asuhan keperawatan trauma kepala

ASUHAN KEPERAWATANSPINAL CORD INJURY

DISAMPAIKAN PADA PERKULIAHAN TATAP MUKAPADA MAHASISWA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKes )“SURYA MITRA HUSADA” KEDIRI

Oleh :JOKO SUTRISNO,S.Kep,Ns.,M.Kes

DEFENISISPINAL CORD INJURY ADALAH KERUSAKAN

SPINAL CORD YANG MENYEBABKANHILANGNYA FUNGSI SENSORIS & MOTORIS

PENYEBAB UTAMA : TRAUMA OLEH KLL,TERJATUH DARI KETINGGIAN, OLAH RAGAMENYELAM KASUS KECIL KARENAPENYAKIT : RHEUMATHOID ARTHRITIS &

OSTEOPOROSIS.

ETIOLOGI

1. SEMUA REFLEKS VOLUNTAR PADA BAGIAN TUBUHYANG DIPERSARAFI OLEH SEGMEN-SEGMEN

MEDULLA SPINALIS AKAN HILANG SELAMANYA2. SEMUA SENSASI YANG TERGANTUNG PADA

INTEGRITAS LINTASAN ASENDENS MEDULA SPINALISAKAN HILANG

3. SYOK SPINAL

GANGGUAN FUNGSIONALTUBUH :

MEDULA SPINALISTERPUTUS TOTAL

MEKANISME INJURY

MEKANISME MENDASARISPINAL CORD INJURY

HYPEREXTENSIHYPERFLEKSIA

VERTIKALCOMPRESSION

EXCEESIVEROTATION

1.HYPERFLEKSIA Terjadi ketika kepala tiba-tiba

& dengan penuh kekuatanterjadi fleksi yang ekstrem.

Terjadi karena kecelakaandan menyelam.

Fleksi injury pada thorak danlumbal bagian bawah terjadiketika tubuh tiba-tibamengalami fleksi biasadisebabkan jatuh posisiterduduk.

Bila Vertebra fraktur & dislokasimenyebabkanperdarahan,oedema & necrosis

2.HYPEREXTENSI Terjadi karena

kecelakaan mobil,biasanya benturanberasal dari arahbelakang atau terjatuhdengan posisi daguterbentur.

Kepala tiba-tibamengalami akselerasidiikuti deselerasimenyebabkan robekandan subluksasi vertebradan mungkin terjadiruptur intervertebralis.

Bersambung…

.

sambungan

3. VERTICALCOMPRESSION Biasa disebabkan

karena kecelakaansaat menyelam,jatuh dalamkeadaan terduduk,terjatuh denganlandasan jatuh padakaki.

4. EXCESIVEROTATION

Biasa disebabkankarena terputarnyakepala atau lehermelewati ambangtoleransi normalrange.

KLASIFIKASI SPINAL CORD INJURY.

A. SINDROMA MENYEBABKANPARSIAL PARALISIS B. COMPLETE TRANSECTION

1. CENTRAL CORDSINDROM

2. ANTERIOR CORDSINDROM

3.BROWN-SEGUARDSINDROM

1. SPINAL SHOCK

2. SPASTICITY

1.CENTRAL CORDSINDROM

DISEBABKAN KARENAHIPEREKSTENSI -HIPERFLEKSI INJURYMENYEBABKANKELEMAHAN PADAEKTREMITAS ATASBAWAH.

KELEMAHAN BIASADISEBABKAN KARENAADANYA PERDARAHAN& EDEMA PADA SPINALCORD.

2. ANTERIORCORD SINDROME

LESI TERLETAK PADABAGIAN SPINAL CORDANTERIOR.

BIASANYAMENYEBABKANKEHILANGAN FUNGSIMOTORIS DANMENURUNNYASENSASI NYERI,SENSASI SENTUHAN,GETARAN.

GANGGUAN PADABAGIAN INI BIASANYAPERMANEN.

3. BROWN-SEGUARDSINDROM

MENYEBABKANLATERAL HEMISECTION( LESI MEMOTONG ATAUMERUSAK SEBAGIANDARI CORDA).

MANIFESTASI BERUPAKEHILANGAN SENSASIGETARAN & POSISI,KEHILANGAN SENSASINYERI & TEMPERATURKONTRALATERAL

1. SPINAL SHOCK DISORGANISASI FUNGSI MEDULLA YANG TIMBUL

UNTUK SEMENTARA WAKTU. SEGERA TIMBUL SETELAH TERJADI TRAUMA YG

DAPAT BERTAHAN BEBERAPA JAM- BEBERAPABULAN.

