1

PENDAHULUAN

Eviserasi adalah salah satu prosedur bedah dalam rekonstruksi orbita di

mana rekonstruksi ini dilakukan untuk tujuan terapeutik dan kosmetik.1 Eviserasi

melibatkan pengeluaran isi bola mata (lensa, uvea, retina, vitreus, dan kadang

kornea) dengan meninggalkan sklera, otot luar mata, dan saraf optik yang utuh,

biasanya diikuti dengan penempatan implan orbital untuk menggantikan volume

okulus yang hilang.2,3

Eviserasi diperkenalkan pertama kali pada tahun 1817 oleh Bear, ketika ia

mengeluarkan sisa isi bola mata pada mata yang mengalami perdarahan yang

hebat akibat trauma.3,4

Tahun 1885, Mules mengembangkan hasil kosmetik dari

eviserasi dengan menempatkan bola kaca berongga di atas sklera untuk

menambah volume dan menyokong orbital.5

Eviserasi telah mendapatkan popularitas dalam beberapa dekade terakhir.

Sebagian besar didasarkan pada persepsi bahwa pengeluaran isi bola mata

memberikan hasil yang fungsional dan kosmetik yang lebih unggul dibandingkan

dengan beberapa prosedur bedah rekonstuksi orbita yang lain. Beberapa teknik

modifikasi eviserasi telah dipaparkan dalam dekade terakhir, masing-masing

menunjukkan hasil yang lebih baik.6,7

Salah satu indikasi yang paling umum untuk melakukan eviserasi adalah

trauma penetrasi okulus.3 Di samping keuntungan kosmetik dan beberapa

keuntungan lain yang diberikannya, terdapat beberapa pertentangan apakah

eviserasi merupakan tindakan terbaik untuk trauma penetrasi okulus. Eviserasi

bersama dengan sejumlah prosedur bedah intraokulus lainnya, telah diteliti

sebagai penyebab potensial terjadinya simpatetik oftalmia (SO).8 Benar atau

2

tidaknya eviserasi dapat mendorong terjadinya SO adalah salah satu kontroversi

yang paling terkenal dalam bedah okuloplastik. Pernyataan lain menunjukkan

bahwa pemilihan eviserasi sebagai prosedur bedah untuk trauma penetrasi adalah

untuk menghindarkan SO itu sendiri.3 Namun, dalam kasus di mana sklera

sebagian besar masih utuh, isi intraokulus masih dapat diidentifikasi, juga adanya

kemungkinan endoftalmitis, apakah eviserasi merupakan alternatif yang bisa

diterima?1,3

Pemilihan ini biasanya didasarkan pada penilaian dokter ahli mata

atau operator bedah.9

Berikut ini akan dilaporkan sebuah laporan kasus dengan diagnosis

Phthisis Bulbi Oculus Dextra et causa Penetrating Trauma pada seorang laki-laki

umur 35 tahun yang dirawat di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

KASUS

Seorang penderita laki-laki, umur 35 tahun, bangsa Indonesia, suku

Minahasa, pekerjaan petani, alamat Temboan Jaga IV, agama Kristen Protestan,

datang ke poliklinik mata RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada tanggal 27

Maret 2013 jam 18.30 dengan keluhan utama nyeri pada mata kanan. Nyeri mata

kanan disertai dengan keluarnya banyak darah akibat robekan pada mata. Keluhan

terjadi kurang lebih sembilan jam yang lalu akibat terkena parang saat penderita

ingin memotong pohon di kebunnya. Sesudah kejadian terjadi, penderita dibawa

ke RS di Tompaso Baru. Penderita mengaku bahwa mata kanan yang terkena

parang masih bisa melihat cahaya namun samar-samar dan ia tahu arah datangnya

cahaya. Penderita kemudian dirujuk ke RS Siloam Manado. Sementara dalam

perjalanan, penderita muntah-muntah, mata kanannya keluar gumpalan- gumpalan

3

merah seperti darah dan terlihat mengecil setelah gumpalan-gumpalan merah itu

keluar. Saat di RS Siloam, penderita mengaku mata kanannya masih bisa melihat

cahaya samar-samar namun tidak tahu lagi arah datangnya cahaya. Tiga jam

kemudian penderita dirujuk lagi ke RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, dan

saat di sini mata kanan penderita sama sekali sudah tidak bisa melihat lagi.

Riwayat penyakit dahulu seperti darah tinggi, diabetes mellitus, penyakit

jantung, ginjal, dan paru disangkal penderita. Riwayat penggunaan kacamata

sebelumnya disangkal penderita. Riwayat alergi disangkal penderita. Penderita

baru pertama kali menderita seperti ini. Riwayat penyakit keluarga hanya

penderita yang sakit seperti ini.

