5. tinjauan pustaka referat

8/17/2019 5. Tinjauan Pustaka Referat

1/40

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Infertilitas

Infertilitas merupakan masalah yang dihadapi oleh pasangan suami istri yang sudah

menikah minimal 1 tahun, melakukan hubungan senggama teratur, tanpa

menggunakan kontrasepsi, tetapi belum berhasil memperoleh kehamilan

(Prawiroharjo, 2011).

Infertilitas dikatakan sebagai infertilitas primer jika sebelumnya pasangan suami istri

belum pernah mengalami kehamilan. ementara itu, dikatakan sebagai infertilitas

sekunder jika pasangan suami istri gagal untuk memperoleh kehamilan setelah satu

tahun pas!apersalinan atau pas!a abortus, tanpa enggunakan kontrasepsi apapun


edangkan menurut "onsensus Penanganan Infertilitas(201#), infertilitas merupakan

kegagalan suatu pasangan untuk mendapatkan kehamilan sekurang$kurangnya dalam

12 bulan berhubungan seksual se!ara teratur tanpa kontrasepsi, atau biasa disebut

juga sebagai infertilitas primer. Infertilitas sekunder adalah ketidakmampuan

seseorang memiliki anak atau mempertahankan kehamilannya.

%aktor usia merupakan faktor yang sangat mempengaruhi keberhasilan pengobatan

infertilitas. &leh karena itu, pada perempuan yang berusia di atas #' tahun, ealuasi

dan pengobatan tidak perlu menunggu hingga satu tahun. al tersebut dapat

dilakukan setelah * bulan pernikahan (Prawiroharjo, 2011). elain itu, juga terdapat

infertilitas yang belum diketahui penyebabnya atau dikenal dengan infertilitas

idiopatik. Pada infertilitas idiopatik, diagnosis infertilitas dapat ditegakkan setelah pasangan infertil telah menjalani pemeriksaan standar meliputi tes oulasi, patensi

tuba, dan analisis semen dengan hasil normal ("onsensus, 201#).

2.2. Faktor Resiko Infertilitas

Penyebab infertilitas dapat klasifikasikan menjadi faktor laki$laki (+0), seriks ('$

10), faktor tuba (#0), faktor oulasi (1'$20), peritoneal atau faktor pelik

(+0) (Pernoll, 2001). e!ara garis besar penyebab infertilitas dapat dibagi menjadi

faktor tuba dan peli! (#'), faktor lelaki (#'), faktor oulasi (1'), faktor

idiopatik (10), dan faktor lain ('). elain itu, faktor penyebab infertilitas dapat


2/40

dibagi 2, yaitu- on$organik dan organik (Prawiroharjo, 2011). %aktor non$organik

dapat dikatakan sebagai faktor resiko, sedangkan faktor organik merupakan faktor

penyebab.

%aktor$faktor resiko penyebab infertilitas antara lain-1. /sia

%aktor usia, terutama usia seorang istri sangat menentukan besarnya kesempatan

pasangan suami istri memperoleh keturunan. erdapat hubungan yang terbalik

antara bertambahnya usia istri dengan penurunan untuk mengalami kehamilan.

rtinya, semakin bertambah usia istri maka semakin berkurang kemungkinan

untuk hamil. embilan puluh empat persen (+) perempuan subur di usia #'

tahun atau 33 perempuan subur di usia 4 ahun akan mengalami kehamilan

dalam kurun waktu tiga tahun lama pernikahan. "etika usia istri men!apai +0

tahun maka kesempatan untuk hamil hanya sebesar #+$'2 (Prawiroharjo,

2011).

2. %rekuensi enggama

ngka kejadian kehamilan men!apai pun!aknya ketika pasangan suami istri

melakukan hubungan suami istri dengan frekuensi 2$# kali dalam seminggu.

upaya penyeuaian saat melakukan senggama saat oulasi sudah tidak

direkomendasikan lagi, karena hal ini malah akan membawa dampak stress bagi

pasangan suami istri.5elapan puluh empat persen (4+) perempuan akan

mengalami kehamilan dalam kurun waktu satu tahun pertama pernikahan bila

melakukan hubungan suami istri se!ara teratur tanpa menggunakan kontrasepsi


#. 6aya idup

6aya atau pola hidup juga mempengaruhi infertilitas. 6aya hidup tersebut antara

lain-

a) "onsumsi lkohol

7engkonsumsi alkohol dapat mengganggu fungsi sel 8eydig untuk mensintesis tetosteron dan menyebabkan kerusakan pada embran basalis.

elain itu, konsumsi alkohol yang berlebihan juga dapat menyebabkan

gangguan pada fungsi hipotalamus dan hipofisis ("onsensus,201#). Pada

perempuan tidak terdapat !ukup bukti ilmiahyang menyatakan adanya

hubungan antara konsumsi minuman mengandung alkohol dengan

peningkatan resiko terjadinya infertilitas (Prawirohardjo, 2011). elain itu,

konsumsi satu atau dua gelas alkohol, satu sampai dua kali per minggu juga

tidak meningkatkan risiko pertumbuhan janin pada perempuan dan tidak


3/40

memiliki efek terhadap fertilitas pada laki$laki. 9alaupun tidak memiliki

pengaruh pada laki$laki jika mengkonsumsi satu atau dua gelas alkohol,

satu sampai dua kali per minggu, namun konsumsi alkohol berlebihan dapat

menyebabkan penurunan kualitas semen ("onsensus, 201#).

b) 7erokok

:erdasarkan penelitian, didapatkan fakta bahwa merokok dapat enurunkan

fertilitas pada perempuan. &leh karena itu, berhenti merokok sangat

dianjurkan pada perempuan yang memiliki masalah infertilitas. Penurunan

fertilitas tidak hanya dijumpai pada perempuan perokok aktif, perempuan

yang merupakan perokok pasif juga mengalami masalah terhadap fertilitas.

;lain perempuan, merokok pada laki$laki juga dapat berpengaruh terhadap

fertilitas (Prawirohardjo, 2011).

al diatas dapat terjadi karena rokok mengandung 2 dan

mengalami anoulasi akan meningkatkan peluang untuk hamil ("onsensus,

201#). /saha yang paling baik untuk menurunkan berat badan adalah dngan

!ara menjalani olahraga teratur serta mengurangi asupan kalori di dalam


4/40

makanan (Prawirohardjo, 2011). al ini, sama halnya dengan laki$laki.

