BAB IITINJAUAN PUSTAKA

II. 1. DEFINISI KAMAR JENAZAH

Mortuary (Inggris British), morgue (Inggris Amerika), funeral home (Inggris Amerika), atau kamar mayat (Indonesia) adalah suatu ruangan di rumah sakit yang digunakan untuk menyimpan jasad manusia. Di Inggris biasanya digunakan kata Rose cottage / rainbow room untuk menyebut kamar mayat jika berkomunikasi dengan pasien agar terdengar lebih halus. Istilah morgue berasal dari Prancis morguer yang berarti terlihat khidmat. Istilah ini pertama kali digunakan untuk menggambarkan suatu tempat penyimpanan sementara, di mana mayat yang tidak dikenal dapat disimpan dan diidentifikasi sementara waktu.II. 2. STANDAR KAMAR JENAZAH DI INDONESIA

II. 2. 1. Pelayanan Kamar Jenazah

A. Prinsip Pelayanan Jenazah

Jenazah secara etis diperlakukan penghormatan sebagaimana manusia karena ia adalah manusia. Martabat kemanusiaan ini secara khusus adalah perawatan kebersihan sebagaimana kepercayaan atau adatnya. Perlakuan sopan dan tidak merusak badannya tanpa indikasi atau kepentingan kemanusiaan, termasuk penghormatan atas kerahasiaannya. Oleh karenanya, kamar jenazah harus bersih dan bebas dari kontaminasi khususnya hal yang membahayakan petugas atau penyulit analisa kemurnian identifikasi (termasuk kontaminasi DNA dalam kasus forensik mati). Demikan pula aman bagi petugas yang bekerja, termasuk terhadap risiko penularan jenazah terinfeksi karena penyakit kematian.Kamar Jenazah Menurut Standar Penyelenggaraan Rumah Sakit Depkes RI 2004

Kamar mayat harus memenuhi beberapa kriteria, seperti:

1. Kapasitas ruang mayat disesuaikan dengan kebutuhan dan jumlah lemari pendingin yang harus disesuaikan oleh rumah sakit adalah 1 % dari jumlah tempat tidur.

2. Kamar mayat mempunyai hubungan dengan unit-unit lain seperti: UGD

Unit Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Unit Perawatan

Unit Bedah

Unit ICU

3. Persyaratan kamar mayat:

Dinding dilapisi porselen atau keramik

Lebar pintu minimal 1,2 meter dan ketinggian 2,1 meter

Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, mudah dibersihan, dan berwarna terang

Dilengkapi dengan sarana pembuangan air limbah

Ada akses yang mudah dengan bagian patologi atau laboratorium.

Mudah dicapai dari ruang perawatan, ruang gawat darurat, dan ruang operasi.

Dilengkapi dengan ruang ganti, petugas, dan toilet.

Dilengkapi dengan perlengkapan dan bahan-bahan untuk pemulasaran jenazah, termasuk meja untuk memandikan mayat.

Dilengkapi dengan ruang tunggu dan ruang untuk menyembahyangkan jenazah.B. Ciri Khusus Pelayanan Jenazah

Situasi khusus peristiwa kematian seseorang dan sikap sosial budaya keluarga orang tersebut menghadapi kematian akan mewarnai sarana dan prasarana pelayanan. Rasa duka mendalam sering melibatkan suasana kekagetan, kesedihan atau haru luar biasa yang dapat menjurus pada keputusasaan keluarga atau kenalan. Kesibukan atau bahkan kebingungan untuk jenazah segera dikubur (bagi orang Islam disunahkan sebelum 24 jam), kemendadakan mengkonfirmasi keputusan dari berbagai anggota keluiarga dan kerabat, rasa ingin tahu masyarakat pada kasus kematian khusus, atau bahkan suasana tidak menentu pada korban mati massal atau mereka yang mencari keluarga atau kenalan yang hilang. Hal-hal tersebut menimbulkan suasana yang sering kali emosional dengan kemarahan yang dapat membahayakan keselamatan dokter atau petugas kamar jenazah terkait, termasuk perusakan sarana dan prasarananya. Dikaitkan dengan kasus forensik yang memerlukan pengamanan jenazah sebagai barang bukti, hal-hal yang berkaitan dengan chain of custody memerlukan sarana dan prasarana khusus.

Dengan perkembangan dunia yang anomic (kematian akibat risk society, buah dari juggernaut syndrome sebagaimana ditunjukan oleh terror bom) yang makin banyak menyebabkan kematian tidak wajar (pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan) siapa pun, kamar jenazah seharusnya menjadi outlet yang dikelola integrative dengan sekaligus dipimpin oleh pelayanan penuh oleh 24 jam dalam sehari.

Demikian pula dalam pembahasan dalam tentang ruang, secara implisit tercakup sarana dan prasarana, kenyamanan seperti AC, ventilasi ruangan yang baik, air yang mengalir lancar, cahaya terang siang, atau lampu terang di malam hari, dengan ruang publik dilengkapi oleh toilet umum dan sarana telepon umum.

C. Jenis Pelayanan Terkait Kamar Jenazah

Pelayanan jasa (service) yang terkait dengan kamar jenazah dapat dikelompokkan ke dalam 6 kategori, yakni:

a. Pelayanan jenazah purna-pasien atau mayat dalam

Cakupan pelayanan ini adalah berasal dari bagian akhir pelayanan kesehatan yang dilakukan di Rumah Sakit, setelah pasien dinyatakan meninggal, sebelum jenazahnya diserahkan ke pihak keluarga atau pihak berkepentingan lainnya.

b. Pelayanan kedokteran forensik terhadap korban mati atau mayat luar

Rumah sakit pemerintah sering merupakan sarana bagi dibawanya jenazah atau mayat tidak dikenal atau memerlukan pemeriksaan identitasdari luar kota setempat yang memerlukan pemeriksaan forensik. Ada 2 jenis pemeriksaan forensik, yakni visum luar (pemeriksaan luar) maupun visum dalam (pemeriksaan otopsi), keduanya dengan atau tanpa diikuti pemeriksaan penunjang seperti patologi anatomi, radiologi, toksikologi atau farmakologi, analisa mikrobiologi, dll.Pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalam (otopsi forensik) dilakukan di ruang otopsi. Keduanya dilakukan di meja otopsi (kalau dapat merangkap brankar lemari pendingin). Pelayanan campuran (korban mati yang pernah dirawat).

c. Pelayanan sosial kemanusiaan lainnya seperti pencarian orang hilang, rumah duka atau penitipan jenazah.d. Pelayanan bencana atau peristiwa dengan korban mati massal.

