acquired bleeding endang

7/26/2019 Acquired Bleeding Endang

http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 1/31

KELAINAN PERDARAHAN

DIDAPAT

dr. Endang L. Tarigan



Pendarahan ma masalah

Penyebab perdarahan harus diketahui, agar terapirasional

Perdarahan dapat disebabkan oleh

1. kelainan trombosit

2. kelainan vaskular/ endotel

3. kelainan sistem koagulasi

→E!PE!"# $"L"% &E%'(T"()(

Pendahuluan



Trombosit memegang peranan penting dalamhemostasis.

*umlah trombosit yang kurang maupunkelainan +ungsi dapat menyebabkan gangguanhemostasis yang pada akhirnya akanmenyebabkan pendarahan.

Pada gangguan +ungsi trombosit , umlahtrombosit normal tetapi trombosit tidakber+ungsi dengan baik.



Defnisi

-angguan Perdarahan adalah istilahumum untuk berbagai maammasalah medis yang menyebabkan

perdarahan atau pembekuan darahyang buruk dan berkesinambungan.

)stilah lain0 koagulopati, perdarahanyang abnormal dan gangguanpembekuan.



"(" PE!$"!"&"#→PE%E!)(""#

&E%'(T"()(

&"()L PE%E!)(""# → PET#* $)%"#"

LET" EL")#"# PE!$"!"&"# $"#PE%E!)(""# L"#*T"#



Perdarahan

Perdarahan sukar berhenti sebelumnya• Lokasi perdarahan• Riwayat perdarahan serupa pd satu /

bbrp angg.klg• Diderita hanya atau ♀ &

ANAMNESIS



Gambaran klinik Kelainantrombosit/vaskular

Kelainan koaulasi

Lokasi pendarahan (kin , membranmukosa

$eep in so+t tissue4oint, musle5

Petekiae 6a *arang

&ematoma yangdalam

*arang 6a

Ekimosis keil,super7sial besar,deep

&ematrosis *arang 6a,sering

leeding a+ter utsand srathes

6es no

leeding a+ter

surgery and trauma

)mmediately, mild $elayed 4 182days5

'+ten severe

Ge!ala Klinis dari kelainan"erdarahan



E##h$moses

%t$"i#al o&#oaulation

&a#tor disorders'



Pete#hiae

Do not blanch withpressure

(cf. angiomas)Not palpable

(cf. vasculitis)

%t$"i#al o& "lateletdisorders'



Coagulation factor disorders

Inherited bleedingdisorders◦ Hemophilia A and B

◦

vonWillebrands disease◦ Other factordeficiencies

Acquired bleedingdisorders◦ Liver disease

◦

Vitamin Kdeficiency/warfarinoverdose

◦ DIC



-angguan koagulasi pada darah dapat menyebabkanberbagai kelainan dan penyakit.

erbeda dengan congenital disorder dimana de7siensiatau abnormalitas umumnya hanya pada 1 +aktortertentu, pada kelainan perdarahan didapatberhubungan dengan berbagai kelainan koagulasi, danbiasanya dengan komplikasi0

Trombositopenia $e7siensi +ungsi platelet

elainan inhibitor koagulasi

elainan pembuluh darah

elainan Perdarahan $idapat



Disseminated Intravascular Coagulation

(DIC) Liver Disease Vitamin K Deficiency/warfarin overdose

eberapa Penyakit elainanPerdarahan $idapat



$)9 merupakan suatu sindroma yang dia:ali dengan aktivasisistem koagulasi yang teradi seara sistemik, menghasilkanpembentukan dan deposisi 7brin sehingga teradi trombus dimikrovaskuler pada berbagai organ dan menyebabkan kegagalan

multi organ

$)9 biasanya ditandai dengan adanya lebam8lebam maupunperdarahan spontan.

$)9 dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, melalui0 !espon in;amasi sistemik yang menyebabkan aktivasi sitokin yang

mengakti+kan koagulasi 4seperti pada sepsis dan trauma5

Paparan atau pelepasan prokoagulan di aliran darah 4seperti padakanker dan kasus8kasus obstetrik5

$isseminated )ntravasular 9oagulation



TrombositopeniaPemanangan PT dan "PTT

Penurunan kadar protein 9 dan"ntithrombin

Penurunan kadar 7brinogenPeningkatan $8dimer

Pemeriksaan Laboratorium $)9



&ati memiliki peran penting dalamhemostasis yaitu dengan mensintesa +aktor8+aktor koagulasi, dan uga inhibitor koagulasi

seperti antithrombin dan protein 9 dan (

&ampir seluruh +ungsi haemostatik dapat

terganggu pada pasien dengan penyakithati yang parah, sebagai akibat kegagalanbaik dari sintetis maupun +ungsi klirens hati

Liver $isease



Liver Disease &ati memainkan peran penting dalam hemostasis

karena mensintesis +aktor koagulasi )

47brinogen5, )), <, <)), )=,=, =), =)), dan =))), sertainhibitor koagulasi antithrombin, protein9 dan (, dan komponen sistem 7brinolyti.

