to bersama

TO Bersama - A

www.padiukdi.com

1 C. DHF grade II

Keywords: - Anak 8 thn, demam 4 hari + melena - PF : TD 100/60, HR 100x/menit, rumple leed (+). Lab : Hb 10, Ht 47%.

Diagnosis ? DHF grade II

Demam Berdarah Dengue (DBD / DHF)

DHF = Demam dengue + hemokonsentrasi. Batas atas Ht = 3 x Hb. Pasien memiliki Ht = 47 % hemokonsentrasi. DHF grade I = Rumple Leed (+) DHF grade II = perdarahan spontan (petekia, melena, dll).

DHF grade III = gagal sirkulasi (takikardi, hipotensi) DHF grade IV = syok berat (nadi Wdak teraba, tensi Wdak terukur).

2 C. Nebulizer 2 agonis

Keywords: - Anak 7 thn, sesak nafas sejak 1 hari lalu. - Nafas yang berbunyi saat malam hari. - Dapat berbaring, sianosis (-), retraksi intercostal, RR 50 kali/menit, denyut nadi 100 kali/menit, & wheezing (+).

Diagnosis : asma serangan akut ringan Terapi awal : Nebulizer 2 agonis

Penilaian derajat serangan Parameter Ringan Sedang Berat Ancaman

gagal napasAktivitas (bayi)

Berjalan (menangis keras)

Berbicara (menangis lemah)

Istirahat (berhenti makan)

Bicara Kalimat Penggal klm. Kata-kata

Posisi Bisa baring Lebih suka duduk

Duduk ber-topang lgn.

Kesadaran Mungkin teragitasi

Biasanya teragitasi

Biasanya teragitasi

Bingung

Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada

Mengi Sedang, akhir eksp.

Nyaring,eksp. + insp.

Terdengartanpa steto.

Sulit / tidakterdengar

Sesak napas Minimal Sedang Berat

Otot bantunapas

Biasanyatidak

Biasanya ya Ya Gerakanparadok

Retraksi Dangkal, ret.interkostal

Sedang, +ret.sup.stern

Dalam, +nps.cpg.hdg

Dangkal /hilang

Laju napas Takipnu Takipnu Takipnu Menurun

Laju nadi Normal Takikardi Takikardi Bradikardi

Pulsusparadoksus

Tidak ada(20 mmHg

Tidak ada(Otot lelah)

PEF / FEV1-pra b.dilat.-pasca b.dil

(% nilaiduga >60% >80%

/ % nilai ter- 40-60% 60-80%

baik)

TATALAKSANA SERANGAN ASMA

RINGAN Nebulisasi

Observasi 1-2 jam

PULANG

SEDANG

Oksigen

Nebulisasi

IVFD

Steroid oral

Ruang Rawat Sehari BERAT O2, steroid Nebulisasi Hidrasi Aminofilin Rontgen ICU (?)

Teruskan obat rutin

Kontrol ulang Poliklinik

3 C. Isoniazid, Pirazinamid, Rifampicin

Keywords: - Anak 9 thn, batuk kronik, berat badan Hdak bertambah.

- Riwayat kontak (+) - PF :ronkhi kasar, Rontgen:bercak pada perihiler paru kanan. Tes mantoux indurasi 12 mm.

Diagnosis ? TB anak Regimen pengobatan yang tepat ? 2 RHZ / 4 RH

EFEK SAMPING OAT Rifampicin : hepatotoksik, kencing merah, strong enzyme inducer.

Isoniazid : NeuropaW perifer Pirazinamid : hepatotoksik, hiperurisemia Streptomisin : Nefrotoksik, Ototoksik, Embriotoksik.

Etambutol : NeuriWs opWk buta warna pada anak.

Jadi, etambutol dikontraindikasikan pada pasien anak.

4 A. 30 cc/kg/ jam + 70 cc/kg/2,5 jam

Keywords: - Anak, 4 thn, penurunan kesadaran - Muntah2, malas makan dan minum. - Mata sangat cekung, mukosa bibir kering, turgor kembali lambat, akral dingin.

Diagnosis ? Diare akut dehidrasi berat Penatalaksanaan yang paling tepat dilakukan? Terapi C: Beri cairan parenteral 30 cc/kg/ jam, kemudian 70 cc/kg/2,5 jam

5 E. Gangguan ferWlitas

Keywords: - Anak 10 tahun, nyeri skrotum mendadak - Skrotum membesar, nyeri tekan dan eritema. Transiluminasi (-). TesWs kanan posisi transversal. Reex cremaster (-).

Diagnosis ? Torsio tesWs. Tatalaksana? Detorsi Komplikasi ? Gangguan ferWlitas

Prehn sign (-), reeks kremaster (-)

Tatalaksana SEGERA: DeniWf : bedah detorsi Awal : manual detorsi (meskipun sulit).

KEGAWATAN !! Korda spermaWka yang terpunWr akan mengganggu aliran darah tesWs infark.

6 B. AnWbioWk, zink, terapi cairan, PCT

Keywords: - Bayi 8 bulan, BAB cair berdarah + berlendir - Bayi tampak rewel, mata dan ubun-ubun terlihat cekung, turgor kulit turun, temperatur 38C.

Diagnosis ? Diare akut e.c disentri. Penatalaksanaan yang paling tepat? AnWbioWka, zink, terapi cairan, parasetamol

TATA LAKSANA Terapi Cairan sesuai derajat dehidrasi

Zink umur < 6 bulan : 10 mg/ hari selama 10-14 hari umur > 6 bulan : 20 mg/ hari selama 10-14 hari

Nutrisi Wdak boleh dipuasakan. ASI, makanan rendah serat, pisang.

AnWbioWk sesuai indikasi terutama pada diare berdarah berlendir, atau ada manifestasi parasit.

Edukasi penWngnya higieni

7 A. Elektroforesis Hb

Keywords: - Bayi 3 bulan pucat sejak 1 bulan yang lalu. - KonjungHva anemis, sklera ikterik, dan organomegali.

- Hb 5 gr%, Ht 15%, AL 6400 AT 254.000, Bilirubin indirek meningkat.

- Diagnosis ? Thalasemia - Pemeriksaan Gold standar? Elektroforesis Hb

Thalasemia

Anemia mikrosiWk hipokrom

Serum besi, serum feriWn meningkat.

RDW meningkat anisositosis.

Apus darah tepi : sel target

Diagnosis pasW : Elektroforesa Hb.

Gambaran hair on end

Anisositosis = polikromatolik

8 C. Transfusi PRC berkala

Keywords: - Bayi 3 bulan pucat sejak 1 bulan yang lalu. - KonjungHva anemis, sklera ikterik, dan organomegali.

- Hb 5 gr%, Ht 15%, AL 6400 AT 254.000, Bilirubin indirek meningkat.

Diagnosis ? Thalasemia Penalataksanaan pada kasus diatas? Transfusi PRC berkala

TERAPI STANDARD: - Transfusi darah berkala - Agen pengkelasi besi (misal: deferoksamin)

Obat-obat lain bersifat suporWf: misal PCT, vit C, vit E, asam folat.

9 D. 3 Bulan

Keywords: - Bayi mampu menggerakkan kepalanya mengikuW benda yang digerakkan.

- Mampu menopang bahu, tersenyum, bersuara ooh, aah, br,br

- Belum dapat duduk tegak. Usia anak yang paling tepat? 3 bulan

4 Aspek perkembangan anak :

motorik kasar, motorik halus, bahasa, sosial

Pada usia 3-6 bulan, anak dapat mengikuW objek yang digerakkan. Namun, karena belum dapat duduk sendiri, usia anak < 6 bulan.

10 A. pH turun, HCO3 turun, pCO2 turun

Keywords: - Anak 8 tahun, BAB cair. - Kesadaran somnolen, denyut nadi 110 kali/menit pulsasi teraba lemah, frekuensi napas 22 kali/menit terlihat cepat dan dalam, temperatur 38C.

Diagnosis ? Diare akut dehidrasi berat + asidosis metabolik.

Hasil analisa gas darah yang sesuai ? pH menurun, HCO3 menurun, CO2 menurun

Asidosis metabolik ditandai oleh : - pH < 7,35 - HCO3 turun (komponen alkali berkurang) Pasien bernafas cepat dan dalam dalam rangka mencapai kompensasi.

- pCO2 turun (komponen acid dari respiratorik berkurang).

11 E. Ig E

Keywords: - Anak 6 tahun, sering bersin-bersin dan hidung terasa gatal terutama bila terpapar debu.

Diagnosis : RiniWs alergi Imunoglobulin apa yang berperan ? Ig E

Reaksi hipersensiWvitas: - Tipe 1 (Wpe cepat) Oleh Ig E Contoh: analakWk - Tipe 2 (Wpe sitotoksik) Oleh Ig M, Ig G Contoh : anemia hemoliWk - Tipe 3 (kompleks imun) Oleh anWgen-anWbodi-

komplemen. Contoh : GNAPS - Tipe 4 (Wpe lambat) Oleh sel T Contoh : tes tuberkulin

TIPE 1 (REAKSI CEPAT)

12 C 200.000 IU

Keywords: - Anak usia 2 tahun, bercak puHh di sebelah luar kornea mata.

Diagnosis ? Bercak bitot e.c desiensi vitamin A

Dosis vitamin A yang disarankan? 200.000 IU

Tatalaksana desiensi vitamin A: Usia < 6 bulan : 50.000 IU Usia 6 12 bulan : 100.000 IU Usia > 12 bulan : 200.000 IU

13 A. HipersensiWvitas Wpe 1

Keywords: Anak 6 tahun sering pilek dan ingus encer diikuW bersin-bersin apabila terkena udara dingin. Mata juga gatal dan berair bila terpapar debu. Pasien diketahui menderita asma sejak kecil.

Mekanisme yang mendasari ? HipersensiWvitas Wpe 1

Reaksi hipersensiWvitas: - Tipe 1 (Wpe cepat) Oleh Ig E Contoh: analakWk - Tipe 2 (Wpe sitotoksik) Oleh Ig M, Ig G Contoh : anemia hemoliWk - Tipe 3 (kompleks imun) Oleh anWgen-anWbodi-

komplemen. Contoh : GNAPS - Tipe 4 (Wpe lambat) Oleh sel T Contoh : tes tuberkulin

TIPE 1 (REAKSI CEPAT)

14 D. Periksa tes tuberkulin

Keywords: Bayi 5 bulan lahir normal. Ayah pasien pernah batuk darah dan saat ini menjalani pengobatan ruWn 6 bulan. Ibu bayi bermaksud memberikan imunisasi BCG.

Saran sebelum pemberian imunisasi BCG? Periksa tes tuberkulin

BCG diberikan pada bayi umur

15 C. 6

Keywords: Anak usia 8 th, batuk dan demam sejak 3 minggu lalu. Ibu pasien menderita TB dengan BTA (+). Pada pemeriksaan sik, ditemukan pembengkakan kelenjar getah bening di leher dan keWak.

Skor TB ? 6

SKOR TB ANAK

16 B. Kejang Demam kompleks

Keywords: - Anak umur 10 bulan kejang

TATALAKSANA : 1. Prolaksis intermiten dengan anWpireWk dan anWkejang

(diazepam) 2. Terapi jangka panjang / Rumatan dengan fenobarbital

atau asam valproat yang diberikan sampai 1 tahun bebas kejang.

Diberikan pada kejang demam > 15 menit, disertai desit neurologis sebelum maupun sesudah kejang, kejang fokal.

Namun, prolaksis intermiten lebih disukai karena efek sampingnya lebih sedikit.

17 C. Intoleransi laktosa

Keywords: - Bayi usia 4 bulan BAB cair, disertai ampas sedikit, berbau asam, tanpa darah maupun lendir.

- Dua hari lalu baru diberi susu formula. Pasien belum pernah mengalami keluhan seperW ini sebelumnya.

Kemungkinan diagnosis? Intoleransi laktosa

Gejala muncul setelah diberi susu formula. Pikirkan kemungkinan alergi susu sapi dd/ intoleransi laktosa

ALERGI SUSU SAPI INTOLERANSI LAKTOSA PENYEBAB REAKSI TERHADAP

PROTEIN DALAM SUSU TIDAK ADANYA ENZIM PEMECAH LAKTOSA

LOKASI GEJALA PADA KULIT, SALURAN CERNA, SALURAN NAFAS, HEMATOLOGI

DOMINAN PADA SALURAN CERNA

GEJALA UTAMA SALURAN CERNA

DIARE BERDARAH KEMBUNG, DIARE ASAM, FLATULENS.