8aki$laki yang memiliki I7 > 2 akan mengalami gangguan fertilitas.

e) &lahraga

&lahraga memiliki efek terhadap fertilitas, namun juga perlu diperhatiakan

olah raga seperti apa yang dijalani. &lahraga jenis ringan$sedang dapat

meningkatkan fertilitas karena akan meningkatkan aliran darah dan status

anti oksidan. 8ain halnya dengan olahraga berat, karena olahraga berat

dapat menurunkan fertilitas. ?ontoh olah raga berat misalnya- olahraga > '

jam@minggu, !ontoh- bersepeda untuk laki$laki dan olahraga > #$'

jam@minggu, !ontoh- aerobik untuk perempuan ("onsensus, 201#).

f) tress

7eskipun belum dibuktikan dengan hasil penelitian yang adekuat, namun

perasaan !emas, rasa bersalah, dan depresi yang berlebihan dapat

berhubungan dengan infertilitas. :erdasarkan studi yang dilakukan,

perempuan yang gagal hamil akan mengalami kenaikan tekanan darah dan

denyut nadi, karena stress dapat menyebabkan penyempitan aliran darah ke

organ$organ panggul. al ini dapat ditanggulangi dengan teknik relaksasi

dimana teknik relaksasi ini dapat mengurangi stress dan potensi terjadinya

infertilitas ("onsensus, 201#).

g) uplementasi Aitamin

uplementasi itamin haruslah dilakukan dengan bijak, tidak berlebihan.

al ini berkaitan dengan infertilitas dimana konsumsi itamin berlebihan

pada laki$laki dapat menyebabkan kelainan kongenital termasuk

kraniofasial, jantung, timus, dan susunan saraf pusat. edangkan konsumsi

asam lemak seperti ;P dan 5 (minyak ikan) dianjurkan pada pasien

infertilitas karena akan menekan aktifasi nuclear faktor kappa B.

elain itu, terdapat beberapa antioksidan yang diketahui dapat

meningkatkan kualitas dari sperma, diantaranya- Ait.? dapat digunakan

untuk meningkatkan kualitas semen, /biBuinone C10 dapat meningkatkan

kualitas sperma, elenium dan glutation dapat meningkatkan motilitas

sperma. ntioksidan lain seperti asam folat,


5/40

7ngkonsumsi obat$obatan !enderung memiliki dampak negatif terhadap

fertilitas., misalnya- spironolakton akan merusak produksi testosteron dan

sperma, sulfasala


6/40

jumlah sperma, namun dapat

kembali normal

;lektromagnetik Pekerja tambang ;fek tidak konsisten

6etaran Penggali, Pekerja

mesin

&ligo


7/40

2.&. Faktor Pen'ebab Infertilitas

Penyebab infertilitas pada umumnya dibagi menjadi 2, yaitu- faktor perempuan dan

faktor laki$laki.

1. %aktor PerempuanPenyebab infertilitas pada wanita dapat diklasifikasikan menjadi # kelompok,

yaitu-

1) 6angguan oulasi@&arium

&arium memiliki fungsi sebagai penghasil oosit dan penghasil hormon.

7aalah utama pada oarium yang terkait dengan fertilitas adalah fungsi

oulasi (Prawirohardjo, 2011). 6angguan oulasi yang sering terjadi seperti

indrom oarium polikistik (&P"), gangguan pada siklus haid, insufiensi

oarium primer. indrom oarium polikistik (&P") merupakan masalahgangguan oulasi utama yang sering dijumpai pada kasus infertilitas. /ntuk

menegakkan diagnosis sindrom oarium polikistik perlu terdapat # gejala

antara lain- adanya siklus haid oligooulasi@anoulasi, terdapat gambaran

oarium polikistik pada pemeriksaan ultrasonografi (/6), terdapat

gambaran androgenisme baik klinis maupun biokimiawi (Prawirohardjo,

2011).

ekitar +0$30 kasus sindrom oarium polikistik ternyata memiliki kaitan

erat dengan kejadian resistensi insulin. edangkan pada penderita

infertilitas dengan obesitas seringkali menunjukkan gejala sindrom oarium

kistik. 7asalah gangguan oulasi yang lain adalah yang terkait dengan

pertumbuhan kista oarium non$neoplastik ataupun kista oarium

neoplastik. "ista oarium yang sering dijumai pada penderita infertilitas

adalah kista !okelat. edangkan, kista endometriosis tidak hanya

menganggu fungi oulasi tetapi juga menggangggu fungsi maturasi oosit(Prawirohardjo, 2011).

%aktor oulasi juga termasuk fungsi ?, penyakit metabolik, atau defek

periperal. 5efek ? termasuk anoulasi hiperandrogenik kronik,

hiperprolaktinemia (tumor atau induksi obat), insufiensi hipotalamus

(kallmanFs syndrom), dan insufiensi pituitari (trauma, tumor, atau

kongenital). Penyakit metabolik yang disebabkan oleh defek kelainan

oulasi seperti penyakit tiroid, penyakit lier, penyakit ginjal, obesitas, dan

kelainan androgen (adrenal atau neoplasma). 5efek perieral yang dapat


8/40

disebakan oleh disgenesis gonad,kegagalan pematangan oarium, tumor

oarium, atau resistensi oarium (Peroll, 2001).

Infertilitas yang disebabkan oleh gangguan oulasi dapat diklasifikasikan

berdasarkan siklus haid, yaitu amenore primer atau sekunder. amun tidak

semua pasien infertilitas dengan gangguan oulasi memiliki gejala klinis

amenorea, beberapa diantaranya menunjukkan gejala oligomenorea.

menorea primer dapat disebabkan oleh kondisi di bawah ini .

Tabel 2.&. Penyebab menorea Primer/terus genesis mulllerian ( Eokitansky

sindrom)

&arium indrom &arium Polikistik (&P")

urner sindrom

ipotalamus

(hipogonadotropin

hipogonadism)

"ehilangan berat badan

8atihan yang berat (atlet lari)

6eneti! ("allman sindrom)

IdiopatikP%bertas terhabat

ipofisis iperprolaktinemia

ipopituitarism

Penyebab dari kerusakan

hipotalamus@hipofisis

(hipogonadism)

umor (gliomas, kista dermoid)

rauma kepala

Penyebab istemik "ehilangan berat badan

"elainan endokrin (penyakit tiroid,

!ushing sindrom)

9& membagi kelainan oulasi ini dalam # kelas, yaitu-

"elas 1

"egagalan pada hipotalamus hipofisis (hipogonadotropin hipogonadism)

"arakteristik dari kelas ini adalah gonadotropin yang rendah, prolaktin

normal, dan rendahnya estradiol. "elainan ini terjadi sekitar 10 dari

seluruh kelainan oulasi.


9/40

"elas 2

6angguan fungsi oarium (normogonadotropin$normogonadism)

"arakteristik dari kelas ini adalah kelainan pada gonadotropin namun

estradiol normal. noulasi kelas 2 terjadi sekitar 4' dari seluruhkasus kelainan oulasi. 7anifestasi klinik kelainan kelompok ini adalah

oligomenorea atau amenorea yang banyak terjadi pada kasus sindrom

oarium polikistik (&P"). 5elapan puluh sampai sembilan puluh

persen pasien &P" akan mengalami oligomenorea dan #0 akan

mengalami amenorea.

"elas #

"egagalan oarium (hipergonadotropin$hipogonadism) "arakteristik

kelainan ini adalah kadar gonadotropin yang tinggi dengan kadar

estradiol yang rendah. erjadi sekitar +$' dari seluruh gangguan

oulasi.

"elas +

iperprolaktinemia ("onsensus, 201#).

