Pejabat Pengurusan Dan Kreativiti Penyelidikan UNIVERS1TI Research Creativity and Management OfficeSAINS

MALAYSIA Canselori

Un iversitl Sains iVialays ia Aras 6 Bangunan Canselori

Tarikh 31 Oktober 2011 11800 USM Pula u Pi nang T (6)04-653 310831 7839885019

Semua Ketua Penyelidik F (6)04-65664668470 Kampus Induk 1Kejuruteraan 1Kesihatan IIPPT (6)04-653 2350

Universiti Sains Malaysia L w ww researchusmmy

YBhg Dato l Datin 1Tuan 1 Puan

PENGEMASKINIAN BORANG PERLANTIKAN amp PELANJUTAN SKIM SISWAZAH PEMBANTU (PENYELIDIKAN)- SSP

Dengan hormatnya perkara di atas dirujuk

2 Sukacita dimaklumkan selaras dengan perkembangan terkini penawaran geran dan penambahbaikan proses ke~a Pejabat ini ingin memaklumkan bahawa borang baru bagi SSP telah diwujudkan bagi menggantikan borang terdahulu

3 Untuk makluman borang baru ini boleh diguna pakai efektif 1 November 2011 dan sebarang penggunaan borang terdahulu untuk pelantikan baru dan pelanjutan bagi skim tersebut tidak akan diterima Sorang ini boleh dimuat turun melalui httpwwwresearchusmmydefaultasptag=17

Sekian terima kasih

SERKHIDMAT UNTUK NEGARA Memastikan Kelestarian Hari Esok

Yang menjalankan tugas

~MW~f shy(HAZLAN ABDUL HAMID) Ketua Penolong Pendaftar Pejabat Pengurusan amp Kreativiti Penyelidikan Sahagian Penyelidikan amp Inovasi

sk Timbalan Naib Canselor (Penyelidikan amp Inovasi)

DekanPengarahKetua JabatanPenyelaras Pusat PengajianinstitutlUnit

Pemangku Pendaftar Universiti Sains Malaysia

Sendahari Universiti Sains Malaysia

Dekan Institut Pengajian Siswazah

Timbalan Pendaftar Kanan Sahagian Penyelidikan amp Inovasi

Timbalan Pendaftar Kampus Kejuruteraanl KesihatanlPPT

middotHSNmiddot

((11 E BORANG PERMOHONAN PELANJUTAN I--------------j SKIM SISWAZAH PEMBANTU I-B_P_P-_SS_P_20_1_1--_____---1 (PE NYELI 01 KAN) - SS P

USMSSP

PERHATIAN

1 Sila SACA dengan teliti sebelum mengisi borang

2 Terbuka kepada pelajar siswazah USM sepenuh masa sahaja dan tidak mendapat sebarang pembiayaan

3 Sila kemukakan 5 SALINAN borang permohonan lengkap selewat-Iewatnya 6hb setiap bulan untuk proses pelantikan dan pembayaran gaji melalui

a) Kampus IndukKejuruteraanllPPT RCMO Bahagian Penyelidikan amp Inovasi Aras 6 Bangunan Canselori USM

b) Kampus Kesihatan Pejabat Pendafiar Jabatan Pendafiar Kampus Kesihatan USM

4 Kegagalan mengemukakan borang yang lengkap dan tepat pada tarikh yang ditetapkan akan menjejaskan proses pembayaran gaji untuk bulan berkenaan

5 Sila potong yang tidak berkaitan

SAHAGIAN A Untuk diisi oleh pemohon

I MAKLUMAT PERISADI I

Nama Penuh

Gender LI P No KIP (Baru) I No Pasport

Tarikh Lahir I No Matrik

No Telefon (Bimbit) Taraf Perkahwinan Bujang I Berkahwin

E-mel

Alamat T etap

MAKLUMAT BANK 0

D CIMB Bank D Malayan Banking Berhad (Maybank)

o Muamalat Malaysia Berhad D Ijanl( Islam Malaysia Ijerhad (1jIMIj)

D Lain-lain (Sila nyatakan) ____ ~____________

Ijazah

CGPA

T arikh Daftar

Pusat Pengajian

T ajuk T esis I Disertasi

Nama Penyelia Projek

Nama Ketua Projek

Jenis Rancangan

Tajuk Projek

Dalam RUI I RUT I RUCSumber pembiayaan projek

Luar ScienceFund I FRGS I ERGS I I MOHE-PRGS I Luar

SiasiswaPembiayaan Nilai Tempoh (Tahun)

