TRAUMATOLOGI A. Definisi Traumatologi (dari bahasa Yunani Trauma "yang berarti luka" atau luka) adalah st udi tentang luka dan luka yang disebabkan oleh kecelakaan atau kekerasan kepada seseorang, d an terapi bedah dan perbaikan kerusakan. Traumatologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari tentang trauma atau perlukaan, cedera serta hubungannya dengan berba gai kekerasan (rudapaksa), yang kelainannya terjadi pada tubuh karena adanya diskont inuitas jaringan akibat kekerasan yang menimbulkan jejas. Luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit. Didalam melakukan pem eriksaan terhadap orang yang menderita luka akibat kekerasan, pada hakekatnya dokter diwa jibkan untuk dapat memberikan kejelasan dari permasalahan jenis luka yang terjadi, jeni s kekerasan yang menyebabkan luka, dan kualifikasi luka B. Etiologi 1. Luka karena kekerasan mekanik (benda tajam, tumpul, dan senjata api). 2. Luka karena kekerasan fisik (arus listrik, petir, suhu). 3. Luka karena kekerasan kimiawi (asam, basa, logam berat) C. Hubungan antara cedera dengan pidana 1. Luka ringan Pasal 352 KUHP: MAKS 3 BULAN2. Luka sedang a. PS 351 (2) KUHP: MAKS 2 TAHUN 8 BULANJika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan pidan a penjara paling lama lima tahun. b. PS 353 (1) KUHP: MAKS 4 TAHUNPenganiayaan dengan rencana lebih dahulu, diancam dengan pidana penjara paling l ama empat tahun.3. Luka berat a. PS 351 (3) KUHP: MAKS 5 TAHUNJika mengakibatkan mati, diancam dengan pidana penjara paling lama tujuh tahun. b. PS 353 (2) KUHP: MAKS 7 TAHUNJika perbuatan itu mengakibatka luka-luka berat, yang bersalah dikenakan pidana penjara paling lama tujuh tahun. c. PS 354 (1) KUHP: MAKS 8 TAHUNBarang siapa sengaja melukai berat orang lain, diancam karena melakukan pengania yaan berat dengan pidana penjara paling lama delapan tahun. d. PS 355 (1) KUHP: MAKS 12 TAHUNPenganiayaan berat yang dilakukan dengan rencana terlebih dahulu, diancam dengan pidana penjara paling lama dua belas tahun.D. Deskripsi luka meliputi : 1. Jumlah luka. 2. Lokasi luka, meliputi: a. Lokasi berdasarkan regio anatomiknya. b. Lokasi berdasarkan garis koordinat atau berdasarkan bagian-bagian tertentu da ri tubuh. Menentukan lokasi berdasarkan garis koordinat dilakukan untuk luka pada regio ya ng luas seperti di dada, perut, penggung. Koordinat tubuh dibagi dengan menggunakan gari s khayal yang membagi tubuh menjadi dua yaitu kanan dan kiri, garis khayal mendatar yang melewati puting susu, garis khayal mendatar yang melewati pusat, dan garis khayal mendata r yang melewati ujung tumit. Pada kasus luka tembak harus selalu diukur jarak luka dari garis khayal mendatar yang melewati kedua ujung tumit untuk kepentingan rekonstruksi. Untuk luka di bagian punggung dapat dideskripsikan lokasinya berdasarkan garis khayal yang menghubungkan ujung bawah tulang belikat kanan dan kiri. 3. Bentuk luka, meliputi : a. Bentuk sebelum dirapatkan b. Bentuk setelah dirapatkan 4. Ukuran luka, meliputi sebelum dan sesudah dirapatkan ditulis dalam bentuk panjang x lebar x tinggi dalam satuan sentimeter atau milimeter. Sifat-sifat luka, meliputi :a. Daerah pada garis batas luka, meliputi : - Batas (tegas atau tidak tegas) - Tepi (rata atau tidak rata) - Sudut luka (runcing atau tumpul) b. Daerah di dalam garis batas luka, meliputi: - Jembatan jaringan (ada atau tidak ada) - Tebing (ada atau tidak ada, jika ada terdiri dari apa) - Dasar luka c. Daerah di sekitar garis batas luka, meliputi : - Memar (ada atau tidak) - Lecet (ada atau tidak) - Tatoase (ada atau tidak)E. Jenisjenis traumatologi kekerasanAda 3 pembagian traumatologi (kecederaan), yaitu : Mekanik, Fisik, Kimia 1. Trauma Mekanik Ada 4 penyebab mekanik terjadinya trauma (kecederaan), yaitu : A. LUKA BENDA TUMPUL (blunt force injury)Dua variasi utama dalam trauma tumpul adalah: 1. Benda tumpul yang bergerak pada korban yang diam. 2. Korban yang bergerak pada benda tumpul yang diam Sekilas nampak sama dalam hasil lukanya namun jika diperhatikan lebih lanjut ter dapat perbedaan hasil pada kedua mekanisme itu. Ada 3 jenis luka akibat kekerasan benda tumpul (blunt force injury), yaitu : 1. Luka lecet (abrasion) : tekan, geser & regang Adalah pengelupasan kulit. Dapat terjadi superfisial jika hanya epidermis saja y ang terkena, lebih dalam ke lapisan bawah kulit (dermis) atau lebih dalam lagi sampai ke jari ngan lunak bawah kulit. Jika abrasi terjadi lebih dalam dari lapisan epidermis pembuluh dar ah dapat terkena sehingga terjadi perdarahan. Arah dari pengelupasan dapat ditentukan den gan pemeriksaan luka. Dua tanda yang dapat digunakan. Tanda yang pertama adalah arah dimanamacam lk tumpul macam lk tumpul macam lk tumpul epidermis bergulung, tanda yang kedua adalah hubungan kedalaman pada luka yang menandakan ketidakteraturan benda yang mengenainya. Pola dari abrasi sendiri dapat menentukan bentuk dari benda yang mengenainya. Wa ktu terjadinya luka sendiri sulit dinilai dengan mata telanjang. Perkiraan kasar usi a luka dapat ditentukan secara mikroskopik. Kategori yang digunakan untuk menentukan usia luk a adalah saat ini (beberapa jam sebelum), baru terjadi (beberapa jam sebelum sampai beber apa hari), beberapa hari lau, lebih dari benerapa hari. Efek lanjut dari abrasi sangat jara ng terjadi. Infeksi dapat terjadi pada abrasi yang luas. Luka lecet : merupakan diskontuinuitas / putusnya jaringan kulit bersifat dangka l ( mengenai jaringan epidermis). Dapat menunjukkan arah kekerasan dan bentuk benda. Patofisiologi : Perdarahan sedikit oleh karena pembuluh darah besar tidak kena, bila seluruh epidermis kena akan merupakan Port De Entre ( tempat masuknya kuman) . Dasar luk a tampak adanya serum dan Lymphosit. Kepentingan Dalam Forensik : 1. Merupakan indikasi adanya kekerasan. 2. Dapat memperkirakan benda penyebab, jejas kuku, gantung, bekas gigitan. 