LAMPIRAN A

ALAMAT MAJIKAN

__________________________________________________________________________

ALAMAT PERKESO

Tarikh:

SURAT AKUAN MAJIKAN

Saya {nama Pengarah/Pemilik/Pekongsi}, nombor Kad Pengenalan {No. Kad

Pengenalan} mengesahkan bahawa saya adalah seorang {Pengarah/Pemilik/Pekongsi} di

{Nama Perusahaan} dengan ini memberi kuasa kepada penama di bawah bagi mewakili

perusahaan kami dalam urusan PERKESO iaitu:

Nama Wakil:

No. Kad Pengenalan:

2. Saya mengaku bahawa maklumat dan butir-butir yang dinyatakan adalah betul sepanjang

pengetahuan dan kepercayaan saya.

............................................................

(Tandatangan atau cop ibu jari kanan)

Tarikh:

COP RASMI MAJIKAN