Pelayanan untuk kepentingan keilmuan atau pendidikan atau penelitian.D. Tujuan Pelayanan Kamar Jenazah

a. Pencegahan Penularan Penyakit

Apabila kamar jenazah menerima korban yang meninggal karena penyakit menular misalnya HIV/AIDS, maka dalam perawatan jenazah perawatan perlu diterapkan prinsip prinsip sebagai berikut:

1. Jangan sampai petugas yang merawat dan orang-orang sekitarnya menjadi tertular.

2. Segala sesuatu yang keluar dari tubuh jenazah (kencing, darah, kotoran, dll) bisa mengandung kuman sehingga menjadi sumber penularan.

3. Persiapan Universal Precaution:

a. Menggunakan tutup kepala

b. Menggunakan googles

c. Menggunakan masker

d. Sarung tangan

e. Skot

f. Sepatu laras panjang (boot)

4. Alat yang dipakai merawat jenazah diperlakukan khusus dengan cara dekontaminasi (direndam) dengan klorin 0,5% selama 10 menit.

Pada kasus kematian tidak wajar dengan korban yang diduga mengidap penyakit menular (misal HIV/AIDS) maka pelaksanaan otopsi tetap mengacu prinsip-prinsip universal precaution. Tetapi, apabila dapat dikoordinasikan dengan penyidik untuk tidak dilakukan otopsi, cukup pemeriksaan luar.

b. Penegakan Hukum

Sesuai dengan peraturan atau perundang-undangan yang berlaku, yaitu UndangUndang Nomor 8 Tahun 1981 (KUHAP), setiap dokter baik dokter umum, dokter ahli Kedokteran Kehakiman (Dokter Spesialis Forensik), maupun dokter spesialis klinik lain wajib memberi bantuan kepada pihak yang berwajib untuk kepentingan peradilan, bila diminta oleh petugas kepolisian atau pihak penyidik yang berwenang.

Pada pelaksanaan pelayanan pemeriksaan medis secara kedokteran forensik sekalipun dapat dimintakan kepada setiap dokter, baik dokter umum, dokter spesialis klinik, maupun dokter spesialis forensik, namun untuk memperoleh hasil yang optimal baik ditinjau dari segi kepentingan pelayanan, bantuan untuk proses peradilan dan segi kepentingan pelayanan kesehatan sebaiknya pemeriksaan dilakukan oleh dokter spesialis forensik.E. Penatalaksanaan jenazah di Rumah SakitPasien datang ke rumah sakit pada prinsipnya dibagi menjadi 2, yaitu:

1. Pasien yang tidak mengalami kekerasan

2. Pasien yang mengalami kekerasan

Ad.1. Pasien yang tidak mengalami kekerasan apabila meninggal dunia, langsung diberi surat kematian, kemudian dibawa ke kamar jenazah hanya untuk di catat dalam buku register.

Ad.2. Pasien yang mengalami kekerasan, misalnya karena percobaan bunuh diri, kecelakaan dan bunuh diri, kecelakaan dan pembunuhan, pasien overdosis narkoba di samping dokter menolong pasien, dokter melapor polisi atau menyuruh keluarga pasien untuk melapor polisi. Apabila pasien meninggal dokter tidak memberikan surat kematian, tetapi korban dikirim ke kamar jenazah dengan disertai surat pengantar yang ditandatangani oleh dokter yang bersangkutan.

Apabila kamar jenazah menerima korban dari IGD, tetapi belum ada Surat Permintaan Visum et Repertum (SPVeR), maka petugas menyuruh keluarga korban untuk melapor ke polisi di mana peristiwa itu terjadi. Apabila keluarga menolak melapor ke polisi dan tetap bersikeras membawa jenazah, maka diberikan surat pernyataan dan tidak diberikan surat kematian.

Apabila jenazah sudah dilengkapi dengan SPVeR, maka keluarga korban diminta untuk membuat surat pernyataan, tidak keberatan dilalukan otopsi (bedah jenazah). Setelah otopsi, dibuatkan surat kematian.

F. Embalming dan Pengiriiman Jenazah

Embalming atau pengawetan jenazah dilakukan dengan formalin. Pengiriman jenazah harus dilakukan embalming (hati- hati dalam pengiriman jangan disertai barang illegal, seperti: narkoba), harus dibuat berita acara pemetian bila perlu dilibatkan polisi (contoh berita acara terlampir).II. 2. 2. Sumber Daya Manusia

Sumber daya manusia yang diperlukan pada kamar jenazah terdiri dari :

a. Dokter Spesialis Forensik

b. Dokter Umum

c. Dokter Gigi khususnya Forensik Gigi

d. Teknisi Forensik

e. Teknisis Laboratorium Forensik

f. Tenaga Administrasi

g. Tenaga Pemulasaran Jenazah

h. Supir Kereta Jenazah

i. Pekarya

II. 2. 3. Sarana

Sarana yang harus disediakan pada kamar jenazah terdiri dari:1. Divisi Autopsi

Dua ruangan autopsi, yaitu:

a. Ruang Jenazah yang belum membusuk:

Ruangan otopsi: Luas 14 x 16 m = 84 m

Kamar pendingin 3,5 x 6 m = 21 m

Dapat menampung sebanyak 12 jenazah yang belum membusuk

b. Ruang jenazah yang sudah membusuk:

Ruang otopsi: Luas 6 x 6 m = 36 m

Kamar Pendingin: Luas 3,5 m x 6 m = 21 m.