3. Dapat menentukan arah kekerasan luka Luka geser. Penting membedakan Luka robek/regang dengan luka tajam di daerah kepala, keduany a hampir sama hanya pada Luka robek tepi luka tidak rata, akar rambut tidak terpot ong, dan terdapat jembatan jaringan. .2. Luka robek, retak, koyak (laceration) Suatu pukulan yang mengenai bagian kecil area kulit dapat menyebabkan kontusio d ari jaringan subkutan, seperti pinggiran balok kayu, ujung dari pipa, permukaan bend a tersebut cukup lancip untuk menyebabkan sobekan pada kulit yang menyebabkan laserasi. Las erasi disebabkan oleh benda yang permukaannya runcing tetapi tidak begitu tajam sehing ga merobek kulit dan jaringan bawah kulit dan menyebabkan kerusakan jaringan kulit dan bawah kulit. Tepi dari laserasi ireguler dan kasar, disekitarnya terdapat luka l ecet yang diakibatkan oleh bagian yang lebih rata dari benda tersebut yang mengalami inden tasi. Pada beberapa kasus, robeknya kulit atau membran mukosa dan jaringan dibawahnya tidak sempurna dan terdapat jembatan jaringan. Jembatan jaringan, tepi luka yang iregu ler, kasar dan luka lecet membedakan laserasi dengan luka oleh benda tajam seperti pisau. T epi dari laserasi dapat menunjukkan arah terjadinya kekerasan. Tepi yang paling rusak dan tepi laserasi yang landai menunjukkan arah awal kekerasan. Sisi laserasi yang terdapa t memar juga menunjukkan arah awal kekerasan. Bentuk dari laserasi dapat menggambarkan bahan dari benda penyebab kekerasan ter sebut. Karena daya kekenyalan jaringan regangan jaringan yang berlebihan terjadi sebelu m robeknya jaringan terjadi. Sehingga pukulan yang terjadi karena palu tidak harus berbentuk permukaan palu atau laserasi yang berbentuk semisirkuler. Sering terjadi sobekan dari ujung laserasi yang sudutnya berbeda dengan laserasi itu sendiri yang disebut dengan sw allow tails . Beberapa benda dapat menghasilkan pola laserasi yang mirip. Seiring waktu, terjadi perubahan terhadap gambaran laserasi tersebut, perubahan tersebut tampak pada lecet dan memarnya. Perubahan awal yaitu pembekuan dari darah, yang berada pada dasar laserasi dan penyebarannya ke sekitar kulit atau membran mukosa. Beku an darah yang bercampur dengan bekuan dari cairan jaringan bergabung membentuk eskar atau krusta. Jaringan parut pertama kali tumbuh pada dasar laserasi, yang secara bertahap men gisi saluran luka. Kemudian, epitel mulai tumbuh ke bawah di atas jaringan skar dan penyembuh an selesai. Skar tersebut tidak mengandung apendises meliputi kelenjar keringat, ra mbut dan struktur lain. Perkiraan kejadian saat kejadian pada luka laserasi sulit ditentukan tidak seperti luka atau memar. Pembagiannya adalah sangat segera, segera, beberapa hari, dan lebih dari beberapamacam lk tumpul hari. Laserasi yang terjadi setelah mati dapat dibedakan ddengan yang terjadi sa at korban hidup yaitu tidak adanya perdarahan. Laserasi dapat menyebabkan perdarahan hebat. Sebuah laserasi kecil tanpa adanya robekan arteri dapat menyebabkan akibat yang fatal bila perdarahan terjadi terus menerus . Laserasi yang multipel yang mengenai jaringan kutis dan sub kutis dapat menyebabkan perda rahan yang hebat sehingga menyebabkan sampai dengan kematian. Adanya diskontinuitas ku lit atau membran mukosa dapat menyebabkan kuman yang berasal dari permukaan luka maupun d ari sekitar kulit yang luka masuk ke dalam jaringan. Port d entree tersebut tetap ad a sampai dengan terjadinya penyembuhan luka yang sempurna. Bila luka terjadi dekat persen dian maka akan terasa nyeri, khususnya pada saat sendi tersebut di gerakkan ke arah l aserasi tersebut sehingga dapat menyebabkan disfungsi dari sendi tersebut. Benturan yang terjadi pada jaringan bawah kulit yang memiliki jaringan lemak dapat menyebabkan emboli lemak pada paru atau sirkulasi sistemik. Laserasi juga dapat terjadi pada organ akibat dari tekanan yang kuat dari suatu pukulan seperi pada organ jantung, aorta, hati dan limpa. Hal yang harus diwaspadai dari laserasi organ yaitu robekan yang komplit yang da pat terjadi dalam jangka waktu lama setelah trauma yang dapat menyebabkan perdarahan hebat. Luka robek : mekanisme terjadinya sama pada kulit lecet, hanya daya tekan dan ge sek lebih kuat serta benda lebih besar sehingga jaringan yang terputus adalah kulit dan ot ot. Banyak terjadi pada luka lalu lintas.3. Kontusi / ruptur / memar a. Kontusio SuperfisialKata lazim yang digunakan adalah memar, terjadi karena tekanan yang besar dalam waktu yang singkat. Penekanan ini menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah kecil dan dapatmenimbulkan perdarahan pada jaringan bawah kulit atau organ dibawahnya. Pada ora ng dengan kulit berwarna memar sulit dilihat sehingga lebih mudah terlihat dari nye ri tekan yang ditimbulkannya. Perubahan warna pada memar berhubungan dengan waktu lamanya luka, namun waktu tersebut bervariasi tergantung jenis luka dan individu yang terkena. Tidak ada s tandart pasti untuk menentukan lamanya luka dari warna yang terlihat secara pemeriksaan fisik. Pada mayat waktu antara terjadinya luka memar, kematian dan pemeriksaan menentuk an juga karekteristik memar yang timbul. Semakin lama waktu antara kematian dan pemeriks aan luka akan semakin membuat luka memar menjadi gelap. Efek samping yang terjadi pada luka memar antara lain terjadinya penurunan darah dalam sirkulasi yang disebabkan memar yang luas dan masif sehingga dapat menyebabkan s yok, penurunan kesadaran, bahkan kematian. Yang kedua adalah terjadinya agregasi dara h di bawah kulit yang akan mengganggu aliran balik vena pada organ yang terkena sehin gga dapat menyebabkan ganggren dan kematian jaringan. Yang ketiga, memar dapat menja di tempat media berkembang biak kuman. Kematian jaringan dengan kekurangan atau ketiadaaan aliran darah sirkulasi menyebabkan saturasi oksigen menjadi rendah se hingga kuman anaerob dapat hidup, kuman