INTERVENSI HINDARI PRODUK SUSU GANTI DENGAN SUSU KEDELAI

18 D. EpigloWWs akut 19 E. Hemophylus inuenza

Keywords: - Anak usia 5 tahun nyeri menelan sejak 2 hari yang lalu.

- Demam Wnggi, suara mued, sesak nafas, hipersalivasi.

- Gambaran thumbprint sign. Diagnosis ? EpigloWWs akut

EWologi tersering ? Hemophylus inuenza

THUMB PRINT

EWologi tersering: Hib (Hemophylus inuenza Wpe b)

Tatalaksana : - Amankan jalan nafas intubasi

- AnWbioWk - KorWkosteroid (kontroversial)

20 B. Fe

Keywords: - Anak 5 tahun pucat, malas makan, jarang makan sayuran dan daging.

- KonjungHva pucat, atro papil lidah, kuku koilonikia.

- Hb 6,8 ; MCV 70 ; MCH 25 ; MCHC 20. Diagnosis ? Anemia desiensi besi Penatalaksanaan ? Fe

Anemia Desiensi besi Koilonikia, atro papil lidah,

organomegali (-) Anemia mikrosiWk hipokrom Serum besi, feriWn turun,

TIBC naik Gambaran apus darah tepi:

sel pensil

Tatalaksana: -Preparat besi Nilai kembali kadar Hb

setelah satu bulan Bila responsif, terapi

dilanjutkan sampai 3 bulan. Keberhasilan terapi dinilai

setelah 6 bulan (Hb, MCV, MCH, serum besi, feriWn normal).

- Vitamin C untuk meningkatkan absorbsi besi.

21 B. Ibu Rh-, Ayah Rh+

Keywords: - Bayi 2 hari kuning - Bilirubin total 19,2 dan direk 0,3 bilirubin indirek 18,9.

Masalah: ikterus patologis bilirubin indirek Wnggi hemolisis.

Kemungkinan penyebab? Rhesus ibu negaWf dan rhesus ayah posiWf

SYARAT INKOMPATIBILITAS

InkompaWbilitas ABO Terjadi pada : - Ibu O, anak A atau B - Ibu A, anak B - Ibu B, anak A

InkompaWbilitas rhesus Terjadi pada: - Ibu Rh-, anak Rh +

Pembahasan A. Rhesus ibu negaWf dan rhesus ayah negaWf anak kemungkinan rhesus negaWf (Wdak terjadi inkompaWbilitas

rhesus). B. Rhesus ibu negaHf dan rhesus ayah posiHf Anak kemungkinan rhesus posiHf (terjadi inkompaHbilitas rhesus) C. Golongan Darah ibu O dan ayah O Anak kemungkinan golongan darahnya O (Wdak terjadi

inkompaWbilitas ABO) D. Golongan Darah ibu AB dan ayah B Anak kemungkinan golongan darahnya AB atau B (Wdak terjadi

inkompaWbilitas ABO) E. Golongan Darah ibu B dan ayah O Anak kemungkinan golongan darahnya B atau O (Wdak terjadi

inkompaWbilitas ABO)

22 C. PDA

Keywords: - Bayi 4 bulan, tampak cepat lelah, lahir prematur, BBL 1800 gram, Hdak sianosis,

- Bising konHnu grade 3/6 sela iga II linea sternalis sinistra-sepanjang garis sternal.

Diagnosis? PDA (Patent Ductus Arteriosus)

Keywords

A. ASD xed split S2 B. VSD murmur sistolik sela iga 4 parasternal kiri, penjalaran di tepi sternal.

C. PDA murmur konWnu (machinary like murmur)

D. TOF sianoWk, tet spell / squawng (jongkok saat sesak), gambaran boot shape

E. KoarWo aorta penyempitan aorta, tekanan darah ekstremitas bawah lebih rendah dari ekstremitas atas.

23 A. Urin pancar tengah

Keywords: - Anak 7 tahun sering mengompol (frequency).

- Nyeri ketok costovertebra (+), suhu 38o C, pemeriksaan laboratorium terdapat leukositosis, pada pemeriksaan kultur didapatkan bakteri >105.

Urin yang sebaiknya digunakan ? Urin pancar tengah

Infeksi Saluran Kemih Diagnosis - Gejala khas : frekuensi,

nyeri kencing, demam - Tanda : nyeri ketok CVA,

nyeri tekan suprasimsis. - Penunjang : Urinalisis Kultur urin bermakna

Tatalaksana 1. Higieni 2. AnWbioWk : - Rawat jalan amoksilin,

seksim, kotrimoksazol - Rawat inap ampicilin,

sefotaksim, gentamisin AnWbioWk biasanya

diberikan empirik dahulu. Kuman penyebab tersering: E coli.

24 E. Tidak apa-apa

Keywords: - Bayi 2 minggu kuning di kepala dan di badan. - Bayi tampak sehat. Saat ini bayi diberikan ASI eksklusif. Pemeriksaan feses dan urin dalam batas normal.

Diagnosis ? Breast Milk Jaundice. Tindakan ? Tidak apa2 karena keluhan tersebut akan membaik dalam waktu 4 minggu

WAJIB DIBEDAKAN

Breast Feeding Jaundice - Kuning pada bayi usia 3- 7 hari.

- Penyebab: bayi kurang minum, sehingga ekskresi bilirubin berkurang.

Breast Milk Jaundice - Kuning pada bayi usia > 7

hari. - Penyebab : Zat tertentu

dalam ASI menghambat eksresi bilirubin. Namun, sifatnya hanya sementara sehingga Wdak perlu stop ASI (observasi kadar bilirubin).

25 D. TSH naik, FT4 turun

Keywords: - Anak 9 bulan belum bisa tengkurap dan tampak kurang akWf.

- Pada pemeriksaan sik ditemukan makroglosia, hernia umbilicalis, kulit kering, dan hipotoni.

Diagnosis ? HipoWroid kongenital Hasil tes fungsi Wroid ? TSH meningkat, FT4 menurun

HipoWroid kongenital

Retardasi mental Makroglosia Hipotoni Edema umbilikalis Tes fungsi Wroid : TSH naik, FT4 turun.

Terapi : levoWroksin.

26 A. A. AnWbioWk oral + Terapi suporWf + Rawat jalan

Demam akut (3 hari), Batuk (+) Sesak (+) Fokal infeksi: Paru (+), GI (-), Urinary tract (-)

RR 24x/menit Suhu 39,2 C Ronkhi basah kasar (+) X-ray: Inltrat (+) Dx: Radang paru -> Pneumonia Tatalaksana: tergantung PORT Score

PORT SCORE

Fine MJ, et al. N Engl J Med 1997; 336:243-250

PORT SCORE

Class I: Rawat jalan Class II: Rawat inap + AnWbioWk IV Class III: Rawat inap + AnWbioWk IV Class IV: Rawat inap + AnWbioWk IV Class V: Rawat inap + AnWbioWk IV

Fine MJ, et al. N Engl J Med 1997; 336:243-250

PORT SCORE

Mandell LA, et al. IDSA/ATS for CAP in adults. 2007

27 C. Sputum BTA

KU: Batuk kronik (>3 minggu) Batuk ProdukWf (+), Keringat Malam (+), Nafsu makan turun (+) Tuberkulosis Paru

PF: Ronkhi basah kasar apeks paru Khas TB Faktor risiko: pajanan terhadap susp. Penderita (Tetangga)

Pemeriksaan penunjang: Sputum BTA untuk menegakkan TB Paru

Diagnosis TB

PDPI. TB. 2011

27 C. Sputum BTA

Foto polos toraks: Diperlukan jika hasil sputum meragukan

Kultur darah: Tidak menunjukkan hasil karena masih bersifat lokal

Sputum Gram: Kecurigaan kearah eWologi kronik. Hasil Gram mengarahkan kepada infeksi akut (ec Pneumonia)

CT-scan: Digunakan untuk menilai komplikasi penyakit paru

28 A. Berikan regimen tambahan RHZE 1 bulan

Pengobatan OAT evaluasi 0,2,6-9 Evaluasi Sputum BTA (+) belum konversi Berikan regimen sisipan 1 bulan (RHZE)

OAT Sisipan hanya ada pada OAT intensif kategori I

29 E. Gambaran jantung pendulum dan kubah diafragma mendatar

KU: Sesak yang memberat 3 minggu SMRS Sesak sejak 5 bulan SMRS Indeks Brinkman: 20x34 = 680 (>600 berat) PF:

Barrel chest -> Khas PPOK JVP Wdak meningkat: menyingkirkan sesak karena jantung

Foto Polos

Honeycomb Bronkiektasis Inltrat paru atas apeks curiga Tb Daerah avaskular Pneumotoraks Kardiomegali dan sudut kostofrenikus tumpul efusi pleura

Jantung pendulum dan kubah diafragma mendatar PPOK

30 D. Berikan tambahan mast cell stabilizer

Asma persisten sedang Current therapy:

Alergen Wdak terhindarkan Perlu terapi prolaksis Mast cell stabilizer (Cromolyn, Neo Cromolyn)

Step Ladder Asthma Therapy

Harrison 18th, 2012

31 D. Clostridium dicile

Diare sejak 4 hari, sebelumnya Wdak ada Sebelumnya dirawat karena Pneumonia dan Wdak ada riwayat diare

BAB darah (+) Shigella C. Dicile Salmonella typhii

Riwayat intervensi anWbioWk C. dicile

32 C. Esofagogastroduodenoskopi

KU: BAB hitam, sedikit cair Melena Nyeri ulu haW Dispepsia Makan mengurangi keluhan Dispepsia Wpe ulkus

Riwayat konsumsi anWplatelet jangka panjang Dx: Ulkus gaster Pemeriksaan penunjang: Esofagogastroduodenoskopi

32 C. Esofagogastroduodenoskopi

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) untuk ekstraksi koleliWasis

Kolonoskopi: evaluasi kolon Wdak menjangkau gaster

CT Scan abdomen: Wdak dapat melihat permukaan mukosa GI tract

Urea breath test: untuk mengetahui adanya H. pylori

33 B. PPI + raniWdine

KU: nyeri ulu haW sejak 2 hari SMRS PF: nyeri ulu haW (+) Endoskopik: erosi mukosa (bukan ulkus) Dx: GastriWs erosiva Rx: PPI + RaniWdine

Acid suppresion therapy: target pH>6 utk stabilisasi clot dan promote ulcer healing

NHS. Management of acute upper and lower gastrointesWnal bleeding, 2008

Dispepsia

Endoskopi Sumber perdarahan Biopsi --> deteksi H. pylorii

Urea breath test H. pylorii (+) Eradikasi bakteri

NHS. Management of acute upper and lower gastrointesWnal bleeding, 2008

34 D. USG

KU: nyeri perut kanan atas, HILANG TIMBUL Pemicu: makanan berlemak Urin warna the PF: Sklera ikterik (-), murphy sign (-) WD: KoleliWasis Pemeriksaan penunjang

USG: posterior acous

Kolelitiasis Koledokolitiasis

Kolesistitis Kolangitis

Nyeri kolik + + +/- +/- Nyeri tekan/Murphys sign

- - + +

Demam - - + (low-grade)

+ (high-grade)

Ikterus - + - +

Posterior acousWc shadow

www.med-ed.virginia.edu

35 D. Gangguan absorbsi ion klorida

KU: BAB cair 4 hari SMRS Darah (-), lendir (-), volume banyak Warna puWh seperW air beras (Wpikal kolera) Tidak ada perubahan pola makan menyingkirkan gangguan absorbsi karbohidrat

Patosiologi: gangguan absorbsi ion klorida

Patosiologi Kolera

ebi.ac.uk

36 D. Penyekat beta

KU: Nyeri dada menjalar ke punggung, nyeri tajam

Riwayat DM dan HT PF: Hipotensi, takikardi, denyutan pada epigastrium

Dx: Diseksi aorta Rx: IV BB (Propanolol) / IV CCB (DilWazem)

Rx Diseksi Aorta

Harrison 18th, 2012

37 B. Defek septum atrial

Wanita, asimtomaWk PF: S2 terpisah permanen Wdak terpengaruhi oleh pernafasan (Fixed S2 spliAng)

Dx: Atrial Septum Defect (ASD)

Auskultasi Jantung

VSD: pansistolik pada Intercostae 4 ASD: Fixed spliwng, Ejec

38 C. Spironolakton

KU: sesak memberat 1 minggu Tanda dan gejala mengarah kepada CHF Pemeriksaan elektrolit:

Hiperkalemia Dx: CHF + Hiperkalemia Spironolakton meningkatkan kadar kalium HCT, CCB, Loop diureWc, DilWazem Wdak meningkatkan kadar kalium

DiureWc mechanism

Cvpharmacology.com

39 C. Stenosis mitral

KU: sesak sejak 1 minggu SMRS PoliartriWs migrans (Kriteria mayor) Sesak dan murmur middiastolik cardiWs (Kriteria mayor)

Dx:

Murmur

Murmur Sistolik Murmur Diastolik

Semilunar (Aorta / Pulmonal)

Stenosis Regurgitasi

Atrioventrikular (Mitral / Trikuspid)

Regurgitasi Stenosis

40 D. Arteri desendens anterior

KU: Nyeri dada 7 jam SMRS Gejala Angina pektoris Wpikal ACS

Nyeri viseral retrosternal DAN/ATAU menjalar ke lengan kiri

Ada pemicu atau stressor Mereda dengan isWrahat atau Nitrat

PF: Bradikardia, Hipotensi EKG: ST Elevasi V1-2 WD: ACS STEMI Anterior

No Segmen Jantung Lead EKG Pembuluh darah yang mengalami

gangguan 1 Anteroseptal V1 V3 LAD

2 Anterior V1 V4 LAD

3 Anterior ekstensif V1 V6 p r o x i m a l l e y coronary artery

4 Anterolateral V5 dan V6; I dan aVL l e y c i r c u m e x coronary artery

5 Inferior II, III, avF right coronary artery

6 Posterior V7-V9 right coronary artery

Anatomi a. Koroner

Wikimedia.org

41 C. NefropaW diabeWkum

KU: Polifagi, polidipsia Gejala Wpikal DM Pemeriksaan penunjang: GDS>200, GDP>126 GD2PP>180 (+)

Gejala (+) + Pem. Penunjang (+) DM Dx: Diabetes Melitus

Komplikasi DM

MakroangiopaW (Muncul beberapa tahun setelah tegak Dx DM) PJK Serebrovaskular PAD

MikroangiopaW (Muncul pada saat tegak Dx DM) NefropaW ReWnopaW

NeuropaW ADA, 2010

42 C. Ketoasidosis diabeWkum

KU: Penurunan kesadaran Penurunan nafsu makan, Batuk (Susp sumber infeksi)

PF: Takikardia, Takipneu, Hipotensi, Suhu 39,3 C

Pem. Penunjang: GDS 567, Keton (+) Dx: Ketoasidosis diabeWkum

43 A. Anemia mikrosiWk hipokrom

KU: Keluhan lemas 1 minggu SMRS BAB Hitam disangkal Melena (-) Obat warung (NSAID) Ulkus?

FOBT (+) Minor bleeding HB 8 mg/dl Dx: Anemia ec Bleeding

Desiensi Besi pada Perdarahan Kronik

Pengaruh Perdarahan pada Cadangan Besi Tubuh

Perdarahan akut normosiWk normokrom

Perdarahan Hb sumsum tulang dirangsang untuk meningkatkan produksi Hb cadangan besi tubuh desiensi Fe eritrosit mikrosiWk hipokrom

44 C. Kadar GDS, kolesterol HDL, Trigliserida

Data yang sudah ada: Riwayat hipertensi, Lingkar pinggang

Kriteria Sindrom Metabolik Hipertensi Obesitas sentral Dislipidemia (HDL & TAG) Hiperglycemia

Pemeriksaan: HDL, TAG, Hiperglycemia

45 C. TiroidiWs Hashimoto

KU: Mudah lelah, BB naik, wajah bengkak (edema)

PF: Bradipneu, bradikardi, PF leher dbn Lab: HipoWroirdisme (T3 turun, TSH naik)

AnW-TPO (+) HipoWroid: Desiensi Iodium (AnW-TPO - ), TiroidiWs Hashimoto

HiperWroid: Struma toksik Non-fungsional: SNNT, Ca Papilaris

46 D. Leptospirosis KU: Demam 4 hari SMRS

Sklera ikterik (+/+) Nyeri otot beWs Nyeri tekan abdomen kanan atas

WD: leptospirosis DD:

Tifoid: Demam

47 B. Anemia aplasWk

KU: Pucat sejak 1 minggu SMRS Mudah lelah (anemia) Mudah memar (trombositopenia) Demam rekuren (leukositopenia)

PF: Wdak terdapat hepatosplenomegali Lab: RBC: 5 mg/dl, Leuko 3200 sel/ ml, Trombosit 54000 sel/ml

WD: Anemia aplasWk

DD

Trombositosis esensial Trombositosis

Leukemia mieloblasWk akut Leukositosis

Anemia mikrosiWk hipokrom Perlu gangguan lain untuk trombositopeni dan leukositopeni

Leukemia limfosiWk akut Leukositosis

48 E. Plasmodium malariae

KU: Demam 3 hari SMRS Riwayat kontak dengan daerah endemis Demam kembali 4 hari setelahnya

Demam seWap 4 hari Malaria kuartana Plasmodium malariae

49 D. PeritoniWs Tubkerkulosa

KU: nyeri seluruh lapang perut 2 hari SMRS Radang paru 6 bulang (kemungkinan TB)

PF: Takikardia, takipneu, nyeri tekan dan lepas abdomen Terdapat fenomena papan catur khas PeritoniWs Tb

Dx: PeritoniWs Tb

50 A. Prazosin

KU: kesulitan BAK 4 hari SMRS PF: hipertensi, buli penuh

DRE: prostat Wdak teraba Dx: Hipertensi + LUTS ObstrukWf ec susp. BPH Rx: Alfa blocker (Prazosin)

51. A. Fibrilasi Ventrikel

Keywords : Tenggelam di pinggir sungai air tawar Mekanisme kemaWan e.c tenggelam di air tawar vs air laut (asin) berbeda

Tenggelam

Air Tawar Absorpsi cairan masif (elektrolit air tawar < elektrolit darah hemodilusi darah, hemolisis), hiperK, hiperCa mendorong brilasi ventrikel dan penurunan TD

Air Asin Air ditarik dari sirkulasi pulmonal edema pulmoner, hemokonsentrasi, hipovolemia, hiperMg

Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik FKUI

Biswas G. Review of forensic medicine & toxicology including clinical & pathological aspects. 2nd ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2012.

52. C. Xerosis Kornea

Keywords : Tanda kemaWan tak pasW

Pernapasan berhenW, terhenWnya sirkulasi, kulit pucat, tonus otot menghilang dan relaksasi, segmentasi pembuluh darah reWna, pengeringan kornea (xerosis kornea)

Tanda kemaWan pasW Livor morWs, rigor morWs, cadaveric spasm, algor morWs, dekomposisi, adiposera, mumikasi


53. B. 15 cm

Keywords : Ditemukan kelim api, kelim mesiu, kelim tato, kelim jelaga

Kelim api

54. D. Pembunuhan

Keywords : PB 47, BB 2650, LK 40 cm viabel Uji apung paru posiWf sudah bernapas Verniks kaseosa (-) tanda perawatan (+) Tidak ada tali pusat dan uri tanda perawatan (+)

Pembunuhan

Pembunuhan anak sendiri: dilakukan oleh ibu atas anak kandungnya keWka dilahirkan/Wdak berapa lama setelah dilahirkan

(Syarat: dilakukan ibu kandung, jika dibunuh orang lain = pembunuhan hukuman >> berat), waktu: saat belum Wmbul kasih sayang


Tanyakan...

1. Viabel? >28 mgg; PB >35; BB>1000 g; LK>32, Wdak ada cacat bawaan fatal

2. Apakah lahir maW/hidup? Wdak bernapas (dada belum mengembang, uji apung paru negaWf)

3. Apa sudah dirawat? verniks kaseosa, tali pusat, pakaian

4. Apa sebab kemaWannya? trauma lahir? asksia?


55. C. JusWce

Keywords : Reeks korena, reeks vesWbulookular negaWf maW batang otak

ICU penuh ada pasien ingin masuk Keluarga rela melepas alat bantu pada pasien karena sudah MBO suatu jusWce karena memberikan keadilan berupa tempat bagi pasien yang lain yang lebih membutuhkan (atas izin keluarga pasien)

56. E. DisproporWonate

Keywords : Dokter memberikan instruksi kepada perawat untuk melakukan Wndakan yang bukan kompetensi perawat

Syarat Dokter Melakukan MalaprakWk

4 D of negligence

Duty: dokter memiliki tugas terhadap pasien DerelicWon: kegagalan dokter melakukan tugasnya

Direct cause: bukW bahwa Wndakan dokter secara langsung menyebabkan bencana pada pasien

Damages: pasien merasa dirugikan karena Wndakan dokter

57. C. EWka Kedokteran

Keywords : Dokter memberikan instruksi kepada perawat untuk melakukan Wndakan yang bukan kompetensi perawat

KODEKI (Kode EWk Kedokteran Indonesia)

KODEKI 2012

KODEKI 2012

58. C. Senin pukul 07.00

Keywords : Lebam mayat lengkap = waktu kemaWan 8-12 jam

Kaku mayat seluruh tubuh kecuali bagian kecil = kaku mayat sudah lengkap, dan mulai menghilang = kemaWan 12 24 jam yang lalu

Paling mendekaW: Senin pukul 07.00 (14 jam yang lalu)

59. B. Oksigen 100% 60. D. Uji dilusi alkali

Keywords : Berada di mobil dengan mesin menyala Tanda vital masih stabil Sakit kepala, pusing, pandangan kabur

Diagnosis: keracunan CO

Keracunan CO

CO = gas Wdak berwarna, Wdak berbau, Wdak merangsang

Sumber tersering: motor bensin karena campuran bahan terbakar Wdak sempurna

CO diserap paru diikat oleh Hb swecara ireversibel karboksihemoglobin (COHb)

Anitas CO terhadap Hb 208-246 kali anitas O2 (jadi bisa men-displace O2)


Keracunan CO

Untuk dx: COHb kualitaWf dengan uji dilusi alkali 2 tabung reaksi, dalam tabung 1 tambahkan darah korban, tabun gkeudua tambahkan darah kontrol, encerkan lalu tambahkan NaOH masing-masing. COHb Wdak berubahw arnanya sedangkan darah normal berubah jadi hijau kecokelatan


Tatalaksana Keracunan CO

Pindahkan ke udara segar Oksigen 100% hingga COHb menurun Jika depresi napas: alat bantu napas AlternaWf: oksigen hiperbarik Kehangatan tubuh SuporWf: TD, hipoglikemia, hipertermia Jika perlu berikan kafein / Na benzoat


61. A. Lensa NegaWf Terlemah

Keywords : Anak 10 tahun Prestasi menurun karena gangguan melihat papan tulis kemungkinan miopia

Koreksi miopia dengan lensa negaWf terlemah agar bayangan jatuh tepat di reWna tanpa lensa mata harus berakomodasi (jika lensa mata berakomodasi maka mata akan lelah)

Miopia Jika koreksi dengan

lensa negaHf membuat bayangan jatuh di reHna, tambahan lensa negaHf memajukan bayangan. Namun lensa mata akan berkontraksi membuat bayangan jatuh tepat di reHna lagi. Dengan demikian pasien tetap mengatakan jelas namun mata cepat lelah (karena lensa berakomodasi = mata lelah)

Miopia

Koreksi Lensa NegaWf

62. B. Kelenjar Meibom

Keywords : Perempuan, 24 tahun Benjolan kelpak mata kiri Nodul, 3 mm, palpebra superior inferior = bagian dari kelenjar Meibom

h|p://www.acep.org/uploadedImages/ACEP/Membership/SecWons_of_Membership/peds/Pearls_and_Pi~alls/pearls40_g3.jpg

63. D. SkleriWs

Keywords : Perempuan, 40 tahun Mata merah Nyeri pergerakan bola mata Pandangan kabur

Dx Banding

KonjungWviWs: pandangan Wdak kabur UveiWs: pandangan kabur, umumnya Wdak ada nyeri saat pergerakan bola mata

Glaukoma akut: Wdak ada nyeri pergerakan bola mata

EpiskleriWs: umumnya pandangan Wdak kabur, Wdak ada nyeri pergerakan bola mata

www.merckmanuals.com

64. A. Riwayat Diabetes Melitus

Keywords : Laki-laki, 52tahun Pandangan kabur perlahan, berkabut Shadow test kedua mata posiWf

Glukosa yang Wnggi meningkatkan konversi menjadi sorbitol yang mengakibatkan kerusakan osmoWk dan menginduksi terjadinya katarak pada pasien diabetes melitus.