2) 6angguan tuba dan pelis

uba fallopii memiliki peran yang besar di dalam proses fertilisasi, karena

tuba berperan di dalam proses transport sperma, kapasitas sperma proses

fertlisasi, dan transport embrio (Prawirohardjo, 2011). %aktor tuba uterus

kebanyakan karena kelainan struktur anatomi (seperti- paparan 5;,

mioma, kegagalan fusi traktus reproduksi, infeksi, riwayat kehamilan

ektopik) (Peroll, 2001). danya kerusakan@kelainan pada tuba akan

mempengaruhi fertilitas. "elainan tuba yang seringkali dijumpai pada

penderita infertiltas adalah sumbatan tuba baik pada pangkal, bagian

tengah, mapun bagian distal tuba. :erdasarkan bentuk dan ukurannya, tuba

yang tersumbat dapat tampil dengan bentk dan ukuran normal, tetapi dapat

pula tampil dalam bentuk hidrosalping (Prawirihardjo, 2011).

umbatan tuba dapat disebabkan oleh infeksi atau dapat disebabkan oleh

endometriosis. elain ?lamidia, kerusakan tuba akibat infeksi dapat juga

disebabkan oleh infeksi 6onorrhoea dan :?. edangkan endometriosis

merupakan penyakit kronik yang umum dijumpai. 6ejala yang sering


10/40

ditemukan pada pasien dengan endometriosis adalah nyeri panggul,

infertilitas dan ditemukan pembesaran pada adneksa. 5ari studi yang telah

dilakukan, endometriosis terdapat pada 2'$'0 perempuan, dan #0

sampai '0 mengalami infertilitas. ipotesis yang menjelaskan

endometriosis dapat menyebabkan infertilitas atau penurunan fekunditas

masih belum jelas, namun ada beberapa mekanisme pada endometriosis

seperti terjadinya perlekatan dan distrorsi anatomi panggul yang dapat

mengakibatkan penurunan tingkat kesuburan. Perlekatan pelis pada

endometriosis dapat mengganggu pelepasan oosit dari oarium serta

menghambat penangkapan maupun transportasi oosit. "lasifikasi kerusakan

tuba yaitu-

Eingan@ 6rade 1

"lasifikasi ringan terdapat oklusi tuba proksimal tanpa adanya fibrosis

atau oklusi tuba distal tanpa ada distensi, 7ukosa tampak baik, dan

Perlekatan ringan (perituba$oarium)

edang@6rade 2

Pada grade 2 terdapat kerusakan tuba berat unilateral.

:erat@6rade #

Pada grade # selain kerusakan tuba berat bilateral juga terdapat %ibrosis

tuba luas dan 5istensi tuba > 1,' !m, 7ukosa tampak abnormal, &klusi

tuba bilateral, Perlekatan berat dan luas.

#) 6angguan uterus

/terus dapat menjadi penyebab terjadinya infertilitas. %aktor uterus yang

memiliki kaitan erat dengan kejadian infertilitas adalah seriks, kaum

uteri, dan korpus uteri.

%aktor seriks

%aktor serikal dari infertilitas pada perempuan dapat berupa kelainan

kongenital (misalnya- Paparan 5;, kelainan duktus mullerian) atau

didapat (infeksi, tindakan bedah) (Pernoll, 2001). amun, kejadian yang

berkaitan erat dengan seriks adalah infeksi (serisitis) dan tindakan

bedah (trauma pada seriks). erisitis memiliki kaitan yang erat dengan


11/40

terjadinya infertilitas. erisitis kronik dapat menyebabkan kesulitan

bagi sperma untuk melakukan penetrasi ke dalam kaum uteri. danya

tanda infeksi klamidia trakomatis di serik sering kali memiliki kaitan

erat dengan peningkatan resiko kerusakan tuba melalui reaksi imunologi.

rauma pada seriks biasanya terjadi akibat tindakan operatif tertentu

pada seriks seperti konisasi atau upaya abortus prookatus sehingga

menyebabkan !a!at pada seriks yang pada akhirnya menjadi penyebab

infertilitas (Prawirohardjo, 2011).

%aktor kaum uteri

%aktor yang terkait dengan kaum uteri meliputi kelainan anatomi

kaum uteri dan faktor yang terkait dengan endometrium. "elainan

anatomi yang dapat terjadi misalnya adanya septum pada kaum uteri.

danya septum akan mengubah struktur anatomi dan struktur

askularisasi endometrium. 9alaupun tidak terdapat kaitan erat antara

adanya septum uteri dengan peningkatan kejadian infertilitas, namun

adanya kaum uteri berkaitan erat dengan peningkatan kejadian

kegagalan kehamilan muda berulang. "ondisi uterus bikornis atau uterus

arkuartus tidak memiliki kaitan yang erat dengan kejadian infertilitas.

Pada faktor endometriosis, endometriosis kronis memiliki kaitan yang

erat dengan rendahnya ekspresi integrin (ab#) endometrium yang

sangat berperan di dalam proses implantasi. %aktor ini yang dapat

menerangkan tingginya kejadian penyakit radang panggul subklinik pada

perempuan dengan infertilitas. Polip endometrium merupakan

pertumbuhan abnormal endometrium yang sering kali dikaitkan dengan

kejadian nfertilita. danya kaitan antara kejadian polip endometrium

dengan kejadian endometrium kroniks ampaknya meningkatkan kejadan

infertilitas.

%aktor miometrium

7ioma uteri merupakan tumor jinak uterus yang berasal dari

peningkatan aktiitas proliferasi sel$sel miometrium. :erdasarkan lokasi

mioma uteri terhadap miometrium, seriks dan kaum uteri, maka

mioma uteri dapat dibagi menjadi ' klasifikasi sebagai berikut - mioma


12/40

subserosum, mioma intramural, mioma submukosum, mioma seriks,

dan mioma di rongga peritoneum. Pengaruh mioma uteri terhadap

kejadian infertilitas hanyalah berkisar anatara #0$'0. 7ioma uteri

mempengaruhi fertilitas kemungkinan terkait dengan sumbatan pada

tuba, sumbatan pada kanalis serikalis, atau mempengaruhi implantasi.

elain mioma uteri juga terdapat kelainan pada miometrium yaitu

adenomiosis. denomiosis uteri merupakan kelainan pada miometrium

berupa susupan jaringan stroma dan kelenjar yang sangat menyerupai

endometrium. ampai saat ini masih belum diketahui dengan pasti

patogenesis dari adenmiosis uteri ini. e!ara teoritis, terjadinya proses

metaplasi jaringan bagian dalam dari miometrium (the jun!tional


13/40

yang sehat dan berfungsi normal. 7asalah ada agina yang memiliki kaitan

erat dengan peningkatan kejadian infertilitas antara lain dispareunia,

aginismus, dan aginitis (Prawirohardjo, 2011).

5ispareunia merupakan masalah kesehatan yang ditandai dengan rasa tidak

nyaman atau rasa nyeri saat melakukan senggama. 5ispareunia dapat

dialami perempuan ataupun lelaki. Pada perempuan dapat disebabkan oleh

beberapa faktor antara lain-

%aktor infeksi

7isalnya- infeksi kandida agina, klamidia trakomatis agina,

trikomonas agina, dan pada saluran kemih.

%aktor organik

7isalnya- aginismus, nodul endometriosis di agina, endometriosis

pelik, atau keganasan agina.

5ispareunia pada laki$laki dapat disebabkan oleh faktor-

%aktor infeksi

eperti- uretritis, prostitis,atau sisttis. :eberapa kuman penyebab infeksi

antara lain adalah neisseria gonnerea.

%aktor organik

eperti- prepusium yang terlampau sempit, luka parut dipenis akibat

infeksi sebelumnya, dan sebagainya.

Aaginismus merupakan masalh pada perempuan yang ditandai dengan

adanya rasa nyeri saat penis akan melakukan penetrasi ke dalam agina.

al ini bukan disebabkan karena kurangnya


14/40

kejadian infertilitas karena dapat menyebabkan kerusakan tuba

(Prawirohardjo, 2011).

') 7asalah Perineum

5ua hal yang paling banyak dari faktor peritoneal atau pelik adalah

endometriosis dan infeksi (seperti- apendisitis, pelik inflamatori disease).

