• 9-3

• Psiquiatría

• 252779

• FM UACH

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO• Pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones

• Obsesión

• Pensamiento , sensación, idea recurrente e intrusiva

• Compulsión

• Conducta consciente, estandarizada y recurrente (contar, verificar, evitar)

• El paciente es consiente que estas obsesiones o compulsiones son exageradas o irracionales.

• En promedio pasan alrededor de 11 años previo a su diagnóstico y tratamiento

• Más del 50% experimenta ideación suicida y 15% intenta suicidarse.

EPIDEMIOLOGÍA• Cuarto diagnóstico psiquiátrico más frecuente.

• 50% de los pacientes inicia sus síntomas antes de los 25 años

• Sin diferencias entre sexos, aunque se ha visto que el inicio tiende a ser más precoz en hombres

• Más frecuente en pacientes solteros

COMORBILIDAD• Trastorno Depresivo Mayor

• Es el diagnóstico de comorbilidad más común, afectando a dos tercios de las personas con TOC en algún momento de sus vidas

• Otros trastornos de ansiedad (60%) (fobia específica 22%, fobia social 18%, trastorno de angustia 17%)

• Trastornos alimentarios 10-17%;

• Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad (menos de un tercio de los pacientes)

• Tics:

• 20-30% de los pacientes con TOC manifiestan la presencia actual o pasada de tics

ETIOLOGÍA• Incierta/Desconocida

• Desencadenantes: Acontecimientos estresantes, problema sexual, muerte de un familiar,

• Bioquímica

• Desregulación en la neurotransmisión serotoninérgica; clomipramina

• Inmunología

• Estreptococo Beta-Hemolítico A - Fiebre reumática – Corea de Sydenham

• Genética

• Prevalencia aumentada entre los familiares de primer grado de los pacientes con TOC en comparación a la población general

NEUROANATOMÍA• Alteraciones de metabolismo/Flujo sangúíneo

• Corteza orbitofrontal

• Nucleo caudado

• Tálamo

CLÍNICA: OBSESIONES• Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de

carácter persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad (egodistónico)

• El individuo es capaz de reconocer que estas obsesiones son el producto de su mente y no vienen impuestas desde fuera

CLÍNICA: OBSESIONES

• Contaminación , dudas repetitivas, necesidad de disponer las cosas según un orden determinado, , rara vez se relacionan con hechos de la vida real.

• El individuo que tiene obsesiones intenta con frecuencia ignorar o suprimir estos pensamientos o impulsos o bien neutralizarlos mediante otras ideas o actividades (compulsiones)

CLÍNICA: COMPULSIONES

• Actos mentales de carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir la ansiedad pero no proporcionar placer o gratificación

• En algunos casos estos individuos realizan actos fijos acordes con reglas elaboradas sin ser capaces de indicar por qué los llevan a cabo.

• Por definición, las compulsiones resultan claramente excesivas o no están conectadas de forma racional con las ideas que deben neutralizar o prevenir

CONSECUENCIAS FUNCIONALES• Pérdida de tiempo notable • Interfieren con el trabajo y familia• Disminución del rendimiento en las tareas que

requieren concentración.• sensación de culpa, vergüenza y trastornos del

sueño• consumo excesivo de alcohol o fármacos sedantes,• Problemas dermatológicos• Pensamientos suicidas• Evasión con personal médico y tratamiento.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Desórdenes de ansiedad:

• Pensamientos recurrentes, comportamientos de evasión, intentar estar seguro, sin embargo las preocupaciones son sobre hechos racionales.

• Trastorno depresivo mayor:

• los pensamientos son por lo general del estado de ánimo congruentes y no necesariamente experimentada como intrusivos o preocupantes; las reflexiones no están vinculadas a las compulsiones

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Trastornos de tic y movimientos estereotipados

• Los tics y movimientos estereotipados son típicamente menos complejos que las compulsiones y no están dirigidos a neutralizar las obsesiones.

• Algunas personas tienen síntomas tanto de TOC y un trastorno de tics.

• Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo

• Patrón de perfeccionismo excesivo y rígido control.

• No hay pensamientos intrusivos, imágenes, impulsos o conductas repetitivas que se realizan en respuesta a estas intrusiones

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Trastorno dismórfico corporal

• Las obsesiones y compulsiones se limitan a la preocupación por la apariencia física

• Tricotilomanía

• Compulsión limitada a tirarse el cabello

• Síndrome de acumulación compulsiva

• Desórdenes alimenticios

• Ludopatía, parafilias, abuso de sustancias

TRATAMIENTO• El tratamiento está indicado cuando los síntomas causan un deterioro en el funcionamiento o

malestar significativo

• Dentro de las opciones terapéuticas encontramos:

• Terapia Cognitiva Conductual

• Psicoeducación

• Terapia Cognitiva

• Farmacoterapia

• SSRI: Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Escitalopram

• SNRI: Venlafaxina

• Clomipramina

• Antipsicóticos

TRATAMIENTO• Para la mayoría de los pacientes la combinación de medicamentos y

TCC es la opción más apropiada

• Se ha visto que puede ser útil la cuantificación de la severidad de los síntomas antes y durante el tratamiento del TOC. Para ello existen escalas estandarizadas como la Yale-Brown Obssesive Compulsive Scale (Y-BOCS) o la Dimensional Obssesive Compulsive Scale.

• Se consideran como objetivos razonables de tratamiento el lograr que el paciente pierda menos de una hora diaria en comportamientos obsesivos compulsivos, teniendo estos una mínima interferencia en las tareas diarias.

TRATAMIENTO• Es importante destacar que:

• Puede tomar semanas o meses para que estas terapias tengan efecto

• La remisión completa es rara, sin embargo es común que exista una mejoría significativa

FOBIA• Una fobia (palabra derivada de Fobos,

en griego antiguo Φό ος, «pánico», la ϐpersonificación del miedo)

• Miedo persistente a un objeto o situación en la que el paciente se compromete a grandes esfuerzos en evitar, por lo general desproporcionado al peligro real que representa, a menudo de ser reconocido como irracional

• Clasificación

• Específica/Social

FOBIA

• Miedo excesivo persistente.

• Anticipación de daño

• Incapacitantes

• 5-10% frecuencia EU

• Muchos individuos no buscan atención.

FOBIA ESPECÍFICA• Trastorno mental más frecuente en mujeres

• 2do Trastorno más frecuente en varones

1. Animales (Perros, gatos, ratones, arañas, abejas, serpientes, insectos, pajaros)

2. Entornos naturales (Tormentas, alturas, agua)

3. Sangre-inyecciones-daño (Agujas, ver sangre, procedimientos medicos, cirugías, etc)

4. Situacional (Conducir, lugares cerrados, aviones, transporte público, túneles, ascensores, puentes)

5. Otros (Miedo a vomitar, caer, asfixiarse, contraer infección o enfermedad)

Diferencias según sexo y edad varían según tipo específico de Fobia

FACTORES SOCIALES/AMBIENTALES:• Resultado de emparejar un objeto o situación específicos con las

emociones de miedo o ansiedad

• 3 vías de desarrollo :

1. Condicionamiento Directo Vivencia de evento traumático en la situación fóbica como sufrir daño (mordedura de perro, accidente automovilístico, desmayo ante visión sangre)

2. Adquisición Indirecta Observación comportamiento temeroso de otra persona en la situación fóbica.

3. Transmisión Informacional Aprendizaje del miedo a través de información (verbal, medios comunicación).

CLÍNICA• Temor reconocido como excesivo e irracional, pero respuesta a

objeto/situación es incontrolable (excepto en niños)

• Ocasiona Impacto en vida diaria variable según grado de temor y adaptación al estímulo fóbico.

TRATAMIENTOBENZODIAZEPINAS:Uso cuando estímulo fóbico es infrecuente e inevitable (SID o fobia a volar) BDZ corta acción 30 minutos previo enfrentamiento objeto/situación. Lorazepam 0,5-2mg VO.

IRSS:Uso ante fracaso tratamiento con BDZ o exposición frecuente a estímulo fóbico.Requiere tiempo para lograr efecto terapéutico.Inicio tratamiento dosis bajas, aumento gradual.Escitalopram 5 mg a 20 mg en 2-3 semanas.Sertralina 50 mg/día a 200 mg en 2-3 semanas.

TRATAMIENTO

• Desensibilización sistemática:• Exposición repetida y sistemática al

estímulo fóbico facilitando reducción temor por aprendizaje.

• Exposición de menor a mayor. Avance según reducción ansiedad en cada etapa.

• Obsessive-Compulsive and Related; DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS FIFTH EDITION DSM-5™

• KAPLAN & SADOCK. Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica. 10.ª edición