tersering adalah golongan clostridium yang dapa t memproduksi gas gangren. Efek lanjut lain dapat timbul pada tekanan mendadak dan luas pada jaringan subku tan. Tekanan yang mendadak menyebabkan pecahnya sel sel lemak, cairan lemak kemudian memasuki peredaran darah pada luka dan bergerak beserta aliran darah dapat menye babkan emboli lemak pulmoner atau emboli pada organ lain termasuk otak. Pada mayat deng an kulit yang gelap sehingga memar sulit dinilai sayatan pada kulit untuk mengetahui resa pan darah pada jaringan subkutan dapat dilakukan dan dilegalkan. b. Kontusio pada organ dan jaringan dalamSemua organ dapat terjadi kontusio. Kontusio pada tiap organ memiliki karakteris tik yang berbeda. Pada organ vital seperti jantung dan otak jika terjadi kontusio dapat m enyebabkan kelainan fungsi dan bahkan kematian.tumpul pipi tumpul pipi Kontusio pada otak, dengan perdarahan pada otak, dapat menyebabkan terjadi perad angan dengan akumulasi bertahap produk asam yang dapat menyebabkan reaksi peradangan bertambah hebat. Peradangan ini dapat menyebabkan penurunan kesadaran, koma dan kematian. Kontusio dan perangan yang kecil pada otak dapat menyebabkan gangguan fungsi organ lain yang luas dan kematian jika terkena pada bagian vital yang mengontrol pernapasan dan peredaran darah. Jantung juga sangat rentan jika terjadi kontusio. Kontusio ringan dan sempit pad a daeran yang bertanggungjawab pada inisiasi dan hantaran impuls dapat menyebabkan ganngu an pada irama jantung atau henti jantung. Kontusio luas yang mengenai kerja otot ja ntung dapat menghambat pengosongan jantung dan menyebabkan gagal jantung. Kontusio pada organ lain dapat menyebabkan ruptur organ yang menyebabkan perdara han pada rongga tubuh. Kepentingan forensik. Dapat memperkirakan bentuk benda penyebab oleh karena sering membentuk cetak neg atif (Mirror Striking Obyect) dari alat yang digunakan. Lokasi dapat menentukan arah kekerasan / tanda tanda perlawanan : a. Memar pada punggung tangan menandakan perlawanan. b. Memar pada leher menandakan pencekikan. c. Memar pada pantat menandakan penganiayaan4. Fraktur Fraktur adalah suatu diskontinuitas tulang. Istilah fraktur pada bedah hanya mem iliki sedikit makna pada ilmu forensik. Pada bedah, fraktur dibagi menjadi fraktur sederhana d an komplit atau terbuka.Terjadinya fraktur selain disebabkan suatu trauma juga dipengaruhi beberapa fakt or seperti komposisi tulang tersebut. Anak-anak tulangnya masih lunak, sehingga apabila ter jadi trauma khususnya pada tulang tengkorak dapat menyebabkan kerusakan otak yang hebat tanp a menyebabkan fraktur tulang tengkorak. Wanita usia tua sering kali telah mengalam i osteoporosis, dimana dapat terjadi fraktur pada trauma yang ringan. Pada kasus dimana tidak terlihat adanya deformitas maka untuk mengetahui ada tid aknya fraktur dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan sinar X, mulai dari fluoroskopi, foto polos. Xero radiografi merupakan teknik lain dalam mendiagnosa adanya fraktur. Fraktur mempunyai makna pada pemeriksaan forensik. Bentuk dari fraktur dapat menggambarkan benda penyebabnya (khususnya fraktur tulang tengkorak), arah keker asan. Fraktur yang terjadi pada tulang yang sedang mengalami penyembuhan berbeda denga n fraktur biasanya. Jangka waktu penyembuhan tulang berbeda-beda setiap orang. Dar i penampang makros dapat dibedakan menjadi fraktur yang baru, sedang dalam penyemb uhan, sebagian telah sembuh, dan telah sembuh sempurna. Secara radiologis dapat dibeda kan berdasarkan akumulasi kalsium pada kalus. Mikroskopis dapat dibedakan daerah yan g fraktur dan daerah penyembuhan. Penggabungan dari metode diatas menjadikan akurasi yang cukup tinggi. Daerah fraktur yang sudah sembuh tidaklah dapat menjadi seperti tulang a slinya. Perdarahan merupakan salah satu komplikasi dari fraktur. Bila perdarahan sub per iosteum terjadi dapat menyebabkan nyeri yang hebat dan disfungsi organ tersebut. Apabila terjadi robekan pembuluh darah kecil dapat menyebabkan darah terbendung disekitar jaring an lunak yang menyebabkan pembengkakan dan aliran darah balik dapat berkurang. Apabila te rjadi robekan pada arteri yang besar terjadi kehilangan darah yang banyak dan dapat me nyebabkan pasien shok sampai meninggal. Shok yang terjadi pada pasien fraktur tidaklah sel alu sebanding dengan fraktur yang dialaminya. Selain itu juga dapat terjadi emboli lemak pada paru dan jaringan lain. Gejala p ada emboli lemak di sereberal dapat terjadi 2-4 hari setelah terjadinya fraktur dan dapat m enyebabkan kematian. Gejala pada emboli lemak di paru berupa distres pernafasan dapat terja di 14-16 jam setelah terjadinya fraktur yang juga dapat menyebabkan kematian. Emboli sums um tulan atau lemak merupakan tanda antemortem dari sebuah fraktur.Fraktur linier yang terjadi pada tulang tengkorak tanpa adanya fraktur depresi t idaklah begitu berat kecuali terdapat robekan pembuluh darah yang dapat membuat hematom ekstra dural, sehingga diperlukan depresi tulang secepatnya. Apabila ujung tulang mengenai ota k dapat merusak otak tersebut, sehingga dapat terjadi penurunan kesadaran, kejang, koma hingga kematian. B. LUKA BENDA TAJAMBenda-benda yang dapat mengakibatkan luka seperti ini adalah benda yang memiliki sisi tajam, baik berupa garis maupun runcing, yang bervariasi dari alat-alat seperti golok, pisau, dan sebagainya hingga keeping kaca, gelas, logam, sembilu bahkan tepi kertas ata u rumput. Putusnya atau rusaknya continuitas jaringan karena trauma akibat alat/senjata ya ng bermata tajam dan atau berujung runcing. Luka akibat benda tajam pada umumnya mudah dibe dakan dari luka yang disebabkan oleh benda tumpul dan dari luka tembakan senjata api. Pada kematian yang disebabkan oleh benda tajam, walaupun tetap harus dipikirkan kemungkinan karena suatu kecelakaan; tetapi pada umumnya karena suatu peristiwa pembunuhan atau