8aparoskopi yang dilakukan pada perempuan dengan infertilitas idiopatik

biasanya tidak ditemukan adanya kelainan patologi pada #0 kasus (Peroll,

2001). ;ndometriosis dijumpaiebesar 2'$+0 paa perempuan dengan

masalah infertilitas dan dijumpai 2$' pada populai umum. ;ndometriosis

dapat tampil dengan adanya nodul$nodul dipermukaan pertoneum atau

berupa jaringan endometriosis yang berinfiltrasi dalam di bawah lapian

peritoneum. ;ndomeriosis dapat dilihat dengan mudah alam bentuk yang

khas yaitu nodul hitam, nodul hitam kebiruan, nodul !okelat, nodul ptih,

nodul kuning, dan nodul merah, yang seringkali disertai pula oleh sebaran

pembuluh darah. :er!ak endometrosis juga dapat tampil tersembunyi tipis

di bawah lapisan peritoneum yang dikenal dengan istilah nodul power burn,

dan ada pula ber!ak endometriosis yang tertanam dalam di bawah lapisan

peritoneum (deep infiltrating endometriosis) (Prawirohardjo, 2011).

Patogenesis endometriosis di rongga peritonium sering kali dikaitkan

dengan teori regurgitasi implantasi dari ampson atau dapat pula ikaitkan

dngan teori metaplasia. Pertumbuhan endometriosis sangat dipengaruhi

pula oleh paparan hormonal eperti estrogen dan progesteron. ampai saat

ini belum diketahui se!ara pasti hubungan yang erat antara endometriosis

dengan infertilitas. 5iperkirakan disebabkan oleh faktor$faktor imunologi

yang kemudian berdampak negatif terhadap kerusakan jaringan


2. %aktor 8aki$laki

Infertilitas dapat juga disebabkan oleh faktor laki$laki, dan setidaknya sebesar

#0$+0 dari infertilitas disebabkan oleh faktor laki$laki, sehingga pemeriksaan

pada laki$laki penting dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan infertilitas

("onsensus 201#). %aktor laki$laki antara lain kelainan spermatogenesis,

kelainan motilitas, kelainan anatomi, kelainan endokrin, dan disfungsi seksual.

"elainan anatomi yang terjadi misalnya kelainan kongenital pada as deferens,


15/40

obstruksi as diferens, dan kelainan kongenital dari sistem ejakulasi. "elainan

spermatogenesis dapat terjadi akibat mumps or!hitis, kelainan kromosom,

kriptor!idism,


16/40

ipogonadism hipogonadotropik

idiopatik

0.+ 0.+

Eesidual pas!a pembedahan hipofisis =0.1 0.#

8ain$lain 0.4 0.4

ipogonadism late-onset (8&) 2.2 $

"eterlambatan pubertas 1.+ $Pen'akit sisteik 2.2 0.'

Krio!reser4asi karena keganasan 3.4 12.'

umor testis '.0 +.#

8imfoma 1.' +.*

8eukemia 0.3 2.2

arkoma 0.* 0.

(angg%an ereksi/e"ak%lasi 2.+ $

5bstr%ksi 2.2 10.#

Aasektomi 0. '.#

?:A5 (%ibrosis kistik) 0.' #.18ain$lain 0.4 1.

2.). Penegakkan *iagnosis Infertilitas

Pemeriksaan dasar merupakan hal yang sangat penting dalam tatalaksana infertilitas.

5engan melakukan pemeriksaan dasar yang baik dan lengkap, maka terapi dapat

diberikan dengan !epat dan tepat,sehingga penderita infertilitas dapat terhindar dari

keterlambatan tatalaksana infertilitas yang dapat memperburuk prognosis dari

pasangan suami istri tersebut (Prawirohardjo, 2011).

1. namnesis

namnesis berupa usia pasangan, lamanya mengalami fertilitas, fertilitas

sebelumnya dengan pasangan yang lain, frekuensi koitus, dan menggunakan

lubrikan (yang bersifat spermasid) (?han, 200+). Perlu diakukan anamnesis

terkait dengan frekuensi senggama yang dilakukan selama ini. karena akibat

sulitnya menentukan saat oulasi se!ara tepat, maka dianjurkan untuk pasutri

melakukan senggama 2$# kali per mnggu. /paya untuk mendeteksi adanya

oulasi eperti pengukuran suhu basal badan dan penilaian kadar luteini


17/40

Penyakit imflamatory disease, kehamilan sebelumnya, paparan ditempat kerja,

penggunaan alkohol dan obat$obatan, latihan fisik, dan riwayat penyakit diet

(?han, 200+). Pada awal pertemuan perlu sekali untuk memperoleh data apakah

pasangan suami istri atau salah satunya memiliki kebiasaan merokok atau minum

minuman beralkohol. Perlu diketahui juga apakah pasangan suami istri atau

salah satu menjalani terapi khusus seperti hipertensi, kortikosteroid, dan

sitistatika (Prawirohardjo, 2011).

iklus menstruasi yang panjang dan teratur menjadi indikasi langsung dari

oulasi seperti 7ittels!hmers


18/40

*) gaya hidup (akohol, rokok) dan riwayat gangguan sistemik, penggunaan

steroid, paparan radiasi dan panas, paparan pestisida.

3) riwayat penggunaan alat kontrasepsiH dan riwayat infeksi sebelumnya,

misalnya penyakit menular seksual dan infeksi saluran nafas.

2. Pemeriksaan %isik

Pemeriksaan fisik dilakukan baik pada istri dan suami.

1) Pemeriksaan pada perempuan

anda ital, tinggi badan, dan berat badan perlu diukur. 5istribusi

rambut, jerawat, hirsutisme, tiromegali, pembesaran nodus limfe, masa

abdominal atau s!ar, gala!torrea, atau akantosis nigri!an (diabetes

sugestif).

Pemeriksaan pelis termasuk pap smears dan pemeriksaan bimanual

untuk menilai ukuran uterus dan masa oarium.Pemeriksaan test

terhadap klamidia trakomatis, my!oplasma hominis, dan ureaplasma

urealiti!um juga dianjurkan.

2) Pemeriksaan pada laki$laki

Pemeriksaan fisik pada laki$laki penting untuk mengidentifikasi adanya

penyakit tertentu yang berhubungan dengan infertilitas. Penampilan umum

harus diperhatikan, meliputi tanda$tanda kekurangan rambut pada tubuh atau

ginekomastia yang menunjukkan adanya defisiensi androgen. inggi badan,

berat badan, I7, dan tekanan darah harus diketahui.

Palpasi skrotum saat pasien berdiri diperlukan untuk menentukan ukuran

dan konsistensi testis. pabila skrotum tidak terpalpasi pada salah satu

sisi, pemeriksaan inguinal harus dilakukan. &rkidometer dapat

digunakan untuk mengukur olume testis. /kuran rata$rata testis orang

dewasa yang dianggap normal adalah 20 ml.

"onsistens testis dapat dibagi menjadi kenyal, lunak, dan keras.

"onsistensi normal adalah konsistensi yang kenyal. estis yang lunak

dan ke!il dapat mengindikasikan spermatogenesis yang terganggu.

Palpasi epididimis diperlukan untuk melihat adanya distensi atau

indurasi. Aarikokel sering ditemukan pada sisi sebelah kiri dan

berhubungan dengan atrofi testis kiri. danya perbedaan ukuran testis


19/40

dan sensasi seperti meraba sekantung ulatJ pada tes alsaa merupakan

tanda$tanda kemungkinan adanya arikokel.

