GANGGUAN GERAK

(MOVEMENT

DISORDER)

Dian Aulia

Gangguan gerak

Gangguan gerak adalah berkurangnya kerja

sama antar otot, dapat disebabkan oleh

disfungsi ganglia basalis atau sistem

ekstrapiramidal, seringkali krn efek samping

obat.

Ex: pada orang normal, bila iya terdorong kebelakang, pada waktu yang

bersamaan ia akan memfleksikan lutut (tungkai) untuk menjaga keseimbangan.

Pada gangguan cerebral saat terdorong kebelakang ia akan

menegakkan tungkainya, sehingga kemungkinan jatuh besar.

Gangguan koordinasi gerakan dapat diketahui

dengan melihat adanya disdiakokinesia

Disdikokinesia adalah ketidakmampuan

melakukan gerakan yang berlawanan secara

berturut-turut.

Ex : suruh pasien merentangkan kedua lengannya

kedepan, kemudian suruh ia mensupinasi dan

pronasi lengan bawahnya secara bergantian dengan

cepat gerakan ini akan dilakukan dengan lambat dan tidak tangkas

Pemeriksaan gangguan

serebelum

Gangguan serebelum dapat diperiksa dengan

cara yaitu :

Percobaan tunjuk hidung

Percobaan jari-jari

Percobaan lutut tumit

Percobaan adanya disfragia

Percobaan tunjuk hidung

Pasien disuruh menutup mata dan meluruskan

lengannya kesamping, kemudian disuruh

menyentuh hidungnya dengan telunjuk

Telunjuk tidak sampai ke hidung tetapi

melewatinya dan sampai ke pipi

Pada

lesi

serebr

al

Bila jari mendekati hidung namun terlihat tremor

(tremor intensi) suruh pasien menunjuk telunjuk

pemeriksa kemudian menunjuk hidung berulang

ulang, perhatikan gerakannya mulus atau tidak.

Percobaan jari

Penderita disuruh merentangkan kedua

lengannya ke samping sambil menutup mata,

lalu disuruh mempertemukan jari-jarinya

ditengah depan.

Jari yang sehat akan melampaui garis tengah

Pada

lesi

serebr

al

Percobaan tumit lutut

Penderita berbaring dengan kedua tungkai

diluruskan, kemudian dissuruh menempatkan

tumit pada lutut kaki yang lain

Tumit tidak tepat mengenai lutut, pasien akan

tampak mengadakan flexi lutut yang

berlebihan sehingga tumit melampaui lutut dan

sampai ke paha

Pada

lesi

serebra

l

Percobaan adanya disfragia

Pada disfragia pada saat menulis, terlihat huruf dituliskan besar-besar dan kadang

makin lama makin besar, selain itu bentuk

hurufnyapun tidak bagus dan kaku

Pada gangguan serebelum

akan di temukan gangguan sikap, nistagmus, fenomena

rebound, astensia, hipotonia

Gangguan sikap

Bila pasien berdiri badan cenderung jatuh ke arah lesi

Bila pasien berjalan tungkai diangkat secara berlebihan, lengan kurang

direnggangkandan jalannya akan berdeviasi

ke sisi lesi

Pada pasien dengan lesi serebelum bagian

tengah (vermis) pasien tidak dapat berdiri tegak, ia akan jatuh kedepan atau kebelakang

Nistagmus

Nistagmus dapat disebabkan oleh lesi di traktus vestibuloserebelar, vermis,pedunkulus serebeli

inferior atau terganggunya koordinasi otot-otot

mata

Sikap bola mata yang yang seharusnya tetap bila

ia difiksai pada satu jurusan menjadi berubah-

ubah, bola mata bergerak secara spontan cepat

kearah fiksasilalu kebali secara spontan lambat

keposisi semula.

Cara pemeriksaan mata pasien disuruh mengikuti jari pemeriksa yang digerakan ke

samping kiri, kanan, atas dan bawah

Fenomena rebound

Pada gangguan serebral pasien tidak dapat

menghentikan gerakan tepat pada waktunya

Pasien disuruh meluruskan tangannya,

kemudian ia disuruh menarik tangannya

kearah bahu atau hidung sambil didiberi

tahanan, apabila tahanan dilepaskan secara

mendadak, gerakan flexi ini akan segera

berhenti dan tangan akan memukul bahu atau

muka dengan keras.

