uso racional de atb e rm

8/9/2019 Uso Racional de Atb e Rm

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Dra. Loiziana Barbosa Bacelar MirandaMédica Infectologista

Especialista em Gestão e Controle de Infecção HospitalarCoordenadora da CCIH ² HGP

Uso racional de antimicrobianos e

resistência microbiana



Introdução

y Perspectiva histórica

- Sec. XX, importância fundamental na historia da medicina ² erradicação da varíola.

- Sulfamídicos- Antibióticos

- Gehrard Domagk (1935) ² Prêmio Nobel



y Penicilina - 1928/1942

Em 1945 ² Prêmio Nobel de medicina. Alertasobre a importância da resistência microbiana.

- Cefalosporina (1948)- Polimixina (1949)

- Vancomicina (1956) Alexander Fleming

1881-1955



Conseqüências da RM sobre a resposta

terapêutica e os custos hospitalares

y Fatores da resistência microbiana

- Uso inadequado de antimicrobianos;

- Falta de adesão dos profissionais de saúde as medidas recomendadas

para prevenção da transmissão de microrganismos.y Conseqüências da resistência microbiana em serviços de saúde

- Aumento da morbidade;

-Aumento da mortalidade;- Prolongamento do tempo de internação hospitalar;

- Elevação dos custos do tratamento.



Aumento da resistênciay Década 50 - pandemia de S. aureus, resistentes a penicilina.y Década 60 ² resistência dos germes gram negativos.Cenário atualy Bactérias gram positivas ² 60% das infecções de corrente sangüínea

primária em hospitais americanas.- 89,1% SCN, 59,5% dos S. aureus eram resistentes a meticilina.- A prevalência de S. aureus resistente à oxacilina, em UTIs norte-

americanas, quase dobrou, passando de 36% para 62%, entre 1992 e2002.

y Bactérias Gram-negativas ² Houve um aumento da RM entre os bacilos

Gram-negativos (Escherichia coli, Klebsiella ssp., Pseudomonasaeruginosa, Acinetobacter spp.) aos antimicrobianos de amplo espectromais comumente utilizados (incluindo cefalosporinas de terceirageração, carbapenens e quinolonas).



Indústria farmacêuticaNovos antimicrobianos aprovados pelo FDA (1983-2002)

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1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002



Resistência Microbianay Aquisição de resistência

1. Indução de mutação no DNA nativo;2. Introdução de um DNA estranho ² genes de resistência ²

que podem ser transferidos entre gêneros ou espéciesdiferentes de bactérias.

y Principais mecanismos

1. Alteração da permeabilidade2. Alteração do sitio de ação do antimicrobiano3. Bomba de efluxo4. Produção de enzimas



Estratégias para prevenção da

resistência aos antimicrobianos

y Prevenir infecção

1. Vacinar os paciente e profissionais de saúde

2. Retirar os cateteres precocemente

y Diagnóstico e tratamento efetivo das infecções3. Identificar o microrganismo

4. Consultar o infectologista

y Uso adequado de antimicrobianos

y Prevenir transmissão



Categoria Definição

Força da recomendação

A Boa evidência suporta a recomendação

B Moderada evidência suporta a recomendação

C Fraca evidência suporta a recomendação

Nível da evidência

I Evidência oriunda de > 1 teste controlado, randomizado

II Evidência oriunda de > 1 teste clinico bem desenhado, não

randomizado de coorte ou estudos analíticos de caso controle

(preferencialmente em mais de um centro ou de resultadosdramáticos de experimento não controlado).

III Evidência oriunda de opiniões de autoridades respeitadas, (experts)

baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relato dos

comitês

Recomendações baseadas em evidências de acordo

com a Sociedade Americana de Doenças Infecciosas

Adaptado de DELILIT, TH et al, 2007.



