1. aritmia kardium

• Cardiac Arrhythmias

• Atrial

• Ventricle

• Bundle of His

• Heart Block

DEFINISI

Arrhythmias, or irregular heart rhythms, are disturbances in the normal beating pattern of the heart.

ARITMIA adalah gangguan kepada kadar atau irama kuncupan jantung.

Jantung berkuncup 60-100 kali sminit mengukut utusan sraf yang berasal dari noda sinoatrial (SA node)

Arrhythmias can cause the heart to beat too slowly or too rapidly, thereby interfering with the heart's ability to pump blood effectively.

CARDIAC OUTPUT= STROKE VOLUME X HEART RATE

Bradycardia is the term used to describe an abnormally slow heart rate of < 60 x/ minute.

Tachycardia is the term describing an abnormally rapid heart rate of > 100 x/minute.

Normal cardiac rhythm:

1) Results from electrical impulses that begin in a special group of cells that form the sinoatrial (SA) node, also called the sinus node. Located in the right upper chamber of the heart, sinus node cells act as the heart's natural pacemaker.

2) Impulses spread from the sinus node to the right and left atria causing them to contract at the same time.

3)The impulses then travel to the AV (atrioventricular) node, the region that manages impulse traffic from the atria to the ventricles (the lower chambers of the heart). Here, impulses are slowed slightly to give the atria time to contract before the signal reaches the ventricles.

4)From the AV node, the impulses travel through a system of specialized heart tissue. Located in the wall that separates the two ventricles, this conducting system splits to form the right and left bundle branches that travel to the respective ventricles.

5)Via this conducting pathway, powerful electrical "jump-start" signals are delivered to the ventricular muscle of the heart.

SEBAB-SEBAB ARITMIA

Aritmias adalah akibat daripada gangguan penghasilan utusan saraf di noda SA atau pengedaran utusan saraf di atrium atau kepada ventrikel.

Gangguan penghasilan utusan saraf dan pengedaran tutsan saraf adalah kerana jantung mengidapi penyakit atau gangguan imbangan elektrolit potassium.

Etiologies of arrhythmias VINDICATE completes the recall of the causes of arrhythmias. • V—Vascular diseases include myocardial infarction,

coronary insufficiency, and coronary artery emboli. • I—Inflammatory diseases include viral myocarditis,

diphtheria, syphilis, tuberculosis, and Chagas disease. • N—Neoplasms include atrial myxomas, but the N also

stands for neuropsychiatric causes. Paroxysmal atrial tachycardia is especially likely to result from emotional causes.

• D—Degenerative diseases include Friedreich ataxia, myotonic dystrophy, myocardial fibroelastosis, and other myocardopathies.

• I—Intoxication suggests the largest number of causes of arrhythmia: Alcohol, caffeine, tobacco, digitalis, quinidine, propranolol, and procainamide are just a few. Diuretics cause electrolyte disturbances that may cause or contribute to cardiac arrhythmias.

Etiologies of arrhythmias

• C—Congenital disorders recall congenital heart diseases, many of which cause recurrent arrhythmias. The Wolff–Parkinson–White syndrome predisposes to atrial tachycardia. Muscular dystrophy may cause myocardiopathy and arrhythmias. Von Gierke disease and gargoylism also need to be remembered.

• A—Autoimmune disorders suggest the arrhythmias of amyloidosis, sarcoidosis, scleroderma, periarteritis nodosa, and rheumatic fever,

• T—Trauma suggests the arrhythmias in shock, burns, stab wounds to the heart, and head injuries. Electric shock is a cause of ventricular fibrillation.

• E—Endocrinopathies should remind one of hyperthyroidism, a prominent cause of atrial fibrillation, Addison disease, and aldosteronism, which disturb the electrolytes sufficiently to cause arrhythmias. Pheochromocytomas may cause atrial tachycardia from the tremendous output of epinephrine.

CARDIAC ARRHYTHMIAS, SYSTEMIC CAUSES

CARDIAC ARRHYTHMIAS, LOCAL CAUSES

PATHOPHYSIOLOGY

ARRHYTHMIA BLOOD CLOT

PALPITATION ↓DIASTOLIC FILLING TIME

ANXIETY ↓ L V DIASTOLIC VOLUME

KNOWLEDGE ↓ ↓CARDIAC OUTPUT

PATHOPHYSIOLOGY

CEMAS ↓ CARDIAC OUTPUT

BLOOD CLOT

SUPPORT EMOSIONAL THROMBUS

UBAHSUAI PERSEKITARAN

ANTI COAGULANTPENDIDIKAN KESEHATAN

PATHOPHYSIOLOGY

CARDIAC OUTPUT

↑RESIDU LV ↓PERFUSI ↓PERFUSI ↓PERFUSI

OTAK MYOCARD PERIFERAL

KONGESTI- PUSING CHEST PAIN JEJARI TANGAN-

PARU ↓KESADARAN ISKEMIA KAKI SEJUK

VT/VF

DYSPNEA INJURY ↓ ↓ C O WEAKNESS

Fainting FATIGUE

Lightheadedness

Dizziness

KESAN ARITMIA1. Denyutan jantung yang terlalu cepat atau lambat

bolih mengurangkan kardiak output dan tekanan darah. Dengan ini bolih kurangkan perfusi darah ke organ penting seperti otak, buah pinggang, jantung, trek gastrousus, otot dan kulit.

