2. penyakit jantung koroner
Post on 26-Feb-2018
268 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
1/61
PENYAKIT JANTUNGKORONER
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
2/61
Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalahsuatu penyakit kronis akibat pengerasan(atherosklerosis) dinding pembuluh daraharteri jantung (koroner).
Atherosklerosis akan mengakibatkanpembuluh arteri menjadi sempit dan kaku
yang berakibat timbulnya gangguanaliran darah.
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
3/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
4/61
Kadar LDL dan Trigliserida darah tinggi Kadar HDL darah rendah Hipertensi D! "besitas #kegemukan $enetik # %aktor keturunan erokok
Kurang olah raga! stress engkonsumsi makanan berlemak tingi
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
5/61
Perjalanan & Leher! lengan kiri! mandibula! gigi! punggung!dan dapat juga lengan kanan
'yeri membaik atau hilang dengan istirahat
aktor penetus & Latihan *sik! stres emosi! udara dingin!dan sesudah makan
$ejala yang menyertai& ual! muntah! sulit berna%as!keringat dingin! dan lemas
Lokasi & +ubstermal (diba,ah tulang dada)! retrostermal
(belakang tulang dada)! dan prekordial
+i%at 'yeri & -asa sakit! seperti ditekan! rasa terbakar!ditindih benda berat! seperti ditusuk! rasa diperas! dandipelintir
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
6/61
-i,ayat Penyakit Pemeriksaan *sik Pemeriksaan Laboratorium penunjang lektrokardiogram (K$) Treadmil Test kokardiogram
Angiogra* Koroner yoardial Per%usion /maging
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
7/61
-/+KDA+ 0112 & pre3alensi peny jantung 4pemb.darah sangat tinggi! spt & hipertensi 56!27! penyakit jantung 2!07 dan stroke 8!57 per
6111 penduduk
WHO tahun 2005 : dari 58 jutakematian di dunia , 17,5 (30%)disebabkan pen!jantun" # pemb!darah, terutama seran"an jantun"(7,$ juta) dan stke (5,7 juta)!&iperkirakan 2015 mjd 20 juta!
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
8/61
Prevalensi Nasional'enakit antun" 7,2 %
trke 0,8 %
&* 1,1 %
+"n *enta -msina 11,$ %
+an""uan i.a /erat 0,5%
uran" ktiitas isik 48,2%!
NAD12,$ %
1$,$
1,7 %
14,1 %
18,5
53,3 %
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
9/61
Penyebab kematianutama pd ,anita usia 9:; thn
Diseluruh dunia! 8!: juta,anita meninggal pertahun akibat penyakit
jantung.
5 juta ,anita meninggalakibat stroke per tahun ( 66
7! pria hanya 8!< 7) Dalam 20 thn terakhir menunjukkan peningkatan seranganjantung pada usia 35 s/d 54 thn. Mortalitas dalam minggu minggu pertama setelah serangan jantung 2 x dibandingkan pria
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
10/61
3 ! "anita dan 25 ! pria akan meninggal dalam # tahunsejak serangan jantung $ang pertama.
4% ! "anita dan 22 ! pria $g selamat setelah seranganjantung akan mengalami gagal jantung dalam % tahun.
Mortalitas "anita $g menjalani &'() 2 3 x pria.
%2*%! dari seluruh penderita gagal jantung $ang meninggaladalah "anita.
+ematian akibat serangan jantung pd "anita 4 , % x lebihtinggi dibandinggkan kanker pa$udara.
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
11/61
Hospitali=ations in the >.+. Due toAute ?oronary +yndromes (A?+)
Aute ?oronary+yndromes@
6.;2 illionHspita dmissins 6
UA/NSTEMI- STEMI
6.0< milliondmissins per ear .55 milliondmissins per ear
Heart &isease and trke tatistis 9 2007 pdate! iruatin 2007; 115:$
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
12/61
Yang tidak dapat di ubah :
6. usia
0. jenis kelamin
5. ri,ayat keluarga
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
13/61
Sequene !" E#ent$ in I$he%i &ea'tSequene !" E#ent$ in I$he%i &ea't(i$ea$e(i$ea$e
Ri$k )at!'