I Mula Akhir

Kurang Sederhana Memuaskan 8aik Sangat 8aik Memuaskan Kemajuan Calon

Prestasi Calon

No Akaun Projek

II Peringkat III Elaun Permulaan

Kadar bayaran Sila tanda

Bantuan Kewangan o pada ruang I pengajian (RM)

berkaitan Nota Kadar Standard 130000Memo Bahagian Sarjana Tahun Satu 150000Penyelidikan amp Inovasi (MSc) Tahun Kedua 180000bertarikh 17 Nov 2008 LRGS 180000 dirujuk

Kadar Standard 150000

Garis Panduan LRGS Doktor Falsafah Tahun 1 210000

Kementerian Pengajian (PhD) Tahun 2 230000middotmiddot

Tinggi I Tahun 3 250000 LRGS 250000middotmiddot

Tarikh Pelaksanaan Mula Hingga

Biasiswabantuan yang pernah diterima (jika ada)

SAHAGIAN S Untuk diisi oleh calon lanjutan sahaja

Lantikan Pertama (Asal) Mula Hingga

Pelanjutan Pertama Mula Hingga

Pelanjutan Kedua Mula Hingga I

Alasan Lanjutan

Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat di atas dan lampiran disertakan adalah benar betul dan lengkap

Tandatangan Tarikh

SAHAGIAN C Perakuan oleh PenyeliaKetua Projek 0

Sila tanda 0 pada ruang berkaitan

Komen tambahan (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh I

SAHAGIAN 0 Perakuan amp Kelulusan oleh Ketua PT J (Pelajar Berdaftar) 0

D Diperakukan o Tidak diperakukan

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN E Perakuan amp Kelulusan Pejabat Pengurusan amp Kreativiti Penyelidikan (RCMO) 0

0 Diluluskan o Tidak diluluskan

Tandatangan amp Cop Tarikh

Borang Peanjulan Baru SSP 1112011s

BPPB-SSP 2011

PERHATIAN

SAHAGIAN PEHYRJDIltAH ampINOVASI

BORANG PERMOHONAN PELANTIKAN BARU SKIM SISWAZAH PEMBANTU (PENYELIDIKAN) - SSP

1 Sila BACA dengan teliti sebelum mengisi borang

Gambar Passport

2 Terbuka kepada pelajar siswazah USM sepenuh masa sahaja dan tidak mendapat sebarang pembiayaan

3 Sila kemukakan satu salinan a) IjazahSarjana dan Transkrip Akademik rasmi b) Surat tawaran dan pendaftaran dari Institut Pengajian Siswazah c) Muka hadapan bukudokumen bank (Akaun Simpanan) d) Kad pengenalan atau No Pasport yang telmiddotah disahkan

4 Sila kemukakan 5 SALINAN borang permohonan lengkap selewat-Iewatnya 6hb setiap bulan untuk proses pelantikan dan pembayaran gaji melalui

a) Kampus InduklKejuruteraanlPPT

b) Kampus Kesihatan

RCMO Bahagian Penyelidikan amp Inovasi Aras 6 Bangunan Canselori USM

Pejabat Pendaftar Jabatan Pendaftar Kampus Kesihatan USM

5 Kegagalan mengemukakan borang yang lengkap dan tepat pada tarikh yang ditetapkan akan menjejaskan proses pembayaran gaji untuk bulan berkenaan

6 Sila potong yang tidak berkaitan

BAHAGIAN A Untuk diisi oleh pemohon

MAKLUMAT PERIBADI

Nama Penuh

Gender

T arikh Lahir

No Telefon (Bimbit)

E-mel

Alamat T etap

MAKLUMAT BANK 0

D CIMB Bank

D Muamalat Malaysia Berhad

LIP No KIP (Baru) I No Pas port

No Matrik

Taraf Perkahwinan

D Malayan Banking Berhad (Maybank)

D Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB)

D Lain-Iain (Sila nyatakan) __________________

Ijazah

CGPA

Tarikh Daftar Jenis Rancangan

Pusat Pengajian

Tajuk Tesis I Disertasi

Nama Penyelia Projek

is

Bujang I Berkahwin

MAKLUMAT PEMBIAYAAN

Nama Ketlla Projek

Tajuk Projek

Sumber pembiayaan projek Dalam RUII RUT I RUe Luar ScienceFund I FRGS I ERGS I LRGS I MOHE-PRGS I Agensi Luar

No Akaun Projek

8antuan Kewangan

Nota middotmiddotMemo 8ahagian Penyelidikan amp Inovasi

I bertarikh 17 Nov 2008 dirujuk

middotGaris Panduan LRGS Kementerian Pengajian Tinggi

Peringkat Elaun Kadar bayaran Silatanda

pengajian Permulaan (RM) 0 pada ruang

berkaitan Kadar Standard 130000

Sarjana Tahun Satu 150000u

(MSc) Tahun Kedua 180000shyLRGS 180000

Kadar Standard 150000

Doktor Falsafah Tahun 1 210000 Tahun 2 230000

(PhD) Tahun 3 250000shyLRGS 250000

Tarikh Pelaksanaan

8iasiswabantuan yang pernah diterima (sekiranya ada)

Mula I I Hingga I

BiasiswaPembiayaan Nilai Tempoh (Tahun)

Mula Akhir

Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat di atas dan lampiran disertakan adalah benar betul dan lengkap

Tandatangan pemohon Tarikh

BAHAGIAN B Perakuan oleh PenyeliaKetua Projek 0

0 DiperakUlkan 0 Tidak Diperakukan

Komen (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN C Perakuan amp Kelulusan oleh Ketua PTJ (Pelajar Berdaftar) 0

0 Diperakukan D Tidak diperakukan

Komen (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN 0 Perakuan amp Kelulusan Pejabat Pengurusan amp Kreativiti Penyelidikan (RCMO) 0

D Diluluskan D Tidak diluluskan

Tandatangan amp Cop Tarikh

Sorana Pelanllkan SSP1 1 1 11

SiasiswaPembiayaan Nilai Tempoh (Tahun)

I Mula Akhir

Kurang Sederhana Memuaskan 8aik Sangat 8aik Memuaskan Kemajuan Calon

Prestasi Calon

No Akaun Projek

II Peringkat III Elaun Permulaan

Kadar bayaran Sila tanda

Bantuan Kewangan o pada ruang I pengajian (RM)

berkaitan Nota Kadar Standard 130000Memo Bahagian Sarjana Tahun Satu 150000Penyelidikan amp Inovasi (MSc) Tahun Kedua 180000bertarikh 17 Nov 2008 LRGS 180000 dirujuk

Kadar Standard 150000

Garis Panduan LRGS Doktor Falsafah Tahun 1 210000

Kementerian Pengajian (PhD) Tahun 2 230000middotmiddot

Tinggi I Tahun 3 250000 LRGS 250000middotmiddot

Tarikh Pelaksanaan Mula Hingga

Biasiswabantuan yang pernah diterima (jika ada)

SAHAGIAN S Untuk diisi oleh calon lanjutan sahaja

Lantikan Pertama (Asal) Mula Hingga

Pelanjutan Pertama Mula Hingga

Pelanjutan Kedua Mula Hingga I

Alasan Lanjutan

Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat di atas dan lampiran disertakan adalah benar betul dan lengkap

Tandatangan Tarikh

SAHAGIAN C Perakuan oleh PenyeliaKetua Projek 0

Sila tanda 0 pada ruang berkaitan

Komen tambahan (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh I

SAHAGIAN 0 Perakuan amp Kelulusan oleh Ketua PT J (Pelajar Berdaftar) 0

D Diperakukan o Tidak diperakukan

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN E Perakuan amp Kelulusan Pejabat Pengurusan amp Kreativiti Penyelidikan (RCMO) 0

0 Diluluskan o Tidak diluluskan

Tandatangan amp Cop Tarikh

Borang Peanjulan Baru SSP 1112011s

BPPB-SSP 2011

PERHATIAN

SAHAGIAN PEHYRJDIltAH ampINOVASI

BORANG PERMOHONAN PELANTIKAN BARU SKIM SISWAZAH PEMBANTU (PENYELIDIKAN) - SSP

1 Sila BACA dengan teliti sebelum mengisi borang

Gambar Passport

2 Terbuka kepada pelajar siswazah USM sepenuh masa sahaja dan tidak mendapat sebarang pembiayaan

3 Sila kemukakan satu salinan a) IjazahSarjana dan Transkrip Akademik rasmi b) Surat tawaran dan pendaftaran dari Institut Pengajian Siswazah c) Muka hadapan bukudokumen bank (Akaun Simpanan) d) Kad pengenalan atau No Pasport yang telmiddotah disahkan

