borang persetujuan · musculoskeletal dan neurologi. seperti mana-mana prosedurperubatanlain,...

FunctionalIntegratedDryNeedlingadalahsatuprosesdimanajarumdimasukkankedalamototuntukmengurangkanketeganganototdankawasanperekatpadaotottersebut.Selainitu,jarumkering(dryneedle)jugadimasukkankedalamaliranlaluankesakitandansarafperiferiuntukmengurangkankesakitandanmeningkatkanpergerakan.ProsedurinibukanPerubatanTradisionalChinaAcupuncturetetapiiaialahrawatanperubatanyangmanamemerlukandiagnosisperubatansupayadapatmencapaihasilrawatanyangberkesan.Ahliterapi�izikalyangdilatiholehFIDNLTDUKmestimemenuhisemuakeperluandandisahkansebagaipengamalFIDNyangdiperakui.

RISIKO-RISIKO:FIDNadalahteknikyangpentinguntukmemberikanpengurusankesakitanpadamasalahmusculoskeletaldanneurologi.Sepertimana-manaprosedurperubatanlain,FIDNterdapatkomplikasiyangmungkinberlakuwalaupunjarang,tetapikomplikasiyangmungkinberlakujugaharusdipertimbangkansebelummemberipersetujuanuntukrawatan.Risiko-risikoyangberkaitantermasukpneumothorax,lebam,jangkitandanpening.Disebabkandiameterjarumyangdigunakansangatkecildantidakmempunyaipemotongan,olehituberlakutraumatisupentingdarijarumkeringadalahtidakmungkin.

PERSETUJUANPESAKIT:Sayafahambahawatiadajaminantelahdibuatmengenaikeputusanprosedurdanmungkintidakmenyembuhkanmasalahsaya.Pakarterapisayajugatelahmembincangkankebarangkaliankejayaanprosedurini,sertakebarangkaliansebarangkesannegatif.Sayamungkinmemerlukanbeberapasesiprosedurinidanpersetujuaniniharusmeliputisesirawatanberikutolehpusatkesihatanini.Sayatelahmembacadanmemahamisepenuhnyaborangpersetujuaninidandengantandatangansaya,sayabersetujudenganpelaksanaanperlakuaninidanapa-apakomplikasiataukesannegatifsekiranyaberlaku.

PROSEDUR:Saya,_____________________memberikuasakepada_________________untukmelaksanakanprosedurFIDNuntukaduanutama___________________dandiagnosissaya.

BORANGPERSETUJUAN

(Name,Signature,StampoftheTherapist) SignatureofPatient

SILAJAWABPERTANYAANYANGBERIKUT

Adakahandamengambilapa-apaubat?

Adakahandadiabetes?

Adakahandaimunokompromi?

Adakahandamempunyaiapa-apamasalahjantung?

Adakahandamangandung?

Adakahandamenderitamasalahkulit?

Bil

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Ya Tidak

SILASEMAKPERTANYAANYANGBERIKUT: