TOPIK :PENJAGAAN PESAKIT MENGALAMI KEPATAHAN.

Definisi fraktur:1. Fraktur adalah keadaan dimana terdapatnya

kepecahan / terputusnya kesinyambungan tulang samada sepenuhnya (complete) ataupun sebahagian (incomplete).

2. Fraktur sepenuhnya (complete) berlaku apabila tulang pecah / terputus sepenuhnya dan fraktur sebahagian (incomplete) berlaku apabila sebahagian sahaja tulang pecah / retak.

Etiologi: Fraktur berlaku apabila terdapatnya

tekanan / hentakan melampau pada tulang dan tulang terbabit tidak dapat menyerap tekanan tersebut.

Apabila fraktur berlaku akibat penyakit tulang (spt osteoporosis, cast tulang dsb) ia disebut fraktur patologikal.

Klasifikasi AM:

1. Sepenuhnya (complete).

2. Sebahagian (incomplete).

3. Terbuka (open).

4. Tertutup (closed).

Klasifikasi spesifik: Greenstick. Transverse. Oblique. Spiral. Comminuted. Complicated. Depressed. Impacted.

Pathological. Avulsion. Fracture dislocation. Extracapsular. Dll.

Keutamaan rawatan dan pengurusan: Kes kritikal – pengurusan dan pemulihan segera.

Pemeriksan menyeluruh – keutamaan bahagian

yang cedera.

Kes hilang kesedaran – rawatan pesakit yang

mengalami kecederaan spinal & kepala.

Perkara yang perlukan perhatian:

Gangguan pernafasan.

Pendarahan dan renjatan.

Kecederaan kepala – hilang kesedaran.

Kardiak temponade

Komplikasi visceral.

Rawatan Fraktur.

Pertolongan cemas. Imobilisasi. Memelihara / kekalkan posisi dan

alignment tulang. Tinggikan bahagian terlibat.

Objektif – pengurusan segera:

• Kurangkan pendarahan, kebengkakan dan kesakitan.

• Pantau perubahan warna, sensasi

atau suhu bahagian ekstrimiti.

Rawatan Fraktur.Objektif – pengurusan segera:

• Memulihkan fungsi bahagian terlibat.• Membolehkan pesakit menjalankan aktiviti

secara normal dalam masa yang paling

singkat.

Rawatan Fraktur.

Objektif – pengurusan sekunder:

Bagi kepatahan simple: Reduksi optima:

Manual manipulation. Traksi. Open reduction.

Imobilisasi: External fixation. Traksi. Internal fixation. Kombinasi kaedah di atas.

Objektif – pengurusan sekunder:

Bagi fraktur terbuka:Pembedahan – wound debridement.Kultur & sensitivity luka.Pembebatan luka.Pemantauan jangkitan, komplikasi.Jahitan bagi menutup luka.Reduksi kepatahan.Imobilisasi.

Objektif – pengurusan sekunder:

1. Melegakan ketidakselesaan: Dapatkan maklumat berkenaan kesakitan. Mulakan aktiviti bagi mengelak kesakitan. Medikasi. Larang gerak tulang yang terlibat. Ampu splin. Bila mengalih pesakit, mestilah perlahan-lahan.

2. Kurangkan kebengkakan akibat kecederaan

Tinggikan. Demah ais. Nilaikan status kecederaan

neurovascular bahagian ekstrimiti.

3. Promosi aktiviti jagaan kendiri:

4. Elak infeksi

5. Elak masalah sistemik. Tanda vital. Kawal tekanan darah arteri. Pantau laporan bagi perubahan abnormal. Awasi tanda & symptom embolisme lemak. Awasi:

Thromboembolisme, Infeksi, Disseminated intravascular coagulation (DIC), Kesukaran bernafas, Gangguan mental, Demam & Petechiae

6. Menghindar masalah neurovascular dan penyembuhan:

Elak masalah tekanan neurovascular. Beri bantuan yang sewajarnya jika

penyembuhan lambat.

‘Liberal Mixed Diet’ Protein tinggi. Susu, telur, sayuran hijau,

kalsium, lemak haiwan. Diet mengandungi vitamin D, C. Ambil banyak cecair.

7. Diet:

Beri perhatian penuh bagi menggelak kudis tekanan.

Tukar posisi tiap 4 jam atau 2 jam bagi orang tua.

8. Penjagaan kawasan tekanan

Latihan / senaman aktif & pasif.• Terapi cara kerja.• Latihan pernafasan.• Latihan pernafasan – kes infeksi salur pernafasan.

9. Latihan:

10. Fisioterapi.11. Pemberian ubat-ubatan.12. Antibiotic.

Elak infeksi pernafasan. Berkuasa luas. Mengikut C & S.

13.Analgesik – 48 jam pertama.14.Sedative – peringkat awal.

15. Minum banyak air bagi memudah eliminasi kencing dan bowel – ini boleh mengelakkan statis urin dan sembelit.

15. Pendidikan kepada pesakit:i. Terangkan tentang rawatan dan pentingnya

penglibatan pesakit dalam pemulihan.

ii. Melakukan senaman terhadap sendi di bahagian atas dan bawah tuap yang mengalami kepatahan.

Senaman isometric.

Tingkatkan senaman – pulih.

iii.Sebaik sahaja peralatan imobilisasi ditanggalkan – lakukan senaman secara aktif & isometric.

iv.Senaman bagi menguatkan anggota atas sekiranya pesakit perlukan ‘crutch’.

v. Ajar langkah-langkah keselamatan apabila menggunakan alat bantuan.

15. Pendidikan kepada pesakit:

vi. Terangkan tentang jumlah ‘weight-bearing’ yang dibenarkan.

vii. Bincangkan tentang cara mengelakkan fraktur.

viii. Sewaktu keluar, beritahu tentang pentingnya rawatan susulan, simtom yang perlukan perhatian.

15. Pendidikan kepada pesakit:

• Kesakitan – tulang patah, kecederaan tisu

lembut & kebengkakan dan spasme otot.• Perfusi yang tidak mencukupi.• Masalah sistemik.• Masalah setempat.• Tidak dapat menyesuaikan diri dan

pengasingan masyarakat.

Masalah yang dijangka akan berlaku terhadap pesakit:

Patofisiologi penyembuhan:

5 peringkat penyembuhan iaitu:

I. Peringkat pembekuan darah.

II. Peringkat proliferasi.

III. Peringkat pembentukkan kalus.

IV. Peringkat konsolidasi.

V. Peringkat ‘Remodelling’ (pembentukan semula).

I. Peringkat pembekuan darah.

Peringkat hematoma di mana darah keluar melalui salur darah yang pecah dan membentuk hematoma sekeliling fraktur dengan nekrosis tulang yang betul-betul bersebelahan dengan fraktur.

II. Peringkat proliferasi.

Peringkat proliferasi sel subperiosteum & endosteum mengelilingi setiap serpihan.

Tisu bersel ini juga tumbuh ke arah serpihan lain.

III. Peringkat pembentukkan kalus.

Sel proliferasi menjadi osteoblas yang menghasilkan lapisan zat intersel dan membentuk kalus.

IV. Peringkat konsolidasi.

Osteoblas meneruskan proses pembaikan dengan melapis tulang lamena pada kawasan kalus dan menjadikan tulang lebih matang.

V. Peringkat remodeling.

Tulang diperkuat di kawasan yang menghadapi tekanan dan diserap ke tempat lain.

Dengan itu tulang akan pulih ke bentuk asal.