4 Sila kemukakan 5 SALINAN borang permohonan lengkap selewat-Iewatnya 6hb setiap bulan untuk proses pelantikan dan pembayaran gaji melalui

a) Kampus InduklKejuruteraanlPPT

b) Kampus Kesihatan

RCMO Bahagian Penyelidikan amp Inovasi Aras 6 Bangunan Canselori USM

Pejabat Pendaftar Jabatan Pendaftar Kampus Kesihatan USM

5 Kegagalan mengemukakan borang yang lengkap dan tepat pada tarikh yang ditetapkan akan menjejaskan proses pembayaran gaji untuk bulan berkenaan

6 Sila potong yang tidak berkaitan

BAHAGIAN A Untuk diisi oleh pemohon

MAKLUMAT PERIBADI

Nama Penuh

Gender

T arikh Lahir

No Telefon (Bimbit)

E-mel

Alamat T etap

MAKLUMAT BANK 0

D CIMB Bank

D Muamalat Malaysia Berhad

LIP No KIP (Baru) I No Pas port

No Matrik

Taraf Perkahwinan

D Malayan Banking Berhad (Maybank)

D Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB)

D Lain-Iain (Sila nyatakan) __________________

Ijazah

CGPA

Tarikh Daftar Jenis Rancangan

Pusat Pengajian

Tajuk Tesis I Disertasi

Nama Penyelia Projek

is

Bujang I Berkahwin

MAKLUMAT PEMBIAYAAN

Nama Ketlla Projek

Tajuk Projek

Sumber pembiayaan projek Dalam RUII RUT I RUe Luar ScienceFund I FRGS I ERGS I LRGS I MOHE-PRGS I Agensi Luar

No Akaun Projek

8antuan Kewangan

Nota middotmiddotMemo 8ahagian Penyelidikan amp Inovasi

I bertarikh 17 Nov 2008 dirujuk

middotGaris Panduan LRGS Kementerian Pengajian Tinggi

Peringkat Elaun Kadar bayaran Silatanda

pengajian Permulaan (RM) 0 pada ruang

berkaitan Kadar Standard 130000

Sarjana Tahun Satu 150000u

(MSc) Tahun Kedua 180000shyLRGS 180000

Kadar Standard 150000

Doktor Falsafah Tahun 1 210000 Tahun 2 230000

(PhD) Tahun 3 250000shyLRGS 250000

Tarikh Pelaksanaan

8iasiswabantuan yang pernah diterima (sekiranya ada)

Mula I I Hingga I

BiasiswaPembiayaan Nilai Tempoh (Tahun)

Mula Akhir

Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat di atas dan lampiran disertakan adalah benar betul dan lengkap

Tandatangan pemohon Tarikh

BAHAGIAN B Perakuan oleh PenyeliaKetua Projek 0

0 DiperakUlkan 0 Tidak Diperakukan

Komen (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN C Perakuan amp Kelulusan oleh Ketua PTJ (Pelajar Berdaftar) 0

0 Diperakukan D Tidak diperakukan

Komen (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN 0 Perakuan amp Kelulusan Pejabat Pengurusan amp Kreativiti Penyelidikan (RCMO) 0

D Diluluskan D Tidak diluluskan

Tandatangan amp Cop Tarikh

Sorana Pelanllkan SSP1 1 1 11

BPPB-SSP 2011

PERHATIAN

SAHAGIAN PEHYRJDIltAH ampINOVASI

BORANG PERMOHONAN PELANTIKAN BARU SKIM SISWAZAH PEMBANTU (PENYELIDIKAN) - SSP

1 Sila BACA dengan teliti sebelum mengisi borang

Gambar Passport

2 Terbuka kepada pelajar siswazah USM sepenuh masa sahaja dan tidak mendapat sebarang pembiayaan

3 Sila kemukakan satu salinan a) IjazahSarjana dan Transkrip Akademik rasmi b) Surat tawaran dan pendaftaran dari Institut Pengajian Siswazah c) Muka hadapan bukudokumen bank (Akaun Simpanan) d) Kad pengenalan atau No Pasport yang telmiddotah disahkan

4 Sila kemukakan 5 SALINAN borang permohonan lengkap selewat-Iewatnya 6hb setiap bulan untuk proses pelantikan dan pembayaran gaji melalui

a) Kampus InduklKejuruteraanlPPT

b) Kampus Kesihatan

RCMO Bahagian Penyelidikan amp Inovasi Aras 6 Bangunan Canselori USM

Pejabat Pendaftar Jabatan Pendaftar Kampus Kesihatan USM

5 Kegagalan mengemukakan borang yang lengkap dan tepat pada tarikh yang ditetapkan akan menjejaskan proses pembayaran gaji untuk bulan berkenaan