Astensia

Lekas lelah dan bergerak lamban

Tidak ada parese

Gerakan dimulai dengan lamban, demikian

juga dengan kontraksi dan relaksasi

Hipotonia

Diketahui dengan palpasi dan pemeriksaan

gerak pasif

Akan tampak lamanya bagian anggota gerak

bergoyang apabila kita menggoyangkan

bagian proksimal dari persendian

Ex:

Bagian bahu dipegang dan digoyangkan, sedangkan

lengan disuruh dilemaskan, goyangan lengan akan tampak

lebih lama (pendulousness)

Yaitu ketidakmampuan untuk membuat

gerakan halus, akurat, dan terkoordinasi

Disebabkan karena adanya lesi di cerebelum

& menyebabkan gangguan pada syaraf

motorik.

Awalnya penderita akan merasa lunglai saat

berjalan penderita makin sering jatuh tidak bisa menggapai barang dalam jarak

dekat tidak bisa bergerak tidak bisa bicara.

Ataksia tidak mengurangi kecerdasan

Gejala ataksia

Tidak bisa/kurang kemampuan untuk berjalan akibat

otot di tangan dan kaki menjadi lemah

Hilangnya koordinasi, sehingga mempersulit berjalan &

mengurangi kemampuan tangan dalam meraih benda2

dalam jarak dekat

Berkurangnya tingkat penglihatan dan pendengaran

Gagap dalam berbicara

Otot punggung menjadi bungkuk

Jantung sering berdebar dan terjadi kardiomegali

Keaadan lanjut mempengaruhi cara berbicara dan proses menelan makanan

Ada 40 jenis ataksia, berikut yg

paling sering ditemukan

Penyakit keturunan ini menyerang sistem saraf & dapat mengganggu bicara sampai pd gangguan jantung

Friedreich ataksia

Hilangnya input sensor dalam mengatur gerakan, sehinggga menyebabkan kondisiyang kurang terkoordinasi Sensory ataksia

Kelainan genetik yg ditandai dgn pengurangan pada tingkat koordinasi tangan, cara bicara, & gerakan mata. Biasanya ditemukan kelainan pd otak kecil

Spinocerebellar ataksia

Merupakan kontrakasi

otot hypertonik yang

sering dan terus

menerus, serta

menimbulkan postur

yang aneh

Karena adanya lesi pada

nuclei lentiformis

Gerakan tidak disadari &

disertai nyeri

Gejala muncul pd masa

kanak-kank usia (5-16

thn)

Gejala klinis

Kemunduran dalam menulis

Kram kaki

Kecenderungan tertariknya satu kaki ke atas

Kecenderungan menyeret kaki setelah

berjalan atau berlari ketika merasa lelah

Tremor

Sulit berbicara/ mengeluarkan suara

Klasifikasi

Mengenai sebagian besar/ seluruh tubuh Distonia generalisata

Terbatas pada bagian tubuh tertentu Distonia fokal

Mengenai 2 atau lebih bagian tubuh yang tidak berhubungan Distonia multifokal

Mengenai 2 atau lebih bagian tubuh yang berdekatan Distonia segmental

Melibatkan lengan & tungkai pada sisi tubuh yang sama, seringkali akibat dari stroke Hemidistonia

Penyakit Huntington

Penyakit keturunan

dimana sentakan

atau kejang dan

hilangnya sel2 otak

secara bertahap

mulai timbul pd usia

pertengahan (35-40

thn) dan

berkembang

menjadi corea,

atetosis serta

kemunduran mental.

DEFINISI

Penyakit Parkinson (paralysis agitans) atau

sindrom Parkinson (Parkinsonismus)

merupakan suatu penyakit/sindrom karena

gangguan pada ganglia basalis akibat

penurunan atau tidak adanya pengiriman

dopamine dari substansia nigra ke globus

palidus/ neostriatum (striatal dopamine

deficiency).

ETIOLOGI

Parkinson disebabkan oleh rusaknya sel-sel otak, tepatnya di substansi nigra. Suatu kelompok sel yang mengatur gerakan-gerakan yang tidak dikehendaki (involuntary). Akibatnya, penderita tidak bisa mengatur/menahan gerakan-gerakan yang tidak disadarinya.

Mekanisme bagaimana kerusakan belum jelas benar.

Beberapa hal yang diduga bisa menyebabkan parkinson

Lanjutan

1. Idiopatik

merupakan bentuk parkinson yang paling banyak dijumpai

2. Penyakit infeksi

parkinsonisme postencephalitis, gejala parkinson dapat dijumpai juga pada infeksi lain, misal : encephalitis viral, meningitis, meningoencephalitis kronik oleh karena jamur.