2. Darah yang mengalir dengan lambat akan memudahkan gabungan sel darah merah. Ini bolih menyebabkan pembentukkan trombsis di vena.

3. Aritmia juga bolih menyebabkan serangan iskimia cerebral sementara atau stroke

4. Bolih menyebabkan kegagalan jantung atau angina pectoris

5. Bradikardia boleh menyebabkan ketidakstabilan aktiviti elektrik jantung.

MANIFESTASI KLINIKAL

Bergantung pada kadar ventrikel, keadaan jantung dan reaksi psikologikal pesakit.

Tanda dan Gejala Rapid Aritmia--takikardia:

1. Palpitasi

2. Pening dan pengsan

3. Debaran/denyutan di kepala dan leher

4. Sesak bernafas

5. Sakit dada dan ketidakkeselesaan

6. Bimbang

MANIFESTASI KLINIKAL

Tanda dan Gejala Slow Aritmia--bradikardia:

1. Sesak pernafasan

2. Letih / fatigue

3. Pening dan pengsan.

JENIS-JENIS ARITMIA KARDIUM

1. SINUS ARITMIA

Dalam sinus aritmia, rangsangan bermula dari nodus sino-atrial tetapi tidak mengikut kadar dan irama yang teratur.

Impuls kadang-kadang cepat atau lambat. Biasanya kadarnya bertambah semasa tarik nafas dan berkurangn semasa hembus nafas.

Keadaan ini kerap didapati di kalangan orang tua dan kanak-kanak. Biasanya ia tidak menyebabkan apa-apa gangguan dalam aktiviti jantung. Ianya tidak memerlukan rawatan.

SINUS ARITMIA


2. SINUS TAKIKARDIA

Keadaan dimana denytuan jantung adalah terlalu cepat melebihi 100 kali seminit. Rangsangan berasal dari noda sino atrial.

SINUS TAKIKARDIA

Sebab-sebab:1. Keadaan biasa: senaman, marah dan stress emosi2. Keadaan abnormal: demam, anaemia, infeksi,

hipetiroidisme, miokardial infarksi dan kegagalan jantung.3. Ubatan: atropine, adrenaline, isoprenaline dan lain-lain

ubatan seperti alcohol dan nicotine.Kesan:1. Mengurangkan pengaliran darah dalam arteri koronari

kerana peringkat diastolik menjadi pendik2. Menambah keperluan oksigen di miokardium dan bolih

mendatangkan iskimiaRawatan:1. Rihat2. Merawat sebab-jika demam-turunkan demam3. Ubat untuk mengurangkan kadar: digoxin dan propanolol.

JENIS-JENIS ARITMIA KARDIUM3. ATRIAL TAKIKARDIA

Kadar nadi melebihi 150-250 kuncupan seminit. Tempat asal—atrium.

Sebab:a. Kadang kala tanpa sebabb. Penyakit jantungc. Merokok dan minum kopid. Tekanan emosiKesan:a. Angina b. Kegagalan jantungRawatan:a. Ubat untuk melambatkan kuncupan jantung. Contoh:

digoxin dan propanololb. Rehatc. Elak faktor yang merangsangkan—fatigue, stress,

merokok dan kopi


4. VENTRICULAR TAKIKARDIA

Denyutan jantung dimana kadarnya melebihi 100-210 seminit. Berasal dari ventrikel.

Sebab: penyakit iskimia jantung; komplikasi acute myocardial infarction.

Rawatan: electrical defibrilation / ubat antiarithmias, contoh betablockers.

BRADIKARDIA

1. SINUS BRADIKARDIADenyutan jantung menjadi lambat dan kurang

daripada • 60 kali seminit bagi dewasa• 80 kali seminit bagi kanak-kanak• 100 kali seminit bagi bayi

SINUS BRADIKARDIASebab-sebab:1. Kurang bekalan darah ke noda SA2. Kecederaan kepala3. Obstructive jaundice4. Myxodema / hipotiroidisme5. Keadaan ini juga biasa bagi olahragawanKesan:Jantung yang sihat boleh mengepam lebih darah kepada

edaran darah apabila lebih darah balik ke jantung. Jika kadar jantung kurang dari 30-40 seminit pengedaran darah tidak mencukupi.