&ampir setiap +ungsi haemostatik dapatterganggu

pada pasien dengan penyakit hati yang parah,sebagai

akibat kegagalan baik dari sintetis maupun



. &epatitis, eraunan akut, dan sirosis

8 $is+ungsi pemb.darah

8 $is+ungsi platelet dan

trombositopenia 8 $is+ungsi pembekuan plasma protein

8 Pengakti+an 7brinoolitik sistim

8 )nhibitor dari koagulasi



"PTT dan PT yang memanang

Peningkatan +aktor <)) 6ang diakibatkan terganggunya +ungsi klirens hati

Penurunan +aktor <

Pemeriksaan ini membantu dalam membedakangangguan sintesa hati dengan de7siensi vitamin

Pemeriksaan Laboratorium



%erupakan penyakit hemoragikpada neonatus, bisa uga teradi

pada malnutrisi ataupun alkoholik.

$apat diumpai ekimosis, petehie,

dan uga hematom

<itamin $e7ieny



PT yang memanang

"PTT normal, namun dapat memanang pada

de7siensi yang parah

>aktor )), <)), )=, dan = di plasma rendah

Peningkatan dari des8gamma8arbo?y prothrombin4$9P5 merupakan marker yang sensiti+ pada de7siensi

<itamin .

Pemeriksaan Laboratorium



TE!)%" "()&



Anak tangga

koagulasi

‘waterfall’

PT

APTT

TT

Sistim fibrinolisis



2@

(EKANI)(E INTRIN)IK (EKANI)(E EK)TRIN)IK

*II *IIa "rekalikrein

Kalikrein

*I *Ia

I* I*a

+a ,,

-IIa+a ,,

Platelet phospholipid

Tissue .a#tor

-II -IIa

Protrombin %II' Trombin %IIa'

-a+a,,

Platelet phospholipid

.ibrinoen % I ' .ibrin % Ia '.ibrin %stabil'

*IIIa *III

*a **



>ator > =

> )=a> )=

> =)a> =)

(ur+ae 9ontat9ollagen>=)) ativator

> =))a> =))

)ntrinsi Path:ay

9a2A

9a2A

9a2A

s#ar Ratno0 %123456ater&all #as#ade'

>ator > =

> <))> <))a

> ))) 4Tissue Thromboplastin5

Tissue/9ell$e+et

E?trinsi Path:ay

9a2A

9a2A

>ibrinogen

>ibrinmonome>ibrinpolymers

ThrombinProthrombin )

>ator > =a

9a2A

Platelet >ator 3

9rosslinked>ibrin

> =)))a > =)))

> <> <a

> <)))a> <)))



Protein + and ) )$stem

>ibrinogen

>ibrinmonome

Prothrombin )

Thrombin

>ator > =a>ator > = >ator > =

> <))> <))a

> )=a> )=

> =)a> =)

(ur+ae 9ontat9ollagen>=)) ativator

> =))a> =))

> ))) 4Tissue Thromboplastin5

Tissue/9ell$e+et

)ntrinsi Path:ay E?trinsi Path:ay

Platelet >ator 3

9a2A

9a2A

9a2A

9a2A9a2A

>ibrinpolymers9rosslinked>ibrin

> =)))a > =)))

> <> <a

> <)))a> <)))

9a2A

T>P)

Prot 9 Prot(

Thrombomodulin



$isseminated )ntravasular 9oagulation4$)95 merupakan gangguan pembekuandarah yang didapat, berupa kelainan

trombohemoragi sistemik yang hampirselalu disertai dengan penyakit primer yangmendasarinya.

arakteristik ditandai oleh adanya gangguanhemostasis yang multipel dan kompleksberupa aktivasi pembekuan darah yang tidakterkendali dan 7brinolisis4koagulopatikonsumti+5.

$)9 merupakan salah satu kedaruratan

medik, karena menganam nya:a dan



$)9 4$issaminated )ntravasular 9oagulation5

yaitu pembentukan trombin berlebihan, yang dapat

mengakibatkan thrombus dalam mikrosirkulasi, dan /atau penurunan platelet dan 7brinogen, mengarahke keenderungan pendarahan.

Penyebab umum $)9

termasuk sepsis, luka bakar atau edera traumatis,komplikasi obstetri 4 lepasnya plasenta 5, dan kanker.

D7 D I +



Pathoenesis o& a#ute disseminated

intravas#ular #oaulation7

acquired bleeding endang

Documents