2. Divisi Toksikologi

Luas 12 x 6 m = 72 m

Hanya melakukan pemeriksaan Narkoba (kualitatif)

Kalau ada pemeriksaan toksikologi lain dikirim ke Laboratorium Forensik.

3. Divisi Patologi

Luas 6 x 2,5 m = 15 m

Melakukan pemeriksaan histopatologi pada korban korban yang diotopsi atau memeriksa histopatologi kiriman dari daerah lain.4. Divisi Anthropologi

Luas 3,5 x 6 m = 21 m

Pemeriksaan tulang dewasa

5. Divisi Serologi/Biomolekuler

Luas 6 x 6 m = 36 m

Memeriksa golongan Darah : ABO, MN, Rhesus.

6. Divisi Odontologi

Luas 2 x 6 m = 12 m

Melakukan pemeriksaan odontogram

Di samping divisi-divisi tersebut di atas, Instalasi Forensik perlu dilengkapi dengan:

1. Ruang Satuan Pengamanan (satpam)

2. Kamar pegawai penerima jenazah

Untuk menerima jenazah-jenazah baik dalam RS maupun luar RS.

3. Ruang persemayaman jenazah

Untuk menyemayamkan jenazah sementara sebeum dibawa pulang

4. Ruang tunggu keluarga

Ruang ini untuk keluarga yang menunggu jenaza keluarganya

5. Ruang kuliah mahasiswa

Untuk mahasiswa fakultas kedokteran

6. Ruang sekretariat

Untuk mengurusi surat-surat yang keluar masuk

7. Ruang Tata Usaha

Untuk menangani visum et repertum, jasa raharja (asuransi) dan lain-lainnya.

8. Ruang Arsip ( untuk menyimpan visum et repertum)

9. Ruang Rapat

10. Ruang Staf

11. Ruang Komputer

12. Ruang informasi

13. Ruang Musholla dan penyolatan jenazah

14. Garasi kereta jenazah

15. Laundry

Perlu dipikirkan apabila terjadi suatu bencana yang berakibat korban mati masal untuk mencari ruang yang terbuka yang memuat kurang lebih 50-80 jenazah dalam waktu yang bersamaan.

Gambar 1. Tempat memandikan jenazah

II. 2. 4. Prasarana1) Bangunan

Kriteria bangunan pada kamar jenazah terdiri dari:

a. Area tertutup harus betul-betul tidak dapat diakses oleh orang yang yang tidak berkepentingan; basement dapat digunakan untuk keluar rumah sakit.

b. Jalur jenazah: berdinding keramik, berlantai yang tdak berpori, memiliki sistem pembuangan limbah, sistem sirkulasi udara,sistem pendingin.

c. Hubungan antar jalur jenazah dengan pendingin

i. Ruang autopsi berhubungan langsung dengan ruang ganti pakaian, dipisahkan dengan antiseptic footbath

ii. Melalui jalur keluar masuk jenazah, pintu dalam.

d. Hubungan antara area tertutup dengan area terbuka:

i. Jalur masuk-keluar jenazah menggunakan pintu ganda

ii. Jalur petugas melalui:

1. Ruang administrasi forensik berhubungan dengan ruang administrasi kamar jenazah.

2. Kamar ganti pakaian dengan koridor( dapat melalui basement) dari ruang pendidikan atau dari rumah sakit

e. Ruang autopsi: minimalis, dalam arti tidak ada meja periksa yang fixed, mempunyai sistem pendingin udara dan sistem aliran yang baik.

i. Tersedia lemari alat, lemari barang bukti, air bersih, saluran pembungan air limbah, kulkas dengan freezer, meja periksa organ, timbangan organ, dll.

ii. Ruang autopsi infeksius memiliki sistem penghisap udah ke bawah, lantainya sebaiknya non porous

iii. Ruang autopsi viewing theatre, memiliki pembatas transparan(kaca) antar meja periksa dengan kursi penonton

f. Ruang ganti pakaian dilengkapi dengan kamar mandi dan toilet, terpisah laki-laki dan perempuan

i. Antiseptic footbath

ii. Tempat cuci tangan dengan antiseptic

iii. Kamar ganti

iv. Kamar mandi dan wc2) Peralatan

Peralatan yang harus disediakan untuk mendukung kegiatan/aktifitas pada kamar jenazah adalah:

Mobile:

Brankar jenazah terbuat dari alumunium atau stailess steel, hanya sedikit memiliki cekungan, memiliki salurann pembuangan air, dapat merangkap sebagai meja autopsi, mudah dibersihkan(brankar roda dan brankar angkat).

Ambulans Jenazah.

Non Mobile:

1. Pada kondisi normal/sehari-hari

a. Peralatan autopsi

b. Peralatan embalming

c. Peralatan radiologi portable(bila mungkin juga fluoskopi)

d. Peralatan antropometri

e. Sistem komunikasi internal(intercom) dan eksternal(telepon,fax, email)

f. Komputer: data base, office dan fasilitas internet

g. Kantong mayat

h. Sarung tangan panjang karet

i. Apron plastik

j. Masker

k. Tutup kepala

l. Formulir surat kematian

m. Formulit victim indentifikasi missi person

n. Formulir victim identifikasi dead body

o. Label jenazah

2. Pada kondisi bencana

Pada saat terjadi bencana kemungkinan akan jatuh korban dalam jumlah yang banyak dan tim indetifikasi dituntut untuk bekerja dilapangan/lokasi kejadian bencana. Untuk itu maka diperlukan peralatan yang mudah dan cepat dibawa berupa:

a. Kit identifikasi bencana massal lapangan

b. Perlengkapan laboratorium

c. Viewer (lampu baca foto) Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan Forensik di Rumah Sakit Kelas BKebutuhan Ruang, Fungsi, dan Luasan Ruang serta Kebutuhan Fasilitas

No.Nama RuanganFungsi RuanganBesaran Ruang / LuasKebutuhan Fasilitas

1Ruang AdministrasiRuang para Petugas melaksanakan kegiatan administrasi, keuangan dan personalia.3~5 m2/ petugas (min. 6 m2)Meja, kursi, lemari berkas/arsip, intercom/telepon, safety box

2Ruang Tunggu Keluarga JenazahRuangan keluarga jenazah menunggu1~1,5 m2/ orangTempat duduk, televisi & Telp umum

3Ruang Duka (dilengkapi toilet) Ket : Min. 3 ruang dukaRuang tempat menyemayamkan jenazah sementara sebelum dibawa pulang. Dilengkapi dengan ruang hias, ruang tidur penunggu keluarga.Min. 45 m2/ ruang dukaKursi, perlengkapan ruang tidur, toilet beserta fasilitasnya.