peristiwa bunuh diri. Ada 3 jenis luka akibat kekerasan benda tajam, yaitu : a. Luka iris / luka sayat (incissed wound) Adalah luka karena alat yang tepinya tajam dan timbulnya luka oleh karena alat d itekan pada kulit dengan kekuatan relatif ringan kemudian digeserkan sepanjang kulit.b. Luka tusuk (stab wound) Luka akibat alat yang berujung runcing dan bermata tajam atau tumpul yang terjad i dengan suatu tekanan tegak lurus atau serong pada permukaan tubuh. Contoh: belat i, bayonet, keris, clurit, kikir, tanduk kerbau Selain itu, pada luka tusuk , sudut luka dapat menunjukkan perkiraan benda penyebabnya, apakah berupa pisau bermata satu atau bermata dua.Ukuran luka : a. Ukuran dalam luka lebih panjang dibandingkan dengan ukuran lebar luka b. Interpretasi hubungan antara bentuk luka dan pisau harus berhati hati c. Banyak terjadi oleh karena pembunuhanc. Luka bacok (chop wound) Adalah luka akibat benda atau alat yang berat dengan mata tajam atau agak tumpu l yang terjadi dengan suatu ayunan disertai tenaga yang cukup besar. Contoh : pedang, c lurit, kapak, baling-baling kapal.C. LUKA TEMBAKTembakan terjadi, dilepaskan 3 substansi berbeda dari laras senjata. Yaitu anak peluru, bubuk mesiu yang tidak terbakar, dan gas. Gas tersebut dihasilkan dari pembakaran bubu k mesiu yang memberikan tekanan pada anak peluru untuk terlontar keluar dari senjata. Pr oses tersebut akan menghasilkan jelaga. Ada bagian yang berbentuk keras seperti isi p ensil untuk menyelimuti bubuk mesiu. Sebenarnya tidak semua bubuk mesiu akan terbakar; sejum lah kecil tetap tidak terbakar, dan sebagian besar lainnya diledakkan keluar dari lu bang senjta sebagai bubuk, yang masing-masing memiliki kecepatan inisial sama dengan anak pe luru atau misil lain. Massa materi yang terlontar dari laras pada saat penembakan dap at menjadi patokan jarak yang ditempuhnya. Gas, yang bersamanya juga terkandung jelaga, san gat jelas dan dapat melalui jarak yang sangat pendek yang diukur dengan satuan inch. Bubuk mesiu yang tidak terbakar, dengan massa yang lebih besar, dapat terlontar lebih jauh. Tergantung kepada tipe bubuknya, kemampuan bubuk mesiu untuk terlontar bervariasi antara 26 kaki (0,6-2 m). Makin berat anak peluru tentu saja membuatnya terlontar lebih jauh me nuju target yang ditentukan atau tidak ditentukan. 1. Jarak TembakanEfek gas, bubuk mesiu, dan anak peluru terhadap target dapat digunakan dalam kei lmuan forensik untuk memperkirakan jarak target dari tembakan dilepaskan. Perkiraan te rsebut memiliki kepentingan sebagai berikut: untuk membuktikan atau menyangkal tuntutan ; untuk menyatakan atau menyingkirkan kemungkinan bunuh diri; membantu menilai ciri alam i luka akibat kecelakaan. Meski kisaran jarak tembak tidak dapat dinilai dengan ketajam an absolut, luka tembak dapat diklasifikasikan sebagai luka tembak jarak dekat, sedang, dan jauh. Perlu dicatat bahwa ciri-ciri yang terdapat pada tabel tersebut disebabkan oleh senapan dan pistol, termasuk juga revolver dan pistol otomatis.a. Luka tembak tempel Banyak orang yang tidak mengetahui bahwa pembakaran bubuk mesiu saat tembakan te rjadi menghasilkan sejumlah besar gas. Gas inilah yang mendorong anak peluru keluar da ri selongsongnya, dan selanjutnya menimbulkan suara yang keras. Gas tersebut sangat panas dan kemungkinan tampak seperti kilatan cahaya, yang jelas pada malam hari atau r uangan yang gelap. Terdapat 3 faktor yang mempengaruhi bentuk luka yaitu hasil kombinasi antara gas dan anak peluru: 1) Sejumlah gas yang diproduksi oleh pembakaran bubuk mesiu; Jumlah gas yang diproduksi oleh bubuk mesiu yang terbakar memilik hubungan denga n kecepatan melontar senjata. Secara jelas dapat dikatakan dengan meningkatkan kec epatan melontar berarti juga meningkatkan kecepatan anak peluru. Meningkatnya jumlah ga s yang diproduksi merupakan suatu prinsip untuk meningkatkan dorongan terhadap anak pel uru 2) Efektivitas pelindung antara kulit dan anak peluru; Makin efisien pelindung tersebut makin banyak gas yang gagal ditiupkan di sekita r moncong senjata sehingga makin banyak gas yang dapat ditemukan di jaringan tubuh 3) Ada tidaknya tulang dibawah jaringan yang terkena tembakan. Keberadaan lapisan tulang dalam jarak yang dekat di bawah kulit yang dapat dibuk tikan menjadi pembatas terhadap penetrasi yang masif dan ekspansi gas menuju jaringan yang lebih dalam. b. Luka Tembak Jarak Dekat Tanda luka tembak dengan jarak senjata ke kulit hanya beberapa inch adalah adany a kelim jelaga disekitar tempat masuk anak peluru. Luasnya kelim jelaga tergantung kepad a jumlah gas yang dihasilkan, luasnya bubuk mesiu yang terbakar, jumlah grafit yang dipak ai untuk menyelimuti bubuk mesiu. Pada luka tembak jarak dekat, bubuk mesiu bebas dapat ditemukan didalam atau di sekitar tepi luka dan disepanjang saluran luka. kelim t ato yang biasa tampak pada luka jarak sedang, tidak tampak pada luka jarak pendek kemungk inakarena efek penapisan oleh jelaga.Pada luka tembak jarak dekat, sejumlah gas yang dilepaskan membakar kulit secara langsung. Area disekitarnya yang ikut terbakar dapat terlihat. Terbakarnya rambut pada are a tersebut dapat saja terjadi, namun jarang diperhatikan karena sifat rambut terbakar yang rapuh sehingga patah dan mudah diterbangkan sehingga tidak ditemukan kembali saat dila kukan pemeriksaan. Rambut terbakar dapat ditemukan pada luka yang disebabkan senjata a papun.c. Luka Tembak Jarak Sedang Tanda utama adalah adanya kelim tato yang disebabkan oleh bubuk mesiu yang tidak terbakar yang terbang kearah kulit korban. Disekitar zona tato terdapat zona kec il berwarna magenta. Adanya tumbukan berkecepatan tinggi dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah kecil dan menghasilkan perdarahan kecil. Bentuk tato memberikan petunjuk mengenai tipe bubuk mesiu yang digunakan. Serpih an mesiu menyebabkan tato dengan bentuk