End!the*ia* d+$"unti!n
,A(
I$he%ia
AnginaSi*ent
MI
A''+th%ia$-!$t !" %u$*e
Re%!de*ing
P'!g'e$i" di*atati!n
&ea't )ai*u'e(eath
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
14/61
Atherogenesis and Atherothrombosis:A Progressive Process
NormalFatty
StreakFibrousPlaque
Athero-scleroticPlaque
PlaqueRuture!Fissure "
#hrombosis
$yocardial%n&arction
%schemicStroke
'ritical(eg
%schemia'linically Silent
'ardiovascular Death
%ncreasing Age
Angina#ransient %schemic Attack
'laudication!PAD
3
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
15/61
Sind'!%a K!'!ne' Akut.STEMI
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
16/61
01 T'!%bu$ tidak !k*u$i" pada p*ak +ang $udah ada
21 Ob$t'uk$i dina%ik .$pa$%e k!'!ne' /#a$!k!n$t'ik$i
31 Ob$t'uk$i %ekanik +ang p'!g'e$i"
41 In5a%a$i dan atau in"ek$i
61 )akt!' atau keadaan penetu$ . %i$ : ane%ia7hip!k$e%ia7 ti'!t!k$ik!$i$7 takika'dia7 de%a% d**
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
17/61
Angina klasik :
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
18/61
Angina Equivalent :
Tidak ada n+e'i / 'a$a tidak
enak di dada +ang kha$7
na%un pa$ien%enun8ukkan
ge8a*a gaga* 8antung
%endadak .$e$ak napa$7
atau a'it%ia #ent'iku*a'
.pa*pita$i7 p'e$ink!p7$ink!p
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
19/61
SymtomRecognition
'all to$edical System
)D 'ath (abPre*osital
Delay in %nitiation o& Reer&usion #heray
%ncreasing (oss o& $yocytes
#reatment Delayed is #reatment Denied#reatment Delayed is #reatment Denied
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
20/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
21/61
BH, 2007
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
22/61
01 Angina $aat i$ti'ahat : te'8adi $aati$ti'ahat dan te'u$ %ene'u$7 bia$an+a*ebih da'i 29 %enit1
21 Angina pe'ta%a ka*i : angina pe'ta%adengan ,,S III1
31 Angina +ang Meningkat : $e%akin *a%a%akin $e'ing7 $e%akin *a%a aktun+aatau *ebih %udah te'etu$
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
23/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
24/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
25/61
Age 65
3 CAD risk factors(FHx, H!, cho", D#, acti$e s%oker&
' de$iation )5 %%
cardiac %arkers
*ecent ( +H& se$ere angina
H-'.*-CA/
0*1'1!A-.!
*-'2 'C.*1 ota" 0oints ( 4 &
2non CAD (stenosis 57&
A'A use in past da8s
9
9
9
9
9
9
0.-!'
9
+
3
56
*-'2'C.*1
*-'2 .F CA*D-AC 1;1!' (7&
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
26/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
27/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
28/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
29/61
i
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
30/61
-nter$ensi koronerperkutan ( 0C- &
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
31/61
Sakit dada kha$ IMA ; 02 8a%
EKG : < 0 %% e*e#a$i $eg ST pada < 2 $andapan+g
be'$ebe*ahan
< 2%% e*e#a$i $eg ST pada < 2 $andapan
p'ek!'dia*
Bundle branch block+g ba'u
S+!k ka'di!genik pd IMA . bi*a katete'i$a$i dan
'e#a$ku*a'i$a$i tdk dapat di*akukan
C@rmbisis dr t neede time D 30 menit EEC'A pd A* ebih un""u bia diakukan dm
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
32/61
-i,ayat stroke hemoragik!kapanpun terjadinya
-i,ayat stroke iskemik dalam 5 bulan keuali strokeiskemik dengan onset C 5 jam
'eoplasma intrakranial
Perdarahan internal akti%(tidak termasuk menstruasi)
Keurigaan suatu diseksi aorta
Luka kepala tertutup yg signi*kan atau trauma %aialdalam 5 bulan
Kelainan struktural atau pembuluh darah erebral
BH "uideine F @-*A 2004
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
33/61
Hipertensi berat saat datang ke UGD yaitu BP> 180 / 110 mmHg Pungsi vaskuler yg tak dapat dikompresi
Perdarahan internal ! " mgg sebelumnya #onsumsi antikoagulan oral
prolonged $P% & > 10 minutes' or operasi mayor dlm (angka )aktu *" minggu
Untuk +treptokinase , pemberian sebelumnya & - hari* tahun'atau ri)ayat reaksi alergi#ehamilan.tive pepti uler
%i)ayat hipertensi kronis yg tak terkontrol
%i)ayat stroke iskemik lebih dari bulandemensia ataupatologi serebral lainnya yg blm terantum dalam indikasi kontra
ibrinitik :ntra Andikasi GeatiF
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
34/61
St'ept!kina$e . St'epta$e)
6.; million >nit in 611 ml D; or 1.E7saline selama 51F:1 mnt
,ithout heparin & /n%erior ?/
,ith heparin & anterior ?/
tPA
6; mg /G bolus kemudian 1.2; mg#Kgselama 51 mnt!dilanjutkan 1.; mg#Kgselama :1 mnt berikutnya
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
35/61
BH, 2007
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
36/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
37/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
38/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
39/61
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
40/61
Pada $ind'!% k!'!ne' akut :
A'it%ia/=*!k >>>> Ke%atianMendadak
(i$"ung$i ?ent'ike* @ Gaga* Jantung
&ip!ten$i >>>> Sh!k ,a'di!geni
Mekanika* : Ruptu' ?ent'ike*/Septu%
Pe'ia'diti$
Strategi #atalaksana Sindrom 7oroner akut
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
41/61
'linical susiciono& A'S
Physical e0am)'1
2lood samles
No ersistent
S# elevation
Asirin3($4*'loidogrel2eta-blockersNitrates
)levated trooninRecurrent ischemia*emodynamic ! rhythmic unstability)arly ost-$% unstable angina
Normal trooninon admission
1P%%b!%%%a blocker
'or-angiograhy
Stress test2e&ore or a&ter
discharge
Persistent S# elevation
#hrombolysis5r
P'%!Angiolasty
- 2002
*igh Risk
(o6 risk
+nd
#roonin#6icenegative
Positive
Strategi #atalaksana Sindrom 7oroner akut
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
42/61
(engan Obat>!batan :
@ Aspilet # antiplatelet
@ 'itrat
@ etaFbloker
@ AeF/nhibitor@ Antagonis kalsium
@ +tatin
(engan Tindakan :
@ Angioplasti dengan balon dan stent (PT?A)
@ "perasi pintas koroner (?A$)
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
43/61
erubah gaya hidup engkonsumsi makanan sehat engontrol kadar kolesterol darah
engontrol kadar gula darah +top merokok erolahraga seara teratur
enegah obesitas # kegemukan enghindari stress
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
44/61
A'T/A'$/'A
A'T/PLATLT
A'T/K"A$>LA'#A'T/T-"/' Terapi tambahan &
F A?F/
F P-PA-AT +TAT/'
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
45/61
'/T-AT
P'IKAT TA
A'TA$"'/+ KAL+/>
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
46/61
Na%a gene'ik Na%aPaten/(agang
/sosorbid mononitrat (/+") /D>-! /+"F01! P'TA?A-D!
?A-D/+"! LA'TA'! DLL
/sosorbid dinitrat (/+D') ?D"?A-D#?D"?A-D-TA-D!
/+"A?K -TA-D! A-+"-/D!
/+"KT! /+"-/D! /+"-D/L! DLL
$lyseryl trinitrat '/T-"A?K -TA-D!'/T-"?/'!
'/T-"A?K -TA-D "-T
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
47/61
?A-A K-JA & engakibatkan 3asodilatasi # pelebaran pembuluhdarah peri%er dan koroner
K T-HADAP JA'T>'$ & engurangi kebutuhan oksigenmiokard#jantung dan meningkatkan suplai oksigenmiokard#jantung
/'D/KA+/ & Antiangina! gagal jantung K +AP/'$ & +akit kepala! pusing! muka merah! dll K"'T-A /'D/KA+/ & G/A$-A P-HAT/A' &
F >ntuk angina pektoris#sakit dada tablet ; mg letakan di ba,ahlidah (sublingual)
F Digunakan 5F< kali sehari sesuai dosis yang dianjurkan dokter
F Tab. +ublingual tdk boleh dibelah atau digerusF Tab. -etard 0 sehari pada pagi hari dan malam seb. Tidur
F 6; menit setelah menggunakan obat sublingual tdk ada e%ek!harus segera ke rumah sakit
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
48/61
Na%a gene'ik Na%a paten/dagang
Atenolol TA L"K! /'T-'"L"L! '/FT'
T'"-T ;1! T'"-/'! DLL
etoprolol L"P-+"-! +L"K'! ?A-D/"+L
Propranolol /'D-AL! A-AD-AL! DLL
?ar3edilol D/LL"?! GFL"?
isoprolol A/'TAT! ?"'?"-
IN(IKASI :Antiangina! Hipertensi! $agal jantung
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
49/61
E)EK SAMPING :
6 'ausea! muntah! diare ringan! konstipasi6 impi buruk! insomnia! halusinasi! depresi mental
6 -asa lelah! rash! demam! purpura
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
50/61
Na%a gene'ik Na%a paten / dagang
Amlodipin '"-GA+K! T'+/GA+K! DLLDiltia=em D/LTA'! A-A+! H-++-! DLL'i%edipin ADALAT! '/FT'! GA+DALAT!
