(Kew.300-J4)LAMPIRAN J-4(Lampiran 92)

KAD PETAK

Nombor Kod ________________________ Lokasi _____________________

Perihal Barang ________________________ Kumpulan __________________

_____________________________________ Nombor Rujukan _____________

No. GarisanNo. BTBatau

BPPB

Terima Keluar BakiTarikh dan

Tandatangan PenyelenggaraStor

1 2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16 17

18

Baki dipindahkan ke hadapan

PNMB., K.L

KEW.PA-15

No. Rujukan:

Tarikh: Kepada: ………………………….............. ………………………….............. (Nama Pegawai yang dilantik) LANTIKAN SEBAGAI LEMBAGA PEMERIKSA PELUPUSAN ASET ALIH KERAJAAN Saya sebagai Pegawai Pengawal dengan ini melantik Tuan/Puan sebagai Pengerusi/Ahli Lembaga Pemeriksa untuk memeriksa aset yang dicadangkan untuk dilupuskan bagi tempoh selama ……………… (tahun) mulai dari ……………... hingga ………………. . 2. Laporan pemeriksaan hendaklah disediakan dengan menggunakan borang Laporan Lembaga Pemeriksa (KEW.PA-17) dan dikemukakan kepada Urusetia Pelupusan Jabatan dalam tempoh dua (2) minggu selepas pemeriksaan dijalankan. ………………………………………… (Tandatangan Pegawai Pengawal) Nama:………………………………… Jawatan:……………………………… Cop:

KEW.PA-16 KERAJ AAN MALAYSIA

PERAKUAN PELUPUSAN (PEP) ASET ALIH KERAJ AAN

Kementeraian/J abatan : Alamat : No. Siri Pendafataran Aset : (KEW.PA-2/PA-3) No. Kodifikasi Nasional : J umlah jarak perjalanan(km) : Tempoh penggunaan (jam) : Tahap Penyampaian Perkhidmatan(0/0) : J enis, J enama dan Model : No. Chasis/Siri Pembuat : J umlah Kos Penyelenggaraan Terdahulu :

No. Enjin : Anggaran Kos Penyelenggaraan Semasa : No. Pendaftaran (kenderaan) : Nilai Semasa : Tarikh dibeli : Anggaran Nilai Selepas Diperbaiki :

Harga Perolehan Asal : Anggaran Tahan Selepas Diperbaiki : LAPORAN PEMERIKSAAN Butir-butir penambahbaikan yang perlu :-

1. ...................................................................................... 2. ...................................................................................... 3. ...................................................................................... Disahkan bahawa aset tersebut telah diperiksa dan diperakukan untuk pelupusan atas sebab-sebab berikut :- 1. ..................................................................................... 2. ...................................................................................... 3. ...................................................................................... ................................................... ........................................................... (Tandatangan) (Tandatangan) Nama : Nama : J awatan : J awatan: Tarikh : Tarikh : Cop : Cop : Ruangan ini hendaklah diisi jika PEP melebih tempoh satu (1) tahun. Aset telah dibuat penilaian semula dengan nilai semasa RM ....................................................... .............................................................. Cop : Nama : J awatan : Tarikh :

KEW.PA-28

LAPORAN AWAL KEHILANGAN ASET ALIH KERAJAAN Nyatakan :-

1. Keterangan Aset yang hilang.

(a) J enis aset – Mesin fotostat (b) J enama dan Model – Canon MX600-C (c) Kuantiti - 1 (d) Tarikh Perolehan - 2001 (e) Harga Perolehan Asal – RM3,000.00

2. Tempat sebenar di mana kehilangan berlaku.

Pejabat Am Sekolah Menengah Bandar Baru Bangi 3. Tarikh kehilangan berlaku atau diketahui.

