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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético 1

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Índice

Check List a ser Seguido no Setor de Músculo-Esquelético.................................................................4Documentação Padrão dos Exames de Músculo-Esquelético...............................................................6Padronizações Gerais para Exames de RM do Setor de Musculo-Esquelético.....................................7RM de Arcos Costais / Parede Torácica................................................................................................8

ROTINA............................................................................................................................................8RM de Esterno.....................................................................................................................................10

ROTINA..........................................................................................................................................10RM de Plexo Braquial..........................................................................................................................12

ROTINA..........................................................................................................................................12TUMOR, INFECÇÃO OU PROCESSO INFLAMATÓRIO..........................................................12SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO...........................................................................13

RM de Escápula...................................................................................................................................15ROTINA..........................................................................................................................................15TUMOR, INFECÇÃO OU PROCESSO INFLAMATÓRIO..........................................................15

RM de Ombro......................................................................................................................................17ROTINA..........................................................................................................................................17ARTRITE, PROCESSO INFLAMATÓRIO-INFECCIOSO, TUMOR E CAPSULITE ADESIVA.........................................................................................................................................................17

RM de Braço / Umero..........................................................................................................................19ROTINA..........................................................................................................................................19TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO..........................................................19

RM de Cotovelo...................................................................................................................................22ROTINA..........................................................................................................................................22TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO..........................................................22TENDINITE - LESÃO BICIPTAL - LESÃO DO TRÍCEPS.........................................................22

RM de Antebraço.................................................................................................................................23ROTINA..........................................................................................................................................24TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO..........................................................24

RM de Punho.......................................................................................................................................25ROTINA..........................................................................................................................................25

RM de Mão..........................................................................................................................................28ROTINA..........................................................................................................................................28

RM de Dedos.......................................................................................................................................29ROTINA..........................................................................................................................................30LESÃO DE POLIA.........................................................................................................................30TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO E INFECÇÃO ............................................................30TUMOR GLÔMICO E LESÃO EM PONTA DE DEDO..............................................................31

RM de Polegar.....................................................................................................................................33ROTINA..........................................................................................................................................33TUMOR GLÔMICO E LESÃO EM PONTA DE DEDO..............................................................33TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO E INFECÇÃO ............................................................34

RM da Bacia........................................................................................................................................36ROTINA..........................................................................................................................................36PUBEÍTE / SINFISITE PÚBICA....................................................................................................37SÍNDROME DO PIRIFORME.......................................................................................................38

RM de Quadril.....................................................................................................................................39ROTINA..........................................................................................................................................39OSTEONECROSE..........................................................................................................................39

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM das Articulações Sacro-ilíacas e RM de Sacro.............................................................................41ROTINA..........................................................................................................................................41

RM de Sacro-Cóccix............................................................................................................................42ROTINA..........................................................................................................................................42

RM de Cóccix......................................................................................................................................44ROTINA..........................................................................................................................................44

RM de Coxa.........................................................................................................................................46ROTINA..........................................................................................................................................46TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO..........................................................46

RM de Joelho.......................................................................................................................................48ROTINA - LESÃO MENISCAL - CONDROMALÁCIA / LESÃO CONDRAL - OSTEOARTROSE..........................................................................................................................48TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO..........................................................48JOELHO PÓS OPERATÓRIO ( RECONSTRUÇÃO DE LCA )..................................................49JOELHO ARTEFATO METÁLICO...............................................................................................49

RM de Perna........................................................................................................................................50ROTINA..........................................................................................................................................51TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO, FRATURA POR STRESS.............51

RM de Tornozelo / Pé..........................................................................................................................52TORNOZELO ROTINA - LESÃO LIGAMENTAR / TORÇÃO - LESÃO TENDÍNEA / TENDINITES - DOR INESPECÍFICA...........................................................................................53TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO..........................................................53LESÃO DO TENDÃO DE AQUILES (CALCANEO)..................................................................55LESÃO DO TENDÃO DE AQUILES (CALCANEO) PÓS-OPERATÓRIO...............................55FASCIÍTE E FIBROMATOSE PLANTAR....................................................................................57LESÃO DO LIGAMENTO DE LISFRANC / LESÃO DE TURCO ............................................58

RM do Antepé......................................................................................................................................59NEUROMA DE MORTON.............................................................................................................59METATARSALGIA INESPECÍFICA, FRATURA DE STRESS, ARTROPATIA INFLAMATÓRIA ..........................................................................................................................60

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Check List a ser Seguido no Setor de Músculo-Esquelético

Aos biomédicos, tecnólogos e técnicos:

Para a adequada condução do fluxo de exames, com foco na realização adequada e com excelência técnica dos exames, alguns passos obrigatórios devem ser seguidos:

Antes do início do exame:

1. Checar o pedido médico e rubricar o mesmo. A rubrica indica que você analisou o pedido médico.

2. Checar a história referida pelo paciente e coletada pelo auxiliar. Rubricar a história. De novo, a rubrica indica que você checou o histórico do paciente.