Rawatan:• Rawat sebab contoh thyroid dalam keadaan myxodema.• Cepatkan kuncupan jantung dengan memberi inj. Atropine

sulphate

ECTOPIC BEATS/ PREMATURE BEATS/ EXTRASYSTOLE

Apabila rangsangan yang mempengaruhi kadar dan irama kuncupan jantung, timbul daripada fokus yang lain iaitu bukan nodus SA. Kuncupan ini dipanggil extrasistolik atau ectopic beats. Extrasystole dikeluarkan oleh jantung sebelum waktunya berlakunya denyutan normal yang seterusnya.

Extrasystole biasanya tidak merbahayakan.

ventricle premature beat


Kadar: berlaku beberapa kali seminit.

Tempat berasal:• Atrium: atrial premature beat• Ventricle: ventricle premature beat

atrial premature beat


Sebab-sebab:a. IHD dan AMIb. Akut miokarditisc. Tirotoksikosisd. Kebimbangan, keletihane. Minum kopi dan tea dan alcoholf. MerokokKesan:Tidak significant jika berlaku dengan jarang. Bolih

menjadi flutter atau fibrillation jika berlaku dengan kerap.

Rawatan: IV bolus Lignocaine diikuti dengan IV infusi

Lignocaine

ATRIAL FLUTTER

Kuncupan atrial yang terlalu cepat tetapi tertib pada kadar antara 250-350 kali seminit.

Ventrikel bertindakbalas terhadap selang satu rangsang tadi. Dari itu walaupun kadar denyutan ventrikel cepat tetapi berkurangan daripada kadar denyutan atrial. Kuncupan ventrikel 150-170 per minit kerana AV blok.

ATRIAL FLUTTER

Sebab-sebab: IHD, mitral stenosis dan COPD.Rawatan:1. Digoxin-kurangkan kadar ventrikel dan sekat

rangsangan di noda SA.2. Flutter mungki ditukar ke atrial fibrillation – senang

diuruskan3. Quinidine untuk menukar ritma ke normal sinus

ritma4. Verapamil untuk kurangkan kadar ventrikel5. DC Shock 25-50 joules untuk rawatan electrical

defibrillation dalam keadaan kecemasan. (DC—Electrical Defibrillation Cardio)

ATRIAL FIBRILLATIONIni bermakna kuncupan atrial yang cepat, lemah dan tidak

teratur. Biasanya ada berkaitan dengan penyakit jantung. Tidak semua rangsangan ini sampai ke ventrikel. Ventrikel hanya bertindak pada rangsangan yang kuat sahaja.

Terdapat perbezaan dalam denyutan jantung bila dikira denyutan arteri radial dibandingkan dengan denyutan apeks. Perbezaan ini dikenali sebagai ‘pulse defisit’

ATRIAL FIBRILLATION

Sebab-sebab: IHD, Rheumatic Heart Disease, Thyrotoxicosis dan jangkitan akut.

Kesan:Darah di atrium tidak dapat diedar kepada ventrikel dengan secukupnya. Darah dalam atrium bolih menjadi beku. Ventrikel tidak dapat mengedar darah kepada sistem pengaliran darah dengan mencukupi dan menyebabkan hipotensi yang teruk. Perbezaan dalam bilangan denyutan apeks—radial yang besar.

Rawatan:Lambatkan pengaliran dan pemindahan utusan saraf dengan IV Digoxin atau IV Betablocker. Paroxymal atrial fibrillation-ubatan yang diguna ialah Aminodarone atau Disopyramide atau Quinidine. Electro cardio version mungkin dijalankan bila terapi ubatan tidak berkesan

VENTRICULAR FIBRILLATION

Kuncupan ventrikal adalah terlalu cepat tetapi tidak berkesan. Disebabkan oleh keadaan ini kardiak output berkurangan.

Ventrikular fibrillation adalah salah satu sebab utama berlakunua kardiak arrest.

Kadar—250-500 kuncupan seminit.

Tempat asal—miokardium di ventrikel.

VENTRICULAR FIBRILLATION

Sebab-sebab:Penyakit-penyakit jantung iskemia seperti infarksi miokardium, hipotermia, hipoksia, hipokalemia dan renjatan lektrik, komplikasi prosedur koronari kateterisation, premature ventrikel beat menjadi teruk dan terjadi ventrikel fibrillaton.

Kesan: darah tidak dapat dialirkan ke dalam aliran sistemik. Pesakit menjadi tidak sedar, tiada nadi dan tekanan darah.