65 A. Irigasi dengan NaCl Perempuan, 44 tahun TeWba terkena zat pembersih lantai Tindakan awal: irigasi dengan NaCl

Uji kertas lakmus Wdak dibutuhkan terlalu lama Rujuk ke Sp.M diperlukan jika setelah irigasi KorWkosteroid topikal dan anestesi lokal topikal

mungkin bermanfaat namun yang paling utama adalah irigasi sebanyak-banyaknya dan secepatnya

66. C. Melihat Lambaian Tangan dari 300 m

Keywords : Visus 1/300 ArW pemeriksaan?

Pemeriksaan Visus

AV = visual acuity = tajam penglihatan Dinyatakan dengan x/y, di mana

x adalah jarak di mana pasien dengan kartu/objek referensi

y adalah jarak di mana pasien emetrop (normal) seharusnya dapat membaca/melihat kartu/objek referensi

Pemeriksaan Visus 6/6: arWnya pasien dapat membaca tulisan dari jarak 6

meter, yang mana seorang emetrop dapat membaca dari 6 meter

6/30: arWnya pasien dapat membaca tulisan dari jarak 6 meter padahal emetrop dapat membaca dari 30 meter

1/60: pasien dapat melihat hitungan jari pada jarak 1 meter padahal orang normal dapat melihat dari jarak 60 m

1/300: pasien dapat melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter padahal orang normal dapat melihat dari jarak 300 meter

67. C. Cefotaxim Intravena

Keywords : Bayi, 3 hari Mata merah Sekret purulen kuning kehijauan Tidak diberikan tetes mata saat baru dilahirkan

Ophtalmia Neonatorum (= neonatal conjungWviWs)

Penyebab tersering: N. gonnorhea, lain: Chlamydia, Staph. aureus, Pseudomonas

Pencegahan: tetes mata/salep mata anWbioWk

(e.g: kloramfenikol) setelah lahir obaW IMS pada ibu sebelum

hamil secWo cesarea pada ibu dengan

herpes genital akWf

Tatalaksana: Cuci mata/irigasi Salap mata tetrasiklin/

kloramfenikol Berat: sefotaksim 100 mg/kgBB

IV/IM, single dose ObaW ibu dan pasangannya Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, WHO

68. D. Iridotomi Perifer

Keywords : Perempuan, 35 tahun Mata unilateral kiri merah, pandangan kabur Melihat pelangi AVOS 3/60, injeksi silier, konjungWva, kornea kemoWk, bilik mata depan dangka, pupil mid-dilatasi

Tx deniWf?

Glaukoma Akut

www.eye7.in

Laser Peripheral Iridotomy

www.eye7.in

69. A. Acyclovir salap mata

Keywords : Laki-laki, 42 tahun Penurunan visus akut Riwayat lenWng berair di wajah Slit-lamp: lesi berbentuk dendrit dengan uoroscein

KeraWWs Herpes Simplex

Tx: acyclovir eye ointment 3%

70 A. Uji Schrimer

Keywords : Perempuan, 28 tahun Mata kering, terasa berat Visus normal, mata tenang Mulut terasa kering serjak 2 tahun

Sjgren Syndrome

Inamasi kronik: inltrasi limfosit ke organ eksokrin (umumnya sicca: xerophtalmia, xerostomia, pembesaran kelenjar paroWs)

Klinis: perempuan, 40-60 tahun, xerophtalmia dan xerostomia

Kemungkinan serangan pada kutan, paru, jantung, neurologis, ginjal

h|p://emedicine.medscape.com/arWcle/332125

Sjgren Syndrome

Manifestasi okular: perhaWkan apakah xerophtalmia berlanjut ke lesi korena

Schrimer Test

71. C. Katarak imatur OD, endoyalmiWs OS

Keywords : Laki-laki, 69 tahun, post-op katarak OS OS: nyeri, pandangan kabur, AVOS 1/, injeksi konjungWva, silier, COA are, Wdak nyeri saat menggerakkan bola mata

OD: shadow test posiWf

EndoyalmiWs

Inamasi intraokular, umumnya akibat infeksi Umumnya infeksi bakterial, lebih jarang fungal Post-surgical endophtalmiWs: 1 minggu setelah operasi, umumnya akibat infeksi P. Acnes

Panophtalmi5s: seluruh lapisan mata, termasuk lapisan tenon dan jaringan otot bola mata

Tx: rujukan ke Sp.M, injeksi intravitreal Ab, vitrektomi, enukleasi

72. A. KeraWWs Bakterial

Keywords : Perempuan, 30 tahun Mata kiri kabur, silau, nyeri Visus OS 3/60, injeksi silier, ijnltrat korena batas difus

Pengguna lensa kontak Sangat rentan mengalami keraWWs bakterialis

73. D. NeuriWs Retrobulber e.c Ethambutol

Keywords : Pengobatan TB Gangguan penglihatan warna

NeuriWs Retrobulber e.c Ethambutol

Kronik, progresif Bilateral progressive painless visual blurring Gangguan persepsi warna Sering mengenai lapangan penglihatan sentral Dosis 15 mg/kgBB/hari pernah menunjukkan e.s, namun lebih sering pada 25 mg/kgBB/hari

Dose and duraWon related

h|p://www.fmshk.org/database/arWcles/616.pdf

74. C. Xerophtalmia X2

Keywords : Anak, 2 tahun Lesi pungtata supersial inferonasal Bercak bitot posiWf Tanpa terlihat ulkus

Klasikasi Xerophtalmia

X2 KeraWnisasi Kornea

75. A. Katarak Komplikata

Keywords : Perempuan, 40 tahun Katarak Menggunakan tetes mata bebas (umumnya steroid)

Lensa keruh secara Wdak merata Komplikata akibat steroid (steroid-induced cataract = katarak komplikata)

76. C. Dapson, rifampicin, klofazimin

Keywords: Bercak kemerahan baal pada seluruh tubuh dan kedua lengan

Lesi simetris dan pembesaran N. Auricularis magnus kanan dan kiri serta N. Ulnaris kanan dan kiri

Pemeriksaan: BTA (+)

Diagnosis: Morbus Hansen/Kusta Wpe MulWbasiler

Bagan Diagnosis Klinis Menurut WHO

PB MB

Lesi kulit ( Makula datar, papul meninggi, nodus)

1-5 lesi Hipopigmentasi/eritema Distribusi Wdak simetris Hilangnya sensasi yang

jelas

5 lesi Distribusi Wdak simetris Hilangnya sensasi

kurang jelas

Kerusakan saraf (menyebabkan hilangnya sensasi/kelemahan otot yang dipersara oleh saraf yang terkena)

Hanya satu cabang saraf Banyak cabang saraf

Sumber: Buku Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUI

Tatalaksana

Khusus untuk PB lesi Tunggal : Rifampicin + Ooxacin + Minocycline (ROM)

77. B. Diteruskan dan di observasi seWap bulan

Keywords: Diagnosis: MH Wpe PB Sudah 3 bulan konsumsi obat sesuai obat WHO

Pasien tersebut sudah hamil 1 bulan

Terapi MH pada kehamilan dan laktasi: MDT diteruskan karena aman untuk ibu dan bayi.

Sedikit MDT yang di ekskresi ke ASI, tetapi Wdak ada laporan mengenai efek samping, kecuali: pewarnaan kulit minor pada bayi karena efek Clofazimine

*Kusus terapi single dose untuk pasien lesi tunggal PB ditunda sampai melahirkan

Sumber: h|p://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2988e/10.html

78. A. UretriWs non-gonoccocal

Keywords: Keluar cairan kental seperW nanah dari kemaluannya

Pekerjaan: sopir truk antar provinsi Pada pemeriksaan mikroskopis: banyak leukosit dan neutrol, tapi Hdak ditemukan bakteri.

UrethriWs : Inamasi uretra yang biasanya disebabkan oleh infeksi (Penyakit menular seksual), dikategorikan menjadi : gonococcal urethriWs (GU), penyebab: Neisseria gonorrhoeae) & nongonococcal urethriWs (NGU), penyebab: Chlamydia trachomaWs, Ureaplasma urealyWcum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, or Trichomonas vaginalis).

Gejala Wpikal uretriWs pada laki-laki : urethral discharge (duh), disuria, dan penis gatal.

non-specic urethriWs: Penyebab nya belum diketahui pasW, dan infeksi n. gonorrhea (dan C. trachomaWs) sudah disingkirkan

IsWlah non gonoccocal dan non spesik uretriWs sering dipakai berganWan

Terapi: Doksisiklin 2x1100 mg selama 7 hari Sumber: h|p://silverbook.health.wa.gov.au/Default.asp?

PublicaWonID=1&SecWonID=278

79. B. Neisseria Gonorhea

Keywords: keluar cairan keruh dari kelaminnya Sakit saat BAK Pasien berhubungan dengan PSK 1 bulan yll. Pemeriksaan sik: Sekret seropurulen pada OUE, edema dan eritema pada OUE.

Pasien bekerja sebagai pramusaji di tempat hiburan malam

Gejala UretriWs GO: OUE eritematosa, edema, ektropion, nyeri ereksi Duh tubuh mukopurulen Beberapa kasus disertai pembesaran KGB unilateral/bilateral

Inkubasi GO 2-5 hari Gejala chlamydia:

Sekret seropurulen Disuria ringan Polakisuria Inkubasi: 1-3 minggu

Terapi Chlamydia: Tetrasiklin 4x500 mg selama 7 hari

JAWABAN: Dari inkubasi dan sekret: chlamydia, Dari OUE eritema &edema: GO

80. E. Biopsi

Keywords: Luka berwarna kemerahan pada kedua siku lengannya sejak 2 bulan yang lalu setelah pasien bermain tenis.

Pemeriksaan sik : keraWn tebal dengan dasar berupa makula eritem pada lengan dan lutut.

Diagnosis: Psoriasis

Pemeriksaan penunjang: Biopsi: akantosis, parakeratosis, pada stratum spinosum terdapat kelompok leukosit (abses Munro), papilomatosis dan vasodilatasi subepidermis

Trauma pada kulit penderita psoriasis, misalnyagarukan, gesekan, dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan kelainan psoriasis fenomena Koebner

Terapi: prednison 30mg/hari

81. C. HPV Wpe 6 dan 11

Keywords: keluhan gatal di daerah kemaluan Pemeriksaan sik : benjolan kecil seperW jengger ayam di kemaluan

Diagnosis : Kondiloma akuminata

Penyebab HPV Tipe HPV Onkogenik: Wpe 16 dan 18 Kondiloma akuminata dan Cervical intrepithelial neoplasia ringan: Wpe 6 dan 11

Terapi: kemoterapi: podolin, asam triklorasetat, 5-uorourasil Bedah listrik, bedah beku, bedah skalpel, lase carbondioksida, interferon, imunoterapi

82. B. DermaWWs Atopi Keywords: keluhan beruntus-beruntus kemerahan di kedua pipi dan tampak gatal

Lesi dikedua pipi bilateral asimetris, sebagian berkonuen, berbatas tegas, sebagian besar basah berupa macula, papula eritem, skuama dan erosi

Tidak ada riwayat terkena bahan-bahan tertentu sebelum muncul kelainan kulit

Ayah penderita menderita urWkaria

DermaWWs Atopi -infant

Paling sering muncul di tahun pertma kehidupan

Lesi di muka (dahi, pipi) Eritema, papulovesikel

halus disertai gatal pecah, eksudaWfkrusta

Lesi meluas ke skalp, leher, pergelangan tangan, lengan

83. A. Seksim 1x400mg dosis tunggal + doksisiklin 2x100mg selama 7 hari

Keywords: Nyeri saat BAK dan keluar nanah dari lubang kemaluan

Riwayat berhubungan seks dengan PSK 5 hari yang lalu tanpa memakai kondom

Gram: ditemukan diplokokus intrasel (+)

Diagnosis: UretriWs GO

Regimen GO

Ceyriaxone 250 mg intramuscular (IM) single dose + Azithromycin 1 g PO single dose ATAU Doxycycline 100 mg PO 2x/hari selama 7 hari

Jika Wdak ada ceyriakson: cexime 400 mg single oral dose + azithromycin single dose ATAU doxycycline 2x100 mg PO selama 7 hari

84. C. Candidiasis

Keywords: Bercak merah di lipat paha, gatal jika cuaca panas, riwayat DM (+)

Pemeriksaan kulit didapatkan makula eritem, skuama, dan terdapat satelit papul.