4Gudang perlengkapan Ruang DukaRuang penyimpanan perlengkapan yang diperlukan pada ruang duka.Min. 9 m2Lemari/rak, kursi, meja, penyangga jenazah, peti mati, mimbar, alat2 upacara keagamaan, dll

5Ruang Dekontaminasi dan Pemulasaraan JenazahRuang tempat memandikan/ dekontaminasi serta pemulasaraan jenazah (pengkafanan untuk jenazah muslim/ pembalseman & pemulasaraan lainnya untuk jenazah non-muslim) .Min. 18 m2Shower dan sink, brankar, lemari/rak alat dekontaminasi, lemari perlengkapan pemulasaraan dll

6Laboratorium OtopsiRuang tempat dokter forensik melakukan kegiatan otopsi jenazahMin. 24 m2Lemari alat, lemari barang bukti, meja periksa organ, timbangan organ, shower dan sink, brankar, lemari/rak alat dekontaminasi, dll

7Ruang Pendingin JenazahRuang Pendingin Jenazah1 lemari pendingin min. 21 m2Lemari pendingin jenazah, washtafel, brankar

8Ruang Ganti Pakaian APDRuang Ganti pakaian petugas sebelum dan sesudah melakukan kegiatan otopsi.Sesuai KebutuhanToilet, Loker/ lemari pakaian bersih dan kontainer pakaian kotor

9Ruang Kepala Instalasi Pemulasaraan JenazahRuang tempat kepala Instalasi bekerja dan melakukan kegiatan perencanaan dan manajemen.Min. 6 m2Kursi, meja, computer, printer, dan peralatan kantor lainnya.

10Ruang Jemur AlatRuang pengeringan/ jemur alat-alat/ perabot yang telah digunakan.12 m2Rak, wastafel

11Gudang instalasi forensikRuang penyimpanan alat-alat serta perabot yang diperlukan pada instalasi pemulasaraan jenazah.Min. 9 m2Lemari/rak

12KM/WC petugas/ pengunjungKM/WC@ KM/WC pria/wanita luas 2 m2 3 m2Kloset, wastafel, bak air

Persyaratan Khusus 1. Kapasitas ruang jenazah minimal memiliki jumlah lemari pendingin 1% dari jumlah tempat tidur (pada umumnya 1 lemari pendingin dapat menampung 4 jenazah)/ tergantung kebutuhan.

2. Ruang jenazah disarankan mempunyai akses langsung dengan beberapa instalasi lain yaitu instalasi gawat darurat, Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan, Instalasi Rawat Inap, Instalasi Bedah Sentral, dan Instalasi ICU/ICCU.

3. Area tertutup, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan.

4. Area yang merupakan jalur jenazah disarankan berdinding keramik, lantai kedap air, tidak berpori, mudah dibersihkan.

5. Akses masuk-keluar jenazah menggunakan daun pintu ganda/ double.

6. Disediakan garasi ambulan koroner/mobil jenazah.

7. Disarankan disediakan lahan parkir khusus untuk pengunjung rumah duka, jumlah disesuaikan dengan kebutuhan.

Alur kegiatanAlur kegiatan pada Instalasi Pemulasaraan Jenazah adalah sebagai berikut.

II. 2. 5. Alur Jenazah dan SKK (Surat Keterangan Kematian)1) Konsep Alur Pelayanan Jenazah di Rumah Sakit dalam Kondisi Sehari-hari

2) Konsep Alur Pelayanan Jenazah di Rumah Sakit dalam Kondisi Bencana

SURAT KETERANGAN JENAZAH

A. Guna surat kematian:

1. Sebagai bukti bahwa seseorang meninggal dunia.

2. Untuk statistik sebab kematian.

3. Dalam dunia ilmu kedokteran, dengan adanya kewajiban pengisian formulir surat kematian oleh dokter pada setiap kasus kematian, maka pada kasus kematian yang tidak wajar (pembunuhan) tidak terlanjur dikubur sebelum dilakukan pemeriksaan bedah mayat.

B. Enam formulir kematian

1. Formulir A

Surat keterangan pemeriksaan kematian.

Diberikan kepada keluarga jenazah.

Dipakai sebagai izin pemakaman bagi penduduk asli Indonesia.

Dibuat oleh dokter dengan mengingat sumpah atau janji waktu menerima jabatan dan dibuat berdasarkan ordonansi surat kematian yang tercantum dalam staadblad van nederlands Indie th. 1916.

Berisi identitas jenazah, tanggal dan tempat jenazah diperiksa, identitas dokter yang memeriksa yang disertai tanda tangan dokter.

2. Formulir B

Dikirim ke DKK setempat.

Dibuat oleh dokter dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan dan dibuat atas dasar pasal 1 ordonansi pemeriksaan kematian (Stb. 1916 no.612).

Berisi: Identitas jenazah, jam dan tanggal pelaporan kematian, tempat pemeriksaan jenazah, persangkaan sebab kematian, tanggal dan jam pemeriksaan kematian, identitas dokter pemeriksa dan tanda tangan.

3. Formulir M (surat kematian karena penyakit menular atau tidak)

Formulir ini dibuat dan diberikan kepada keluarga korban, terutama bila jenazahnya akan dikubur keluar kota atau keluar negeri.