6 Sila potong yang tidak berkaitan

BAHAGIAN A Untuk diisi oleh pemohon

MAKLUMAT PERIBADI

Nama Penuh

Gender

T arikh Lahir

No Telefon (Bimbit)

E-mel

Alamat T etap

MAKLUMAT BANK 0

D CIMB Bank

D Muamalat Malaysia Berhad

LIP No KIP (Baru) I No Pas port

No Matrik

Taraf Perkahwinan

D Malayan Banking Berhad (Maybank)

D Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB)

D Lain-Iain (Sila nyatakan) __________________

Ijazah

CGPA

Tarikh Daftar Jenis Rancangan

Pusat Pengajian

Tajuk Tesis I Disertasi

Nama Penyelia Projek

is

Bujang I Berkahwin

MAKLUMAT PEMBIAYAAN

Nama Ketlla Projek

Tajuk Projek

Sumber pembiayaan projek Dalam RUII RUT I RUe Luar ScienceFund I FRGS I ERGS I LRGS I MOHE-PRGS I Agensi Luar

No Akaun Projek

8antuan Kewangan

Nota middotmiddotMemo 8ahagian Penyelidikan amp Inovasi

I bertarikh 17 Nov 2008 dirujuk

middotGaris Panduan LRGS Kementerian Pengajian Tinggi

Peringkat Elaun Kadar bayaran Silatanda

pengajian Permulaan (RM) 0 pada ruang

berkaitan Kadar Standard 130000

Sarjana Tahun Satu 150000u

(MSc) Tahun Kedua 180000shyLRGS 180000

Kadar Standard 150000

Doktor Falsafah Tahun 1 210000 Tahun 2 230000

(PhD) Tahun 3 250000shyLRGS 250000

Tarikh Pelaksanaan

8iasiswabantuan yang pernah diterima (sekiranya ada)

Mula I I Hingga I

BiasiswaPembiayaan Nilai Tempoh (Tahun)

Mula Akhir

Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat di atas dan lampiran disertakan adalah benar betul dan lengkap

Tandatangan pemohon Tarikh

BAHAGIAN B Perakuan oleh PenyeliaKetua Projek 0

0 DiperakUlkan 0 Tidak Diperakukan

Komen (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN C Perakuan amp Kelulusan oleh Ketua PTJ (Pelajar Berdaftar) 0

0 Diperakukan D Tidak diperakukan

Komen (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN 0 Perakuan amp Kelulusan Pejabat Pengurusan amp Kreativiti Penyelidikan (RCMO) 0

D Diluluskan D Tidak diluluskan

Tandatangan amp Cop Tarikh

Sorana Pelanllkan SSP1 1 1 11

MAKLUMAT PEMBIAYAAN

Nama Ketlla Projek

Tajuk Projek

Sumber pembiayaan projek Dalam RUII RUT I RUe Luar ScienceFund I FRGS I ERGS I LRGS I MOHE-PRGS I Agensi Luar

No Akaun Projek

8antuan Kewangan

Nota middotmiddotMemo 8ahagian Penyelidikan amp Inovasi

I bertarikh 17 Nov 2008 dirujuk

middotGaris Panduan LRGS Kementerian Pengajian Tinggi

Peringkat Elaun Kadar bayaran Silatanda

pengajian Permulaan (RM) 0 pada ruang

berkaitan Kadar Standard 130000

Sarjana Tahun Satu 150000u

(MSc) Tahun Kedua 180000shyLRGS 180000

Kadar Standard 150000

Doktor Falsafah Tahun 1 210000 Tahun 2 230000

(PhD) Tahun 3 250000shyLRGS 250000

Tarikh Pelaksanaan

8iasiswabantuan yang pernah diterima (sekiranya ada)

Mula I I Hingga I

BiasiswaPembiayaan Nilai Tempoh (Tahun)

Mula Akhir

Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat di atas dan lampiran disertakan adalah benar betul dan lengkap

Tandatangan pemohon Tarikh

BAHAGIAN B Perakuan oleh PenyeliaKetua Projek 0

0 DiperakUlkan 0 Tidak Diperakukan

Komen (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN C Perakuan amp Kelulusan oleh Ketua PTJ (Pelajar Berdaftar) 0

0 Diperakukan D Tidak diperakukan

Komen (sekiranya ada)

Tandatangan amp Cop Tarikh

BAHAGIAN 0 Perakuan amp Kelulusan Pejabat Pengurusan amp Kreativiti Penyelidikan (RCMO) 0

D Diluluskan D Tidak diluluskan

Tandatangan amp Cop Tarikh

Sorana Pelanllkan SSP1 1 1 11