Patogenesis Candidiasis

FAKTOR ENDOGEN Perubahan siologik: kehamilan, kegemukan, debilitas, iatrogenik, endokrinopaH, penyakit kronik

Umur: orang tua dan bayi

Imunologik

FAKTOR EKSOGEN Iklim, panas, kelembaban

Kebersihan kulit Kebiasaan berendam kaki

Kontak dengan penderita

Klinis

Kandidosis intertriginosa: lipat kulit keWak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan /kaki, glans penis, umbilikus.

Bercak berbatas tegas, bersisik, basah, eritematosa. DIKELILINGI oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil atau bula bila pecah meninggalkan daerah yang erosif, pinggir kasar dan berkembang seperW lesi primer

85. A. Kandidosis 86. E. PWriasis rosea

Keywords: Luka lecet pada jari kaki IV-V kanan kiri, pasien adalah seorang atlet renang

Pemeriksaan dermatologis: eritema dengan skuama. Pemeriksaan mikrobiologi dengan KOH 20% didapatkan blastospora dan pseudohifa

Pembantu Diagnosis

Pemeriksaan langsung: kerokan kulit atau usapan mukokutan dengan larutan KOH 10% atau dengan pewarnaan gram: terlihat sel ragi, blastospora, atau hifa semu

Kalau Tinea: Pada sediaan kulit dan kuku: Hifa, berupa 2 garis sejajar, terbagi oleh sekat, bercabang, maupun spora berderet (Artrospora), pada sediaan rambut: mikro/makrospora

Pilihan Lain

Blastomycosis: infeksi fungal, transmisi: inhalasi aerosol spora Blastomyces derma

PWriasis versikolor: spagheA & meatball P

87. C. Melasma

Keywords: Bercak kecoklatan pada kedua pipimtanpa disertai rasa gatal atau panas dan dirasakan semakin meluas

pasien adalah akseptor KB sunWk sejak 7 tahun

Pemeriksaan dermatologi menunjukkan patch hiperpigmentasi ireguler, batas tegas.

Melasma

Hipermelanosis didapat, simetris, berupa makula Wdak merata warna coklat muda sampai coklat tua, di area terpajan sinar UV

Predileksi pipi, dahi, atas bibir, hidung, dagu EWologi: Sinar UV; hormon: kehamilan, pil KB; obat; geneWk; ras; kosmeWka; idiopaWk

EFELID (freckles) Makula hiperpigmentaasi coklat terang pada kulit yang

sering terkena sinar matahari Lebih sering pada orang kulit puWh EWologi: diturunkan secara autosomal dominan Pada musim panas, jumlah akan bertambah, lebih besar,

dan lebih gelap TIDAK ADA peningkatan melanosit, tetapi overproduksi

granul melanin

Nevus pigmentosus

Neoplasma jinak mengandung melanosit

COMPARATIVE CLINICAL FEATURES OF EPHELIDES AND SOLAR LENTIGINES

Ephelides (freckles) Solar lentigines Epidemiology

Age of appearance Early childhood By 2030 years (I, II)

Skin color Light pigmentation Light to dark pigmentation

Hair color Often red or blond hair Any type

Skin phototype More common in I, II More common in I and II, but also in III and IV History

Precipitating factors Bursts of high-intensity sun exposure convert latent predetermined melanocytes to permanent freckles

Repeated sun exposure over time alters melanocytes within a circumscribed area to overproduce melanin

Duration of lesions Fade without sun exposure Persist for life

Relation to season Much darker in summer, fade in winter and over time with aging May darken in summer but do not fade in winter

Heredity Probably AD; also AR when related toMC1Rvariants No data

Physical examination Type of lesion Macule Macule Size 15 mm 515 mm or larger Color Light or medium brown Medium or dark brown Shape Round to oval Oval to irregular Border Smooth to jagged Smooth to jagged

Distribution Favor the face, forearms and back; rare on the dorsal aspect of the hands

Sites of chronic sun exposure, especially the face, arms (including dorsal aspect of the hands) and upper trunk

Dermoscopic features

Uniform pigmentation and a moth-eaten edge

Diffuse light brown structureless areas, sharply demarcated and/or moth-eaten borders, fingerprinting, and a reticular pattern with thin lines that are occasionally short and interrupted

88. A. Enzim HidroliWk

Keywords: Lendir kepuWhan seperW pecahan susu. Dikultur pada media Sabouroud agar (S+), inkubasi 48 jam, ditemukan sejumlah koloni.

Diagnosis: Candida vulvovaginiWs

h|p://mmbr.asm.org/content/67/3/400/T1.expansion.html

89. E. Berikan kalium permanganas

Keywords: Luka di kaki kiri bagian Pemeriksaan sik : ulkus, kotor, berbentuk cawan, dan mengeluarkan cairan serosa-anguelenta

Diagnosis: ulkus Tropikum

Ulkus tropikum

Ulkus cepat berkembang dan nyeri, biasanya pada tungkai bawah, lebih sering pada anak kurang gizi

EWlogi : 3 faktor: Trauma, hygiene dan gizi, infeksi

Bentuk: tepi sedikit lebih Wnggi dari kulit normal, dinding Wdak bergaung tetapi sedikit melandai bentuk seperH cawan

Terapi Ulkus dicuci dengan air

bersih atau dikompres dengan Larutan anWsepWk ringan: Kalium permanganas 1:5000

Keadaan gizi diperbaiki: makanan TKTP, vitamin, mineral

AnWbioWk: penicillin 600.000-1,2 jt unit i.m. 7-10 hari

Salap KeraoplasWk: salap salisil 2%

90. B. PWriasis versikolor

Keywords: Plak hipopigmentasi di lengan tangan, gatal (+). Finger nail sign (+)

Pemeriksaan kerokan didapatkan meatball and spaghef appearance

PiWriasis versikolor

PiWriasis: scaly Versikolor: berbagai macam warna Fingernail Sign: Skuama supercial yang paling mudah dilihat dengan menggosok permukaan lesi dengan kuku jari tangan

91. C. LaringiWs akut, Rhinovirus

nyeri di daerah tenggorok sejak 2 hari yang lalu, demam.

Suara serak, kemudian suaranya hilang infeksi saluran napas yang disebabkan oleh virus.

Gejala dan tanda Gejala radang umum: demam, malaise Gejala lokal: Suara parau sampai afonia, nyeri menelan

atau saat berbicara, gejala sumbatan laring, batuk kering, dahak kental

PF: mukosa laring hiperemis, membengkak, terutama di atas dan bawah pita suara, tanda radang akut di hidung atau sinus paranasal atau paru

Terapi: IsWrahat berbicara, menghirup udara embab, hindari iritasi (merokok, makanan pedas dan minum es)

AnWbioWka bila peradangan berasal dari paru, jika ada sumbatan laring ETT/trakeostomi

Penyebab LaringiWs InfecWon (biasanya infeksi saluran napas atas oleh virus)

Rhinoviruses Parainuenza viruses Respiratory syncyWal virus Adenoviruses Inuenza viruses Measles virus Mumps virus Bordetella pertussis Varicella-zoster virus

Gastroesophageal reux disease (GERD) Environmental insults (polluWon) Vocal trauma Use of asthma inhalers

92. B. manuver Dic-Hallpike

Keywords: Keluhan pusing berputar memberat saat perubahan posisi

Keluhan Wdak disertai dengan telinga berdenging dan penurunan pendengaran

BPPV (benign paroxysmal posiWonal verWgo)

Keluhan: verWgo yang datang Wba-Wba pada perubahan posisi kepala, biasanya verWgonya sangat berat dan dapat terjadi beberapa deWk saja

Diagnosis: provokasi nistagmus dengan perasat Dix-Hallpike, persat side lying, dan perasat roll

Pilihan lain

A. Manuver Valsava untuk menormalkan tekanan telinga tengah

C. Manuver Epley manuver reposisi untuk terapi BPPV

D. Tes waternberg untuk tes myasthenia gravis

E. Pemeriksaan dengan garpu tala pemeriksaan sik untuk fungsi pendengaran

93. D. Insisi abses

Nyeri menelan, mulut Wdak bisa dibuka, bau mulut dan demam.

Trismus kurang lebih 2 cm. Tonsil kanan T2 dan kiri T4, uvula edema terdorong ke arah kiri

Diagnosis: abses peritonsil

Abses peritonsil

Gejala dan tanda Tanda dan gejala tonsiliWs akut Odinofagia (nyeri menelan)

hebat Otalgia ipsilateral Mulut berbau (foetor ex ore) Banyak ludah (hipersalivasi) Suara gumam (hot potato

voice) Sukar membuka mulut

(trismus) Pembengkakkan KGB

submandibula + nyeri tekan

Terapi Pungsi dan insisi untuk

mengeluarkan nanah Tonsilektomi dilakukan

sesudah infeksi tenang, sekitar 2-3 minggu setelah insisi abses

94. E. RhiniWs Alergika

Keywords: keluhan hidung beringus sejak 6 bulan yang lalu

Terasa gatal dan sering bersin jika kena debu Concha inferior dan media eutro, mucosa vivid, secret bening

Pemeriksaan IgE 1250

Diagnosis RhiniWs Alergika Anamnesis: keluhan khas: serangan bersin berulang,

terutama pagi hari atau bila kontak dengan debu; rinorea (keluar ingus) encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, kadang-kadang disertai lakrimasi

PF: Rhinoskopi anterior: mukosa edema, basah, berwarna pucat/livide disertai sekret encer yang banyak; allergic shiner, allergic crease, facies adenoid, cobblestone appearance, geographic tounge

Lab: hitung eusinol dan IgE dapat normal atau meningkat

Kadar IgE normal: 4.2-595 U/mL atau 0.05 % dari konsentrasi IgG

95. A. Timpanometri

Keluhan keluar cairan dari telinganya, sebelumnya pasien sering batuk dan pilek

Beberapapa hari ini pasien apabila dipanggil Wdak menoleh

Otoskopi: perforasi membrane Wmpani dan sekret

Timpanometri Menilai kondisi telinga

tengah Jika abnormal: petunjuk

gangguan pendengaran KONDUKTIF

Audiometri nada murni Dapat dilakukan pada anak

> 4 tahun yang kooperaWf Untuk menilai jenis dan

derajat ketulian

Audiometri Tutur (speech audiometry)

Untuk pemeriksaan tuli koklea dan retrokoklea

Audiometri impedans Diperiksa kelenturan

membran Wmpani dengan tekanan tertentu pada meatus akusWkus eksterna

Didapatkan isWlah: Wmpanometri, fungsi tuba eustachius, reeks stapedius

96. A. Histamin

Keywords: Keluhan sering bersin >5 kali apabila terkena debu

Keluar ingus encer dan telinga terasa gatal Rhinoskopi anterior: secret encer, concha pucat, hipertro concha inferior

Diagnosis: rhiniWs alergik

Patogenesis

Kontak pertama dengan alergen (fase sensiWsasi)

Terpapar lagi dengan alergen degranulasi mastosit dan basol pengelepasn mediator kimiayang sudah terbentuk (terutama HISTAMIN)

Selain itu, interleukin juga terlibat

Sumber: Buku THT FKUI

97. D. Abses Otak

Keywords: keluar nanah dari kedua telinga sejak 2 tahun yang lalu

Pemeriksaan membrane Wmpani perforasi dan terdapat secret.

Diagnosis: OMSK

Komplikasi OMSK

Di telinga tengah: Perforasi m. Wmpani persisten, erosi tulang pendengaran, paralisis n.VII

Telinga dalam: Fistula labirin, labiriniWs supuraWf, tuli sensorineural

Komplikasi ekstradural: Abses ektradural, trombosis sinus lateralis, petrosiWs

Komplikasi SSP: meningiWs, abses otak, hidrosefalus oWWs

Sumber : THT FKUI

98. E. Menieres Disease

Keywords: Keluhan nyeri kepala berputar dirasakan sudah 10 hari, disertai mual, muntah, kringat dingin dan gangguan pendengaran terasa penuh.