3. Obat-obatan

seperti : phenothiazine, butyrophenone, meto-klopramid, reserphine, tetrabenazine.

4. Intoksikasi

sebagai toxic parkinsonism, misal monoxide(co)

5. Parkinson yang berhubungan dengan penyakit saraf lain.

6. Parkinson merupakan sebagian gambaran penyakit keseluruhan, seperti penyakit wilson, huntington, sindroma Shy Drager.

KLASIFIKASI 1.Parkinsonismus primer/ idiopatik/paralysis agitans.

Sering dijumpai dalam praktek sehari-hari dan kronis, tetapi penyebabnya belum jelas. Kira-kira 7 dari 8 kasus parkinson termasuk jenis ini.

2.Parkinsonismus sekunder atau simtomatik

Dapat disebabkan pasca ensefalitis virus, pasca infeksi lain : tuberkulosis, sifilis meningovaskuler, iatrogenik atau drug induced, misalnya golongan fenotiazin, reserpin, tetrabenazin dan lain-lain, misalnya perdarahan serebral petekial pasca trauma yang berulang-ulang pada petinju, infark lakuner, tumor serebri, hipoparatiroid dan kalsifikasi.

3.Sindrom paraparkinson (Parkinson plus)

Pada kelompok ini gejalanya hanya merupakan sebagian dari gambaran penyakit keseluruhan. Jenis ini bisa didapat pada penyakit Wilson (degenerasi hepato-lentikularis), hidrosefalus normotensif, sindrom Shy-drager, degenerasi striatonigral, atropi palidal (parkinsonismus juvenilis).

GEJALA KLINIK

MOTORIK

tremor

Rigiditas

Bradikinesia

Tiba-tida berhenti atau ragu untuk melangkah

Mikrografia

Langkah dan gaya jalan (sikap Parkinson)

Bicara monoton

Dimensia

Gangguan behavioral

Gejala lain

Disfungsi otonom

Gangguan suasana hati

Ganguan kognitif, menanggapi

rangsangan lambat

Gangguan tidur, penderita mengalami

kesulitan tidur (insomnia)

Gangguan sensasi

DIAGNOSIS

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

-EEG (biasanya terjadi perlambatan yang progresif)

-CT Scan kepala (biasanya terjadi atropi kortikal

difus, sulki melebar, hidrosefalus)

Gilles de la tourette/ tourette

syndrom

Adalah sindrom idiopatik kronis yang ditandai

dengan tic (gerakan/ vokalisasi yang repetitif

dan stereotipik, gerakan ini terjadi diluar

kesadaran) yang bersifat motork dan vokal.

Tic motorik daan vokalis terjadi beberapa kali

dalam sehari dan telah berlangsung minimal 1

tahun

Manifestasi klinis

Tik sederhana kedutan pada mata dan hidung, gerakan pada leher dan bahu

Tik vokalisasi mengerang lebih sering dijumpai dari pada kata-kata, seperti bunyi

mendengus/ menggonggong

Koprolalia bentuk tik suara yang kompleks

Tik muncul biasanya karena faktor eksogen

(kafein, obat-obatan), menstruasi, emosi, atau

adanya kejadian traumatik. relaksasi dapat mengurangi frekuensi tik.

Medikamentosa

Antagonis reseptor dopamin-D : obat

neuroleptik bermanfaat untuk pengobatan tik (

risperidon, olanzapin, ziprasidon)

Agonis dopamin : bromokriptin membantu

mengurangi frekuensi tik

Suatu gerakan gemetar yang berirama dan

tidak terkendali, yang terjadi karena otot

berkontraksi dan berelaksasi secara berulang-

ulang

Terjadi ketika otot dalam keadaan aktif

Tremor aksi

Terjadi ketika otot sedang beristirahat, namun lengan & tungkai terus bergetar. Tremor ini adl tremor gejala parkinson Tremor istirahat

Terjadi ketika seseorang membuat gerakan yang disengaja, terjadi pd orang yg memiliki kelainan dicerebelum. Biasa terjadi pd penderita stroke & penyakit neurologis. Tremor ini lebih lamba, gerakannya meluas, & serabutan

Tremor yang disengaja

Tremor yg timbul pd masa dewasa tanpa sebab yg jelas, tidak berbaha namun mengganggu ktifitas sehari. Dapat diperberat oleh stress emosional, kecemasan, kelelahan, kafein Tremor esensial

Tremor esensial yang timbul pada usia lanjut

Tremor senilis

Tremor esensial yang terjadi dalam satu keluarga

Tremor familial