3. Checar os exames anteriores (RX, TC E RM). Ex: Alteração focal no Rx: se corresponder à queixa do paciente, deve-se programar o exame levando em conta esta alteração vista no Rx. RM de coxa com lesão na coxa distal vista ao Rx: deve necessariamente pegar a alteração distal. A não conferência dos exames anteriores pode levar a escolha errada da programação.

4. Com os dados do pedido médico, histórico do paciente e exames anteriores, você deve conseguir definir um protocolo inicial a ser seguido na grande maioria dos casos.

5. Em casos de dúvida, contactar e perguntar para o médico responsável.

Preparação do exame:

1. Checar se está realizando exame do lado correto (direito ou esquerdo)2. SEMPRE colocar marcador, quando o pedido médico ou histórico indicar queixa ou alteração

focal. Este marcador é de extrema importância para o médico radiologista saber o que se passa com o paciente. MESMO na falta de marcador (cápsula), deve-se improvisar (ex: pequeno pedaço de algodão embebido em gadolíneo). COMO REGRA, o marcador não deve em hipótese nenhuma pressionar a pele pois isto dificulta a identificação de nódulos pelo radiologista.

3. Escolha e posicionamento da bobina: aqui impera o bom senso. Deve-se salientar que o SINAL depende do correto posicionamento da bobina. Ao perceber que uma alteração se encontra fora do ponto de maior sinal oferecido pela bobina, ou que as imagens estão com “pouco” sinal, deve-se NECESSARIAMENTE reposicionar a bobina. Para saber qual bobina padrão para cada exame: vide seção Exames realizados por bobina.

Realização do exame:

1. Programação das seqüências: com o protocolo de exame definido (o protocolo deve ser checado na pasta de protocolos e NÃO APENAS no console do aparelho), programar as seqüências conforme pré-estabelecido.

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

2. Durante a realização do exame: deve-se necessariamente olhar as imagens realizadas para identificar principalmente: se as seqüências estão com sinal adequado, estão “mexidas”, se existe alteração (ex: tumor, inflamação, etc...), que necessite de MUDANÇA DE PROTOCOLO ou MAIOR COBERTURA DOS CORTES (ex: se num exame de rotina se identificar “alteração” acima da patela, deve-se realizar cortes axiais não só da patela para baixo, mas também incluindo a “alteração”. Sempre que suspeitar da necessidade de mudança de protocolo ou maior cobertura de cortes, telefonar para o médico responsável se há ou não necessidade de tal modificação do protocolo.

3. Como regra, caso a seqüência saia mexida deve-se identificar o porquê da seqüência ficar mexida (ex: respiração forte, falta de peso para fixar o membro estudado), corrigir os problemas, e só depois repetir a seqüência. Caso este procedimento seja adotado, não há necessidade de repetir a seqüência uma terceira vez. (Deve-se descrever os problemas na “ficha” do paciente, para que o radiologista saiba das dificuldades encontradas no exame, evitando reconvocações por este motivo.)

4. Em caso de suspeita de sangramento, hematoma, ou calcificação: adicionar uma sequência GRE T2*.

Após o término do exame:

1. Fazer a documentação padrão de acordo com o pré-estabelecido (vide seção Documentação Padrão).

2. Não mandar scouts (localizadores).3. Checar se não está enviando filmes do paciente atual, na pasta de exame de outro paciente.4. NAS FOLHAS DE ENTREVISTA DO PACIENTE DEVE CONSTAR

OBRIGATÓRIAMENTE O NOME DO BIOMÉDICO, TECNÓLOGO OU TÉCNICO, E O NOME DO(A) AUXILIAR RESPONSÁVEIS PELO EXAMES.

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Padronizações Gerais para Exames de RM do Setor de Musculo-Esquelético

1. Planos coronal e axial são sempre em relação ao corpo em posição anatômica.

2. A maioria dos exames começa e termina com o protocolo escolhido. ENTRETANTO, é necessário olhar as imagens das seqüências iniciais, pois em determinadas situações pode haver a necessidade de mudança de protocolo. É imperativo que o técnico, tecnólogo ou biomédico responsável avalie as imagens que estão sendo feitas, devendo o mesmo modificar o planejamento do exame, solicitando a ajuda do médico da central de TC/RM quando tiver dúvidas.

o Ex: Exame de RM de joelho de rotina em que se identifica um tumor no fêmur, pouco acima da patela. Deve-se fazer cortes nos 3 planos incluindo o tumor visto (ex: não axial só da patela para baixo). Fazer séries pós-contraste (incluindo o tumor).