KEADAAN DITANDAI OLEH AKTIFITAS REFLEKSAKTIFITAS PADA BAGIAN TUBUH DI BAWAHMEDULLA SPINALIS YANG TERKENA.

MANIFESTASI KLINIS : HILANGNYA : REFLEKSTENDON, DALAM KONTROL TEMPERATUR,PARALISIS USUS & BLADDER, KETIDAKSTABILANTD, NADI, HILANGNYA KEMAMPUAN UNTUKPOSTUR TUBUH.

2. SPASTICITY ADALAH

PENINGKATAN TONUSATAU KONTRAKSIOTOT YGMENYEBABKANGERAKAN MENJADIKAKU.

KEADAAN INI SANGATMENGGANGGUTETAPI KLIENDIHARAPKAN TETAPMELAKUKANAKTIFITAS SAMBILMELATIHEKSTREMITAS SESUAIKEMAMPUAN KLIEN.

LEVEL CEDERA1. CEDERA MEDULLA SPINALIS SERVIKAL BERAKIBAT FATAL KARENA DAPAT MENGAKIBATKAN

TERGANGGUNYA OTOT-OTOT PERNAFASAN.

C 1 SEDIKIT ATAU TIDAK SAMA SEKALISENSASI SENSORIKATAU KONTROL MOTORIK PADA KEPALA SEHINGGA SANGATTERGANTUNG PADA VENTILATOR.

C2 DAN C3, SEDIKIT DAPAT MENGENDALIKAN LEHER SHGSEDIKIT MASIH DAPAT MENEGAKKAN KEPALA, SARAF OTOTPERNAFASAN TAMBAHAN SEBAGIAN MASIH DAPATDIPERTAHANKAN, DAPAT TIDAK MEMAKAI VENTILATORUNTUK BEBERAPA SAAT

C4 DAPAT TIDAK MENGGUNAKAN VENTILATOR UNTUKBEBERAPA SAAT WALAUPUN KAPASITAS VENTILASI TIDAKAKAN NORMAL.

BERSAMBUNG...............

SAMBUNGAN………………….

C 5 KLIEN DAPAT MENGENDALIKAN KEPALA& LEHER, BAHU, DIAFRAGMA DAN SEDIKITPENGENDALIAN SIKU.

C 6 PENGENDALIAN PERGELANGAN TANGANMASIH DAPAT DIPERTAHANKAN SEBAGIAN.

C 7 DAPAT MELAKUKAN EKSTENSI SIKUDENGAN SEMPURNA , FLEKSI PERGELANGANTANGAN DAN DAPAT MENGENDALIKAN JARISEBAGIAN.

C 8 SAMPAI T 1 DAPAT MENGENDALIKANJARI TANGAN DENGAN CUKUP BAIK DANDAPAT HIDUP NORMAL.

2. CIDERA MEDULLA SPINALISTORAKOLUMBOSAKRAL

BIASANYA PARAPLEGIA. MEKANISME CIDERA MERUPAKAN CIDERA

FLEKSI AKIBAT JATUH TERDUDUK ATAU CIDERAHIPEREKSTENSI DAPAT MENYEBABKANFRAKTUR KOMPRESI.

CIDERA T 2 – T 12 DAPAT MENGENDALIKANANGGOTA GERAK ATAS DENGAN SEMPURNA.

CIDERA L 1- L5 PEND. DAPAT MENGENDALIKANTUNGKAINYA, PANGGUL LUTUT, &PERGELANGAN KAKI MASIH MNGKN DILAKUKAN,& PENDERITA DAPAT BERJALAN DENGANBANTUAN TONGKAT.

S 1 – S 5 PENGENDALIAN KAKI CUKUP BAGUSTETAPI MENGALAMI DISFUNGSI USUS &BLADDER.

AKIBAT TRAUMAMEDULLA SPINALIS

1. SPINAL CONCUSSION : TIDAK DIDAPATKAN KERUSAKAN YANG NYATA. PENYEMBUHAN YANG SEMPURNA SETELAH

BEBERAPA HARI ATAU JAM.2. KONTUSIO SPINALIS : TERDAPAT KERUSAKAN SBG AKIBAT DARI : FR.

DISLOKASI VERTEBRA, PROLAPS DISKUSINTERVETEBRALIS, FRAGMENTASI TULANG

( 75 % KASUS SEMBUH SPONTAN, 25 % DIDAPATKANLESI YANG KOMPLIT ).