Pemeriksaan status oftalmologis, secara subyektif diperoleh visus okulus

dekstra nol dan visus okulus sinistra 6/9. Pemeriksaan tekanan intraokulus dengan

tonometer Schiotz tidak dilakukan. Secara objektif didapatkan inspeksi okulus

dekstra palpebra tidak edema. Konjungtiva terdapat kemosis, sub conjunctiva

bleeding dan laserasi. Kornea terdapat laserasi full thickness. Sklera sukar

dievaluasi. Camera Oculus Anterior (COA) terdapat hifema. Ditemukan iris dan

vitreus yang prolaps. Luksasi lensa ke arah anterior. Okulus sinistra dalam batas

normal.

Penderita didiagnosis dengan Phthisis Bulbi Oculus Dextra et causa

Penetrating Trauma dan penderita di terapi dengan antibiotik sistemik

(Ceftriaxone 2x1 gr IV), antibiotik topikal (Floxa tetes mata, 1 tetes per jam),

analgesik oral (Asam Mefenamat 3x500 mg), dengan rencana tindakan eviserasi

dan pemasangan protesa.

4

DISKUSI

Diagnosis pada penderita ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan oftalmologis. Dari anamnesis, pada identitas ditemukan umur pasien

35 tahun dan jenis kelaminnya laki-laki. Hal ini mendukung diagnosis di mana

kejadian trauma penetrasi kebanyakan terjadi pada usia 20-40 tahun dan pada

jenis kelamin laki-laki.10,11

Penderita mengaku bahwa mata kanannya terkena

parang saat ingin memotong pohon di kebunnya. Hal ini menjelaskan tentang asal

terjadinya trauma penetrasi pada bola mata dan sesuai kepustakaan, benda yang

sering menyebabkan trauma adalah benda-benda tajam metalik (contohnya

parang).11

Penderita mengeluh mata kanannya robek, keluar banyak darah, dan

nyeri. Kemudian keluarga penderita menjelaskan bahwa mata kanannya mengecil

setelah keluar gumpalan-gumpalan seperti darah. Trauma pada mata hampir selalu

menyebabkan mata terasa nyeri dan jika terjadi penetrasi, terlebih khususnya jika

tempat penetrasinya di sklera, dapat menimbulkan perdarahan di vitreus, prolaps

vitreus, koroid atau badan silier.12

Prolaps vitreus, koroid atau badan silier yang

dapat terlihat seperti gumpalan darah ini dapat mengakibatkan bola mata terlihat

mengecil, disebut Phthisis bulbi. Phthisis bulbi didefinisikan sebagai atrofi,

mengecilnya bola mata serta terdapat disorganisasi dari mata dan isi bola mata.13

Pada saat sampai di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, mata kanan pasien

sama sekali tidak bisa melihat. Hal ini dibuktikan dengan pemeriksaan

oftamologis subjektif menggunakan Snellen Chart di mana visus okuli dekstra

nol. Hilangnya visus diakibatkan ketika prolapsnya jaringan bola mata, semua

media refraksi mengalami gangguan sehingga dapat menurunkan visus sampai

nol.14

5

Secara objektif, pemeriksaan oftalmologis penderita ini didapatkan

konjungtiva kemosis, sub conjunctiva bleeding dan laserasi. Kornea terdapat

laserasi full thickness. Sklera sukar dievaluasi. Camera Oculus Anterior (COA)

terdapat hifema. Ditemukan iris dan vitreus yang prolaps. Luksasi lensa ke arah

anterior. Semua yang disebutkan di atas adalah tanda dan gejala yang sering

muncul pada trauma okulus.15

Penanganan yang diberikan pada penderita ini yaitu tindakan

medikamentosa dan bedah. Tindakan pembedahan adalah terapi definitif untuk

penderita ini. Pada medikamentosa diberikan Ceftriaxone 2x1 gr IV, Floxa tetes

mata 1 tetes per jam, dan Asam Mefenamat 3x500 mg. Ceftriaxone sendiri adalah

obat antimikroba golongan sefalosporin generasi ketiga. Prinsip kerja obat

golongan ini menghambat sintesis terakhir (transpeptidasi) dinding sel mikroba.

Obat ini umumnya aktif terhadap kuman gram positif. Pemberian ceftriaxone pada

penderita ini bersifat profilaksis untuk mencegah kontaminasi bakteri secara

sistemik, terlebih saat tindakan.16

Floxa tetes mata mengandung ofloxacin, adalah

suatu obat antibiotik golongan florokuinolon generasi pertama dalam bentuk tetes

mata. Kepekaannya lebih besar pada kuman gram negatif.16

Pemberian Floxa tetes

mata secara lokal pada mata untuk penderita ini diharapkan dapat menghambat

pertumbuhan bakteri yang mungkin sudah terpapar di mata saat kejadian trauma

dan untuk pencegahan berkembangnya bakteri lebih lanjut.16

Asam mefenamat

sendiri merupakan obat nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) yang

bekerja dengan mengurangi hormon perangsang rasa nyeri di tubuh akibat

inflamasi dan peradangan.17

Penderita diberikan asam mefenamat untuk

menghilangkan nyeri pada matanya.

6

Untuk tindakan bedah, pasien direncanakan untuk dilakukan tindakan

bedah rekonstruksi orbita, yaitu eviserasi. Pemilihan eviserasi sebagai tindakan

bedah didasarkan pada indikasi eviserasi, dan kebutuhan kosmetik dari si

penderita. Indikasi dilakukan eviserasi meliputi faktor lokal dan sistemik.9 Pada

kasus infeksi berat pada bola mata dan jaringan intraokulus, trauma dengan ruptur

bola mata yang hebat, eviserasi dapat dilakukan.1 Indikasi dilakukannya eviserasi

adalah sebagai berikut :

1. Trauma penetrasi bola mata. Trauma penetrasi merupakan salah satu indikasi

paling umum dilakukannya eviserasi. Eviserasi pada trauma penetrasi bola

mata hanya bisa dilakukan jika sebagian besar sklera masih utuh dan isi

intraokulus masih bisa diidentifikasi.3

2. Nyeri, mata buta. Eviserasi memungkinkan untuk dilakukan pada mata yang

buta dan nyeri, di mana nyeri yang timbul sudah tidak berespon lagi dengan

pengobatan dan kebutaan tidak bisa dihindari lagi.18

3. Endoftalmitis. Dari semua indikasi eviserasi, endoftalmitis merupakan

indikasi tersering. Pengeluaran isi bola mata ini, diharapkan infeksi dalam

bola mata dapat teratasi. Eviserasi jika dibandingkan dengan prosedur bedah

rekonstruksi mata lainnya (contoh enukleasi), dipercaya dapat menurunkan

konsekuensi terjadinya bakterial meningitis.19,20

Pada penderita ini, dua dari tiga indikasi dilakukannya eviserasi sudah

terpenuhi, dimana visusnya sudah nol, dan mata nyeri akibat adanya trauma

penetrasi. Prosedur eviserasi hanya dapat dilakukan jika kemungkinan adanya

keganasan intraokulus telah disingkirkan.1 Pemilihan tindakan eviserasi, seperti

yang sudah dikatakan di atas didasarkan juga pada alasan kosmetik. Beberapa

7

keuntungan dilakukannya eviserasi yaitu 1) lebih sedikit mengganggu anatomi

orbital, sehingga kurangnya kemungkinan untuk terjadi kerusakan pada otot

ekstraokulus dan saraf-saraf; 2) pergerakan protesis jauh lebih baik dibandingkan

prosedur bedah lain, karena otot ekstraokulus tetap melekat pada sklera; 3)

mencegah endoftalmitis; dan secara teknis, 4) eviserasi termasuk prosedur yang

simpel dan mudah.2

Prosedur tindakan bedah eviserasi ini juga mempunyai komplikasi yang

cukup fatal bila tidak dilakukan dengan baik, yaitu dapat memicu terjadi

simpatetik oftalmia (SO). SO adalah suatu kondisi autoimun yang sampai

sekarang patofisiologinya masih kurang jelas. SO berpotensi sebagai perusak

dengan timbulnya panuveitis bilateral, di mana mata yang kena trauma

memprovokasi terjadinya inflamasi pada mata sebelahnya. Hal ini dipercaya

sebagai suatu respon imun terhadap sisa jaringan mata yang masih tertinggal pada

mata yang terkena trauma. Sisa jaringan ini dianggap sebagai benda asing dan

terjadilah proses peradangan. Antigen yang berperan dalam timbulnya SO adalah

S-antigen retinal, retinoid binding protein, melanin terkait antigen, dan antigen

lainnya yang berasal dari epitel pigmen retina. Komplikasi lain yang lebih ringan

yang sering terjadi adalah infeksi mata, dan perdarahan. Komplikasi jangka

panjang yang bisa terjadi adalah fornix superior yang terlalu cekung/dalam,

kelemahan kelopak mata bawah dan ektropion, ptosis kelopak mata atas, kontraksi

soket, pembentukan kista konjungtiva, migrasi implan dan akhirnya ekstrusi

implan. Pada penderita diharapkan komplikasi-komplikasi ini dapat diminimalisir

sedemikian rupa dan lebih diharapkan lagi untuk tidak terjadi.