Romberg test (+)

Gejala klinis: VerWgo, Wnitus, tuli sensorineural Serangan pertama sangat berat, disertai muntah Serangan kedua dan seterusnya lebih ringan Perasaan penuh di dalam telinga

PosiHve Romberg PosiWf pada kondisi ataxia sensorik:

Desiensi vit B12 Kondisi yang mempengaruhi kolumna dorsalis medula spinalis, contoh

tabes dorsalis (neurosilis) NeuropaW perifer Ataxia Friedreich Menieres disease

99. B. AD tuli sedang, AS tuli sedang-berat

Keywords: Audiometri nada murni Hasil intensitas ambang pendengaran AD = 45 db, AS = 65 db

Derajat ketulian (Audiometri nada murni)

Ambang dengar Hantaran UDARA 0-25 dB: normal >25-40 db: tuli ringan >40-55 db: tuli sedang >55-70 db: tuli sedang berat >70-90 db: tuli berat >90 db: tuli sangat berat

100. C. Otosklerosis

Fungsi organ pendengarannya semakin menurun

Dua bulan yang lalu pasien pernah periksa dan didiagnosis tuli konduksi

Membran Hmpani dan fungsi tuba eustachius normal.

Otosklerosis

Spongiosis kaki stapes Wdak dapat menggetarkan suara ke labirin dengan baik

Gejala & Tanda klinis: Pendengaran berkurang progresif, Wnitus, kadang verWgo

Membran Wmpani normal Tuba paten

Diagnosis : audiometri nada murni dan pemeriksaan impedance

101. D. Enterobius vermicularis

Keyword: o Anak, 5 tahun, gatal pada bagian dubur sejak 1

minggu yang lalu o Terutama malam hari o PF: bekas garukan di sekitar anus o Hasil pemeriksaan feses :

102. A. Mebendazole

Enterobius vermicularis

Deskripsi telur: telur berbentuk oval, dinding tebal tanpa warna

Tatalaksana: Albendazol, Mebendazol, Pirantel pamot

Pilihan lain Taenia Solium Telur berbentuk oval, dibungkus amniofor yang bergaris radial

Terapi: Praziquantel, Mebendazol

Trichuris tricuria Telur berbentuk barrel shaped dengan kutub pada kedua ujungnya

Terapi: Albendazol, Mebendazol

Pilihan lain Ascaris lumbricoides Telur dengan dinding

tebal, berwarna kuning kecoklatan

Terapi: Albendazol 400 mg atau Mebendazol 500 mg atau Pirantel pamoat 10 mg/kgBB

Ancylostoma duodenale Telur berdinding Wpis

dengan blastomere didalamnya

Terapi: Albendazol 400 mg atau Mebendazol 500 mg atau Pirantel pamoat 10 mg/kgBB

103. D. Plasmodium falciparum

Keyword: Laki-laki, 27 tahun, penurunan kesadaran sejak 1 jam yang lalu curiga ada sesuatu di cerebral

demam Wnggi, menggigil kembali dari liburan di daerah NTT daerah endemis malaria

Pemeriksaan hapusan darah: gametosist sausage shape khas untuk P. Falciparum

Diagnosis? Malaria karena infeksi p.falciparum

P.falciparum

Infeksi P.falciparum demam sepanjang hari/Wdak teratur

Sediaan apus darah tepi: Trofozoit intraeritrosit berbentuk cincin/accole. Gametosit berbentuk pisang/sosis/sabit.

In P. falciparum infecWon, parasites sequestered in the deep capillary of internal organs i.e. brain, lung, kidney, liver, intesWne etc

Sequestered parasites (P.falciparum) in brain capillaries Malaria cerebral

Siklus hidup plasmodium

104. C. Tersumbatnya pembuluh darah vena oleh parasit

Keyword Laki-laki, 30 tahun, buah zakar dan kedua kakinya semakin membesar sejak 1 minggu

demam berulang tetangga mengalami keluhan yang sama Diagnosis?? Filariasis/elephanWasis EWologi? Infeksi Wuchereria brancoyi

Makrolaria Bentuk: halus panjang, warna puWh susu Ukuran: 4-8 cm Cacing jantan: ekor melingkar, cacing beWna: ekor lurus

Cacing dewasa bersarang di pembuluh limfaWk

105. E. Larva laria (L3)

Stadium infekWf: larva stadium 3

106. B. MgSO4 IV 107. E. Mencegah konvulsi

Keyword Wanita, 23 tahun, hamil anak pertama, usia kehamilan 8 bulan PF: TD 180/100 mmHg, kedua kaki edema (+). Pandangan kabur, nyeri ulu haW, kejang disangkal

proteinuri (+3)

Diagnosis : Pre-eklampsia berat Tatalaksana: MgSO4 IV

MgSO4 diberikan IV pada kasus eklampsia untuk tatalaksana kejang, dan pada PEB sebagai pencegahan kejang.

Dosis awal 4 g MgSO4 (10ml) dilarutkan dengan 10 ml akuades, berikan perlahan

Dosis rumatan: 6 g MgSO4 (15ml) dilarutkan dengan 500 ml RL diberikan dalam 6 jam

108. D. Tersedia Na Bikarbonat

Syarat pemberian MgSO4 Tersedia CaGlukonas 10% Ada reeks patella Jumlah urin minimal 0,5ml/kgBB/jam

Bila frekuensi pernapasan < 16 x/menit, Wdak didapatkan reeks tendon patella, terdapat oliguria (produksi urin

109. E. Abortus sepWk Keyword Wanita, 20 tahun pendarahan sejak 1 jam yang lalu Demam Riwayat ke dukun saat usia kehamilan 10 minggu dan ingin

menggugurkan kandungannya ramuan yang dimasukkan ke dalam vagina PF temperatur 39C. Hasil pemeriksaan dalam: ek (+), bau (+), porWo terbuka

teraba jaringan

Diagnosis? Abortus sepWk

Abortus Denisi abortus: ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi

sebelum janin dapat hidup di luar kandungan (usia kehamilan kurang dari 20 mingguatau berat janin kurang dari 500 gram)

Diagnosis o Perdarahan pervaginam dari bercak hingga berjumlah

banyak o Perut nyeri dan kaku o Pengeluaran sebagian produk konsepsi o Serviks dapat tertutup maupun terbuka o Ukuran uterus lebih kecil dari yang seharusnya o Diagnosis ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan

ultrasonogra

Abortus sepWk : abortus + komplikasi infeksi pelvis demam, nyeri perut, sekret vagina

110. D. Retensio plasenta Keyword: Wanita, 17 tahun, perdarahan jalan lahir setelah

melahirkan anak pertama 5 jam yang lalu. TD 80/30 mmHg, HR 118x/menit, RR 22x/menit, suhu 370C Palpasi abdomen Hnggi fundus uteri seHnggi pusat Pemeriksaan dalam: vulva/vagina tampak perdarahan,

banyak dan bergumpal, luka episiotomi baik, Wdak tampak robekan jalan lahir, tampak tali pusat sudah terpotong

Penyebab perdarahan? Retensio plasenta

Penyebab perdarahan pascasalin

111. E. IUD

Keyword Wanita, 25 tahun, G1POAO, hamil 35 minggu, ingin melakukan KB setelah melahirkan

wanita karier ingin memberikan ASI ekslusif

jenis KB yang tepat? IUD (Intra Uterine Device)

Pilihan jawaban lainnya yaitu pil KB, sunWk, susuk merupakan KB hormonal yang mengandung progesteron dan estrogen.

Pada soal ini, pil KB Wdak dijelaskan apakah mengandung progesWn saja atau mengandung progesWn dan estrogen.

Karena pasien, ingin memberikan ASI eklusif kepada bayinya, maka jenis KB yang dapat digunakan adalah IUD

Yang Hdak boleh menggunakan pil kombinasi: Hamil atau dicurigai hamil Menyusui eksklusif Perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya Penyakit haW akut (hepaWWs) Perokok dengan usia >35 tahun Riwayat penyakit jantung, stroke, atau tekanan darah

>180/110 mmHg Riwayat gangguan faktor pembekuan darah atau kencing

manis >20tahun Kanker payudara atau dicurigai kanker payudara Migrain dan gejala neurogenik fokal (epilepsi/riwayat

epilepsi) Tidak dapat menggunakan pil secara teratur seWap hari

112. E. Mioma geburt

Keyword Wanita, 31 tahun, haid memanjang dan banyak sejak 3 bulan terakhir

Pemeriksaan sik ginekologis: benjolan keluar dari dalam rahim dan teraba sampai di vagina

Diagnosis? Mioma geburt

Mioma uteri merupakan tumor jinak yang struktur utamanya adalah otot polos rahim

Penyebab pasW Wdak diketahui. Mioma jarang ditemukan sebelum usia pubertas, sangat dipengaruhi hormon reproduksi

Seringkali asimtomaWk Gejala yang mungkin diWmbulkan sangat bervariasi seperW metroragia, nyeri, menoragia, hingga inferWlitas.

Klasikasi mioma(berdasarkan lokasi)

Mioma submukosa: berada di lapisan di bawah endometrium dan menonjol ke dalam (kavum uteri). Mioma jenis ini sering bertangkai panjang sehingga menonjol melalui serviks atau vagina disebut mioma geburt

Mioma intramural: berkembang diantara miometrium

Mioma subserosa: tumbuh dibawah lapisan serosa uterus dan dapat tumbuh ke arah luar dan juga bertangkai

113. A. Asam folat

Keyword: Wanita, 32 tahun, G2P1A0 hamil 8 minggu Anak pertama meninggal sesaat setelah lahir karena anencephalus

Pemeriksaan sik dan obsetri dalam batas normal

Suplemen yang diberikan untuk mencegah kelainan? asam folat

Selain zat besi, sel darah merah juga memerlukan asam folat bagi pematangan sel.

Jumlah asam folat yang dibutuhkan oleh ibu hamil adalah 400 mikrogram per hari.

Asam folat sudah mulai diberikan sejak 2 bulan sebelum hamil (saat perencanaan kehamilan)

114. E. Maneuver McRobert

Keyword: Wanita, 34 tahun, G4P3A0 diabetes melitus gestasional risiko janin makrosomia

Pada proses persalinan saat kepala janin lahir, bahu Wdak dapat dilahirkan distosia

Pada pemeriksaan tanda vital ibu dan janin normal. Maneuver yang dapat dipakai? Maneuver McRobert

Distosia bahu Distosia bahu: Kepala bayi sudah lahir, tetapi bahu tertahan dan Wdak dapat

dilahirkan Kepala bayi sudah lahir, tetapi tetap menekan vulva dengan

kencang Dagu tertarik dan menekan perineum Traksi pada kepala Wdak berhasil melahirkan bahu yang tetap

tertahan di kranial simsis pubis

Komplikasi distosis bahu: fraktur tulang (klavikula dan humerus), cedera pleksus brachialis, dan hipoksia (kerusakan permanen otak).

Manuver McRobert Posisi ibu terlentang,

memeksikan kedua paha sehingga lutut sedekat mungkin ke dada dan rotasikan kedua kaki ke arah luar (abduksi)

Mintalah asisten untuk menekan suprasimsis ke arah posterior menggunakan pangkal tangannya untuk menekan bahu anterior agar masuk di bawah simsis.

115. D. Regangan kapsul glisson hepar

Keyword: Wanita, G1P0A0, hamil 33 minggu nyeri perut ulu haW sejak 5 hari yg lalu menjalar ke nyeri perut kanan atas disertai nyeri kepala dan

pandangan kabur TD 170/110 protein urin +3 dipsWk

Diagnosis? PEB Penyebab nyeri ulu haW pada PEB? Regangan kapsul glisson

hepar

Nyeri epigastrium diakibatkan oleh nekrosis hepatoseluler, iskemia dan edema hepar yang menyebabkan regangan kapsule Glisson.

116. B. VulvovaginiWs Kandida 117. B. NistaWn

Keyword: Wanita, 25 tahun hamil 7 minggu keluhan kepuWhan dan gatal sejak 2 bulan yang lalu. PF:vulva hiperemi, maserasi, serviks hiperemi, edema, our albus berwarna puWh seperW pecahan susu

Diagnosis? VulvovaginiWs kandida Tatalaksana? NistaWn intravagina

Pilihan jawaban

Kandidiasis vulvovaginal kepuWhan kental seperW keju / susu, gatal, eritema vulva vagina.