3. KOMPRESI SPINALIS BISA TERJADI AKIBAT FRAKTURKOMPRESI, HNP DAN HEMATOMA EKSTRA DURAL.

4. HEMATOMELIA TERJADINYA PERDARAHAN DISENTRAL KANALIS SPINALIS YAITU DI JARINGANMEDULA SPINALIS.

PENANGANAN TRAUMAMEDULA SPINALIS

1. TINDAKAN DARURAT KEMUNGKINAN ADANYA CIDERA CERVIKAL

BERSAMAAN DENGAN CIDERA KEPALA HARUSSELALU DIPIKIRKAN

TAHAP I YG PERLU DIPERHATIKAN ADALAHPERTOLONGAN PERTAMA DAN TEHNIKTRANSPORTASI.

AIR WAY : KLIEN DALAM KEADAAN TIDAK SADAR

PENANGANAN TERHADAP OBSTRUKSI JALANNAFAS HARUS SEGERA DILAKUKAN MEMAKAI CHINLIFT, DIANGGAP LEBIH AMAN DARI JAW TRUST.

BERSAMBUNG………………..

SAMBUNGAN

BREATHING BILA TERJADI PADA DAERAH MID & HIGH

CERVIKAL ABDOMINAL BREATHING. BILA TERJADI PARADOKSAL BREATHING,

MENUNJUKKAN PROGNOSA BURUK &MENGINDIKASIKAN PEMAKAIANVENTILATOR KERUSAKAN TERJADI DI C3KE ATAS.

KERUSAKAN DI BAWAH C6 MENYEBABKANKELUMPUHAN OTOT INTERCOSTAL.

BERSAMBUNG……………..

SAMBUNGAN……………….

SIRKULASITERJADI BILA TRAUMA TERJADI PADA

LEVEL T4 KE ATAS.DISFUNGSI SARAF OTONOM BERUPA

HILANGNYA PENGARUH SIMPATIS PADATONUS PEMBULUH DARAH ARTERIMENYEBABKAN HIPOTENSI.

HILANGNYA PENGARUH SIMPATIS PADAJANTUNG MENYEBABKAN TONUS VAGALMENINGKAT BRADIKARDI

HIPOTENSI & BRADIKARDIA SYOKCARDIOGENIK.

2. TINDAKAN DI RUMAH SAKITPRINSIP TINDAKAN ADALAH :a. KONSERVATIF

- KLIEN DIBARINGKAN DI TEMPAT TIDURDENGAN PENGALAS KERAS DAN RATA.

- LUTUT DIALASI DENGAN BANTAL,TELAPAK KAKI DIBERI TUMPUANUNTUK MENCEGAH TERJADINYA DROPFOOT.

BERSAMBUNG……………

SAMBUNGAN…….

b. OPERATIF, DILAKUKAN BILA :ADANYA GANGGUAN NEUROLOGIS, ATAU

DEFISIT NEUROLOGIS SEMAKIN MEMBURUK.TRAUMA PENETRANS PADA KOLUMNA

VERTEBRALIS.ADANYA FRAGMENTASI ATAU BENDA ASING

PADA CANALIS SPINALIS.MASIH TERJADI DISLOKASI YANG BERAT

MESKIPUN TELAH DILAKUKAN TRAKSI YANGADEKUAT.

ADANYA PENEKANAN PADA KANALIS SPINALISATAU ADANYA PENYEMPITAN SEHINGGATERJADI BLOCKING LCS.

KONSEP KEPERAWATANPRINSIP TINDAKAN KEPERAWATANSETELAH DILAKUKAN PEMBEDAHAN : MEMPERTAHANKAN KE STABILAN &

POSISI YG SEJAJAR SUMBU TUBUHUNTUK MENCEGAH BERTAMBAHBERATNYA KERUSAKAN SPINAL CORD &SARAF.

MENCEGAH KOMPLIKASI. MEMBANTU MEMENUHI KDM. MEMBERI SUPPORT MENTAL.

KEMUNGKINAN MASALAH-MASALAH YANG DAPAT TERJADI

I. MASALAH PERNAFASAN :

AKUT : TERJADI AKIBAT KELUMPUHANOTOT-OTOT PERNAFASAN SEHINGGAKEGAGALAN PERNAFASAN TERJADI.KRONIS : TERJADI KARENA PENURUNANREFLEKS BATUK SEHINGGA SEKRETTERTUMPUK DISEPANJANG JALAN NAFAS

1. KEGAGALAN PERNAFASANI. MASALAH PERNAFASAN

2. OBSTRUKSI JALAN NAFASBIASANYA DISEBABKAN OLEH LIDAH JATUH

KEBELAKANG & OBSTRUKSI KARENA SEKRETYANG TERTUMPUK.