yang beraneka ragam, tergantung bagaimana masing-masing mesiu membentur kulit dengan bentuk pipih pada tepinya. Gumpalan m esiu, berbentuk bulat atau bulat telur, menyebabkan tato bentuk bintik-bintik atau tit ik-titik. Karena bentuk gumpalan lebih kecil dari bentuk serpihan sehingga daerah berkelim tato pada gumpalan lebih halus. Luas area tato menunjukkan jarak tembak. Makin besar jarak tersebut, makin besar area, namun semakin halus. Metode pengukuran luas yang umum dipakai adalah dengan meng ukur 2 koordinat, potongan longitudinal dan transversal. Untuk kemudian dibuat luka p ercobaan, dengan menggunakan senjata yang sama, amunisis yang sama, kondisi lingkungan yan g sama dengan hasil luka terlihat yang sama persis dengan korban, dapat di ukur jarak t embak.Jarak tempuh bubuk mesiu beraneka ragam. Bubuk mesiu yang terbungkus dapat dibaw a hingga 8-12 kaki. Namun kelim tato tidak akan ditemukan lagi bila jarak tembak m elebihi 45 kaki. d. Luka tembak jarak jauh Tidak ada bubuk mesiu maupun gas yang bisa terbawa hingga jarak jauh. Hanya anak peluru yang dapat terlontar memebihi beberapa kaki. Sehingga luka yang ada disebabkan o leh anak peluru saja. Terdapat beberapa karakteristik luka yang dapat dinilai. Umumnya lu ka berbentuk sirkular atau mendekati sirkular. Tepi luka compang-camping. Jika anak peluru berjalan dengan gaya non-perpendikular maka tepi compang-camping tersebut akan m elebar pada salah satu sisi. Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan arah anak peluru. Pada luka tembak masuk jarak jauh memberi arti yang besar terhadap pengusutan pe rkara. Hal ini karena luka jenis ini menyingkirkan kemungkinan penembakan terhadap diri sendiri, baik sengaja tau tidak. Terdapat 4 pengecualian, yaitu 1) Senjata telah di set sedemikian rupa sehingga dapat di tembakkan sendiri oleh korban dari jarak jauh; 2) Kesalahan hasil pemeriksaan karena bentuk luka tembak tempel yang mirip luka tembak jarak jauh; 3) Kesulitan interpretasi karena adanya pakaian yang menghalangi jelaga atau bub uk mesiu mencapai kulit; 4) Jelaga atau bubuk mesiu telah tersingkir. Hal tersebut terjadi bila tidak ada pengetahuan pemeriksa dan dapat berakibat serius terhadap penyelidikan.e. Luka Tembak KeluarPeluru yang berhasil melewati tubuh akan keluar dan menghasilkan luka tembak kel uar. Biasanya karakteristik luka berbeda dengan luka tembak masuk. Bentuknya tidak si rkular melainkan bervariasi dari seperti celah (slitlike), seperti bintang, iregular, a tau berjarak (gaping). Bentuk luka tembak keluar tidak dapat di prediksi. Latar belakang vari asi bentuknya adalah sebagai berikut: Anak peluru terpental dari dalam tubuh sehingga keluar dari tempatnya masuk Anak peluru mengalami perubahan bentuk selama melewati tubuh sehingga memberi be ntuk iregular saat keluar. Anak peluru hancur di dalam tubuh, sehingga keluar tidak dalam 1 kesatuan melain kan dalam potongan-potongan kecil. Jika memiliki jaket, maka jaket dapat terpisah komplit atau sebagian. Anak peluru yang mengenai tulang atau tulang rawan, dapat membuat fragmen tulang tersebut ikut terlontar keluar bersama anak peluru. Anak peluru yang melewati kulit yang tidak ditopang oleh struktur anatomi apapun akan membuat kulit tersebut koyak, hal ini sedikit berhubungan dengan bentuk anak pel uru yang menyebabkannya. Tidak adanya penahan pada kulit akan menyebabkan anak peluru mengoyak kulit pada saat keluar. Dalam beberapa keadaan dimana kulit memiliki penahan, maka bentuk luka t embak sirkular atau mendekati mendekati sirkular yang disekelilingnya dibatasi oleh ab rasi. Teka teki ilmiah forensik klasik membedakan luka tembak masuk dan luka tembak keluar. Luka tembak masuk dan luka tembak keluar sulit dibedakan apabila pada luka tembak lua r terdapat penahan kulit, pada luka tembak masuk terdapat pakaian yang menghalangi residu l ain, senjata yang digunakan kaliber kecil (kaliber 22), dan tulang tidak langsung ber ada di bawah kulit. Luka tembak luar bentuk shored umumnya ditemukan pada pemakaian pakaian, pada po sisi bagian tubuh tertentu seperti pakaian yang sangat ketat, bagian ikat pinggang da ri celana panjang, celana pendek, atau celana dalam, bra, kerah baju, dan dasi. Luka jenis sama juga terjadi karena bagian tangan menahan tempat keluar anak peluru kemudian posisi p asien tiduran, duduk, atau menempel pada objek yang keras.Tidak semua anak peluru dapat keluar dari tubuh. Terdapat banyak tulang dan jari ngan padat yang dapat menghalangi lewatnya peluru. Peluru jarang dapat dihentikan oleh tula ng, terutama tulang-tulang yang tipis seperti skapula dan ileum atau bagian tipis da ri tenglorak. Kebanyakan anak peluru masuk ke dalam tubuh dan menghabiskan energi kinetiknya d i kulit. Kulit adalah penghalang kedua yang paling menghalangi lewatnya anak peluru. Anak peluru yang mengenai lokasi yang tidak biasa dapat menyebabkan luka dan kem atian tetapi luka tembak masuk akan sangat sulit untuk ditemukan. Contohnya telinga, c uping hidung, mulut, ketiak, vagina, dan rektum.2. KECEPATAN ANAK PELURUJarak tembakan harus ditentukan atau dipikirkan untuk menilai kecepatan tolakan anak peluru. Perkiraan kecepatan bisa dinilai dengan melakukan pemeriksaan cartridge manufacturer s range tables atau untuk lebih tepat dapat menggunakan kronografi, m enguji ulang tembakan dengan menggunakan tipe senjata yang sama dan tipe amunisi yang s ama yang dicoba-coba pada beberapa jarak tertentu. Kecepatan pistol untuk melontar umumnya antara 350 dan 1500 kaki per detik. Terd apat sebuah rumus untuk menilai energi kinetik yaitu KE = mv2/2g Keterangan : KE adalah energi kinetik dalam satuan foot-pounds m adalah massa anak peluru (pounds) v adalah kecepatan (feet) g adalah gaya gravitasi Area yang tidak terluka pada kasus luka tembak Ada 4 situasi yang mengenai peluru yang berhubungan dengan efek yang terlihat pa da tubuh yang berupa kelainan abnormal. Situasi tersebut adalah: 1. Percikan darah (dan kadang-kadang jaringan) pada kedua tangan. Kondisi ini sering ditemukan pada korban bunuh diri. Percikan darah atau jaringa n padatangan terjadi ketika kontak antara senjata api dengan tangan yang memegang pela tuksenjata. Selian itu juga sering ditemukan percikan jaringan otak. Pada korban pe nyerangan atau pembunuhan, pada tangan penyerang sering ditemukan percikan darah/jaringan korban, namun seringkali penyerang sudah membersihkan percikan tersebut. 