3. Qualquer dúvida ligar para a central de TC/RM.

4. Fotografar sempre:o da esquerda para a direitao de posterior para anterioro de proximal para distal

5. Sagital de ombro deve ser fotografado SEMPRE com o processo coracóide do lado direito do filme.

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Arcos Costais / Parede Torácica

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO:

Posicionar no tórax; Paciente em decúbito dorsal, “head first”; Braços para baixo, alinhados junto ao tronco (exceção: pacientes muito grandes que não caibam

nesta posição);

OBSERVAÇÕES:

Fazer TOMOGRAFIA helicoidal ou multislice de todos os arcos costais, como complemento da RM, SEMPRE.

Se o pedido médico ou a queixa do paciente for inespecífica, estudar toda a parede torácica, variando a espessura conforme o necessário.

Se a lesão for focal, fazer cortes finos, de 4 a 6 mm; Caso se encontre lesão focal ou o paciente indicar ponto focal, fazer estudo do local e não toda

parede torácica. Se o pedido médico pedir estudo da REGIÃO SUPRA-CLAVICULAR, ou a queixa do paciente

for nesta região (ex: nódulo supra-clavicular), utilizar bobina neuro-vascular phase-array (NV array)

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal T13. Coronal STIR4. Axial T15. Axial T2 6. Axial STIR

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Axiais:

De até

Coronais:

De até Varia conforme sugestão supracitada

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Esterno

BOBINAS:

Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Posicionar no tórax Paciente em decúbito dorsal, “head first” Braços para baixo, alinhados junto ao tronco (exceção: pacientes muito grandes que não caibam

nesta posição)

OBSERVAÇÕES: O plano de referência para programação é o esterno Espessura de corte de 3 a 5 mm Pegar as articulações esterno-claviculares

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal T13. Coronal STIR4. Axial T15 Axial T2 6 Axial STIR

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Axiais: Os cortes devem pegar da articulação esterno-clavicular ao fim do esterno

Coronais: Cortes finos no esterno

De até

Sagitais: Cortes incluindo esterno e articulções condro-esternais

De até

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Plexo Braquial

BOBINAS:

Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Paciente em decúbito dorsal, “head first” Braços para baixo, alinhados junto ao tronco (exceção: pacientes muito grandes que não caibam

nesta posição)

OBSERVAÇÕES: Os cortes axiais devem ser realizados de C3 a T2 Caso a supressão de gordura não fique boa no T2 Fat Sat, fazer seqüência STIR

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos2. Sagital T2 da Col Cervical3. Axial STIR4. Sagital T15. Sagital STIR6. Cor STIR7. Ax COSMIC/FIESTA8. Cor COSMIC/FIESTA9. Difusão

TUMOR, INFECÇÃO OU PROCESSO INFLAMATÓRIO

Sequência1. Loc 3 planos2. Sagital T2 da Col Cervical3. Axial T14. Axial STIR5. Sagital T16. Sagital STIR7. Cor STIR8. Cor T19. Axial T1 Fat Sat pós-Gd10. Sagital T1 Fat Sat pós-Gd11. Coronal T1 Fat Sat pós-Gd

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO

Sequência1. Sagital T1 com braço em hiperabduçãoColocar braço para baixo, junto ao corpo2. Loc 3 planos3. Axial STIR4. Sagital T15. Sagital STIR6. Cor STIR7. Seqüência de angio pós-Gd8. Sagital T1 Fat Sat pós-Gd9. Coronal T1 Fat Sat pós-Gd

OBS: Sequencia Angio: fazer seqüência de angio normal (angio de renais), sem tricks, com bomba injetora. Vide seqüência de angio de desfiladeiro no protocolo do corpo.

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Axiais: os cortes axiais devem ser realizados de C3-4 até a axila. Axial 3D fazer centralizado para medula, de C3-4 até T1-2.

Axial:

De até

Axial TRUFFI ou CISS

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Sagitais: os cortes devem incluir o lado ipsilateral da medula até o processo coracóide da escápula

De até

Coronais: devem incluir toda extensão do plexo

De até

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Escápula

BOBINAS:

Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Paciente em decúbito dorsal, “head first”; Braços para baixo, alinhados junto ao tronco (exceção: pacientes muito grandes que não caibam

nesta posição);

OBSERVAÇÕES: Os cortes coronais e sagitais devem ser programados seguindo o eixo da escápula Como complemento fazer TC em decúbito ventral, com os braços ao lado do corpo, janela óssea,

bilateral.

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos2. Axial T13. Axial STIR4. Sagital T15. Sagital STIR6. Coronal T1

TUMOR, INFECÇÃO OU PROCESSO INFLAMATÓRIO

Sequência1. Loc 3 planos2. Axial T13. Axial STIR4. Sagital T15. Sagital STIR6. Coronal T17. Axial T1 Fat Sat pré-Gd8. Axial T1 Fat Sat pós-Gd9. Sagital T1 Fat Sat pós-Gd

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Axial:

Sagital:

Coronal:

1

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Ombro

BOBINAS:

Vide anexo: Exames realizados por bobina

Posicionamento: Decúbito dorsal, “head first” Membro superior alinhado junto ao tronco, com rotação externa