Disseminação da resistência

microbiana

y Falta de adesão às medidas de precauções

y Uso abusivo de antimicrobianos



Associação causal entre uso de antimicrobianos ea emergência de resistência microbiana.

y Alterações no uso dos antibióticos guardam paralelo com alterações na prevalência da resistência.

y

Resistência antimicrobiana é mais prevalente nas infecções hospitalares comparada com as infecçõesadquiridas na comunidade.

y Pacientes com infecções hospitalares causadas por cepas resistentes são mais prováveis de teremrecebido antibióticos, do que os outros pacientes.

y Setores dentro do hospital que tem maior taxa de germes multi-resistentes (MR) são exatamenteaqueles que usam demasiado os antibióticos.

y Maior duração à exposição de antibióticos aumenta a probabilidade de colonização por germes MR

Fonte: Adaptado: Shlaes et al CID 1997:25:584-99(september)



Fatores que levam a prescrição

inapropriada dos antibióticos

1. Boa intenção: com freqüência os médicos são motivados a oferecer o melhor para seu paciente.

2. Dosagem inadequada: alguns médicos acham que se uma dose pequena é eficaz, uma dosagem maior e por tempo maiorserá mais eficaz ainda.

3. Profilaxia inapropriada: com duração prolongada, freqüentemente mais de 72h.

4. Uso de múltiplos antibióticos ou combinação de antibióticos de amplo espectro. Esta abordagem generalizada do manejo

de pacientes com neutropenia febril, sendo freqüentemente usada como substituto de uma avaliação diagnósticamelhor elaborada.

5. Pressão dos representantes de produtos farmacêuticos.

6. Pressão do paciente, neste caso com mais freqüência a nível ambulatorial.

7. Alguns médicos prescrevem porque não querem ou não podem perder tempo explicando a não-necessidade deantibióticos.

8. Julgamento clínico equivocado.

Fonte: Modificado Polk, RN and Fishman, NO 2005.



Consumo de antimicrobianos

Os antibióticos são responsáveis por mais de 30% dos gastos dafarmácia.

25 a 40% dos pacientes hospitalizados utilizam antibióticos.

50% ou mais são prescritos de forma inadequada.

No HGP 63% dos

pacientes utilizam

antibióticos

quando internados



Uso racional de antimicrobianosPrograma de uso racional de antimicrobianos em instituições de

saúde ² é o conjunto de ações destinadas a racionalizar aprescrição destas drogas.

A OMS define a otimização dos antibióticos como uso custo-efetivo no qual são maximizados os efeitos terapêuticos eprofiláticos e minimizados os efeitos não intencionais taiscomo toxicidade, surgimento da resistência e os custos.



Estratégias para a racionalização do

uso dos antimicrobianos

Em instituições de saúde estas estratégias variam amplamenteconforme:

y O perfil assistencial;

y

O investimento em recursos humanos e tecnológicos;y A experiência da equipe executora.



Principais estratégias com as recomendações de acordo

com a Sociedade Americana de Doenças Infecciosas

Todos os programas de controle dos antibióticos, usam umacombinação de estratégias sendo a classificação feita de

acordo com a estratégia mais ativa.As principais são:y Revisão diária das prescrições com feed-back para o

prescritor (Categoria de evidência A I)

y Restrição com pré-autorização ou autorização após 72h(Categoria de evidência A II)



Estratégias suplementares

y Medidas educativas (A III)y Guidelines (A I)y Terapia combinada (C II)

y Rotação ciclica (C II)y Streamling ou interrupção da terapia (A II)y Conversão da via endovenosa para via oral (A III)y Otimização da dose ² peso, função renal, topografia da infecção (A

II)y Vigilância informatizada ² prontuário eletrônico (A III), prescrição

médica (B II)



Perspectivas FuturasExistem evidências sobre os benefícios de um programa de uso racional

de antimicrobianos, é fundamental que ações de estímulo à suaimplantação sejam encampadas pelos órgãos públicos e pela iniciativaprivada, incluindo os planos de saúde, pela conscientização da classe

médica e dos gestores hospitalares e pela disponibilização de recursosfinanceiros e tecnológicos, em especial, o equipamento e aqualificação dos laboratórios de microbiologia. O ministério da Saúde,a ANVISA, a academia e os conselhos e sociedades médicas têm opapel essencial nesse processo.

É necessário portanto estimular a realização de pesquisas commetodologia adequada, de modo a permitir um melhor entendimentodas conseqüências deletérias do uso indiscriminado dos ATB, bemcomo das estratégias de controle mais efetivas.



EVITA INFECÇÃOHOSPITALAR

LAVAR AS MÃOS

CCIH/HGP

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