2. Darah mungkin bisa turun ke bagian kaki atau bagian bawah yang lain dari korb an. 3. Residu (sisa) dari senjata api yang terdapat pada daerah luka bisa menggambar kan posisi dan waktu korban itu ditembak.Percikan api atau bubuk mesiu yang keluar dari lubang yang berbentuk silinder senjata bisa menggambarkan posisi tembakan dan jenis senjata yang digunakan. Percikan bubuk mesiu ini membentuk sebuah tatt o pada luka korban. 4. Terdapat tanda pada telapak tangan yang memegang senjata api berupa jelaga da n bubuk mesiu korban bunuh diri.3. Perubahan Luka pada Luka TembakAda beberapa kondisi yang bisa merubah gambaran luka tembak dengan cepat. Peruba han itu dapat disebabkan antara lain oleh: 1. luka terbuka yang sudah mengering 2. proses pembusukan tubuh 3. penyembuhan dari luka itu sendiri 4. intervensi tenaga medis 5. intervensi bedah 6. intervensi oleh personel atau orang yang tidak profesional 7. pencucian atau pembersihan luka setelah korban mati4. Residu senjata apiIstilah residu sebenarnya adalah sesuatu yang tersisa. Pada bagian ini akan diba has mengenai beberapa hal yang memiliki arti yang sama dengan residu. Tiap inevestigator akan cenderung tertarik melihat residu senjata api dengan sudut pandang yang berbeda. Para petu gas hukum akan mengartikan residu dengan menghubungkan yang tersisa di tangan penyerang de ngansenjata api penyerang. Sedangkan ahli senjata lebih tertarik dengan residu yang dihubungkan dengan senjata api yang digunakan. Ahli patologi forensik menguraikan antara res idu yang terdapat pada tubuh korban dan luka tembak yang ditemukan. Pokok persoalan mengenai residu senjata api ini cukup kompleks, meliputi identif ikasi, pengumpulan,pemeliharaan, dokumentasi, analisis, dan interpretasi yang baik. Nam un hal ini agak kurang dilakukan. Secara tradisional, residu berarti bubuk sisa tembakan (bubuk mesiu) yang terjad i akibat proses pembakaran. Ada beberapa macam bentuk residu yang terdapat setelah proses penembakan menurut investigasi medikolegal. Residu juga terdapat pada peluru tetapi jarang sekali berguna untuk kepentingan forensik. Tetapi bubuk mesiu yang terdapat pada peluru seringkali digunakan oleh pemeriksa medikolegal untuk menemukan jenis senjata api yang digunakan. Residu tersebut kadang terlihat dengan mata telanjang dan digambarkan sebagai se buah kelim tatto pada bagian tubuh korban. Sebagai tambahan, bubuk mesiu peluru dan fragmennya bisa terlihat pada bagian atas kulit atau bagian bawah kulit dan bisa juga tidak teridentifikasi. Studi mengenai residu ini adalah baru awal, tidak pernah ada pe rtanyaan yang menganalisa detail mengenai keberadaan residu pada luka tembak dalam atau luka t embak luar pada bagian tubuh korban yang telah mengalami pembusukan. a. Residu Senjata Api pada Tangan Tersangka Petugas hukum biasanya menginginkan untuk mengecek tangan tersangka pada kasus pembunuhan dengan luka tembak senjata api. Sedangkan ahli patologi forensik meng ecek tangan korban bunuh diri untuk mendapatkan bukti tambahan bahwa memang kematian disebabkan oleh korban sendiri. Ahli patologi forensik juga mendemonstrasikan hu bungan residu yang tertinggal dengan korban melalui bahasa tubuh (gesture) korban yang bertahan atau terdapat perlawanan korban terhadap kontrol senjata api. Residu Senjata Api Residu Asal Terlihat dengan mata telanjangpartikel bubuk bubuk yajelaga bubuk ya grafit bubuk ya, sebagai jelaga karbonmonoksida bubuk ya, sebagai karboksihemoglobin ya, sebagai karboksimioglobin fragmen/kepingan peluru ya minyak pelumas peluru ya timah,antimoni,perak peluru tidak timah,barium,antimoni primer tidak tembaga,besi selongsong peluru tidakResidu pada tangan mungkin bisa terlihat, pada kasus ini keberadaan residu harus dideskripsikan dan diobservasi, dan mungkin harus difoto dan didokumentasikan. P ada kebanyakan kasus, residu tidak dapat terlihat dengan mata telanjang. Ada teknikteknik tertentu untuk melihat adanya residu. Teknik pertama yang diperkenalkan sekitar tahun 1930an adalah teknik parafin. Teknik ini mendemonstrasikan nitrat dengan menggun akan parafin untuk mengumpulkan partikel. Nitrat mampu mengoksidasi substansi dari bu buk mesiu dengan jumlah yang besar. Adanya partikel tersebut akan menyebabkan efek w arna setelah diberikan parafin. Tetapi teknik nitrat dengan menggunakan parafin ini h anya bagus pada teori. Teknik ini tidak sensitif dan susah untuk dilakukan (tidak praktis). Absorbsi percikan nyala api dari senjata api yang berupa partikel atom merupakan salah satu cara untuk mendeteksi residu primer. Teknik ini dilakukan menggunakan temperatur yang sangat tinggi untuk menguapkan partikel metalik dari primer residu kemudian dini lai dengan spektrofotometri. Teknik ini sangat cepat, sensitif, dan ekonomis. Teknik yang l ain adalah skanning dengan mikroskop elektron sebagai alat sentral analisis residu primer y ang dikembangkan oleh aerospace corporation. Semua prosedur yang telah diterangkan diatas akan berguna apabila pada tangan ko rban atau suspek dijaga dan dilindungi dengan cepat supaya residu tidak hilang atau terkon taminasi. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan kertas, bukan plastik untuk menutupi bagiantangan sebelum mendapat manipulasi atau perubahan posisi. Pada suspek hidup, tid ak dibenarkan bagi mereka untuk mencuci tangan, memasukkan tangan ke dalam saku, at au menyentuh apapun. b. Residu senjata api pada korban yang dihubungkan dengan pintu masuk luka Residu yang terlihat, seperti yang telah diterangkan diatas, dapat berupa jelaga , minyak pelumas peluru, kelim tatto, bubuk mesiu, atau terkadang berupa jelaga yang bera sal dari celah silinder dari pistol. Residu yang tidak terlihat bisa berupa material prim er dan partikel metal yang telah menguap yang berasal dari peluru, jaket, atau selongsong peluru . Pada umumnya, residu yang dapat dilihat akan berdekatan dengan masuknya luka (pi ntu masuk luka). Tepi luka yang rusak bisa tertutup oleh residu dari senjata api apa bila tembakan yang dilakukan pada jarak dekat. Pada luka akibat tembakan, residu tidak terliha t secara eksternal, kecuali tepi luka yang rusak itu berwarna kehitaman, hal itu terjadi karena deposit residu peluru pada jaringan. Deteksi yang terbaik adalah dengan mengambil bagian sekeliling kulit yang rusak akibat tembakan, dan termasuk lapisan subkutan dan mungkin jari ngan yang lebih dalam lagi untuk menemukan bubuk mesiu. Hal ini sangat baik dilakukan deng an mikroskop dan dilakukan pada ruang otopsi. Prosedur ini juga dilakukan untuk mem bedakan luka tembak dalam dan luka tembak luar pada tubuh yang sudah membusuk atau berub ah karena dibakar, temabakan yang dilakukan dalam jarak dekat atau jarak jauh, dan luka oleh kaliber 22. Residu yang terlihat kadang bisa terlihat dengan pemeriksaan histologis. Teknik ini digunakan untuk mencari adanya bubuk mesiu. Kemudian setelah itu bisa dilakukan pemeriksaan nitrat atau nitrit. Menurut pengalaman penulis, sejauh ini teknik in i lebih bermanfaat dibandingkan pemeriksaan dengan mikroskop saja pada jaringan yang mas ih baru (fresh). Pada saat pencarian residu yang tidak terlihat disekeliling tepi luka tembak, pe ngambilan jaringan dan pemeriksaan dengan energi dispersi dari alat-alat X-ray akan sangat menguntungkan. Dengan teknik ini komponen primer dan jumlah yang sangat kecil da ri deposit metal yang tersisa dari peluru, jaket maupun selongsongnya bisa dideteks i semikuantitatif.Residu dari senjata api bisa berupa gas karbonmonoksida. Gas ini diproduksi akib at proses pembakaran bubuk mesiu. Ketika senjata kontak dengan kulit, karbonmonoksida akandideposit dibawah lapisan kulit dan terdifusi pada jaringan. Gas karbonmonoksida akan bergabung dengan hemoglobin darah dan mioglobin otot dan membentuk karboksihemoglobin dan karboksimioglobin. 5. Deskripsi luka senjata apiKepentingan medikolegal deskripsi yang adekuat dari luka senjata api bergantung pada besarnya potensi seorang korban meninggal. Jika korban masih hidup, deskripsi si ngkat dan tidak terlalu detail. Dokter mempunyai tenggung jawab yang utama untuk memberika n penatalaksanaan gawat darurat. Membersihkan luka, membuka dan mengeksplorasi, debridement dan menutupnya, kemudian membalut adalah bagian penting dari merawat pasien bagi dokter. Penggambaran luka secara detail akan dilakukan nanti., setel ah semua kondisi gawat darurat dapat disingkirkan. Oleh karena singkatnya waktu yang dimi liki untuk mempelajari medikolegal, seringkali dokter merasa tidak mempunyai kewajiban untu k mendeskripskan luka secara detail. Deskripsi luka yang minimal untuk pasien hidu p terdiri dari: lokasi luka, ukuran dan bentuk defek, lingkaran abrasi, lipatan kulit yang utuh dan robek, bubuk hitam sisa tembakan, jika ada tattoo, jika ada bagian yang ditembus /dilewati titik hitam atau tanda penyembuhan akibat bedah pengeluaran benda asing dan susu nannya penatalaksanaan luka, termasuk debridement, penjahitan, pengguntingan rambut, pe mbalutan, drainase, dan operasi perluasan luka Pada korban mati, tidak ada tuntutan dalam mengatasi gawat darurat. Meskipun dem ikian, tubuhnya dapat saja sudah mengalami perubahan akibat penanganan gawat darurat at au pihak lain. Sebagai tambahan, tubuh bisa berubah akibat perlakuan orang-orang yang mempersiapkan tubuhnya untuk dikirimkan kepada pihak yang bertanggung jawab untu k menerimanya. Di lain pihak tubuh mungkin sudah dibersihkan, bahkan sudah disiapk an untuk penguburan, luka sudah ditutup dengan lilin atau material lain. Penting untuk me ngetahui siapa dan apa yang telah dikerjakannya terhadap tubuh korban, untuk mengetahui g ambaran luka sebenarnya. Hal-hal yang penting dalam deskripsi luka tembak : 1. Lokasia. jarak dari puncak kepala atau telapak kaki serta ke kanan dan kiri garis pert engahan tubuh b. lokasi secara umum terhadap bagian tubuh2. a. b. c. d. e. 3. a. b. c. d. 4. a. b. 5. a. b.Deskripsi luka luar Ukuran dan bentuk Lingkaran abrasi, tebal dan pusatnya Luka bakar Lipatan kulit, utuh atau tidak Tekanan ujung senjata Residu tembakan yang terlihat Grains powder Deposit bubuk hitam, termasuk korona Tattoo Metal stippling Perubahan Oleh tenaga medis Oleh bagian pemakaman Track Penetrasi organ Arah- depan ke belakang (belakang ke depan) - kanan ke kiri(kiri ke kanan) - atas ke bawah c. kerusakan sekunder : perdarahan, daerah sekitar luka d. kerusakan organ individu 6. Penyembuhan , susunan 7. Luka keluar 8. Penyembuhan 9. Pengambilan luka tembakan : titik penyembuhan, tipe misil, tanda identifikasi : lokasi, karakteristi fragmen luka tembak jaringan untuk menguji residuDeskripsi medikolegal harus lebih detail dan harus mencakup juga perubahan yang terjadi oleh orang lain maupun karena reaksi penyembuhan. Konsep-konsep yang salah dalam investigasi tembakan senjata 1. Luka tembak masuk selalu lebih kecil daripada luka tembak keluar2. Ketika luka tembak masuk lebih tinggi dibanding luka tembak keluar, arah sera ngan dari bawah ke atas 3. Peluru selalu berjalan dalam garis lurus di dalam tubuh, mulai dari tempat ma suk sampai keluar dari tubuh, atau bila tertinggal di dalam tubuh 4. Ketika peluru diketahui dari luka terbuka senjata api, berefek sangat panas s ehingga