ROTINA

Seqüência1. Loc 3 Planos2. Axial T2 FAT SAT3. Coronal T14. Coronal T2 FAT SAT5. Sagital T2 FAT SAT6. Sagital T1

ARTRITE, PROCESSO INFLAMATÓRIO-INFECCIOSO, TUMOR E CAPSULITE ADESIVA

Fazer o protocolo de rotina e adicionar coronal e axial T1 Fat Sat pós contraste

Seqüência1. Loc 3 Planos2. Axial T2 FAT SAT3. Coronal T14. Coronal T2 FAT SAT5. Sagital T2 FAT SAT6. Sagital T17. Coronal T1 FAT Pós8. Axial T1 FAT Pós

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Axiais: os cortes devem incluir a articulação acrômio-clavicular até o fim da glenóide

Coronais: os cortes devem necessariamente incluir o subescapular e o infraespinhal

Sagitais: os cortes devem iniciar no fim da cortical do úmero e devem prosseguir internamente.

Sagital T2 FS

Sagital T1. O sagital T1, com espessura de 5mm deve incluir o “Y” da escápula

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Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Braço / Umero

BOBINA: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Braço no isocentro do aparelho;

OBSERVAÇÕES: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do problema. Se o pedido médico ou a queixa do paciente for inespecífica, estudar todo o braço, variando a

espessura conforme o necessário. Se a lesão for focal, fazer cortes finos, de 4 a 6 mm; Caso se encontre lesão focal ou o paciente indicar ponto focal, fazer estudo do local e não todo o

braço.

ROTINA

Observação: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do problema.

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal ou Sagital STIR3. Coronal ou Sagital T14. Axial T15. Axial STIR6. Sagital ou Coronal STIR

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO

Em caso de suspeita de tumor ou infecção (seja no pedido médico ou durante a realização do exame) fazer seqüências Axial T1 FAT e Coronal ou Sagital T1 FAT pós contraste (escolher o melhor plano coronal ou sagital)Observação: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do problema.

1

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Sequência Esp.1. Loc 3 planos2. Coronal ou Sagital STIR

4 a 8mm

3. Coronal ou Sagital T1 4 a 8mm4. Axial T1 5 a 10mm5. Axial STIR 5 a 10mm6. Sagital ou Coronal STIR

4 a 8mm

7. Axial T1 Fat Pós-Gd 5 a 8mm8. Cor ou Sag T1 Fat Pós-Gd

4 a 8mm

1

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Caso não haja especificação no pedido e não haja queixa localizada, incluir todo o braço com cortes mais grossos.Caso o pedido médico especifique, haja queixa localizada ou outro exame que indique problema localizado, FAZER CORTES INTERESSANDO A REGIÃO, com menor espessura e cobertura.Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do problema.

Coronais:

Sagitais:

Axiais:

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Cotovelo

BOBINAS:

Vide anexo: Exames realizados por bobina

OBSERVAÇÕES: Em caso de fraturas ou suspeita de corpo livre, acrescentar SAGITAL T1 e, caso haja suspeita de

fragmento ósseo, fazer também GRADIENTE-ECO; A programação dos cortes deve ser feita em relação aos epicôndilos Caso haja MUITA dificuldade de estender o cotovelo, preferível fazer com o cotovelo dobrado

em 90 graus

ROTINASequência1. Loc 3 Planos2. Axial T13. Axial T2 Fat Sat 4. Coronal T15. Coronal T2 Fat Sat6. Sagital T2 Fat Sat

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃOSequência1. Loc 3 Planos2. Axial T13. Axial T2 Fat Sat 4. Coronal T15. Coronal T2 Fat Sat6. Sagital T2 Fat Sat6. Axial T1 Fat Sat Pós-Gd7. Coronal ou Sagital T1 Fat Sat Pós-Gd

TENDINITE - LESÃO BICIPTAL - LESÃO DO TRÍCEPS

lembrar que nestes casos os planos mais importantes são o SAGITAL e o AXIAL;Sequência1. Loc 3 Planos2. Axial T13. Axial T2 Fat Sat 4. Sagital T15. Sagital T2 Fat Sat6. Coronal T2 Fat Sat7. Coronal T1

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

OPCIONAIS

Sequência1. Axial STIR2. Sagital T13. Cor ou Sag GRE T2*

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes axiais:

Obs: É fundamental ter cortes até a tuberosidade do rádio, pois é nela que se insere o tendão do bícep

Cortes coronais:

Cortes sagitais:

RM de Antebraço

BOBINAS:

Vide anexo: Exames realizados por bobina

OBSERVAÇÕES:

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Caso não haja especificação no pedido e não haja queixa localizada, incluir todo o braço com cortes mais grossos.

Caso o pedido médico especifique, haja queixa localizada ou outro exame que indique problema localizado, FAZER CORTES INTERESSANDO A REGIÃO, com menor espessura e cobertura.

Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do problema.