DLLGerapamil /+"PT/' +-! ?A-D/"G-! DLL'imodipin '/"T"P
IN(IKASI :Antiangina! AntiFHipertensi
,ARA KERJA :
6 enghambat kontraksi miokard dan otot polos pembuluh darah6 elambatkan konduksi AG dan depresi nodus +A6 Gasodilatasi! inotropik! dll
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
51/61
E)EK SAMPING :
6 Hipotensi
6 'yeri kepala
6 uka merah6 dll
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
52/61
T(( :
> ANTIP-ATE-ET
> ANTIKOAGU-AN
> TROM=O-ITIK
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
53/61
ORA- :Na%a gene'ik Na%a dagang / paten
6. Aspirin A+P/LT! A+?A-D/A! A+T/KA!
APT"-! T-"" A+P/LT!
A-A+AL! -+T"-! DLL
0. Dipyridamol P-+A'T/'5. Tilopidin A$>LA'! T/?L/D! P/?L"D/'!
T/?>-/'$! ?A-T-/LT! DLL
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
54/61
Na%a gene'ik Na%a dagang /paten
6. Abiimab -e"Pro
0. Tiro*ban A$$-A+TAT
5. pti*batide /'T$-/L/'
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
55/61
ORA- :Na%a gene'ik Na%a dagang / paten
6. ?oumarin#,ar%arin +/A-?F0! A-A-/' /+A/
0. elagatran
PARENTRA- :C Heparin HPA-/' +"D/> . -A>'!
/'G/?L"T
0. LH -A/PA-/'! L"G'"
5. ondaparinu A-/T-A
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
56/61
PARENTRA- :
Na%a gene'ik Na%a dagang/ paten
6. +treptokinase A/K/'A+! +T-PTA+
0. >rokinase A"K/'A+5. Tpa ALTPLA+
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
57/61
Na%a gene'ik Na%a dagang / paten
6. ?aptopril ?AP"T'! A-"T'! ?AP
T'+/'! L"?AP! P-AT'!DLL
0. isinopril A?'"-F! "'"P-/L
5. Lisinopril /'T-P-/L! +T-/L
;. -amipril T-/AT?! T-/AT? PL>+
/'D/KA+/ & Antihipertensi! Jantung
K +AP/'$ & atuk! hiperkalemia! dll
K"'T-A /'D/KA+/ & Hamil! gagal ginjal berat! dll
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
58/61
JA'T>'$ &
6 enurunkan a%terload dan preload
6 enurunkan masa 3entrikel kiri
6 enurunkan stimulasi simpatis
6 enyeimbangkan kebutuhan dan suplai oksigen miokard
GA+?>LA- &
6 Antihipertensi
6 emperbaiki tonus dan kelenturan arterial
6 emperbaiki %ungsi endotel
6 %ek antitrombogenik langsung
6 %ek antimigrasi dan antiFproli%erasi thd sel otot polos!neutro*l dan sel mononulear
6 %ek antitrombosit
6 eningkatkan *brinolisis endogen
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
59/61
Na%a gene'ik Na%a paten / dagang
+im3astatin ?H"L+TAT! "?"-! "GA+T!
+/AD"! +/?H"L! +/?"-! DLL
Ator3astatin L/P/T"-Lo3astatin L"A?"L! L/P"GA+! ?H"L+T-A
lu3astatin L+?"L
-osu3astatin ?-+T"-
/'D/KA+/ & Penekan kolesterolK +AP/'$ & Hati! nyeri otot! dll
P-HAT/A' & $unakan malam hari! akan tidur
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
60/61
emperbaiki %ungsi endotel engurangi selFsel radang
enurunkan akti3itas matri metalloproteinase
engurangi akti3itas platelet
odulasi tissue %ator pada plak
engurangi 3isositas darah dan memperkuat*brinolitik ation dengan mengurangi produksiPA/F/
engurangi peningkatan akti3itas F-P
-
7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner
61/61
Ass r b
top related