Pemeriksaan kemungkinan kelainan pada penis dan prostat juga harus

dilakukan. "elainan pada penis seperti mikropenis atau hipospadia dapat

mengganggu proses transportasi sperma men!apai bagian proksimal

agina. Pemeriksaan !olok dubur dapat mengidentifikasi pembesaran

prostat dan esikula seminalis.

Pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan pada pasangan suami istri dengan

masalah infertiitas adalah pengukuran tinggi badan, penilaiaan berat badan, dan

pengukuran lingkar pinggang. Penentuan indeks massa tubuh (I7) perlu

dilakukan dengan menggunakan formula berat badan (kg) dbagi dengan tinggi

badan (m2). Perempuan dengan I7 > 2' kg@m2 termasuk berat badan lebih. al

ini berkaitan erat dengan sindrom metabolik. Perempuan dengan I7 = 1 kg@m2

seringkali menampilkan kesan pasien kurus dan perlu dipikirkan penyakit kronis

seperti :?, kanker, atau masalah kesehatan jiwa seperti anoreksia, nerosa atau

bulimia nerosa. danya petumbuhan rambut abnormal seperti kumis, jenggot,

jambang, bulu dada yang lebat, bulu kaki yang lebat dan sebagainya (hirsutisme)atau pertumbuhan jerawat yang banyak dan tidak normal pada perempuan sering

kali terkait dengan kondisi hiperandrogenisme, baik klinis maupun biokimiawi


#. Pemeriksaan penunjang

erdapat * elemen dasar yang perlu dilakukan pemeriksaan pada infertilitas-

1) nalisis semen

Pemeriksaan analisis sperma sangat penting dilakukan pada awal kunjungan

pasutri dengan masalah infertilitas, karena dari berbagai penelitian

menunukkan bahwa faktor lelaki turut memberikan kontribusi sebesar +0

terhadap kjadian infertilitas. :eberapa syarat yang harus diperhatikan untuk

menjamin hasil analisis sperma yang baik adalah-

8akukan abstinensia (pantang senggama) selama 2$ hari

"eluarkan sperma dengan !ara masturbasi an hindari dengan !ara

enggama terputus

indari penggunan pelumas pada saat masturbasi

indari penggunaan kondom untk menampung sperma


20/40

6unakan tabung dengan mulut yang lebar sbagai tempat penampungan

sperma

abung sperma harus dilengkapi dengan nama yang jelas, tanggal, dan

waktu pengumpulan sperma, metode pengeluaran sperma yang

dilakukan (masturbasi atau senggama terputus)

"irim sampel se!epat mungkin ke laboratorium sperma

indari paparan temperatur yang terlampau tinggi (>#4& ?) atau terlalu

rendah (=1'& ?) atau menempelkannya ketubuh sehingga sesuai dengan

suhu tubuh.

"riteria ang digunakan untuk menilai normalita analisis sperma adalah

kriteria normal berdasarkan kriteria 9&.

Tabel 2. ilai normal analisis sperma berdasarkan kriteria 9&

"riteria ilai Eujukan

Aolume 2 ml atau lebih

9aktu liBuefaksi 5alam *0 menit

p 3,2 atau lebih

"onsentrasi sperma 20 jt@ml atau lebih

Kumlah sperma total +0 jt@ejakulat atau lebih

8urus !epat (gerakan yang progresif dalam waktu *0 menit stelah

ejakulasi (1)

2' atau lebih

Kumlah antara lurus lambat (2) dan

lurus !epat (#)

'0 atau ebih

7orfologi normal #0 atau lebih

Aitalitas 3' atau lebih yang hidup

8ekosit = 1 jt@ml

"eterangan-

5erajat 1- gerak sperma !epat dengan arah yang lurus

5erajat 2- gerak sperma lambat atau berputar$putar

Tabel 2. terminologi dan definisi analisis sperma berdasarkan kualitas

sperma

erminologi 5efinisi

ormo


21/40

stenospermia "onsentrasi sel sperma dengan motilitas lebih

rendah daripada nilai rujukan 9&

erato


22/40

%rekuensi dan keteraturan menstuasi harus ditanyakan kepada seorang

perempuan. Perempuan yang mempunyai siklus dan frekuensi haid yang

teratur setiap bulannya, kemungkinan mengalami oulasi

Perempuan yang memiliki siklus haid teratur dan telah mengalami

infertilitas selama 1 tahun, dianjurkan untuk mengkonfirmasi terjadinya

oulasi dengan !ara mengukur kadar progesteron serum fase luteal

madya (hari ke 21$24)

Pemeriksaan kadar progesteron serum perlu dilakukan pada perempuan

yang memiliki siklus haid panjang (oligomenorea). Pemeriksaan

dilakukan pada akhir siklus (hari ke 24$#') dan dapat diulang tiap

minggu sampai siklus haid berikutnya terjadi

Pengukuran temperatur basal tubuh tidak direkomendasikan untuk

mengkonfirmasi terjadinya oulasi

Perempuan dengan siklus haid yang tidak teratur disarankan untuk

melakukan pemeriksaan darah untuk mengukur kadar hormon

gonadotropin (% dan 8).

Pemeriksaan kadar hormon prolaktin dapat dilakukan untuk melihat

apakah ada gangguan oulasi, galaktorea, atau tumor hipofisis

Penilaian !adangan oarium menggunakan inhibin : tidak

direkomendasikan Pemeriksaan fungsi tiroid pada pasien dengan infertilitas hanya

dilakukan jika pasien memiliki gejala

:iopsi endometrium untuk mengealuasi fase luteal sebagai bagian dari

pemeriksaan infertilitas tidak direkomendasikan karena tidak terdapat

bukti bahwa pemeriksaan ini akan meningkatkan kehamilan.

Tabel 2.7 Pemeriksaan untuk melihat oulasi dan !adangan oarium

54%lasi 8a$angan 54ari%

$ Eiwayat menstruasi

$ Progesteron serum

$ /ltrasonografi transaginal

$ emperatur basal

$ 8 urin

$ :iopsi ;ndometrium

$ "adar 7

$ itung folikel antral

$ % dan estradiol hari ke$#


23/40

/ntuk pemeriksaan !adangan oarium, parameter yang dapat digunakan

adalah 7 dan folikel antral basal (%:). :erikut nilai 7 dan %:

yang dapat digunakan-

1. iper$responder (%: > 20 folikel @ 7 > +.* ng@ml

2. ormo$responder (%: > *$4 folikel @ 7 1.2 $ +.* ng@ml)

#. Poor$responder (%: = *$4 folikel @ 7 = 1.2 ng@ml)

elain itu juga terdapat pemeriksaan infertilitas dasar di Pusat Pelayanan

"esehatan Primer (Prawirohardjo, 2011)-

Tabel 2. Pemeriksaan infertilita dasar

Kenis "elamin Kenis Pemeriksaan 9aktu Pemeriksaan

Perempuan 8

%

%ase folikularis awal

( #$+)

Prolaktin Pagi sebelum pukul

etosteron "e!urigaan

hiperandrogenisme

:6 9alaupun sudahimunisasi

8aki$laki nalisis sperma etelah abstinensi 2$#

hari

#) Patensi tuba

namnesis dan pemeriksaan fisik merupakan langkah awal untuk mendeteksi

faktor dari tuba$uterus. "un!inya berdasarkan riwayat masalah menstruasi

problems, infeksi plik (nyeri pelik), 5, apendisitis, dan trauma


24/40

abdominal atau pembedahan. isterosalpingografi (6), histeroskopi,

laparoskopi, atau kombinasi untuk menilai patensi tuba (Pernoll, 2001).