TERJADI KARENA ADANYA AKUMULASI SEKRETYG MERUPAKAN MEDIA PERTUMBUHAN KUMANSERTA TEHNIK PENGHISAPAN SEKRET YGTIDAK STERIL.

TERJADI KARENA ADANYA IRITASI PADA RADIXYANG TERKENA PADA DAERAH TRAUMA

3. INFEKSI

II. NYERI

III. SIRKULASI1. HIPOTENSI

TERJADI KARENA HILANGNYA TONUSSIMPATIS DI BAWAH LOKASIKERUSAKAN, HIPOTENSI KHAS BERUPATENSI YANG RENDAH DISERTAIBRADIKARDIA DAN PERFUSI YANGHANGAT.

2. PERDARAHANTERJADI KARENA ADANYA GANGGUANPEMBEKUAN ATAU KOMPLIKASITINDAKAN OPERASI.

IV. MASALAH ELIMINASI URIa. GANGGUAN FUNGSI KANDUNG KENCING

BERUPA RETENSIO ATAU INCOTINENSIAURI VESIKA URINARIA DIPERSARAFIOLEH SARAF SIMPATIK BERPUSAT DISAKRAL III – IV.

b. INFEKSI SALURAN KEMIHMERUPAKAN KOMPLIKASI PEMASANGANKATETER MENETAP.

V. MASALAH SISTEM PENCERNAANGANGGUAN FUNGSI PENCERNAAN: BERUPADILATASI LAMBUNG, HILANGNYA KONTROLDEFEKASI.

YAITU GANGGUAN PENGATURAN SUHU TUBUHYANG DISEBAKAN OLEH : TERPUTUSNYA JALUR AFFERENT KE PUSAT

PENGATURAN SUHU TUBUH DIHYPOTALAMUS.

VASODILATASI PEMBULUH DARAH HILANGNYA KEMAMPUAN MENGGIGIL.

VI. POIKILOTERMI

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. GANGGUAN PERFUSI JARINGAN SPINAL

b.d ADANYA COMPRESI, CONTUSIO,OEDEMA.

2. BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIFb.d MENURUNNYA REFLEKS BATUK.

3. POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF b.dKELUMPUHAN OTOT PERNAFASAN.

4. GANGGUAN PERTUKARAN GAS b.dKELUMPUHAN OTOT PERNAFASAN.

BERSAMBUNG……………..

SAMBUNGAN……5. GANGGUAN MOBILITAS FISIK b.d

KELUMPUHAN EKSTREMITAS.

6. GANGGUAN ELIMINASI ALVI/ URI b.dKELUMPUHAN SPINGTER.

7. RESIKO TINGGI GANGGUAN INTEGRITASKULIT b.d IMMOBILISASI.

8. RESIKO TINGGI TERJADI INJURY b.dPENURUNAN SENSASI.

INTERVENSI KEPERAWATANPOLA NAFAS TIDAK EFEKTIF b.d

KELUMPUHAN OTOT PERNAFASANSEKUNDER TERHADAP CIDERANEUROGENIK.

KRITERIA HASIL : IRAMA NAFAS TERATUR TIDAK DIDAPATKAN DISTRESS

PERNAFASAN. GDA DAN TANDA VITAL DALAM BATAS

NORMAL.

SAMBUNGAN……1. OBSERVASI POLA NAFAS KLIEN ( IRAMA,

KEDALAMAN DAN FREKWENSI ).2. OBSERVASI TANDA-TANDA GAWAT NAFAS

( SESAK NAFAS, PERNAFASAN CUPINGHIDUNG, KERINGAT BANYAK & GELISAH,SIANOSIS & TERJADI PENURUNAN KES ).

3. OBSERVASI KEMAMPUAN FUNGSISENSORIS & MOTORIS UNTUKMEMASTIKAN IRAMA & POLA NAFAS.

4. OBSERVASI VITAL SIGN.BERSAMBUNG….

SAMBUNGAN……..

5. BERIKAN OKSIGEN SESUAI KEBUTUHAN.

6. LAKUKAN BREATHING EXERCISE BILATIDAK ADA KONTRA INDIKASI.

7. KOLABORASI UNTUK PEMASANGANRESPIRATOR.

8. KOLABORASI UNTUK PEMERIKSAANGDA.

MATUR SUWUN