8

Rencana pemasangan protesa pada penderita ini bertujuan bukan hanya

saja untuk kosmetik namun juga untuk psikis.9 Sesudah eviserasi diharapkan

pemasangan protesa cepat dilakukan setelah pemasangan konformer. Konformer

yang di letakkan pada fornix konjungtiva bertujuan untuk mempertahankan

kedalaman ruang konjungtiva sehingga protesa bisa terpasang dengan baik.1

Tujuan pemasangan protesa adalah21

:

1. Mencegah lemas dan hilangnya bentuk kelopak mata. Pada keadaan normal

kelopak mata memperoleh dukungan dari bola mata. Hilangnya bola mata

akan menyebabkan hilangnya dukungan, pengisian rongga mata yang kosong

dengan protesa mata, akan kembali memberikan dukungan terhadap kelopak

mata sehingga tidak lemas dan bentuknya dapat diperbaiki.

2. Membantu mengatur kembali gerakan kelopak mata. Gerakan kelopak mata

disebabkan kontraksi otot-otot pada kelopak mata dan otot sekitarnya.

Hilangnya bola mata menyebabkan gerakan kelopak mata terganggu.

Pembuatan protesa mata membantu memulihkan gerakan kelopak mata

tersebut.

3. Melindungi ruangan yang peka dari gangguan masuknya benda asing yang

dapat menimbulkan luka.

Prognosis penderita ini dinilai dari tiga aspek prognosis yaitu ad vitam

(hidup), ad functionam (fungsi) dan ad sanationam (sembuh). Untuk prognosis ad

vitam adalah bonam. Secara vital, penderita akan kembali seperti semula, ia akan

hidup, tidak akan meninggal akibat trauma pada matanya ataupun karena proses

pembedahan. Prognosis ad fungsionam adalah dubiosum. Secara fungsional dalam

melakukan pekerjaan sehari-hari, kemungkinan besar penderita akan mengalami

9

gangguan, karena harus menyesuaikan hidup dengan satu mata saja. Prognosis ad

sanationam adalah malam. Penderita sembuh dari penyakitnya namun mengalami

kecacatan permanen dengan kehilangan satu matanya.

PENUTUP

Eviserasi adalah operasi mata dengan mengangkat isi bola mata diikuti

dengan pemasangan implan orbital untuk menggantikan volume mata yang hilang.

Tidak seperti prosedur operasi mata lainnya yang melibatkan pengangkatan bola

mata dan atau jaringan di sekitarnya, eviserasi berpotensi menyebabkan paparan

antigen uveal, sehingga bisa terjadi SO. Namun, tinjauan kritis terhadap literatur

menunjukkan bahwa SO sangat jarang terjadi, jika pun ada, hal ini dianggap

sebagai konsekuensi dari eviserasi. Eviserasi kebanyakan diindikasikan untuk

endoftalmitis juga trauma penetrasi di mana tempat terjadinya penetrasi sebagian

besar masih utuh dan tidak rusak. Untuk alasan kosmetik, eviserasi merupakan

prosedur yang paling banyak dipilih dibandingkan prosedur yang lain.

Demikianlah telah dilaporkan suatu laporan kasus dengan judul Phthisis

Bulbi Oculus Dextra et causa Penetrating Trauma, dari seorang laki-laki,

berusia 35 tahun, yang datang ke poliklinik mata RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou,

Manado. Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

oftlmologis.

Untuk kasus ini, eviserasi merupakan prosedur bedah yang paling rasional,

mengingat ukuran ruptur sklera penderita tidak besar, visus penderita sudah 0, isi

bola mata sebagian besar sudah keluar, untuk mencegah terjadinya infeksi dan

SO, serta tidak adanya kontraindikasi seperti keganasan intraokulus yang

10

ditemukan. Alasan kosmetik juga memberi nilai rasional untuk dilakukannya

eviserasi pada penderita ini karena eviserasi memberikan nilai tambah pada

penampilan penderita dengan pemasangan protesa. Protesa yang dipasang, secra

umum akan memberikan hasil pergerakan (motility) yang lebih baik dibandingkan

prosedur bedah rekonstruksi orbita lainnya di mana otot esktraokulus masih

melekat pada sklera.