Penilaian kelainan tuba dapat dilakukan pada ("onsensus, 201#)-

Perempuan yang tidak memiliki riwayat penyakit radang panggul (PI5),

kehamilan ektopik atau endometriosis, disarankan untuk melakukan

histerosalpingografi (6) untuk melihat adanya oklusi tuba.

Pemeriksaan ini tidak inasif dan lebih efisien dibandingkan laparaskopi.

Pemeriksaan oklusi tuba menggunakan sono$histerosalpingografi dapat

dipertimbangkan karena merupakan alternatif yang efektif

indakan laparoskopi kromotubasi untuk menilai patensi tuba,

dianjurkan untuk dilakukan pada perempuan yang diketahui memiliki

riwayat penyakit radang panggul,

Tabel 2.19 :eberapa teknik pemeriksaan tuba yang dapat dilakukan-

eknik "euntungan "elemahan

6 Aisualisasi seluruh panjang

tuba dapat menggambarkan

patologi seperti hidrosalping

dan I efek terapeutik

Paparan radiasi

Eeaksi terhadap


25/40

sebaiknya dipertimbangkan sebelum melakukan periksa dalam jika

pemeriksaan awal ?hlamydia tra!homatis belum dilakukan ("onsensus,

201#).

Pada penilaian kelainan uterus pemeriksaan histeroskopi tidak dianjurkan

apabila tidak terdapat indikasi, karena efektifitas pembedahan sebagai terapi

kelainan uterus untuk meningkatkan angka kehamilan belum dapat

ditegakkan ("onsensus, 201#).

Tabel 2.11 :eberapa metode yang dapat digunakan dalam penilaian uterus

3S( US(:T; SIS 3isterosko!iensitiitas

dan PPA

rendah

untuk

mendeteksi

patologi

intrakaum

uteri

5apat mendeteksi

patologi

endometrium dan

myometrium

PPA dan PA

tinggi, untuk

mendeteksi

patologi intra

kaum uteri

7etode definitif

inasif

') Interaksi mu!us seriks dengan sperma

est post !oitus (P?) digunakan untuk menilai interaksi antara sperma dan

mukus seriks. P? memberikan informasi terkait kualitas mukus dan

kemampuan bertahan dari sperma. P? eharusnya dilakukan 4 jam setelah

koitus dan 1$2 hari sebelum waktu perkiraan oulasi, ketika sekresi kadar

estrogen tinggi (?han, 2000+).

Pemeriksaan mukus serik ini dapat dilakukan pada pasien dengan

infertilitas = # tahun. Pemeriksaan ini tidak dianjurkan untuk menyelidiki

masalah fertilitas karena tidak dapat meramalkan terjadinya kehamilan

("onsensus, 201#).

*) "elainan peritoneal dan pelis

Pada perempuan dengan infertilitas yang belum dapat dijelaskan, laparoskopi

dapat digunakan untuk kelainan patologi pada #0$'0 kasus. "ebanyakan


26/40

diagnosis karena endometriosis. "ondisi lain (seperti- adhesi) juga dapat

terjadi (Pernol, 2001).

2.. Pen


27/40

ngka fertilisasi dan implantasi pada & lebih rendah dibandingkan

&,

ngka keguguran pada & lebih tinggi dibandingkan & (11.' s

2.').24

Pada kasus obsturktif a


28/40

&bstruksi as deferens distal

:iasanya tidak mungkin untuk mengkoreksi defek as bilateral yang besar

akibat eksisi as yang tidak disengaja selama operasi hernia atau

orchidopexy. Pada kasus ini, aspirasi sperma as deferens proksimal atau

;;@7; dapat digunakan untuk kriopreserasi I?I nantinya. Pada

defek monolateral yang besar dengan atrofi testis kontralateral, as dari testis

yang atrofi dapat digunakan untuk crossover vaso-vasostomy atau vaso-

epididymostomy ("onsensus, 201#).

&bstruksi duktus ejakulatorius

atalaksana obstruksi duktus ejakulatorius tergantung kepada etiologinya.

Pada obstruksi besar pas!a$inflamasi dan ketika satu atau kedua duktus

ejakulatorius berujung midline intraprosstaic cyst , transurethral resection of

the ejaculatory ducts (/E;5) dapat digunakan.#4, # Kika terjadi obstruksi

akibat midline intraprosstaic cyst insisi atau unroofing kista dibutuhkan.#4

E/ intraoperatif membuat prosedur ini lebih aman. Kika ealuasi duktus

seminalis distal dilakukan saat prosedur, instalasi pewarna methylen blue ke

dalam as dapat membantu untuk mendokumentasikan pembukaan saluran.

"eterbatasan angka keberhasilan tindakan operasi obstruksi duktus

ejakulatorius pada kehamilan spontan harus dipertimbangkan terhadap

aspirasi sperma dan I?I (Konsensus, 2013).

"omplikasi akibat tindakan /E;5 antara lain ejakulasi retrograd akibat

!edera leher buli, dan refluL urin ke saluran, esikula seminalis dan asa

(menyebabkan motilitas sperma yang buruk, p semen asam, dan

epididimitis). lternatif dari /E;5, yaitu 7;, ;;, proximal vas

deferens sperm aspiration, proximal vas deferens sperm aspiration, seminal

vesicle ultrasonically guided aspiration, dan direct cyst aspiration.

Kika terjadi obstruksi fungsional saluran seminalis distal, /E;5 sering

gagal untuk memeperbaiki output sperma. permato


29/40

Pada arikokel terdapat tingkat rekurensi dan komplikasi yang berhubungan

dengan penatalaksanaan arikokel.

Tabel 2.12 ingkat rekurensi dan komplikasi yang berhubungan dengan

penatalaksanaan arikokel

Tatalaksana Rek%rensi/

!ersistensi

Tingkat ko!likasi

kleroterapi antegrad ingkat komplikasi 0,#$2,2H atrofi

testisH

hematom skrotumH epididimitisH

eritem panggul kiri

kleroterapi

retrograd+1

,4 ;fek samping dari medium kontrasH

nyeri panggulH tromboflebitis

persistenH perforasi as!ular

;mbolisasi

retrograd+2, +#

#,4$10 yeri karena tromboflebitisH

hematom perdarahanH infeksiH

perforasi enaH hidrokelH

komplikasi radiologis (misalnya,

reaksi dari medium kontras)H

migrasi koilH perdarahan

retroperitonealH fibrosisH obstruksi

ureter

&perasi terbuka

&perasi

skrotum

$ trofi testisH kerusakan arteri dengan

risiko deaskularisasi dan gangren

testis

Pendek

atan

inguinal

++

1#,# danya kemungkinan hilangnya

!abang ena testi!ular

8igasi

tinggi+'

2 '$10 terjadi hidrokel

:edah

mikro+

0,4$+ ?edera arteri hidrokel pas!aoperatifH

hematom skrotum


30/40

*, +3

+) ipogonadisme

5efisiensi endokrin dapat mengakibatkan rendahnya spermatogenesis dan

rendahnya sekresi testosteron karena rendahnya sekresi 8 dan %. etelah

mengeksklusi bentuk sekunder (obat, hormon, tumor), pilihan terapi

tergantung dari tujuan terapi apakah untuk men!apai tingkat androgen yang

normal atau men!apai fertilitas ("onsensus, 201#).

ingkat androgen yang normal dan perkembangan karakteristik seks

sekunder (pada kasus onset hipogonadism terjadi sebelum pubertas) danstatus eugonadal dapat di!apai dengan terapi pengganti androgen. kan

tetapi, stimulasi produksi sperma membutuhkan penatalaksanaan dengan

human chorionic gonadotrophin (h?6) yang dikombinasikan dengan %

rekombinan. Pada kasus langka Nfertile eunu!hs yang memiliki produksi‟

% yang !ukup tapi tanpa produksi 8 yang !ukup, penatalaksanaan

dengan h?6 saja sudah !ukup untuk menstimulasi produksi sperma dan

men!apai tingkat testosteron yang normal ("onsensus, 201#).