Trikomoniasis kepuWhan kehijauan, berbuih, dispareunia, strawberry servix appearance

Bakterial vaginosis kepuWhan berbau amis, clue cell

Tatalaksana kandidiasis vulvovaginal Flukonazol 150 mg singledose intravagina NistaWn intravagina Ketokonazol kategori C (Wdak boleh pada ibu hamil)

118. B. Ruptur perineum grade 2

Keyword: Wanita, 20 tahun, P1A0 robekan perineum dari mukosa vagina hingga ke muskulus perineum, sngter ani intak

Diagnosis? Ruptur perineum grade 2

119. A. Poly cyclic ovarian syndrome

Keyword Wanita, 37 tahun, inferWl Gejala utama: akne, histuarism, dan alopesia.

Diagnosis yang mungkin? Polycyclic ovarian syndrome (PCOS)

Polycyclic ovarian syndrome (PCOS)

Gambaran umum: Pertumbuhan polikisWk ovarium

kedua ovarium, amenorea sekunder, oligomenorea, dan inferWlitas

Sekitar 50% pasien mengalami hirsuWsme dan obesitas.

Usia 15-30 tahun

Pilihan lain

HiperWroid berdebar-debar, mudah berkeringat, penurunan BB, diare, TSH menurun, T4 meningkat

Choriocarcinoma suatu penyakit trofoblas gestasional. Merupakan tumor ganas yang terdiri dari lapisan-lapisan sel sitotrofoblas dan sinsiotrofoblas dengan perdarahan, nekrosis, dan invasi pembuluh darah yang jelas

EndometriWs radang endometrium

120. A.Cephalopelvic disproporWon Keyword Wanita, 38 tahun, hamil anak kedua usia kehamilan 39 minggu kenceng kenceng sejak semalam tanda vital normal TFU 32 cm, DJJ (+) 144 x/menit, letak kepala kontraksi 4x dalam 10 menit, durasi 50 deWk power baik Pemeriksaan dalam pembukaan 7 cm, penipisan 75% Presentasi kepala Dalam evaluasi 4 jam kemudian Wdak didapatkan kemajuan

persalinan, didapatkan moulase maksimal, caput (+)

Diagnosis yang tepat? Cephalopelvic disproporWon

Persalinan dipengaruhi oleh Wga aspek (3P) : Power yaitu kekuatan his dan

kekuatan mengedan Pelvis yaitu keadaan jalan lahir. Passenger yaitu keadaan janin

yang dikandung

Arrest of descent: Failure of the presenWng fetal part to conWnue to descend during the second stage of labor despite uterine contracWon and maternal eort (pushing)

Cephalopelvic DisproporWon (CPD) merupakan 50% penyebab Arrest of descent pada nulipara dan pada mulWpara hanya 29,7%

Tanda-tanda CPD Pemeriksaan abdominal Ukuran anak besar. Kepala anak menonjol di simphisis

pubis. Pemeriksaan pelvis Servik mengecil setelah pemecahan

ketuban Edema servik Penempatan kepala Wdak baik lagi di

servik Kepala belum dipegang pintu atas

panggul Ditemukan kaput Ditemukan molage Ditemukan kepala deeksi Ditemukan asinkliWsmus

121. C. Hiperplasia endometrium Keyword: Wanita, 30 tahun, nyeri perut bawah sedang menstruasi dan banyaknya darah menstruasi lebih banyak dari biasanya

tes kehamilan (-) USG : pembesaran uterus, stroma tampak homogen, dan Wdak didapatkan kontur masa yang tegas, nyeri tekan (-).

Diagnosis? hiperplasia endometrium

Terdapat sembilan kategori dari perdarahan uterus abnormal (FIGO, 2011): 1. polip 2. adenomiosis 3. leiomioma 4. keganasan dan hiperplasia 5. KoagulopaW 6. disfungsi dari ovarium 7. endometrium 8. Iatrogenik 9. Wdak terklasikasikan

hiperplasia endometrium proliferasi dari kalenjar endometrium dengan bentuk dan ukuran yang ireguler dengan peningkatan pada rasio kalenjar/stroma.

Gejala: perdarahan abnormal Faktor Resiko

Sekitar usia menopause Didahului dengan terlambat haid atau amenorea

Obesitas DM Pengguna estrogen dalam jangka panjang tanpa disertai pemberianprogesWn pada kasus menopause

PCOS (polycysWc ovarian syndrome) Penderita tumor ovarium dari jenis granulosa theca celltumor

Pilihan lain Endometriosis: jaringan endometrium tumbuh di luar kavum

uteri Bila jaringan endometrium terdapat di dalam miometrium

disebut adenomiosis Gejala endometriosis: menoragia, dismenorea, inferWlitas,

nyeri di perut bagian bawah dan di daerah panggul, enstruasi yang Wdak teratur, dipareunia (nyeri keWka melakukan hub.seksual)

Leiomioma (mioma uteri) tumor jinak miometrium

122. A. Nifedipine

Keyword: Wanita, G1P0A0, 19 tahun, hamil 27 minggu nyeri kepala hebat disertai pandangan kabur TD 170/110, nadi 88 x/menit, proteinuria (+3) TD meningkat, tetapi hanya disuruh mengurangi garam

Diagnosis? PEB Obat anWhipertensi yang boleh untuk ibu hamil? Nifedipine

123. A. Kala I fase laten

Keyword Wanita, 31 tahun hamil 39 minggu keluhan kenceng-kenceng sejak semalam tanda vital normal TFU 32 cm, DJJ (+) 144x/mnt, letak kepala pembukaan 3 cm, penipisan 75%, presentasi kepala, UPD normal

Pasien ini persalinan kala? Kala I fase laten

Persalinan normal KalaI

- Fase laten: pembukaan serviks 1 hingga 3 cm, sekitar 8 jam - Fase akWf: pembukaan serviks 4 hingga lengkap (10 cm),

sekitar 6 jam Kala II: pembukaan lengkap sampai bayi lahir, 1 jam pada

primigravida, 2 jam pada mulWgravida. Kala III: segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir

lengkap, sekitar 30 menit. KalaIV: segerasetelahlahirnyaplasentahingga2jampost-

partum.

Persalinan normal

Persalinan dan kelahiran dikatakan normal jika: Usia kehamilancukup bulan (37-42 minggu) Persalinan terjadi spontan Presentasi belakang kepala Berlangsung Wdak lebih dari 18 jam Tidak ada komplikasi pada ibu maupun janin

124. D. Mola hidaWdosa Keyword: Wanita, usia 22 tahun, G1P0A0 perdarahan sedikit-sedikit dari jalan lahir, nyeri perut bawah, Wdak menstruasi 3 bulan TD 100/70 mmHg, HR 100x/menit Palpasi abdomen: uterus teraba lunak seWnggi umbilikus Pemeriksaan dalam : porWo tertutup, ek (+), nyeri goyang

porWo (-), adneksa, parametrium dan cavum douglasi dalam batas normal

Diagnosis? Mola hidaWdosa

Mola hidaWdosa

Gejala: perdarahan vagina, mual-muntah yang berat, ukuran uterus lebih besar dari usia gestasi

Penunjang: USG: snowstorm appearance Beta-HCG: >1000.000 IU/L

Tatalaksana: dilatasi dan kuretase

125. D. 14 Juli 2015

Keyword Wanita, 28 tahun, G3P2A0 HPHT tanggal 7 Oktober 2014 Siklus menstruasi pasien adalah 28 hari

HPHT: 7 Oktober 2014 Rumus Naegel : Tanggal + 7, bulan 3, tahun + 1, dengan catatan siklus menstruasi 28 hari

Prediksi partus: 14 Juli 2015

126. B. Ca Prostat

Keywords: 70 tahun BAK terputus-putus, mengedan saat BAK gejala obstrukWf

BAK malam hari gejala iritaWf Tidak ada demam dan nyeri pinggang RT: prostat keras, berbenjol-benjol, pool atas Hdak teraba

PSA: 12,64

Deteksi Dini dan Diagnosis

Jarang ada gejala pd stadium awal krn letaknya pada zona perifer gejala obstrukWf/ iritaWf

Trias pemeriksaan: RT, PSA (curiga Ca nilai >4), TRUS

Diagnosis staging: scinWgra krn metastasi ke tulang paling sering

Sumber: Proceeding Book Common Urologic Problems in Daily Primary PracWce (CUPID) 2013 ed 4

Staging

Tatalaksana

Pilihan: KonservaWf monitoring akWf u/ pasien dgn angka harapan hidup di bawah 10 tahun atau Ca prostat grade rendah (skor Gleason 2-5)

Prostatektoi radikal gold standard Radiasi: radioterapi eksterna (sinar gamma) skor Gleason Wnggi/ tumor besar


Pilihan lain

A. ProstaWWs inamasi pada prostat C. Hiperplasia prostat jinak peningkatan jumlah sel epitel dan stroma dari zona transisi

D. Abses prostat akumulasi pus pada kelenjar prostat

E. Ca colon Ca pada usus besar dgn gejala perubahan pola BAB, diare BERDARAH, keram perut, turun BB, lemas

127. B. Intusepsi

Keywords: Usia 7 bulan Perut kembung 2 hari Menangis keras tengah malam PF: Perut cembung, gerakan peristalWk, metallic sound

Intusepsi Usus bagian distal masuk ke usus proksimal Penyebab ileus obstruksi tersering >>), pembentukan usus Wdak normal, riwayat intusepsi sebelumnya, AIDS

Pem penunjang: USG, X-Ray (bulls eye), CT scan, barium enema

Tatalaksana: barium enema, bedah jika usus robek

Sumber: h|p://www.mayoclinic.org/diseases-condiWons/intussuscepWon/basics/deniWon/con-20026823

Pilihan lain

A. Volvulus usus terpunWr C. Penyakit Hirschprung Wdak ada ganglion pada usus proksimal radiologi: zona transisi

D. Ileus paraliWk bising usus menghilang E. Ca colon Ca pada usus besar dgn gejala perubahan pola BAB, diare BERDARAH, keram perut, turun BB, lemas

128. D. Mammary Dysplasia 129. B. USG

Keywords: 25 tahun Benjolan membesar dan nyeri mendekaW ens PF: lunak, batas tegas, bebas digerakkan Tidak ada pembesaran KGB

Mammary Dysplasia Mammary dysplasia/ penyakit brokisWk terdiri dari

jaringan yang terasa lunak atau tekstur seperW tali Berkaitan dgn hormonal dipengaruhi oleh siklus

menstruasi!!! Diagnosis:

Pemeriksaan payudara: visual dan palpasi Mammogram rekomendasi usia >30 tahun USG usia

Pilihan Lain

A. Ca mammae ganas, di atas 40 tahun B. Fibroadenoma mammae jinak, TIDAK dipengaruhi siklus mens

C. Tumor phylloides jinak, bentuk SANGAT besar

E. Abses payudara pus pada payudara

130. B. Varikokel

Keywords: Belum punya anak, akWvitas seks normal PF: skrotum didapat gambaran seperW cacing saat pasien diminta mengedan (Valsava manuever)

Varikokel Dilatasi pleksus pampiniformis dan vena spermaWka

interna Klasikasi:

Kecil (teraba dgn manuever Valsava) Sedang (teraba tanpa manuever Valsava) Besar (dapat diinspeksi)

Varikokel disfungsi tesWs dan inferWlitas Gejala: massa skrotum Wdak nyeri, perasaan Wdak

nyaman Pemeriksaan penunjang:

Uji sWmulasi GnRH USG Doppler CT Scan Sumber: Proceeding Book Common Urologic Problems in Daily Primary PracWce (CUPID) 2013 ed 4

Varikokel

Tatalaksana simptomaWk dgn anWnyeri Indikasi bedah:

Menghilangkan gejala yang mengganggu dan sulit ditangani non bedah

Mencegah atro tesWs Memperbaiki inferWlitas

Prognosis: stlh varikokelektomi, 40-60% ferWlitas kembali


Pilihan lain

A. Hidrokel berkumpul cairan serosa dalam tunika vaginalis/ sepanjang funikulus spermaWkus

C. Torsio tesWs terpunWr funikulus spermaWkus sehingga aliran darah terganggu

D. Kriptokidism tesWs Wdak berada di kantong skrotum

131. D. Ro Waters

Keywords: KLL Fraktur maksila Le Fort II-III

Pemeriksaan Penunjang

X-Ray Waters, Stevens, Townsend u/ tulang wajah

CT Scan midface fracture Panoramik u/ lihat hubungan oklusi ortnograk, terutama fraktur mandibula

MRI dilakukan 48 jam setelah trauma kurang akurat dibanding CT

Angiogra dibutuhkan jika ada hubungan dengan a. karoWs/ a. maksila interna

Sumber: h|p://emedicine.medscape.com/arWcle/391129-overview#a24

Le Fort

132. D. Fraktur femur

Keywords: Jatuh dari keWnggian TTV: Syok Pemeriksaan lokal: luka terbuka pada kepala dan kedua paha disertai perdarahan

Penyebab syok: fraktur pada tulang panjang

133. D. Dislokasi sendi panggul sinistra anterior

Keywords: Nyeri paha kiri pasca KLL PF: sendi panggul ekstensi, eksorotasi, abduksi

Pilihan lain

Masalah pasien terletak pada sendi panggul akibat KLL.