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal STIR3. Coronal ou Sagital T14. Axial T15. Axial STIR6. Sagital STIR

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO

Observação1: Ema caso de suspeita de tumor ou infecção ( seja no pedido médico ou durante a realização do exame ) fazer seqüências Axial T1 FAT e Coronal ou Sagital T1 FAT pós contraste (escolher o melhor plano coronal ou sagitalObservação2: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do problema.

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal STIR3. Coronal ou Sagital T14. Axial T15. Axial STIR6. Sagital STIR7. Axial T1 FAT Pós8. Coronal ou Sagital T1 FAT Pós

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes axiais:

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Cortes coronais:

Cortes sagitais:

RM de Punho

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

CONTRASTE: O contraste deve ser utilizado de ROTINA.

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

2. Coronal T13. Coronal T2 Fat Sat4. Axial T2 Fat Sat5. Sagital T2 Fat Sat

OPCIONAIS

Sequência1. Coronal T2 * GRE2. Axial T13. Sagital T1

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

Cortes axiais:

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Cortes sagitais:

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Mão

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Varia conforme a bobina

OBSERVAÇÕES: Caso o problema seja localizado, fazer os cortes visando a alteração ou queixa. Caso não seja especificado no pedido e a queixa seja difusa, incluir toda a mão. Caso o problema seja no polegar, fazer protocolo de polegar.CONTRASTE: O contraste deve ser utilizado de ROTINA.

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal T13. Coronal T2 Fat Sat4. Axial T2 Fat Sat5. Sagital T2 Fat Sat

OPCIONAIS

Sequência Esp.1. Coronal T2 * GRE 3mm2. Axial T1 4mm3. Sagital T1 4mm

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Cortes axiais:

Caso inespecífico: mão inteira

Caso haja queixa específica, os cortes axiais devem ser direcionados.

Cortes sagitais:

Caso inespecífico: mão inteira

Os cortes sagitais devem incluir ao menos 2 dedos, nos casos de queixa localizada.

RM de Dedos

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

POSICIONAMENTO: Varia conforme a bobina

OBSERVAÇÕES : Se a sequência T2 Fat Sat não saturar bem, fazer sequência SAGITAL T2 sem supressão MAIS

sequência sagital STIR.

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos2. Axial T13. Axial T2 Fat Sat4. Coronal T15. Coronal T2 Fat Sat6. Sagital T2 Fat Sat7. Sagital T1

LESÃO DE POLIA

Sequência Esp.1. Loc 3 planosDedo estendido2. Coronal T2 FAT 3mm3. Sagital T2 puro 3mm4. Sagital T1 3mmDedo Fletido5. Sagital T2 puro 3mm6. Axial T2 puro 3 a 4mm

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO E INFECÇÃO 

Sequência1. Loc 3 planos2. Axial T13. Axial T24. Sagital T2 FAT5. Coronal T2 FAT6. Axial T1 Fat Sat Pós7. Sagital ou Coronal T1 FS Pós

OBSERVAÇÕES :

Deve-se injetar em casos de corpo estranho, processos inflamatórios e em tumores.

2

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Um segundo plano (sagital ou coronal) deve sempre ser realizado, dependendo da área anatômica acometida.

TUMOR GLÔMICO E LESÃO EM PONTA DE DEDO

Sequência1. Loc 3 planos2. Axial T13. Axial T2 FAT4. Sagital T2 FAT5. Sagital T16. Sagital T1 FAT Pós7. Axial T1 Pós

OBSERVAÇÕES :

Devem ser respeitados os mesmos princípios do exame de dedo, porém é bom lembra que a melhor bobina em caso de tumor glômico é a de ATM ou Punho

Se a sequência SAGITAL T2 Fat Sat não saturar bem, fazer sequência SAGITAL T2 sem supressão MAIS sequência sagital STIR.

Em casos de não supressão adequada da gordura nas sequências T1 fat sat,, utilizar sequência T1 pura pós contraste.

SEQÜÊNCIAS OPCIONAIS

Sagital T1 Coronal T2 * GRE Axial T1 FAT SAT pré e pós contraste Outros planos (sagital e coronal) podem ser realizados após o contraste

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Cortes axiais:

Cortes sagitais: Caso a queixa seja de 1 dedo, fazer cortes em dois dedos. Caso a queixa seja generalizada, fazer cortes sagitais em todos os dedos

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Polegar

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Varia conforme a bobina

OBSERVAÇÕES : A orientação dos cortes para polegar é totalmente diferente da orientação para os dedos. Deve-se seguir os planos do polegar e não dos dedos. Se a sequência T2 Fat Sat não saturar bem, fazer sequência SAGITAL T2 sem supressão MAIS

sequência sagital STIR.

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos2. Axial T13. Axial T2 Fat Sat4. Coronal T15. Coronal T2 Fat Sat6. Sagital T2 Fat Sat7. Sagital T1

TUMOR GLÔMICO E LESÃO EM PONTA DE DEDO

Sequência1. Loc 3 planos2. Axial T13. Axial T2 FAT4. Sagital T2 FAT5. Sagital T16. Sagital T1 FAT Pós7. Axial T1 Pós

Devem ser respeitados os mesmos princípios do exame de dedo, porém é bom lembrar que a melhor bobina em caso de tumor glômico é a de ATM ou Wrist.