Berisi: Identitas jenazah, keterangan meninggal karena penyakit menular atau tidak karena penyakit menular, identitas dokter, tanda tangan dokter. Penyakit menular ialah penyakit-penyakit yang tercantum dalam:

Undang-undang no. 6 thn 1962 tentang wabah.

Undang-undang no. 1 thn 1962 tentang karantina laut.

Undang-undang no. 2 thn 1962 tentang karantina udara

4. Formulir I

Formulir ini dipakai oleh dunia International setelah disahkan oleh WHO pada tahun 1948.

Hanya dibuat atau diisi pada peristiwa kematian yang ada dalam rumah sakit saja.

Dalam formulir ini harus dinyatakan dengan jelas tentang rangkaian peristiwa-peristiwa sakit serta penyakit yang menjadi pokok pangkal rangkaian peristiwa-peristiwa tersebut tadi.

Di isi dan ditanda tangani oleh dokter, kemudian dikirim ke Kan-Wil Dep-Kes, kemudian selanjutnya diteruskan ke Departemen Kesehatan.

5. Formulir CS

Dibuat berdasarkan reglemen catatan sipil pasal 71 bagi golongan Eropa dan pasal 79 bagi golongan Cina dan pasal 66 bagi golongan Kristen dan pasal 47 bagi golongan asli Indonesia yang terkena reglemen catatan sipil.

Berisi: Identitas jenazah (nama, jenis kelamin dan umur), alamat serta pekerjaan jenazah, identitas suami/isteri, alamat dan pekerjaan suami/isteri, nama, alamat, pekerjaan ayah dan ibu, nama dan tanda tangan dokter yang merawat, nama dan tanda tangan direktur rumah sakit.

6. Formulir KIP

II. 2. 6. Pembiayaan

Pada umumnya jenazah yang diterima dikamar jenazah adalah mayat tak dikenal, terutama dari kalangan tidak mampu sehingga rumah sakit sulit untuk menarik pembayaran yang seharusnya menjadi tanggung jawab pasien atau keluarganya. Pembiayaan cuma-cuma bagi orang tidak mampu tidak berlaku untuk mayat.Asuransi belum menjangkau pelayanan di kamar jenazah, kalaupun ada asuransi yang memberikan dana yang telah termasuk dalam tanggungannya memerlukan waktu untuk pencairannya/pembayarannya.Oleh karena itu, kamar jenazah sulit untuk memenuhi biaya operasionalnya. Untuk itu diperlukan terobosan-terobosan agar kamar jenazah dapat memenuhi biaya operasionalnya terutama menghadapi persaingan-persaingan yang ketat saat ini. Dengan melakukan "cross subsidi" dengan pelayanan lainnya yang dilakukan di kamar jenazah.Pembiayaan pada pelayanan kamar jenazah saat ini sepenuhnya dibebankan pada keluarga pasien. Seperti halnya pelayanan kesehatan lainnya, sebaiknya pelayanan kamar jenazah mendapat dukungan pembiayaan pemerintah melalui dana untuk pasien tidak mampu untuk kasus-kasus massal dan dukungan dana dari asuransi seperti Asuransi Kesehatan Indonesia, Asuransi Tenaga Kerja, dan lain-lain.Perlu disusun peraturan-peraturan pemerintah untuk mendukung/pengembangan pelayanan kamar jenazah agar dapat terjangkau ke seluruh lapisan masyarakat sehat dan aman (safe community).Pembiayaan kamar jenazah dapat melalui:

1. Pemerintah (pusat/daerah): untuk pasien-pasien tidak mampu dan kasus-kasus bencana

2. Swasta: untuk kasus-kasus non bencana, antara lain asuransi kesehatan dan non kesehatan.

3. Penggalangan dana masyarakat: untuk kasus non bencana dan bencana pada pasien-pasien yang tidak mempunyai asuransi kesehatan dan non kesehatan.

Kegiatan-kegiatan yang dapat merupakam sumber pemasukan dalam pembiayaan di Instalasi Forensik antara lain:

Pelayanan Embalming

Pelayanan Ambulans Jenazah

Mayat untuk pendidikan

Harvesting

Peti Mati

Ruang Upacara (Rumah Duka)

Jasa Packing dan Transportasi.

II. 3. STANDAR KAMAR JENAZAH DI LUAR NEGERIa) Fungsi Kamar JenazahRumah sakit berkewajiban untuk menyediakan fasilitas kamar mayat atau pemulasaran jenazah. Setelah pasien meninggal, jenazah segera dipindahkan ke unit pemulasaran jenazah. Adapun fungsi dari instalasi tersebut adalah:

1. Tempat persemayan sementara, sebelum keluarga membawa jenazah untuk dimakamkan.

2. Tempat persemayan sementara bagi jenazah yang tidak dikenal sebelum pemakaman oleh pihak rumah sakit.

3. Tempat untuk mengenali dan mengidentifikasi jenazah oleh keluarga, polisi, dan pihak yang bersangkutan dengan jenazah.

4. Tempat menerima jenazah yang memerlukan pemeriksaan patologi post mortem.

5. Tempat menerima jenazah yang dibawa ke rumah sakit untuk kepentingan medikolegal post mortem sebleum dimakamkan.

6. Sarana belajar ilmu kedokteran forensik bagi mahasiswa kedokteran di rumah sakit pendidikan.

b) Standar Kamar Jenazah

Adapun standar kamar mayat yang ada meliputi:1. Bangunan

a. Lokasi kamar mayatKamar mayat sebaiknya terletak di samping bangunan rumah sakit yang tidak dilalui jalur umum pengunjung rumah sakit. Selain itu, dekat dengan laboratorium patologi pada lantai dasar, mudah dijangkau dari bangsal rumah sakit, unit gawat darurat, dan bedah sentral. Dibutuhkan pencahayaan yang cukup melalui jendela, sebaiknya jendela menghadap ke utara, dan mempunyai pintu masuk dan keluar yang terpisah.

b. Pembagian ruangan dalam kamar mayat

1) Resepsionis dan ruang tunggu (Receptionist and waiting area): di ruangan ini, jenazah dan dokumen diterima, diperiksa, dan diverifikasi. Ruangan ini juga bisa digunakan keluarga dan kerabat untuk berdoa bagi jenazah. 2) Ruangan pendingin untuk mengawetkan jenazah (cold room for body preservation)Ruangan ini sebaiknya cukup untuk menampung 50 jenazah, termasuk jenazah pasien rumah sakit sebelum dibawa keluarganya maupun jenazah yang menunggu persetujuan untuk otopsi.

