I. PENGKAJIANA. PENGUMPULAN DATA1. Identitasa. Nama: An. Rb. Umur: 1 tahunc. Tanngal lahir: 16-12-2013d. Jenis kelamin: laki-lakie. Agama: Islamf. Pendidikan: belumsekolahg. Anak Ke: 1h. Tgl Masuk RS: 22 Desember 2014i. Tgl Pengkajian: 24 Desember 2014j. No. RM: 0001418799k. Diagnosa : bronkopneumoni

B. Orang Tua / Penanggung Jawaba. Nama: Tn Rb. Umur: 24 tahunc. Agama: islamd. Pendidikan : SMAe. Pekerjaan : wiraswastaf. Suku bangsa: sundag. Alamat : karawangh. Hubungan dengan Klien : ibu kandung

2. Identitas saudara kandungKlien anak pertama dan tidak memiliki adik maupun kakak

3. Riwayat Kesehatana. Keluhan utama 1) Saat masuk rumah sakit Ibu klien mengatakan sebelum masuk RS klien batuk terus menerus dan sesak semapat derobat jalan dan dirawat di RS karawang hingga akhirnya dirujuk ke RSHS2) Saat dikajiKlien terlihat batuk dan sesak

b. Riwayat kesehatan sekarangKlien batuk disertai sesak batuk dan sesak dirasakan setiap saat berkurang bila istirahat dan bertambah bila beraktifitas RR : 42x/mnt

c. Riwayat kesehatan masa laluTidak ada riwayat kesehatan dimasa lalu namun klien sudah sakit seperti ini sejak usia 2 bulan

d. Riwayat kesehatan keluargaIbu klien mengatakan tidak ada yang memiliki penyakit paru seperti klien hanya ibu klien menderita asma

4. Pola kebutuhan sehari-hariNo Pola sehari-hariSebelum sakitSesudah sakit

1.Pola nutrisiMakan FrekuensiJenis makananJenis jajananNafsu makankeluhan

3x sehariLauk, sayur, nasiBiskuit, snack1 porsi habisTidak ada

3x sehariLauk, sayur, nasi-1 porsi habisTidak ada

2EliminasiBAKFrekuensiWarnaKeluhan

BABFrekuensiWarnaKonsistensiKeluhan

4-6x sehariKuning jernihTidak ada

1x sehariKuning kecoklatanLembekTidak ada

4-6x sehariKuning jernihTerpasang kateter

1x sehariKuning kecoklatanLembekTidak ada

3Pola istirahat dan tidur

SiangMalam

1-2 jam / hari8 jam / hari

1-2 jam / hari8 jam / hari

4Personal Hygiene

MandiSikat gigiKeramasGunting kuku

2x sehari3x sehari2x seminggu1x seminggu

1x sehari2x sehari1x seminggu1x seminggu

5. Data pertumbuhan dan perkembangana. BB: 6 kgb. TB: 71 cmc. Motorik kasar: tidak ada masalah (baik)d. Motor halus: tidak ada masalah (baik)e. Bicara dan bahasa: belum bisa bicaraf. Emosi dan hubungan sosial: tidak ada masalah (baik)

6. Riwayat imunisasiNoJenis ImunisasiKapandimanaKet

1Lengakap (BCG, DPT, FOLIO, HEPATITISUsia 1,2,3,4 bulanbidan

7. Data psikososiala. Pola interaksi: harus didekati dulu baru mau berinteraksib. Pola emosi: sedikit cengeng dan marahc. Pola pertahanan keluarga : tidak terkajid. Support sistem: keluarga selalu memberikan semangat dan motivasi agar klien dapat sembuh dan bisa segera pulang kerumahe. Yang mengasuh: orang tua, nenek klienf. Hubungan enga orang tua dan lingkungan : baik ibu menyayangi klieng. Watak / kebiasaan: sering menagis

8. Pemeriksaan fisika. AntropometriBB: 6 kgTB: 71 cmIMT:

b. Pengkuran fisiologiN: 120x/ mS: 36.8R: 40x / m

c. Penampilan umum: Klien tampak bersih, postur tubuh baikd. Tingkat kesadaran: Compos mentise. HEAD TO TOE1) KEPALAbentuk bulat simetris, rambut dan kulit kepala bersih, tidak ada nyeri tekan dan lesi, tidak ada tanda trauma, warna rambut hitam pirang tipis, penyebaran merata, kualitas baik, ubun-ubun sudah menutup, tidak terdapat caput succedanum2) WAJAHbentuk wajah simetris, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan, ekspresi wajah sedikit takut 3) MATAStruktur lengkap, bentuk simetris, kinjungtiva merah muda, scelera putih, tes penglihatan baik, reflek pupil (+), air mata ada, pergerakan bola mata baik, mata bersih, tidak ada tanda infeksi4) TELINGAStruktur lengkap, bentuk pina normal, posisi pina sejajar mata, fleksibel, keadaan telinga sedikit kotor, tes pendengaran baik, tidak ada cairan yang keluar dari telinga tidak berbau, tidak ada pembengkakakan mastoid5) HIDUNGbentuk normal simetris, tidak ada PCH, keadaan bersih tidak ada sekret, tidak ada nyeri tekan, tidak ada polip, mukosa epitel merah muda6) LEHERROM baik, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada peningkatan JVP, leher normala panjang, tidak ada deformitas, 7) MULUTkeadaan bibir lembab, keadaan lidah bersih, tidak ada karies gigi,warna bibir merah muda, tidak ada lesi, tidak ada labiopalatosizi, jumlah gigi 4, tida ada caries, berSih, palatum ada8) DADAUkuran normal, bentuk seperti dada burung, simetris, pergerakan terlihat nafas cepat dan dangkal, pengembanagan adada sama, irama nafas cepat, terdapat suara nafas tambahan weezing, bunyi jantung reguler.9) PERUTbentuk bulat datar, ukuran kecil, turgor kulit baik, gerakan ada saat bernafas, bising usus terdengar, tidak ada distensi, tidak teraba massa, tidak teraba hati dan ginjal, suara timpani, tidak ada nyeri tekan10) PUNGGUNGTidak ada lengkung di punggunglurus dan datar, mobilisasi baik11) GENETALIATidak terkaji12) ANUSTidak terkaji13) EKSTREMITASkekuatan otot baik, tidak ada edema, tidak ada nyeri tekan, akral hangat, ROM baik, CRT