Se a sequência SAGITAL T2 Fat Sat não saturar bem, fazer sequência SAGITAL T2 sem supressão MAIS sequência sagital STIR.

Em casos de não supressão adequada da gordura nas sequências T1 fat sat,, utilizar sequência T1 pura pós contraste.

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO E INFECÇÃO 

Sequência1. Loc 3 planos2. Axial T13. Axial T24. Sagital T2 FAT5. Coronal T2 FAT6. Axial T1 Fat Sat Pós7. Sagital ou Coronal T1 FS Pós

OBSERVAÇÕES :

Deve-se injetar em casos de corpo estranho, processos inflamatórios e em tumores. Um segundo plano (sagital ou coronal) deve sempre ser realizado, dependendo da área anatômica

acometida.

SEQÜÊNCIAS OPCIONAIS

- Sagital T1- Coronal T2 * GRE- Axial T1 FAT SAT pré e pós contraste- Outros planos (sagital e coronal) podem ser realizados após o contraste

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

Cortes axiais:

Cortes sagitais:

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM da Bacia

Bobinas: Vide anexo: Exames realizados por bobina

ROTINA

Os cortes coronais devem cobrir da sínfise púbica até os tendões isquitibiais.Os cortes axiais devem cobrir da crista ilíaca à tuberosidade isquiática.

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal STIR Bilateral3. Coronal T1 Bilat.4. Axial STIR Bilat.5. Axial T1 Bilat.6.

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

Cortes axiais:

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PUBEÍTE / SINFISITE PÚBICA

OBSERVAÇÕES: Os cortes coronais e axiais devem ser direcionados para o estudo da sínfise púbica (localizada

anteriormente na bacia). O FOV é dedicado para o estudo (variando entre 20-30cm)

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal STIR Bilateral3. Coronal T1 Bilat.4. Axial T2 FAT Bilat.5. Axial T1 Bilat.6. Coronal T1 Fat pós-Gd

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

De até

Cortes axiais:

De até

Observação:Esvaziar completamente a bexiga antes do início do exame

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

SÍNDROME DO PIRIFORME

Os cortes coronais devem ser programados mais posterior que o habitual, até o sacro, pois os piriformes ficam junto a este último. Deve-se incluir as articulações do quadril.Os cortes axiais devem ser feitos em dois blocos. Um na altura dos quadris e outro mais acima e mais fino, pois os piriformes se encontram de S1-S2 superiormente à altura do teto acetabular inferiormente.

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal STIR Bilateral3. Coronal T1 Bilat.4. Axial STIR Bilat.5. Axial T1 Bilat.6. Axial STIR (2)Bilat.7. Axial T1 (2)Bilat.

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

Cortes axiais:

OPCIONAIS

Sequência1. Sagital STIR2. Coronal T1 FAT 3. Coronal T2* GRE Bilat.

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Quadril

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Posicionar na pelve Paciente em decúbito dorsal, “feet first” O estudo deve ser feito todo unilateral O FOV é dedicado para o lado em estudo (variando entre 20-30cm)

ROTINA

Sequência1.Loc axial2. Coronal T1 Unilateral3. Coronal T2 FAT4. Axial T2 FAT5. Sagital Oblíquo DP FAT

OSTEONECROSE

Usar protocolo de QUADRIL acrescentando Sagital STIR

Sequência1.Loc axial2. Coronal T1 Unilateral3. Coronal T2 FAT4. Axial T2 FAT5. Sagital Oblíquo DP FAT6. Sagital STIR7. Axial T1 Fat Sat pós-Gd 8. Coronal T1 Fat Sat pós-Gd

OPCIONAIS

Sequência1. Sagital STIR2. Coronal STIR Bilateral3. Coronal T2* GRE Uni

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Axial:

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Coronal:

Sagital oblíquo:

3

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM das Articulações Sacro-ilíacas e RM de Sacro

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Posicionar na pelve Paciente em decúbito dorsal, “feet first”

OBSERVAÇÕES: Os cortes axiais devem ser programados de L5 a S3/S4

ROTINA

Sequência1.Loc axial2. Coronal T1 3. Coronal STIR 4. Axial STIR 5. Axial T1

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

Cortes axiais:

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Sacro-Cóccix

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Posicionar na pelve Paciente em decúbito dorsal, “feet first”

OBSERVAÇÕES: Os cortes axiais devem ser programados de L5 ao fim do cóccix

ROTINA

Sequência1.Loc axial2. Coronal T1 3. Coronal STIR 4. Axial STIR 5. Axial T16. Sagital T17. Sagital STIR

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Cortes axiais:

Cortes sagitais:

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Cóccix

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Posicionar na pelve Paciente em decúbito dorsal, “feet first”

OBSERVAÇÕES: Os cortes axiais devem ser programados de L5 ao fim do cóccix

ROTINA

Sequência1.Loc axial2. Coronal STIR 3. Axial STIR 4. Axial T15. Sagital T16. Sagital STIR

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

Cortes axiais:

Cortes sagitais:

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Coxa

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Posicionar na coxa Paciente em decúbito dorsal, “feet first”

OBSERVAÇÕES: Seqüências axiais: sempre unilateral Seqüências coronais: depende do aparelho: unilateral ou bilateral

ROTINA

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal STIR3. Coronal T14. Axial T15. Axial STIR6. Sagital STIR

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal STIR3. Coronal T14. Axial T15. Axial STIR6. Sagital STIR7. Axial T1 Fat Sat pós-Gd8. Coronal ou Sagital T1 Fat Sat pós-GD

OPCIONAIS

Em caso de lesão óssea, fazer AXIAL GRADIENTE-ECO

Sequência1. AXIAL T2*GRE

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais

Cortes axiais

Programação na coxa inteira

Programação localizada no terço médio

Cortes sagitais

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Joelho

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Em pacientes obesos ou com imobilização que não possa ser retirada (ex: gesso) durante o

exame, a bobina utilizada será bobina flexível, torso, fullFOV

OBSERVAÇÕES:

ROTINA - LESÃO MENISCAL - CONDROMALÁCIA / LESÃO CONDRAL - OSTEOARTROSE

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal T13. Coronal DP FAT4. Sagital T2 FAT5. Sagital T1 6 Axial T2 FAT

OBSERVAÇÃO: Caso haja história de torção ou lesão ligamentar, ou o cruzado anterior não estiver normal no

decorrer do exame, fazer seqüência coronal oblíqua adicional

OPCIONAIS

Sequência1. Coronal T2* GRE2. Sagital oblíquo DP

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal T13. Coronal DP FAT4. Sagital T2 FAT5. Sagital T1 6 Axial T2 FAT7. Axial T1 Fat Sat pós-Gd8. Sag ou Cor T1 Fat Sat pós-Gd

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

JOELHO PÓS OPERATÓRIO ( RECONSTRUÇÃO DE LCA )

1. É importante lembrar que podem haver parafusos metálicos no fêmur e/ou na tíbia, que prejudicam a supressão de gordura “Fat Sat”. Às vezes, porém, o metal não atrapalha muito;

2. Começar com o Sagital T2 Fat Sat:1. se a seqüência ficar boa, sem muitos artefatos, prosseguir com o protocolo de rotina; 2. se a seqüência ficar com muitos artefatos, utilizar o protocolo de “Joelho Artefato Metálico”;3.

JOELHO ARTEFATO METÁLICO

Sequência1. Loc 3 planos2. Coronal T13. Coronal STIR4. Sagital T2 FSE5. Sagital T16. Axial T2 FAT7. Coronal oblíquo8 . Sagital STIR

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes Sagitais:

Cortes Coronais:

Cortes Axiais:

Coronal Oblíquo:

4

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Perna

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Posicionar na perna proximal; Paciente em decúbito dorsal, “feet first”;

OBSERVAÇÕES: Seqüências axiais: sempre unilateral Seqüências coronais: sempre bilateral

ROTINA

Seqüência1. Loc 3 planos2. Coronal STIR3. Coronal T14. Sagital STIR5. Axial T16. Axial STIR

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO, FRATURA POR STRESS

Seqüência1. Loc 3 planos2. Coronal STIR3. Coronal T14. Sagital STIR5. Axial T16. Axial STIR7. Axial T1 Fat Sat pré-Gd8. Coronal T1 Fat Sat pós-Gd

OPCIONAISEm caso de lesão óssea, fazer AXIAL GRADIENTE-ECO

Seqüência1. AXIAL T2*GRE

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:

Cortes coronais:

Cortes axiais:

Cortes pegando a perna inteira

Cortes localizados no terço médio

Cortes sagitais:

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM de Tornozelo / Pé

BOBINA: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Decúbito dorsal, “feet first” Pé a 90º em relação à perna

OBSERVAÇÕES: Em paciente com gesso ou imobilização que não possa ser retirada para a realização do exame,

deve-se utilizar bobina flexível de superfície (GP-Flex, Torso, Flex), revestindo o pé com a mesma

IMPORTANTE: NUNCA MUDAR A ESPESSURA DOS CORTES EM CASOS DE LESÃO LIGAMENTAR / TORÇÃO

TORNOZELO ROTINA - LESÃO LIGAMENTAR / TORÇÃO - LESÃO TENDÍNEA / TENDINITES - DOR INESPECÍFICA

Sequência1. Loc 3 planos2. Sagital T2 Fat Sat3. Axial T2 Fat Sat4. Axial T15. Coronal T16. Cor Oblíquo 600 T2 Fat Sat

OPCIONAIS

Sequência1. T1 Fat Sat pós - GD2. Coronal T2 Fat Sat3. Axial T2* GRE4. Sagital T15. Sagital STIR

OBS: A orientação do plano pós contraste varia conforme a patologia.