membakar kulit 5. Peluru tembakan dari senjata yang beralur(spiral), mengalami perputaran denga n kecepatan yang sangat tinggi, menuntun jalannya pada dan melalui target. Gerakan berputar atau mengebor menghasilkan lingkaran abrasi pada luka tembak masuk 6. Peluru yang dihasilkan senjata atau revolver dengan setengah jaket atau pelur u berlubang membuat hamburger pada organ daerah dada dan abdomen 7. Beberapa individu meninggal karena komplikasi akibat perlakuan saat membersih kan luka 8. Individu yang dominan tangan kanan membunuh diri dengan memegang senjata deng an tangan kanan dengan luka terbuka pada kontak dengan atau dekat dengan pelipis ka nan 9. Adalah mungkin untuk memperkirakan berapa lama korban hidup setelah cedera fa tal dari pemeriksaan luka 10. Otopsi pada korban luka tembak merupakan prosedur yang sederhana. Yang penti ng adalah menemukan luka masuk dan luka keluar, lokasi peluru, dan jaringan serta o rgan yang terluka2.TRAUMA FISIK Ada 3 penyebab fisik terjadinya trauma (kecederaan), yaitu : 1. Suhu (thermal burn) a) Benda bersuhu tinggi. Kekerasan oleh benda bersuhu tinggi akan dapat menimbulkan luka bakar yang cirin ya amat tergantung dari jenis bendanya, ketinggian suhu serta lamanya kontak dengan kulit. Api, benda padat panas atau membara dapat mengakibatkan luka bakar deraja t I, II, III atau IV. Zat cair panas dapat mengakibatkan luka bakar tingkat I, II ata u III. Gas panas dapat mengakibatkan luka bakar tingkat I, II, III atau IV.b) Benda bersuhu rendah. Kekerasan oleh benda bersuhu dingin biasanya dialami oleh bagian tubuh yang terbuka; seperti misalnya tangan, kaki, telinga atau hidung.Mula-mula pada daerah tersebut akan terjadi vasokonstriksi pembuluh darah superf isial sehingga terlihat pucat, selanjutnya akan terjadi paralise dari vasomotor kontro l yang mengakibatkan daerah tersebut menjadi kemerahan. Pada keadaan yang berat dapat menjadi gangren.2. Listrik (electrical burn) Sengatan oleh benda bermuatan listrik dapat menimbulkan luka bakar sebagai akiba t berubahnya energi listrik menjadi energi panas. Besarnya pengaruh listrik pada jaringan tubuh tersebut tergantung dari besarnya tegangan (voltase), kuatnya aru s (ampere), besarnya tahanan (keadaan kulit kering atau basah), lamanya kontak ser ta luasnya daerha terkena kontak. Bentuk luka pada daerah kontak (tempat masuknya arus) berupa kerusakan lapisan kulti dengan tepi agak menonjol dan disekitarnya terdapat daerah pucat dikelilin gi daerah hiperemis. Sering ditemukan adanya metalisasi. Pada tempat keluarnya arus dari tubuh juga sering ditemukannya luka. Bahkan kada ngkadang bagian dari baju atau sepatu yang dilalui oleh arus listrik ketika mening galkan tubuh juga ikut terbakar. Tegangan arus kurang dari 65 voltase biasanya tidak membahayakan, tetapi tegangan antara 65-1000 volt dapat mematikan. Sedangkan kua t arus (ampere) yang dapat mematikan adalah 100 mA. Kematian tersebut terjadi akibat fibrilasi ventrikel, kelumpuhan otot pernapasan atau pusat pernapasan. Sedang faktor yang sering memperngaruhi kefatalan adalah kesadaran seseorang akan adanya arus listrik pada benda yang dipegangnya. Bagi orang-orang tidak menyadari adanya arus listrik pada benda yang dipegangnya biasanya pengaruhnya lebih berat dibanding orang-orang yang pekerjaannya setiap hari berhubungan dengan listrik.3. Petir (lightning/eliksem) Petir terjadi karena adanya loncatan arus listrik di awan yang tegangannya dapat mencapai 10 mega Volt dengan kuat arus sekitar 100.000 A ke tanah. Luka-luka karena sambaran petir pada hakekatnya merupakan luka-luka gabungan akibat listrik, panas dan ledakan u dara. Luka akibat panas berupa luka bakar dan luka akibat ledakan udara berupa luka-lu ka yang mirip dengan akibat persentuhan dengan benda tumpul.Dapat terjadi kematian akibat efek arus listrik yang melumpuhkan susunan syaraf pusat, menyebabkan fibrilasi ventrikel. Kematian juga dapat terjadi karena efek ledakan atau efek dari gas panas yang ditimbulkannya. Pada korban mati sering ditemukan adanya arb orescent mark (percabangan pembuluh darah terlihat seperti percabangan pohon), metalisasi bendabenda dari logam yang dipakai, magnetisasi benda-benda dari logam yang dipakai. Pakaian korban terbakar atau robek-robek.3.TRAUMA KIMIA Ada 2 penyebab kimia terjadinya trauma (kecederaan), yaitu : 4. Asam Termasuk zat kimia korosif dari golongan asam antara lain : Asam mineral, antara lain : H2SO4, HCl dan NO3. Asam organik, antara lain : asam oksalat, asam formiat dan asam asetat. Garam mineral, antara lain : AgNO3 dan Zinc Chlorida. Halogen, antara lain : F, Cl, Ba dan J.Cara kerja zat kimia korosif dari golongan ini sehingga mengakibatkan luka, iala h: . Mengekstraksi air dari jaringan. . Mengkoagulasi protein menjadi albuminat. . Mengubah hemoglobin menjadi acid hematin. Ciri-ciri dari luka yang terjadi akibat zat-zat asam korosif tersebut di atas ia lah: - Terlihat kering. - Berwarna coklat kehitaman, kecuali yang disebabkan oleh nitric acid berwarna kuning kehijauan. - Perabaan keras dan kasar. 5. Basa Zat-zat kimia korosif yang termasuk golongan basa antara lain : KOH, NaOH, NH4OH Cara kerja dari zat-zat tersebut sehingga menimbulkan luka ialah: . Mengadakan ikatan dengan protoplasma sehingga membentuk alkaline albumin dan sabun. . Mengubah hemoglobin menjadi alkaline hematin. Ciri-ciri luka yang terjadi sebagai akibat persentuhan dengan zat-zat ini :. Terlihat basah dan edematous . Berwarna merah kecoklatan . Perabaan lunak dan licin. Petunjuk Deskripsi Luka dan Lokasi 3 Dalam mendeskripsikan luka terbuka harus mencakup jumlah, lokasi, bentuk, ukuran , dan sifat luka. Sedangkan untuk luka tertutup, sifat luka tidak perlu dicantumkan da lam pendeskripsian luka. Untuk penulisan deskripsi luka jumlah, lokasi, bentuk, ukur an tidak harus urut tetapi penulisan harus selalu ditulis diakhir kalimat.