Dislokasi sendi panggul anterior ekstensi, abduksi, dan eksorotasi.

Dislokasi sendi panggul posterior eksi, adduksi, dan endorotasi.

134. A. Hipospadia 135. E. Tidak dapat dilakukan sirkumsis Keywords: Anak usia 3 tahun BAK dari lubang antara penis dgn kantung kemaluan

Genital

Hipospadia: OUE berada di bagian ventral, keluhan pasien kencing menetes

Epispadia: OUE di bagian dorsal Fimosis: prepuWum Wdak dapat diretraksi, nyeri saat kemih, saat kemih ujung penis menggembung

Paramosis: prepuWum menjepit batang penis, Wdak dapat dikembalikan EMERGENCY

Sumber: Sekilas Materi PADI

Kontraindikasi sirkumsisi

Hipospadia Epispadia Chordae Webbed penis Kelainan pembekuan darah

136. B. Fimosis

Keywords: Usia 5 tahun Saat BAK ujung penis menggembung Pembahasan: lihat slide no 135

137. C. IIIA

Keywords: Fraktur terbuka pd seperWga kruris anteromedial berukuran 5 cm

Neurovaskularisasi baik X-Ray: fr segmental seperWga Wbia dan bula

138. D. Fisura ani

Keywords: Laki-laki 35 tahun BAB merah segar 1 minggu Anuskopi normal hanya lecet pada anus arah jam 7

Fisura Ani Robekan/ luka dgn nanah pada daerah anus dekat perbatasan dengan kulit

EWologi: cedera karena BAB keras dan besar Gejala: nyeri dan perdarahan selama atau segera setelah BAB

Diagnosis: pemeriksaan daerah anus, RT Pengobatan:

Pelunak Wnja (psilium) Krim yang mengandung anesteWk, steroid, nitrogliserin dan CCB

Bedah sebagai gold standard

Sumber: h|p://www.medicinenet.com/anal_ssure/arWcle.htm

139. C. Fraktur Smith

Keywords: Usia 55 thn Nyeri pergelangan tangan setelah jatuh punggung tangan menahan beban

PF: fraktur radius distal dgn dislokasi pergelangan tangan ke arah volar

Fraktur Radius-Ulna

Fr Colles: fr radius distal dislokasi ke arah posterior dorsal; dinner fork deformity

Fr Smith: fr radius distal dislokasi ke arah anterior; reverse Colles

Fr Galeazzi: fr radius + dislokasi radio ulna distal

Fr Montegia: fr ulna proksimal


140. C. Osteosarkoma dan Ewing sarkoma

Osteosarkoma 75 tahun

141. A. Ileus obstrukWf 142 E. Herring bone

Keywords: Nyeri perut tengah Tidak bisa BAB 4 hari, Wdak dapat kentut, perut begah

PF: bising usus meningkat dan suara metalik

Ileus ObstrukWf

Klinis: tdk bisa BAB, muntah, kembung, nyeri perut intermiten

Bising usus meningkat, metallic sound Foto polos: step ladder/ sh bone Tatalaksana: dekompresi dengan NGT - laparatomi


Pilihan Lain

A. String sign stenosis pilorus B. Double bubble sign atresia duodenum C. Coee bean volvulus D. Target sign intusepsi

143. E. BNO-IVP

Keywords: Laki-laki 55 tahun Nyeri pinggang kanan Pem lab: Ca oksalat +++ USG: Pelebaran pelviokaliks dekstra Diagnosis? NefroliWasis ec batu calsium

Batu Kalsium Sifat: opak pada pemeriksaan radiologi Terdiri dari: Ca oksalat, Ca fosfat, campuran eduanya

Faktor predisposisi: Hiperkalsiuri Hiperoksaluri Hiperurikosuria Hipositrauria Hipomagnesiuria

Gold standard diagnosis nefroliWasis: BNO-IVP


BNO IVP Indikasi: infeksi tr urogenital, tumor tr urogenital, trauma

abdomen (lumen dan suprapubis), batu tr urogenital, serta mencari kausa kolik abdomen

Kontraindisikasi Absolut: alergi RelaWf: diabetes insipidus, HT, MM, DM, gagal ginjal

Fase: Fase nefrogram (menit ke 5) fungsi eksresi ginjal, kontur

ginjal, dan sistem PCS Fase pielogram (menit 15) Fase sistogram (menit ke 30-45) Full blast Post miksi

Tatalaksana

KonservaWf (pencegahan) Peningkatan asupan cairan hingga 2 liter Diet

Non-invasif (MET) Analgesik: NSAID CCB dan alfa blocker untuk mencegah spasme dan mempermudah keluar batu secara spontan

Minimal invasif (ESWL, uteroskopi, PCNL) Inasif (open stone surgery)


144. D. Pangkal ibu jari sisi medial dan lateral

Keywords: Paronikia Ekstraksi kuku Anestesi lokal

145. A. Flail chest

Keywords: KLL Sesak nafas dan nyeri di daerah dada kanan PF: memar di sisi lateral areola mammae kanan Gerakan napas paradoksal Perkusi hipersonor pada sela iga 1-4 diikuW redup sela iga 5 ke bawah dengan suara paru menurun

Flail Chest

Gerakan paradoksal pada dinding dada akibat fraktur Wga atau lebih iga pada 2 tempat (anterior dan posterior).

Pemeriksaan: X-ray Tatalaksana:

Medis: CPAP Bedah:

Stabilisasi bedah Wdak ruWn dilakukan Operasi ksasi jika ada penyakit yang mendasari misal MulWpel Myeloma

Sumber: h|p://emedicine.medscape.com/arWcle/433779-overview

Sumber: h|p://emedicine.medscape.com/arWcle/433779-overview

146. C. Kepatuhan minum pil KB rendah

Prol pil KB kombinasi EfekWf dan reversibel HARUS diminum Wap hari ES awal: mual dan perdarahan bercak uang Wdak berbahaya

Tidak dianjurkan pada ibu menyusui Dapat sebagai kontrasepsi darurat

Sumber: Buku Panduan PrakWs Pelayanan Kontrasepsi ed 2

Keterbatasan Pil Kombinasi Mahal dan membosankan Mual pada 3 bln pertama Perdarahan bercak pada 3 bulan pertama Nyeri payudara Pusing BB naik sedikit Amenorea Dapat meningkatkan TD Tidak mencegah IMS

Sumber: Buku Panduan PrakWs Pelayanan Kontrasepsi ed 2

147. B. Rifampisin

Keywords: TB Paru Kontrasepsi sunWk KB (hormon) Interaksi?

Interaksi Rifampisin

Pemicu metabolisme obat hipoglikemik oral, korWkosteroid, dan kontrasepsi oral efekWtas berkurang

Mengganggu penyerapan vitamin D osteomalasia

Meningkatkan hepatotoksisitas ING pada aseWlator lambat

Sumber: Farmakologi dan Terapi ed 5

148. D. Ganja

Keywords: Bicara terus, tertawa, bergerak Wdak berhenW Melihat ayah yang telah meninggal halusinasi

PF: tampak kering pada mulut dan tenggorokan

Efek yang DiWmbulkan

Depresan: mengurangi akWvitas fungsional tenang, terWdur Contoh: opium, putau, morn, kodein opiat sintesis

SWmulan: meningkatkan gairah kerja dan kesadaran Contoh: kafein, kokain, nikoWn/ sabu2

Halusinogen: efek halusinogen Contoh: ganja

h|ps://www.k4health.org/sites/default/les/NAFZA%20LENGKAP.pdf

149 D. Hidralazin

Keywords: Laki-laki 65 tahun TD 150/90 mmHg Riwayat pembesaran prostat Obat yang dapat diberikan untuk HT dan prostat ialah alfa blocker walaupun alfa blocker bukan rst line untuk HT

150. E. Me~ormin

Keywords: 3P (+) GDP 150 mg/dL, GDS 220 mg/dL Ur 80 mg/dL, kreaWnin 2,5 mg/dL

Sumber: Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Wpe 2 di Indonesia 2011

Kontraindikasi Me~ormin

Pasien dgn gangguan fungsi ginjal (kreaWnin >1,5 mg/dL)

Gangguan haW Kecenderungan hipoksemia (co: penyakit serebrovaskular)

Sumber: Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Wpe 2 di Indonesia 2011

151. A. Abses Otak 152. C. . Pemberian anHbioHk dan Hndakan drainase

Keywords: Mirna, 27 tahun, dengan nyeri kepala hebat di sejak 2 hari

yang lalu. Ia juga merasakan demam dan pandangannya dobel

Sejak 2 bulan sebelumnya, telinganya sering mengeluarkan cairan yang kental dan agak berbau. pada telinga didapatkan adanya perforasi aHk dan terdapat kolesteatom. (OMSK maligna)

Pada pemeriksaan sik didapatkan suhu 38 C, nadi 90 kali/menit, RR 20 kalimenit, kesadaran CM, mata: terdapat paresis nervus VI (desit neurologis)

CT Scan :lesi hipodens tunggal berbatas tegas, berbentuk bulat dengan ring enhancement

Diagnosis: Abses Otak Terapi: Drainase abses dan pemberian anHbioHk

Sumber: emedicine

153. A. Selubung mielin

Diagnosis: Guillain Barre Syndrome Patogenesis Demielinasi serabut saraf perifer akibat proses autoimun

Keywords: Diani, berusia 28 tahun dengan keluhan kedua tungkainya lemah mendadak. Kelemahan simetris dan disertai kesemutan di telapak kaki. Beberapa jam kemudian kedua lengannya ikut lemah (ascending paralysis) BAK dan BAB normal. Pemeriksaan sensoris tangan dalam batas normal. pada pemeriksaan motorik didapatkan kekuatan motorik amat menurun disertai reeks siologis yang menurun (sesuai dengan gangguan LMN)

Sumber: emedicine Guillain Barre Syndrome

Sembilan hari yang lalu, pasien mengalami sakit tenggorokan selama dua hari ((Riwayat infeksi sebelumnya)

154. A. Clostridium tetani; batang gram posiHf Keywords

pria, 26 tahun, keluhan kaku pada leher dan punggung

Riwayat luka di kaki terkena cangkul 2 hari yl riwayat luka kotor

PF: trismus (+), kaku leher (+), TTV normal.

Diagnosis: Tetanus EWologi: Clostridium tetani

155. C. Metronidazol Tetanus: Tampilan klinis dan tatalaksana Tampilan klinis:

Trismus, kaku leher, disfagia, kekakuan abdomen, opistotonus, eksi lengan, ekstensi tungkai, dan disfungsi otonom

Bisa terjadi kejang, baik akibat rangsangan maupun spontan Pasien tetap sadar dan merasa kesakitan Jarang terjadi demam

Penunjang: tes spatula Tata laksana:

Metronidazole (untuk membunuh bakteri yang memproduksi toksin) ATS atau TIG (untuk mengikat toksin bebas) TT (untuk menginduksi imunitas) Diazepam (meringankan gejala spasme)

156. C. Stroke iskemik karena sumbatan arteri serebri media bagian superior

Didit, 52 tahun, dibawa karena pasien mengeluh lemah sisi tubuh sebelah kanan mendadak sejak 3 jam yang lalu keWka sedang bekerja. Bagian tubuh sebelah kanan lebih sedikit gerak dibandingkan tubuh sebelah kiri, kelemahan ini dirasakan lebih berat pada anggota tubuh atas. Pasien juga mengalami kebas pada sisi tubuh sebelah kanan (hemiparetesia). Pasien juga sulit untuk berbicara, tetapi masih dapat mengerH pembicaraan orang lain (afasia broca motorik). Tekanan darah 180/100 mmHg.

Diagnosis: Stroke iskemik Gejala: hemiparesis (atas>bawah)+hemiparestesia+afasia

motorik sumbatan a. Serebri media bg superior

A. Cerebri media bg inferior: Visual loss (homonim hemianopia, apraxia, afasia resepWf (wernicke)

A. Cerebri posterior Visual loss (homonim he

to bersama

Documents