

Pasien datang di RES dengan (15/11/11 10.00): Oksigen : 2-3 lpm lewat nasal prongSuara napas : kiri ronki kanan ronchiCairan I.V. : PZ 100cc

Primary Survey

Airway : Crowing (+), suara hilangOedem jalan nafas luar (mulai hidung, bibir, rongga mulut, disertai pelepasan dari beberapa mukosa palatum, orofaring, seluruh wajah dan leher)

Breathing :Spontan, SimetrisRR 28x/m , flare(+), ret (-), rh -/-, wh -/-

Primary Survey

Circulation : Perfusi HKMCRT< 2”N: 101 x/mTD : 106/93 mmHg

Cor : S1 S2 tunggal, m(-), g(-)

Disability : GCS 335PBI 3/3 mmRC +/+

Primary Survey

Exposure : R. Facialis colli ; combutio grade II AB 5%R. Ext superior D ; combutio grade II AB 7%R. Ext superior S ; combutio grade II AB 1%R. Ext inferior D; combutio grade II AB 1 %Total 15%

Primary Survey

PENATALAKSANAAN PRIMARY SURVEY

A: Bebaskan airwayintubasi 3x (stiffness, difficult intubasi,

difficult ventilasi) gagal emergency cricothiroidotomy (±10 mnt) LMA #3 cuff(+) fix (+) cito tracheostomy

B: Pasang Jackson Reese 10 lpm

C: Pasang double IV line Hitung Balance cairan (input dan output)

Pasang monitor EKG Pasang kateter urinePasang NGT

D : Pemberian sedatif (untuk tujuan intubasi)( Propofol 50 mg iv)E : tutup luka dengan kasa steril + PZ

PENATALAKSANAAN PRIMARY SURVEY

Intake Output

Puskesmas: RL 500 cc

RES: RL 500 cc

Jumlah : 1000cc 75cc

Balans Cairan

AnamnesisPasien ditemukan dalam keadaan kepala tercelup di dalam panci yang berisikan air panas (15/11/11 pukul 07.30). Tidak ada yang tahu waktu kejadian dan berapa lama kepala pasien tercelup di panci yang berisikan air panas. Pasien langsung dibawa ke puskesmas Sampang dengan GCS 456, diberi Cefotaxim 1 gr dan Pragesol, dan langsung di rujuk RSDS.

RPD

Riwayat epilepsi (+)

Secondary Survey

B1 : A : crowing (+), wh -/-, rh -/-terpasang LMA #3 B : RR 20-24x/m, sim, ves +/+, SpO2 98%

B2 : pHKM, CRT <2”, N : 110x/m, TD : 110/70 mmHg

B3 : GCS sisa sedasiB4 : BAK dengan katater, warna kuning

jernih, 75cc B5 : Abd soepel, BU (+) NGT (+), cairan

warna merah sedikit hanya 100cc.B6 : combustio grade II AB 15% r.colli.

Secondary Survey

B1 : A : bebas, tracheostomy + O2 masker 10 lpm

B : RR 18-22 x/m, sim(+), ret (+), ves +/+

B2 : pHKM, CRT <2”, N : 98x/m, TD : 110/72 mmHg

B3 : dalam pengaruh sedasiB4 : BAK dengan katater, warna kuning

jernihB5 : Abd soepel, BU (+)B6 : combustio grade II AB 13% r.colli.

Secondary Survey di ROI (Post

Tracheostomi)

Albumin : 1.98Wbc : 41,5Hb : 17,5Hct : 51,3Leuko : 7,1Trombo : 273,000PPT : 11,6 / 12,0APTT : 26,3 / 27,0

Pemeriksaan Tambahan

Pemeriksaan LabGas DarahpH : 7.17pCO2 : 75pO2 : 188HCO3 : 27.4TCO2 : 29.7Beecf : -1.1SO2 : 99Tempt-pasien : 37c

Pemeriksaan Foto Thorax

Kesimpulan :Tidak didapatkan kelainan pada paru-paru dan jantung

- Luka bakar di :

R. Facialis colli ; combutio grade II AB 5%

R. Ext superior D ; combutio grade II AB 7%

R. Ext superior S ; combutio grade II AB 1%

R. Ext inferior D; combutio grade II AB 1%- Trauma inhalasi

Problem List

ASSESMENT

Luka bakar grade II AB 13% + Trauma inhalasi

Planning Diagnosis- DL, Serum Elektrolit, BUN, Serum

kreatinin, BGA monitoring, Kultur Swab

Planning

Planning TerapiMaintenance cairan: RD5 1500CC/24 jamO2 masker-trakeostomi 10 lpmInj Ranitidin 2 x 50 mgInj Ondansetron 3 x 4 mgInj Metamizol 3 x 1 gramOral dan personal hiegineNebulizer PZ 6x/hari + suctionPosisi head up Sonde D5 6x50 mgRawat Luka tertutup

Planning

Planning Monitoring- Vital sign- Balance cairan- Kesadaran- Tanda2 distress nafas

Planning

TINJAUAN PUSTAKA

ACUTE BURN MANAGEMENT

22

FASE LUKA BAKAR1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL

- KEJADIAN / IRD- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN- LUKA

2. FASE SUBAKUT- DALAM PERAWATAN- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3. FASE LANJUT- SETELAH BEROBAT JALAN- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR

23

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

1. LUKA BAKAR DERAJAT I- EPIDERMIS

2. LUKA BAKAR DERAJAT II- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)- DERAJAT IIB (DEEP)

3. LUKA BAKAR DERAJAT III- SAMPAI OTOT / TULANG

24

LUAS LUKA BAKAR WALLACE

RULE OF NINE

Kepala leher 9% --------> 9%

Lengan 9% --------> 18%

Badan depan -------------> 18%

Badan belakang -------------> 18%

Tungkai 18% -------> 36%

Genetalia/ perineum ---------> 1 %

Jumlah ------------------------ 100%

DEWASA

25

PENATALAKSANAAN PENDERITA LUKA BAKAR FASE AKUT

I. PRIMARY SURVEY

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI

C. CIRCULATION DAN KONTROL PERDARAHAN

D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

E. EXPOSURE

II. SECONDARY SURVEY :1. Anamnesis 2. Pemeriksaan Fisik Lengkap3. Prinsip penanganan:

a) Hentikan proses terbakarb) Universal Precautionc) Resusitasi Cairand) Vital Signe) Pemasangan NGT dan kateter urinef) Asesment perfusi extrimitasg) Continued ventilatory assesmenth) Mengatasi nyerii) Psychosocial assessmentj) Pemberian tetanus toxoidk) Timbang BBl) Pencucian luka di kamar operasim) Escharotomy dan Fasciotomy

FORMULA BAXTER RSU DR. SOETOMOHARI PERTAMA :

DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM

ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3

2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :

< 1 TAHUN : BB X 100 CC

1-3 TAHUN : BB X 75 CC

3-5 TAHUN : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA

½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA

PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN(FLUID RESUSCITATION)

HARI KEDUA :

DEWASA : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN ALBUMIN (KP)

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

29

MONITORING RESUSCITATION/ RESUSITASI CAIRAN1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

DEWASA : 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)

ANAK : 1 CC/KG/JAM

2. OLIGO-URIA

BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR

RESISTANCE DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)

3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)

4. BLOOD PRESSURE

5. HEART RATE

6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN

30

PERAWATAN LUKA SECARA TERTUTUP

• LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN

SAVLON 1 : 30

• TUTUP TULLE

• TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)

• TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN

• LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA INFEKSI

• DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR

OPERASI

TRAUMA INHALASITRAUMA INHALASI

DefinisiKerusakan akut system respirasi oleh

inhalasi dari produk sisa pembakaran atau uap dalam ruangan tertutup.

Region yang biasanya terkena trauma inhalasi adalah:- oropharings- tracheobronchial tree- parenkim paru.

Patofisiologi Efek langsung inhalasi asap yaitu silia kehilangan fungsinya dan

edema mukosa yang berat. kerja surfakatan menurun (terlihat sebagai mikro dan makro atelektasis). kerusakan pada alveoli dan epitel bronchial kapiler edema bronchial dan perivasculer timbul wheezing akibat obstruksi bronchial & ekspetorasi sputum berwarna hitam

Beberapa jam : mukosa trakeobronkial mengelupas terbentuk membrane mukopurulen (sputum yang mengandung mukosa dari bronchial pseudomembran bronchiolitis nekrosis, pembentukan membrane hialin, perdarhan intraalveolar, pembentukan fibrin-trombus, edema pulmonal.

Mekanisme odem pada orofaringMekanisme odem pada orofaring

Panas menyebabkan denaturasi protein

Aktivasi komplemen

Release Histamin

Konversi Xanthine Oxidase

Release of Superoxide Ion

Perubahan permeabilitas Neutrophil Adherence

Tanda klinis curiga trauma inhalasi:1. Riwayat terjebak dalam rumah / ruang

terbakar2. Sputum bercampur arang3. Luka bakar pada kepala leher (rambut wajah

seperti alis, bulu hidung ,kumis terbakar)4. Jelaga pada wajah dan mulut5. Penurunan kesadaran6. Tanda distress nafas, rasa tercekik, tersedak,

malas bernafas dan adanya wheezing atau rasa tidak nyaman pada mata atau tenggorokan ( iritasi mukosa)

7. Sesak atau tidak ada suara

Pemeriksaaan tambahan1. Kadar karboksihemoglobin (COHb)

Bila kadar COHb lebih dari 15% setelah 3 jam kejadian bukti kuat truma inhalasi

2. Gas DarahPaO2 yang rendah. Biasanya normal pada fase awal, tapi dapat meningkat pada fase lanjut.

3. Bronkoskopibila terdapat sputum berarang, edema mukosa, adanya bintik-bintik perdarahan dan ulserasi

Penatalaksanaan Trauma Inhalasi1. Intubasi / Trakheostomi2. Pemberian oksigen 2-4 lpm3. Suction sekret berkala4. Humidifikasi dengan nebulizer5. Pemberian bronkodilator ( Ventolin) tiap 6

jam6. Monitoring tanda distres nafas 7. Pemeriksaan radiologik foto toraks

Daftar PustakaKaloudova.2000. Inhalation Injury. Citated from:

http://www.medbc.com/meditline/review/acta/vol_42/num_4/text/vol42n4p115.asp

Noer, Sjaifuddin, dkk. 2006. Penanganan Luka Bakar. Airlangga University Press.