3) Ruangan Post MortemRuangan post mortem digunakan untuk kepentingan forensik seperti identifikasi, visum, dan otopsi. Ruangan post mortem diharapkan memiliki lantai yang memenuhi syarat: penyinaran cukup, terdapat fasilitas listrik, fasilitas air, tempat pembuangan, ventilasi, tempat kerja, dan sarana komunikasi. Pada ruangan ini, minimal terdapat 2 meja otopsi. Ruang otopsi pada rumah sakit pendidikan sebaiknya mempunyai ruangan dengan tempat duduk yang disusun bertingkat di sekeliling ruangan otopsi, sehingga mahasiswa, perawat, dan dokter dapat melakukan observasi dan melihat otopsi yang berlangsung.

4) Ruang Tambahan

Untuk mencapai hasil pemeriksaan yang baik dengan tesedianya kebutuhan dasar alat pemeriksaan, area tambahan diperlukan di komplek kamar mayat. Ruangan ini meliputi:

a. Kamar konsultanBerukuran 100 m2, merupakan ruangan di mana dokter dan polisi berkomunikasi mengenai prosedur yang sesuai dengan hukum yang berlaku. Tempat ini juga digunakan untuk menulis laporan kematian atau pelaporan melalui telepon atau rekaman melalui kaset selama jalannya ototpsi. Ruangan ini juga digunakan untuk berdiskusi dengan pegawai kesehatan lain.

b. Ruang gantiRuang ganti ini dibagi dua ruangan, untuk pria dan wanita. Disediakan untuk dokter dan pegawai kesehatan lain untuk berganti pakaian sebelum memasuki ruangan post mortem. Sebaiknya, diberikan loker secara terpisah untuk pakaian pemeriksa dan baju pemeriksa, sepatu dan celemek.

c. Ante roomLobby kecil dibutuhkan untuk meletakkan pakaian yang tidak terpakai dan sepatu sebelum dokter dan ahli kesehatan lain masuk ke ruangan ganti pakaian. d. Kamar kecil konsultan

Berukuran 160 m2. Dibagi antara pria dan wanita. Tiap ruangan terdiri dari bak mandi, baskom, dan ruangan kecil untuk mandi dibutuhkan.e. Ruangan untuk supervisor kamar mayatf. Ruangan untuk pembersih dan pekerja kamar mayatBerukuran 100-150 m2. Merupakan ruangan untuk pekerja yang membantu dokter untuk berganti pakaian., celemek, dan sepatu sebelum memasuki ruangan post-mortem. Sebaiknya, loker untuk pakaian dan celemek, sepatu dipisahkan. Terdapat sebuah meja yang digunakan untuk menyimpan data kedatangan dan pemindahan suatu mayat, serta menyimpan dokumen lain. Pekerja kamar mayat bekerja sesuai dengan tugas mereka seperti mengantarkan mayat dari bangsal menuju ke kamar mayat.g. Kamar kecil untuk pekerjaBerukuran 80 m2. Terdiri dari WC, wastafel, dan shower untuk mandi.h. Trolley

Tempat yang dibutuhkan untuk menyimpan 2 buah trolley kamar mayat.i. Tempat penyimpananDibutuhkan 3 tempat penyimpanan kecil (masing-masing berukuran 30-40 m2). Di antaranya:

Tempat penyimpanan bersih

Untuk baju otopsi, celemek, sarung tangan plastik, sepatu boot, handuk, dan lain-lain. Tempat ini sebaiknya diletakkan di dekat ruang konsultan dan di luar ruang post mortem.

Tempat penyimpanan peralatan dan perlengkapan

Dibutuhkan untuk menyimpan sisa peralatan, toples spesimen yang tidak dipakai, larutan kimia, gergaji listrik, trolley, lampu tindakan, dll. Tempat ini sebaiknya terlihat dari ruang post mortem.

Tempat penyimpanan bahan-bahan kimia

Tempat untuk mengawetkan organ dalam dan spesimen oleh larutan kimia.

j. Ruang pencucianRuang ini berukuran 50-75 m2, digunakan utnuk membersihkan peralatan dan perlengkapan serta untuk membersihkan barang-barang tidak terpakai yang tidak dapat dihancurkan.Sebaiknya tersedia bak cuci dengan air panas dan dingin yang dihubungkan dengan tempat pembuangan, papan untuk membersihkan mangkuk dan peralatan, lemari untuk membersihkan material, rak kaca, lantai dan dinding yang mudah dibersihkan.k. Ruang spesimen

Berukuran 120 m2. Ruang ini digunakan untuk menyimpan jaringan-jaringan dari tubuh jenazah (tersimpan di dalam toples yang telah terisi formalin) kemudian dikirimkan sebagai sampel ke bagian histologi untuk pemeriksaan mikroskopik atau pengawetan permanen.

l. Ruang pandangBerukuran 120 m2. Ruangan ini sebaiknya di desain seperti kapel, yang dapat digunakan oleh keluarga jenazah. Ruang ini seharusnya tidak banyak terisi barang-barang karena digunakan untuk lalu lintas trolley pengangkut jenazah dan tempat meletakkan peti mati.

m. Ruang Pengangkutan JenazahRuang ini seharusnya tidak bertirai, tersedia peralatan, bersih, dan bebas kuman. Keluarga dan pengunjung tidak boleh memasuki ruangan ini. Ruangan ini lebih kecil dari ruang pandang.