Kika kelainan hipogonadism hipogonadotropik berasal dari hipotalamus,

terapi alternatif dari pemberian h?6 adalah terapi dengan 6nE pulsatil.+

Pada pasien dengan hipogonadism yang terjadi sebelum pubertas dan belum

diterapi dengan gonadotropin atau 6nE, terapi 1$2 tahun diperlukan untuk

men!apai produksi sperma yang optimal. "etika kehamilan sudah terjadi,

pasien dapat kembali untuk substitusi testosteron ("onsensus, 201#).

') Idiopatik

erapi empiris

:erbagai ma!am terapi empiris pada infertilitas pria idiopatik telah

digunakan, akan tetapi hanya sedikit bukti ilmiah dari terapi empiris.'0

ndrogen, h?6@human menopausal gonadotropin, bromokriptin, #-blocker ,

kortikosteroid sistemik, dan suplementasi magnesium tidak efektif dalam

tatalaksana sindrom &. % dan anti estrogen dalam kombinasi dengan


31/40

testosteron mungkin menguntungkan pada sekelompok pasien. kan tetapi,

ealuasi multicenter lebih lajut untuk agen ini dibutuhkan ("onsensus,

201#).

erapi medisinalis terbukti efektif pada kasus kelainan endokrin, seperti

hiperprolaktinemia, hipotiroidisme, atau hiperplasia adrenal kongenital .

"elainan hipogonadotropin hipogonadism dapat diterapi dengan pemberian

gonadotropin eksogen. e!ara general, penggunaan terapi medikamentosa

sangat terbatas pada infertilitas laki$laki. indakan operasi pengambilan

sperma dari testis atau epididimis dapat dilakukan pada masalah obstruksi,

infertilitas laki$laki derajat berat atau kegagalan ejakulasi. tudi meta analisis

menunjukkan luaran yang jauh lebih baik dalam hal angka fertilisasi dan

kehamilan pada tindakan I?I bila sperma berasal dari kasus a


32/40

Penggunaan kombinasi preparat gonadotropin (r% dan r8) dilaporkan lebih

efektif dalam meningkatkan oulasi dibandingkan penggunaan r% saja

(;iden!e leel 2a).

=35 Kelas II

Pengobatan gangguan oulasi 9& kelas II (&P") dapat dilakukan dengan

!ara pemberian obat pemi!u oulasi golongan anti estrogen (klomifen sitrat),

tindakan drilling oarium, atau penyuntikan gonadotropin. Pengobatan lain yang

dapat digunakan adalah dengan menggunakan insulin sensiti$er seperti

metformin.

Perempuan dengan gangguan oulasi 9& kelas II dianjurkan untuk

mengkonsumsi klomifen sitrat sebagai penanganan awal selama maksimal *

bulan. ;fek samping klomifen sitrat diantaranya adalah sindrom hiperstilmulasi,

rasa tidak nyaman di perut, serta kehamilan ganda. Pada pasien &P" dengan

I7 > 2', kasus resisten klomifen sitrat dapat dikombinasi dengan metformin

karena diketahui dapat meningkatkan laju oulasi dan kehamilan.

Eeiew sistematik terhadap + penelitian a!ak yang membandingkan klomifen

sitrat dan pla!ebo pada pasien amenorea @ oligomenorea, termasuk diantaranya

pasien &P", melaporkan bahwa penggunaan klomifen sitrat dapat

meningkatkan laju kehamilan per siklus (&E #.+1, ' ?I +.2# to .+4) melalui

efek peningkatan oulasi (&E +.*, ' ?I 2.4+ to 3.+'). (;iden!e leel 1a)

indakan drilling oarium per$laparaskopi dengan tujuan menurunkan kadar 8

dan androgen adalah suatu tindakan bedah untuk memi!u oulasi perempuan

&P" yang resisten terhadap klomifen sitrat. Eeiew sistematik terhadap empat

penelitian a!ak melaporkan bahwa tidak ada perbedaan bermakna dalam laju

kehamilan (&E 1.+2H ' ?I 0.4+ to 2.+2) atau laju keguguran (&E 0.*1H '

?I 0.13 to 2.1*) antara *$12 bulan pas!a tindakan drilling oarium per$

laparaskopi dibandingkan #$* siklus pemi!u oulasi menggunakan gonadotropin

pada perempuan &P" yang resisten terhadap klomifen sitrat. (;iden!e 8eel

1a)


33/40

=35 Kelas III

Pada pasien yang mengalami gangguan oulasi karena kegagalan fungsi

oarium (9& kelas III) sampai saat ini tidak ditemukan bukti yang !ukup kuat

terhadap pilihan tindakan yang dapat dilakukan. "onseling yang baik perlu

dilakukan pada pasangan yang menderita gangguan oulasi 9& kelas III

sampai kemungkinan tindakan adopsi anak.

=35 Kelas I;

Pemberian agonis dopamin (bromokriptin atau kabergolin) dapat membuat

pasien hiperprolaktinemia menjadi normoprolaktinemia sehingga gangguan

oulasi dapat teratasi ("onsensus, 201#).

#. %aktor uba

Eeiew sistematik lima penelitian a!ak (nO'44) melaporkan tidak ada

peningkatan laju kehamilan pada tindakan hidrotubasi pas!a operasi (&E 1.12H

' ?I 0.'3 to 2.21), hidrotubasi dengan steroid (&E 1.10H ' ?I 0.3+ to

1.*+), atau hidrotubasi dengan antibiotik (&E 0.*3H ' ?I 0.#0 to 1.+3).

indakan bedah mikro atau laparoskopi pada kasus infertilitas tuba derajat ringan

dapat dipertimbangkan sebagai pilihan penanganan ("onsensus, 201#).

+. %aktor /terus

%aktor uterus terutama endometriosis. 7eskipun terapi medisinalis

endometriosis terbukti dapat mengurangi rasa nyeri namun belum ada data yang

menyebutkan bahwa pengobatan dapat meningkatkan fertilitas. :eberapa

penelitian a!ak melaporkan bahwa penggunaan progestin dan agonis 6nE

tidak dapat meningkatkan fertilitas pasien endometriosis derajat ringan sampai

sedang ("onsensus, 201#).