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO

Deve-se injetar contraste

Sequência1. Loc 3 planos2. Sagital T2 Fat Sat3. Axial T2 Fat Sat4. Axial T15. Coronal T16. Cor Oblíquo 600 T2 Fat Sat7. Axial Fat Sat pós - GD8. Sagital ou COR T1 Fat Sat pós - GD

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES

Sequências sagitais

Seqüências axiais Devem ser programadas paralelas à fáscia plantar, incluindo articulação tibio-fibular distal até as

porções inferiores do calcâneo.

Seqüências coronais:

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Seqüência coronal oblíqua 60º ; Esta seqüência serve para analisar o ligamento fibulo-calcaneano e os tendões fibulares e da

região medial em suas porções retro/infra-maleolares;

LESÃO DO TENDÃO DE AQUILES (CALCANEO)

OBSERVAÇÕES: A espessura dos cortes axiais é variável, devendo estudar toda a extensão da lesão tendínea

(programar em cima das seqüências sagitais); Em casos de pedido médico específico para o tendão de Aquiles, quando não houver lesão

visível, injetar contraste (axial T1 Fat sat pré e pós-Gd); É importante o tornozelo estar em 90 graus

Seqüência1. Loc 3 planos2. Sagital T2 Fat Sat3. Sagital T14. Axial T2 Fat Sat5. Axial T1

Programação axial

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

LESÃO DO TENDÃO DE AQUILES (CALCANEO) PÓS-OPERATÓRIO

OBSERVAÇÕES: A espessura dos cortes axiais é variável, devendo estudar toda a extensão da lesão tendínea

(programar em cima das seqüências sagitais); Em casos de pedido médico específico para o tendão de Aquiles, quando não houver lesão

visível, injetar contraste (axial T1 Fat sat pré e pós-Gd); É importante o tornozelo estar em 90 graus

Seqüência1. Loc 3 planos2. Sagital T2 Fat Sat3. Sagital T14. Axial T2 Fat Sat5. Axial T16. Axial T1 FS Pós C+7. Sagital T1 FS Pós C+

OPCIONAIS

Seqüência1. Axial T1 Fat Sat pós - Gd)2. Cor T2 Fat Sat

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

FASCIÍTE E FIBROMATOSE PLANTAR

OBSERVAÇÕES: Em caso de suspeita de fasceíte plantar (deve estar discriminado no pedido médico), os planos

mais importantes são o coronal e o sagital; Colocar marcador cutâneo no ponto doloroso;

Seqüência1. Loc 3 planos2. Sagital T2 Fat Sat3. Sagital T14. Coronal T2 Fat Sat5. Axial T2 Fat Sat6. Sagital T1 Fat Sat pós - GD

Cortes coronais

OPCIONAIS

Seqüência1. Axial T1 Fat Sat pós - Gd)2. Cor T1

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

LESÃO DO LIGAMENTO DE LISFRANC / LESÃO DE TURCO

ORIENTAÇÕES: O plano mais importante é o axial, que deve ser feito paralelo ao eixo longitudinal dos

metatarsos; O plano coronal deve ser orientado perpendicularmente à fáscia plantar.

Sequência1. Loc 3 planos2. Sagital T2 Fat Sat3. Sagital T14. Axial T2 Fat Sat5. Axial T16. Coronal T17. Cor T2 Fat Sat

Programação dos cortes:

Cortes axiais

Cortes coronais

Cortes sagitais:

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

RM do Antepé

BOBINAS: Vide anexo: Exames realizados por bobina

POSICIONAMENTO: Decúbito ventral (i.e., de barriga para baixo), com o pé no interior da bobina, o mais centralizado

possível (colocar almofadas para elevar o pé e assim deixá-lo no centro.

NEUROMA DE MORTON

Sequência1. Loc 3 planos2. Loc COR T13. AXIAL T14. COR T2 fat sat5. COR T16. SAG T2 fat sat7. COR T1 fat sat pós-Gd8. AXIAL T1 fat sat pós-Gd

Programação dos cortes:

Cortes axiais

Cortes coronais

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Cortes sagitais

METATARSALGIA INESPECÍFICA, FRATURA DE STRESS, ARTROPATIA INFLAMATÓRIA

Fazer protocolo de Neuroma e acrescentar Axial T2 Fat Sat

Sequência1. Loc 3 planos2. Loc COR T13. AXIAL T14. AXIAL T2 fat sat5. COR T2 fat sat6. COR T17. SAG T2 fat sat

Sequência Coronal localizadora: programar seqüência rápida T1 com 9 a 11 cortes, com espessura de 5 mm;

Programação dos cortes:

Cortes axiais

5

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético

Cortes coronais

Cortes sagitais

6