n. Ruang pengurus pemakamanBerukuran 150 m2. Pembuatan kamar mayat terkadang membutuhkan lobby yang digunakan sebagai ruang yang berseberangan untuk mencegah jenazah terlihat secara langsung. Lobby ini sekaligus menjadi ruang kerja bagi pengurus pemakaman.

o. Ruang Radiologi

Sebaiknya tersedia x-Ray portable dan alat untuk melihat hasilnya.

p. Ruang Fotografi ForensikRuangan ini memiliki fasilitas fotografi karena dalam dunia peradilan fakta-fakta yang didapat dari skala berwarna fotografi dan sketsa bergambar atau traumagram memiliki informasi dan interpretasi yang tinggi. Dokumentasi foto juga berguna sebagai tambahan catatan temuan yang didapat.

q. Ruang Observasi MedisRuang ini digunakan para staf medis melihat otopsi. Ruang ini terpisah dari ruang post mortem, terletak di lantai atas dengan dinding terbuat dari kaca sehingga memungkinkan untuk observasi dan diskusi.r. Ruang DokterRuang ini digunakan untuk menulis laporan yang digunakan sebagai bahan diskusi dengan staf medis sehingga luas dan ukuran ruang ini harus disesuaikan.Jasa teknisi: sebaiknya terdapat pelayanan teknisi yang bertugas untuk menjaga perawatan kamar mayat dengan mudah dan memperbaiki kerusakan kerusakan yang didapat.

c. Lain-lain

LantaiLantai pada kamar mayat sebaiknya tahan air, tidak licin, mudah dibersihkan, tahan terhadap pembersih lantai. Batas antara lantai dan dinding sebaiknya membentuk lengkungan agar mudah dibersihkan. DindingPermukaan dinding sebaiknya tahan air dan mudah dibersihkan. Tidak mudah rusak dengan pembersih.

Langit-langitLangit-langit kamar mayat sebaiknya dari bahan yang mudah dibersihkan. Tingginya minimal 12 kaki. PintuPintu harus besar agar mudah dilalui troli dan peralatan kamar mayat. JendelaKamar mayat harus memiliki jendela agar sinar matahari dapat masuk. Tinggi jendela sebaiknya minimal 5 kaki dari lantai. KoridorKoridor kamar mayat harus luas, sehingga mudah dilewati troli, minimal 8 kaki. PencahayaanPada kamar mayat dibutuhkan pencahayaan yang cukup. Diperlukan lampu khusus yang cahayanya terpusat pada jenazah terutama untuk pemeriksaan khusus seperti otopsi. Perlu diperhatikan efek silau lampu akibat cahaya yang menyinari alat-alat yang terbuat dari stainless steel, dan efek panas dalam ruangan akibat dari lampu. VentilasiVentilasi merupakan fasilitas yang dibutuhkan untuk mengontrol paparan dari Mycobacterium tuberculosis dan pathogen-patogen lain yang terdapat di udara, bahan kimia, serta asap. Ventilasi juga dipakai untuk mengatur suhu yang nyaman dan sesuai untuk pelaksanaan otopsi. Ventilasi sebaiknya langsung berhubungan dengan ruangan luar melalui lubang atau melalui filter, hal ini dimaksudkan supaya udara luar ruangan tidak dapat masuk ke dalam. Aliran udara sebaiknya berasal dari pintu langit-langit yang langsung menuju dasar pintu keluar, sehingga dapat memindahkan kuman keluar dari area operator bekerja.Standar minimal adalah adanya pertukaran udara per jam pada 6 ruangan post mortem. Sebaiknya tidak ada pencampuran antara udara bersih masuk dan udara kotor yang keluar. Fasilitas airKran air panas dan dingin dibutuhkan pada tempat cuci tangan, wastafel, dan shower. Tiap meja post mortem harus dilengkapi kran air. Sarana komunikasiSeharusnya terdapat akses komunikasi internal dan eksternal sehingga staf forensik dapat saling berkomunikasi dengan rumah sakit, polisi, dan pihak terkait lain. Air Conditioner (AC)Seluruh komplek kamar mayat sebaiknya dilengkapi dengan AC dengan sistem yang terpisah untuk ruang otopsi sehingga mencegah udara yang kotor atau bau tak sedap menyebar ke seluruh ruangan. KeamananKamar mayat seharusnya dilengkapi dengan lampu emergensi, pemadam api, dan detector suhu pada tiap ruangan. Sebaiknya juga dilengkapi sisem alarm tanda bahaya (kebakaran).

Gambar 2. Skema kamar jenazah di luar negeri

2. Peralatan PelindungPeralatan pelindung merupakan barier untuk mencegah terpapar atau masuknya zat atau kuman yang berbahaya ke dalam tubuh. Standar PPE (Personal Protective Equipment) adalah sebagai berikut:

Proteksi saluran nafasDibutuhkan desain yang baik untuk mencegah terhirupnya aerosol yang dihasilkan saat pemotongan tulang, mencegah terhirupnya spora, bakteri dan virus yang ada di udara bebas. Dapat digunakan penutup kepala yang dapat mengabsorbsi bau tidak sedap dan zat-zat yang mengiritasi saluran pernafasan yang terdapat di kamar mayat, seperti formaldehid.

Celemek tahan air untuk melindungi tubuh hingga kaki.

Pakaian tahan air yang melindungi dari tangan, leher hingga ke kaki

Sarung tangan latex. Sarung tangan rangkap merupakan standar yang disarankan meskipun penggunaan satu buah sarung tangan cukup untuk menutupi kedua tangan.