11

DAFTAR PUSTAKA

1. Supartoto A, Utomo PT. Trauma mata dan rekonstruksi. In: Suhardjo, Hartono (eds.) Ilmu

Kesehatan Mata. 1st ed. Yogyakarta, Indonesia: Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas

Kedokteran Universitas Gajah Mada; 2007. p337

2. The Eye M.D. Association. Basic and clinical science course 2003-2004 (CD-

ROM). America: American Academy Of Ophthalmology; 2003. The Anophthalmic Socket.

3. Phan LT, Hwang TN, McCulley TJ. Evisceration in the modern age. Middle East African

Journal of Ophthalmology.2012;19(1):24-33

4. Migliori ME. Enucleation, evisceration, and exenteration. In: Albert DM, Miller JW (eds.)

Albert & Jakobiec's Principles and Practice of Ophthalmology Volume 1. 3rd

ed. North

America: W.B Saunders Company ; 2008. p225645

5. Mules PH. Evisceration of the globe, with artificial vitreous. Trans ophthalmol Soc U K.

1885;5:200-206

6. Georgescu D, Vagefi MR, Yang CC, McCann J, Anderson RL. Evisceration with equatorial

sclerotomy for phthisis bulbi and microphthalmos. Ophthal Plast Reconstr

Surg.2010;26(3):165-7

7. Stephenson CM. Evisceration of the eye with expansion sclerotomies. Ophthal Plast Reconstr

Surg.1987;3(4):249-51

8. Chan CC, Whitcup SM, Nussenblatt RB. Duane's Ophthalmology 2006 Edition (CD-

ROM) Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia; 2005. Sympathetic ophthalmia and

Vogt-Koyanagi-Harada syndrome.

9. Callahan MA. Evisceration and enucleation. In: Kuhn F, Pieramici DJ (eds.)Ocular Trauma

Principles and Practice. 1st ed. New York: Thieme Medical Publishers, Inc.; 2002. p320-4

10. Lindfield D, Das-Bhaumik R. Emergency department management of penetrating eye

injuries. International Emergency Nursing.2009;17(-):155-60

11. Imrie FR, Cox A, Foot B, Macewan CJ. Surveillance of intra ocular foreign bodies in the UK.

Eye.2008;22(9):114147

12. Wijana N. Trauma. In: Ilmu Penyakit Mata. 6th ed. Jakarta, Indonesia: EGC; 1993.p312-26

12

13. The Eye M.D. Association. Basic and clinical science course 2003-2004 (CD-

ROM). America: American Academy Of Ophthalmology; 2003. Histologic Sequelae of

Ocular Trauma.

14. Donis TS. Diagnosis dan penatalaksanaan trauma tembus bulbus okuli (Laporan Kasus).

Bandar Lampung: Universitas Malahayati;2011

15. Rahmadan. Asuhan keperawatan pada klien dengan trauma okuli dekstra perforans.

Available from: http://varyaskep.files. wordpress.com/2009/01/b001.pdf (accessed 02 April

2013)

16. Setiabudy R. Pengantar antimikroba. In: Gunawan SG (editor) Farmakologi dan Terapi. 5th ed.

Jakarta, Indonesia: Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia; 2007.p585-98

17. Anonymous. Mengenal asam mefenamat. Available from:

http://www.hidupkusehat.com/mengenal-asam-mefenamat.html (accessed 04 April 2013)

18. Shah-Desai SD, Tyers AG, Manners RM. Painful blind eye: efficacy of enucleation and

evisceration in resolving ocular pain. Br J Ophthalmol.2000;84:437-38

19. Eball AO, Dohvoma VA, Koki G, Oumarou A, Bella AL, Mvogo CE. Indications for

destructive eye surgeries at the Yaounde Gynaeco-Obstetric and Paediatric Hospital. Clin

Ophthalmol.2011;5:561-65

20. Chaudhry IA, AlKuraya HS, Shamsi FA, Elzaridi E, Riley FC. Current indications and

resultant complications of evisceration. Ophthalmic Epidemiol.2007;14(2):93-7

21. Dewanti L, Ardan R. Teknik pembuatan protesa mata individual pada pasien post enukleasi.

Disampaikan pada Seminar Nasional PERIL IKG, Bandung, 25-26 Mei 2007

22. Hardjodisastro D. Menuju seni ilmu kedokteran: bagaimana dokter berpikir, bekerja, dan

menampilkan diri. 1st ed. Jakarta. PT. Gramedia Pustaka Utama; 2006