18 J ulai 2007 4. Cara bagaimana kehilangan berlaku.

Kecurian 5. Nama dan jawatan pegawai yang akhir sekali menyimpan /

mengguna aset yang hilang. Rujuk KEW.PA2 dan KEW.PA6

6. Sama ada seseorang pegawai difikirkan prima facie bertanggungjawab ke atas kehilangan itu. J ika ya, nama dan jawatannya. Tiada

7. Sama ada seseorang pegawai telah ditahan kerja. Tiada

8. No. Rujukan dan Tarikh Laporan Polis Report No. 383/2007 / 18 J ulai 2007

9. Langkah-langkah sedia ada untuk mengelakkan kehilangan itu berlaku Tiada

10. Langkah-langkah segera yang diambil bagi mencegah berulangnya kejadian ini. Mengantikan daun pintu dengan jenis berkualiti dan kuat dan nasihat serta pandangan dari segi keselamatan dari Pejabat Pegawai Keselamatan Kerajaan Malaysia

11. Catatan. Tiada

...................................................... Tandatangan Ketua J abatan Nama : Ali bin Ahmad J awatan : Pengetua Tarikh : 18 J ulai 2007 Cop J abatan :

KEW.PA-29 No. Rujukan Fail : Tarikh : Kepada : En. Abdul Manan bin Hashim – Timbalan Pengarah En. Mohd Badrul bin Zainol – Pegawai Eksekutif (Nama dan jawatan Pegawai yang dilantik) PELANTIKAN JAWATANKUASA PENYIASAT KEHILANGAN

ASET ALIH KERAJAAN

Saya sebagai Pegawai Pengawal dengan ini melantik tuan/puan

sebagai Pengerusi/Ahli J awatankuasa Penyiasat untuk menyiasat

kehilangan mesin fotostat, kamera digital dan player DVD( nama aset )

di Sekolah Menengah Bandar Baru Bangi(Kementerian/J abatan/PTJ )

mulai dari tarikh surat ini. (No. Rujukan Laporan Awal SMBBB/01/01/001(18)

2. Tuan/Puan adalah diberi kuasa untuk menjalankan siasatan

dengan mendapatkan maklumat mengenai kes kehilangan tersebut

daripada mana-mana pegawai yang berkenaan. Bersama-sama ini

disertalan Laporan Awal dan Senarai Tugas J awatankuasa Penyiasat

sebagai panduan.

3. Laporan siasatan hendaklah menggunakan Laporan Akhir

(KEW.PA-30) seperti yang dilampirkan. Laporan ini mestilah dikembalikan

sebelum 17 september 2007(tarikh).

Tandatangan :......................................................................

Nama Pegawai Pengawal :..Pengarah Pelajaran Negeri Selangor

Kementerian/J abatan :..J abatan Pelajaran Negeri Selangor

s.k. Ketua Setiausaha Perbendaharaan Malaysia

KEW.PA-30

LAPORAN AKHIR KEHILANGAN ASET ALIH KERAJ AAN Nyatakan :

1. Keterangan Aset yang hilang.

(a) J enis Aset – Mesin fotostat

(b) J enama – Canon MX600-C

(c) Kuantiti – 1

(d) Tarikh Perolehan - 2001

(e) Harga Perolehan Asal – RM3,000.00

(f) Anggaran Nilai Semasa – RM900.00

2. Perihal Kehilangan

(a) Tarikh diketahui – 18 J ulai 2007

(b) Tarikh sebenar berlaku – Antara 16 J ulai 2007 hingga 18 J ulai

2007

(c) Tempat kejadian – Pejabat Am SM Bandar Baru Bangi

(d) Bagaimana kehilangan diketahui – Didapati bahagian atas

pintu masuk Pejabat Am terdapat kesan dicungkil dengan

benda keras.

(e) Bagaimana kehilangan berlaku - Kecurian

3. Sama ada Laporan hasil Penyiasatan Polis telah diterima. J ika ada,

sila sertakan. – Seperti dilampirkan

4. (a) Nama pegawai yang :

(i) Secara langsung menjaga aset tersebut – Rujuk

KEW.PA2

KEW.PA-31

SIJ IL HAPUS KIRA ASET ALIH KERAJ AAN

(diisi oleh Pegawai Aset)

Merujuk kelulusan Perbendaharaan Bil .................................... bertarikh

.................. Aset berikut telah dihapus kira dan Daftar harta Modal/Inventori

berkenaan telah dikemaskini.

BIL

J ENIS ASET

NO. PENDAFTARAN

1

Mesin fotostat

Rujuk KEW.PA2

2

Kamera Digital

Rujuk KEW.PA2

3

Player DVD

Rujuk KEW.PA2

Tandatangan Ketua J abatan : ......................................................................... Nama : ......................................................................... J awatan : ........................................................................ Cop Kementerian/J abatan :