Proteksi mata, penting untuk mencegah percikan.II. 4. ASPEK MEDIKOLEGAL STANDARDISASI KAMAR JENAZAH

Kamar jenazah menjadi salah satu fasilitas pelayanan yang harus ada di sebuah rumah sakit. Fasilitas kamar jenazah berfungsi untuk menyimpan jenazah pasien yang meninggal pasca rawat inap, pelayanan kedokteran forensik, sosial kemanusiaan (misalnya rumah duka), dan bencana (misalnya korban meninggal massal). Untuk dapat menjalankan fungsinya tersebut, maka fasilitas kamar jenazah di suatu rumah sakit harus memiliki standar pelayananan tertentu agar dapat memberikan pelayanan kamar jenazah yang terbaik. Oleh karena itu, diperlukan undang-undang yang mengatur tentang segala hal yang terkait dengan pelayanan kesehatan untuk masyarakat, dalam hal ini khususnya terkait standardisasi suatu kamar jenazah.

Di dalam UU No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit, Bagian Ketiga tentang Bangunan Rumah Sakit, Pasal 10 ayat (2) menjelaskan tentang bangunan rumah sakit paling sedikit terdiri atas ruangan-ruangan yang salah satunya adalah kamar jenazah. Dari pasal tersebut telah jelas bahwa fasilitas kamar jenazah harus termasuk ke dalam pelayanan suatu rumah sakit.Selain itu, terdapat pula UU No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan yang menjelaskan tentang sumber daya di bidang kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan, identifikasi mayat tidak dikenal, kepentingan ilmu kedokteran untuk bedah mayat, dan kompetensi tenaga profesi kesehatan, di mana beberapa hal tersebut terkait pula dengan fasilitas pelayanan kamar jenazah. UU No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan, Pasal 1 ayat (2) menjelaskan bahwa sumber daya di bidang kesehatan adalah segala bentuk dana, tenaga, perbekalan kesehatan, sediaan farmasi, dan alat kesehatan serta fasilitas pelayanan kesehatan dan teknologi yang dimanfaatkan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat. Pasal 1 ayat (7) menjelaskan bahwa fasilitas kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat. Pasal 120 ayat (1) menjelaskan bahwa untuk kepentingan pendidikan di bidang ilmu kedokteran dan biomedik dapat dilakukan bedah mayat anatomis di rumah sakit pendidikan atau di institusi pendidikan kedokteran. Pasal 118 ayat (1) menjelaskan bahwa mayat yang tidak dikenal harus dilakukan upaya identifikasi. Pasal 118 ayat (2) menjelaskan bahwa Pemerintah, pemerintah daerah, dan masyarakat bertanggung jawab atas upaya identifikasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1). Pasal 34 ayat (1) menjelaskan bahwa setiap pimpinan penyelenggaraan fasilitas pelayanan kesehatan perseorangan harus memiliki kompetensi manajemen kesehatan perseorangan yang dibutuhkan. Pasal 34 ayat (2) menjelaskan bahwa penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan dilarang mempekerjakan tenaga kesehatan yang tidak memiliki kualifikasi dan izin melakukan pekerjaan profesi.BAB III

PENUTUP

III. 1. KesimpulanKamar jenazah merupakan salah satu unsur pada Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT). Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi menyebabkan pemingkatan kesadaran hukum, hak asasi manusia serta cara berpikir yang kritis dan rasional. Untuk itu Rumah Sakit harus dapat memberikan pelayanan yang lebih baik termasuk pelayanan terhadap jenazah dan keluarganya.

Fasilitas kamar jenazah rumah sakit tidak saja berfungsi untuk menyimpan jenazah tetapi juga harus mampu melakukan identifikasi korban missal serta merpakan sarana informasi dan komunikasi yang baik.

Standar Kamar Jenazah ini dipakai berbagai acuan oleh rumah sakit dalam mengembangkan Instalasi Kamar Jenazah sehingga dapat diketahui sumber daya manusia dan fasilitas yang dimiliki oleh setiap tingkat dari klasifikasi kamar jenazah.

Perlu disusun peraturan-peraturan pemerintah untuk mendukung pengembangan pelayanan kamar jenazah agar dapat terjangkau ke seluruh lapisan masyarakat agar terwujud masyarakat sehat dan aman (safe community).

III. 2. Saran

DAFTAR PUSTAKA

1. Purwadianto A, Hamurwono GB, Setyowati LRB, Rosita R, Suseno U, Kandouw YM, dkk. Standar Kamar Jenazah. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2004.JENAZAH KELUAR MELALUI PINTU COT ATAU KAMAR JENAZAH BAGIAN FORENSIK

PEMULASARAN JENAZAH

SURAT KEMATIAN DIREGISTRASI OLEH PETUGAS KJ(KAMAR JENAZAH) ATAU PETUGAS BAGIAN FORENSIK

SURAT KEMATIAN DIBUAT OLEH DOKTER YANG MEMERIKSA KEMATIAN DI IRI, KJ, ATAU DOKTER BAGIAN FORENSIK

PEMERIKSAAN DOKTER

(IDENTIFIKASI POST MORTEM)

MATI/JENAZAH

HIDUP

HIDUP

INSTALASI RAWAT INAP

INSTALASI RAWAT JALAN

INSTALASI GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT

KORBAN BENCANA

JENAZAH KELUAR MELALUI PINTU COT ATAU BAGIAN FORENSIK

PEMULASARAAN JENAZAH

SURAT KEMATIAN DIREGISTRASI OLEH PETUGAS BAGIAN FORENSIK

SURAT KEMATIAN DIBUAT OLEH DOKTER YANG MEMERIKSA KEMATIAN DI RRJ,IGD ATAU DOKTER BAG.FORENSIK

JENAZAH BUKAN KASUS MEDIKOLEGAL

AUTOPSI DAN SURAT KEMATIAN DIBUAT OLEH DOKTER BAGIAN FORENSIK

JENAZAH KASUS MEDIKOLEGAL

PERMINTAAN VeR

TIDAK

KEMATIAN WAJAR

LAPOR POLISI

SURAT KEMARIAN DARI LUAR NEGERI

PEMERIKSAAN DOKTER

TIDAK

ADA

SURAT KETERANGAN ?

INSTALASI RAWAT INAP

INSTALASI RAWAT JALAN

INSTALASI GAWAT DARURAT

JENAZAH DARI RUMAH SAKIT

24