Rawataan: rawat premature ventrikel beat dengan IV Lignocaine. Rawatan emergency dengan DC shock 200-400 joule. Kalau tiada mesin DC shock—CPR (Cardio Pulmonary Resuscitation) dilakukan

http://www.dnet.net.id/kardio/images/p_images-E.gif

HEART BLOCKKeadaan dimana pembentukan rangsangan tertekan

atau pengaliran tersekat.1. SINOATRIAL BLOCKRangsang tidak dibentuk di noda SA, gagal dalam

pengaliran atau aliran terlalu lambat. Kadar nadi lambat sedikit dari kadar biasa pesakit.

SINOATRIAL BLOCK

Sebab-sebab:

IHD, Post MI, Rheumatic heart disease, rangsangan kepada saraf vagus dan toksisiti ubat digoxin, atau ubat antiarythmia.

Kesan: Mungkin tiada timbul apa-apa buruk bolih menjadi bradycardia.

Rawatan: rawat sebab contohnya hentikan sementara ubat digoxin atau antiarrythmia atau kurangkan dos. Atropine atau isoprenalin diberi untk mempercepatkan kuncupan. Pacemaker diguna sebagai rawatan terakhir.

JUNCTIONAL TISSUE BLOCK(1st DEGREE HEART BLOCK)

Kadar nadi adalah lambat dari kadar biasa. Noda AV lambat dalam pemindahan kepada ventrikel.

Sebab-sebab: IHD, Rheumatic Heart Disease, myocardium yang tenat sebab tachycardia terlalu lama. Rangsangan kepada saraf vagus. Toksisiti Digoxin.

1st DEGREE HEART BLOCK

JUNCTIONAL TISSUE BLOCK(1st DEGREE HEART BLOCK)

Kesan:

Pesakit mungkin rasa biasa atau bolih menyebabkan 2nd degree atau 3rd degree block.

Rawatan:

Rawat sebab contoh hentikan sementara atau kurangkan Digoxin. Kalau jantung sihat, tidak perlu rawatan.

2nd DEGREE HEART BLOCK

Dibahagikan kepada Mobitz type I dan Mobitz type II.Type I—impulse dari noda SA mengambil masa yang

lambat untk sampai ke noda AV sehingga satu denyutan di ventrikel terlepas. Corak utusan ini diulang.


Type II—impuls dari SA disekat di noda AV dan tidak ikut masa yang tetap. Bilangan kuncupan atrium : ventrikel adalah sebagai 2:1, 3:1, 3:2 dan sebagainya.


Sebab-sebab:IHD, Rheumatic Heart Disease, Post

Miokardial Infarksi, toksisiti Digoxin, Verapamil atau Beta Blocker.

Kesan:Kekurangan kuncupan ventrikel dengan

sedikit mungkin tiad kesan buruk kepada pesakit. Kekurangan yang berlebihan bolih menyebabkan pengsan.

3rd DEGREE HEART BLOCK

Dalam peringkat ini tiada rangsang dari atrial yang sampai ke ventrikel. Ventrikel menguncup dengan sendiri pada kadar 40 kali perminit.

Sebab-sebab: seperti 2nd degree heart block.

3rd DEGREE HEART BLOCK

Kesan: sekiranya kekurangan pengaliran darah hanya sederhana, pesakit boleh membuat aktiviti minima. Sekatan kuncupan lebih daripada 10 saat menyebabkan iskimia serebral yang bolih menyebabkan pesakit pengsan. Mungkin boleh menyebabkan Complete Heart Block dan pesakit mati.

Rawatan: pacemaker untuk mengawal kuncuan jantung yang membenarkan pesakit hidup normal.

CARDIAC ARREST

Istilah ini digunakan apabila aktiviti jantung terhenti. Aktiviti jantung bolih terhenti trus atau jantung mungkin bolih berdenyut terlalu cepat dan tidak berkesan (ventricular fibrillation).

Sebab-sebab: penyakit jantung iskimia, keracunan gas carbon monoxide, General anesthesia-hypersensitivity bius am, metabolic asidosis, renjatan elektrik, kegagalan pernafasan.

Manifestasi klinikal: Hilang kesedaran diri dengan tiba-tiba, denyutan nadi tidak dapat dirasai, sianosis, apnea, pupils dilate.

CARDIAC ARREST

Rawatan: Cardio Pulmonary Resuscitstion. (mesti dimulakan 3-4 minit berikutan dengan arrest. Jika tidak kerosakan kekal akan berlaku pada otak iaitu anoksia)

Tujuan rawatan:• Untuk ventilasi paru-paru• Untuk menetapkan peredaran darah.

1. aritmia kardium

Education