Penelitian a!ak yang dilakukan pada 31 pasien endometriosis derajat ringan

sampai sedang melaporkan laju kehamilan dalam 1$2 tahun sama dengan laju

kehamilan bila diberikan agonis 6nE selama * bulan. Eeiew sistematik dan

meta analisis 1* penelitian a!ak yang dilakukan pada kelompok yang

menggunakan obat$obatan penekan oulasi dibandingkan dengan kelompok

tanpa pengobatan atau dana


34/40

agonis 6nE) pada perempuan infertilitas yang mengalami endometriosis tidak

meningkatkan kehamilan dibandingkan kelompok tanpa pengobatan (&E 0.3+H

' ?I 0.+4 to 1.1') atau dengan dana


35/40

tudi terbaru di :elanda menjumpai banyak kehamilan spontan terjadi pada

pasangan yang mengalami infertilitas idiopatik. tudi E? di kotlandia

melaporkan 13 perempuan berumur rata$rata #2 tahun yang memiliki lama

infertilitas #0 bulan, mendapatkan kehamilan spontan serta kelahiran hidup *

bulan pas!a manajemen ekspektatif. nalisis ekonomi$kesehatan berdasarkan

data yang sama menunjukkan bahwa selain tidak ekonomis, terapi empirik

klomifen sitrat dan inseminasi intra uterin (II/) tanpa stimulasi tidak

memberikan hasil yang lebih baik ("onsensus, 201#).

Penelitian a!ak jangka panjang di :elanda pada pasien yang memiliki prognosis

sedang melaporkan tidak perbedaan bermakna dalam angka kehamilan * bulan

pas!a manajemen ekspektatif atau II/ (dengan stimulasi). Penghematan biaya

sebesar 2*1* euro dijumpai pada kelompok pasien yang menjalani tatalaksana

ekspektatif.

"lomifen itrat

"lomifen sitrat dapat mengatasi kasus infertilitas idiopatik dengan !ara

memperbaiki disfungsi oulasi ringan dan merangsang pertumbuhan folikel

multipel. Pasien dianjurkan untuk memulai terapi inisial '0 mg sehari mulai

pada hari ke$2$* siklus haid. Pemantauan folikel dengan /6 transaginal

dilakukan pada hari ke 12 untuk menurunkan kemungkinan terjadinya

kehamilan ganda. Pasangan disarankan untuk melakukan hubungan seksual

terjadwal dari hari ke$12 siklus haid. Pada kejadian di mana di!urigai adanya

respon oarium yang berlebihan, siklus dibatalkan dan pasangan diminta tidak

melakukan hubungan seksual sampai siklus haid berikutnya.

Penggunaan klomifen telah dikenal oleh semua pasangan infertilitas karena

murah, non$inasif, dan tidak membutuhkan pemantauan klinis yang banyak.

"ejadian kehamilan ganda dan risiko terjadinya kanker oarium dijadikan dasar

dalam pertimbangan risiko dan manfaat ("onsensus, 201#).

tudi E? yang membandingkan klomifen dengan manajemen ekspektatif

melaporkan bahwa kelahiran hidup pada kedua grup tidak jauh berbeda (&E

0.3, ' ?I 0.+' dan 1.#4). al ini menunjukkan tidak ada manfaat yang


36/40

diperoleh dari penggunaan klomifen sitrat pada kelompok infertilitas idiopatik.

Eeiew ?o!hrane oleh ughes dkk tidak menunjukkan adanya perbedaan angka

kehamilan antara kelompok klomifen sitrat dibandingkan manajemen

ekspektatif (&E 1.0#,' ?I 0.*+ to 1.**). 5ata dua studi yang menganalisis

penggunaan klomifen sitrat bersamaan h?6 sebagai pemi!u oulasi juga tidak

menunjukkan adanya manfaat (&E 1.'', ' ?I 0.'4 to +.*0).

"ejadian kehamilan kembar relatif sama pada kedua grup (&E 1.01, ' ?I

0.1+ to 3.1). 9ordsworth dkk yang mengealuasi efektifitas biaya penggunaan

klomifen se!ara empirik dibandingkan manajemen ekspektatif melaporkan

bahwa kelompok klomifen sitrat lebih mahal dan kurang efektif dibandingkan

manajemen ekspektatif.

Inseminasi Intrauterin

Inseminasi intrauterin dengan atau tanpa stimulasi merupakan pilihan pada

tatalaksana infertilitas idiopatik. Peningkatan jumlah spermato


37/40

ekspektatif sebesar 1* (23 dari1*3). Perbedaan ini tidak bermakna se!ara

statistik (&E 1.*0, I" ' 0.2 $2.34).

)lomifen sitrat pada inseminasi intrauterin vs manajemen ekspektatif

Eeiew ?o!hrane pada 2 penelitian oleh ughes dkk membandingkan manfaat

klomifen sitrat dalam tindakan II/ dan manajemen ekspektatif. asilnya tidak

bisa menunjukkan manfaat klinis pada terapi klomifen dan II/ (&E 2.+0, I"

' 0.30$4.1).

%nseminasi intrauterin dengan stimulasi ovarium vs manajemen ekspektatif

teures dkk melakukan uji klinis a!ak multisenter di :elanda membandingkan

stimulasi oarium menggunakan gonadotropin atau klomifen sitrat terhadap II/

atau manajemen ekspektatif pada pasangan infertilitas idiopatik yang memiliki

prognosis sedang. ngka kelahiran hidup pada kedua grup tidak jauh berbeda

yaitu sebesar 2* dari 123 (20) pada kelompok stimulasi oarium dan sebesar

#0 dari 12* (2+) pada kelompok manajemen ekspektatif (&E 0.42H I" '

0.+'$1.+). Perbedaan pada kejadian kehamilan multipel tidak bermakna se!ara

statistik (&E 2.00, I" ' 0.14$22.#+).

5eaton melakukan uji klinis a!ak pada *3 perempuan infertilitas idiopatik dan

endometriosis pas!a pembedahan. 5ibandingkan antara kelompok II/ dengan

stimulasi oarium terhadap kelompok konsepsi alamiah. 5idapatkan angka

kehamilan #+ (II/) s 1+ (manajemen ekspektatif). Perbedaan ini tidak

bermakna se!ara statistik meskipun rasio odds men!apai #.2 dengan II/, (I"

' 0.42$12.'0).

%nseminasi intrauterin dengan stimulasi ovarium vs koitus terjadwal pada siklus

yang distimulasi

Eeiew stimulasi oarium dilanjutkan II/ s hubungan seksual terjadwal oleh

Aeltman$Aerhults dkk, melaporkan angka kelahiran hidup yang tidak berbeda

(&E 1.', I" ' 0.44$2.44). Protokol stimulasi yang dilakukan pada studi ini

menggunakan klomifen sitrat, gonadotropin serta kombinasi klomifen sitrat dan

gonadotropin. ;mpat studimelaporkan kehamilan multipel dan rasio odd sebesar

1.+* (I" ' 0.''$#.43).


38/40

%nseminasi intrauterin pada siklus alami vs inseminasi intrauterin dengan

stimulasi ovarium

Penelitian multisenter terbesar yang mengealuasi II/ dilakukan di merika

erikat oleh 6u


39/40

sebesar 0.*+ (I" ' ?I 0.#1$1.2). tudi Eeindollar dkk pada #*.'0# pasangan

infertilitas idiopatik dibagi menjadi 2 kelompok. Pada kelompok konensional

pasangan menjalani # siklus II/ dengan klomifen sitrat, diikuti # siklus II/

dengan gonadotropin dan selanjutnya %IA. Pada kelompok kedua pasangan

langsung menjalani %IA setelah II/ dengan klomifen sitrat. 5idapatkan angka

kehamilan yang lebih tinggi pada kelompok kedua (rasio ha


40/40

5. tinjauan pustaka referat

Documents