BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kepatuhan

1. Pengertian

Sackett (1976) dalam Niven (2000) mendefinisikan kepatuhan pasien sebagai

sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional

kesehatan.

Sedangkan menurut Sarafino dalam Bart Smet (1994) kepatuhan atau ketaatan

(complience atau andherance) adalah tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan

perilaku yang disarankan oleh dokternya atau oleh orang lain.

2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan

Menurut Feuerstein et al (1986) dalam Niven (2000), faktor-faktor yang mendukung

kepatuhan pasien antara lain :

a. Pendidikan

Pendidikan pasien dapat meningkatkan kepatuhan, sepanjang bahwa pendidikan

tersebut merupakan pendidikan yang aktif, seperti penggunaan buku-buku dan kaset

oleh pasien secara mandiri.

b. Akomodasi

Suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri kepribadian pasien yang dapat

mempengaruhi kepatuhan dalam pengobatan.

c. Modifikasi faktor lingkungan dan sosial

Hal ini berarti membangun dukungan sosial dari keluarga dan teman-teman.

Kelompok-kelompok pendukung dapat dibentuk untuk membantu kepatuhan

program-program pengobatan.

d. Perubahan Model Terapi

Program-program pengobatan dapat dibuat sesederhana mungkin, dan pasien terlibat

aktif dalam pembuatan program tersebut.

e. Meningkatkan Interaksi profesional kesehatan dengan pasien

Adalah suatu hal penting untuk memberikan umpan balik pada pasien setelah

memperoleh informasi tentang diagnosis. Pasien membutuhkan informasi tentang

kondisinya saat ini, apa penyebabnya dan apa yang dapat mereka lakukan dengan

kondisi seperti itu.

Menurut skiner ( 1938 ) dalam Notoatmojo ( 2007 ) bahwa kepatuhan minum

obat pada penderita merupakan suatu perilaku terbuka (overt behaviour ). Perilaku

tersebut muncul akibat adanya operant respont atau instrumental respon yaitu respon

yang timbul dan berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau perangsang tertentu.

Kepatuhan minum obat (medication compliance) adalah mengkonsumsi obat-

obatan yang diresepkan dokter pada waktu dan dosis yang tepat. Pengobatan hanya akan

efektif apabila penderita mematuhi aturan dalam penggunaan obat (Kusbiyantoro, 2002).

Teori lain yang mengungkapkan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi

perilaku kesehatan diantaranya adalah teori Lawrence Green.

Menurut teori Lawrence Green perilaku ditentukan atau terbentuk dari 3 faktor, yaitu :

a. Faktor- faktor Predisposisi ( predisposing factor )

Faktor ini mencakup pengetahuan, sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan

kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan,sistim

nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi, dan

sebagainya.

Untuk berperilaku kesehatan, misalnya pemeriksaan kesehatan bagi ibu hamil,

diperlukan pengetahuan dan kesadaran ibu tersebut tentang manfaat periksa

kehamilan baik bagi ibu sendiri maupun bagi janinnya.Disamping itu ,kadang-

kadang kepercayaan,tradisi dan system nilai masyarakat juga dapat menghambat atau

mendorong masyarakat untuk berperilaku kesehatan.

Berbagai faktor demografi seperti keadaan sosial ekonomi, umur, jenis kelamin,

secara tidak langsung dapat mempengaruhi perilaku kesehatan masyarakat.

b. Faktor-faktor pendukung ( Enabling factor )

Faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi

masyarakat, misalnya air bersih, tempat pembuangan tinja, ketersediaan makanan

yang bergizi, dan sebagainya.Termasuk juga fasilitas pelayanan kesehatan seperti

puskesmas,rumah sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau

bidan praktik swasta, dan sebagainya.Untuk berperilaku sehat, masyarakat

memerlukan sarana dan prasarana pendukung. Fasilitas ini pada hakikatnya

mendukung atau memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan.

c. Faktor- faktor pendorong ( Reinforcing factor )

Yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan, atau petugas lain, teman,

guru, dukungan dari keluarga dan masyarakat. Undang-undang, peraturan-peraturan,

baik dari pusat maupun pemerintah daerah juga termasuk dalam faktor ini. Menurut

L.Green, dorongan dari rekan kerja, pimpinan, tenaga kesehatan, dan anggota

keluarga. Untuk berperilaku sehat, masyarakat kadang-kadang bukan hanya perlu

pengetahuan dan sikap positif dan dukungan fasilitas saja, melainkan diperlukan

perilaku contoh (acuan) dari para tokoh masyarakat, tokoh agama, dan para petugas,

lebih-lebih petugas kesehatan.Disamping itu undang-undang juga memperkuat

perilaku kesehatan masyarakat.seperti perilaku pemeriksaan kehamilan.

Menurut Notoatmojo(2007) perilaku terbentuk dalam suatu proses dan

berlangsung dalam interaksi manusia dengan lingkungannya. Faktor-faktor yang

memegang peranan di dalam pembentukan perilaku dapat dibedakan menjadi dua yakni

faktor intern dan ekstern. Faktor intern berupa kecerdasan, persepsi, motivasi, minat,

emosi, dan sebagainya untuk mengolah pengaruh-pengaruh dari luar. Faktor ekstern

meliputi objek, orang, kelompok, dan hasil-hasil kebudayaan yang dijadikan sasaran

dalam mewujudkan perilakunya. Kedua faktor tersebut akan dapat terpadu menjadi

perilaku yang selaras dengan lingkungannya apabila perilaku yang terbentuk dapat

diterima oleh lingkungannya, dan dapat diterima oleh individu yang bersangkutan.

Sedangkan menurut Saparinah Sadli (1982) dalam Notoatmojo (2007) bahwa

hubungan individu dengan lingkungan sosial keluarga saling mempengaruhi. Sikap dan

kebiasaan anggota keluarga mengenai kesehatan akan mempengaruhi perilaku individu.

3. Faktor- faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan

Menurut Niven (2000), faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan dapat

digolongkan menjadi empat bagian antara lain :

a. Pemahaman tentang instruksi

Tak seorangpun dapat mematuhi instruksi jika ia salah paham tentang instruksi yang

diberikan kepadanya.Ley dan Spelman ( 1967 ) menemukan bahwa lebih dari 60%

yang diwawancarai setelah bertemu dengan dokter salah mengerti tentang intruksi

yang diberikan kepada mereka

Pendekatan praktis untuk meningkatkan kepatuhan pasien ditemukan oleh DiNicola

dan Di Matteo (1984):

1) Buat instruksi tertulis dan mudah diinterpretasikan

2) Berikan informasi tentang pengobatan sebelum menjelaskan hal-hal lain.

3) Maka akan ada efek keunggulan, yaitu mereka berusaha mengingat hal-hal

yang pertama kali tertulis.Efek keunggulan ini telah terbukti mampu menguatkan

ingatan tentang informasi-informasi medis (Ley 1972).

4) Instruksi-instruksi harus ditulis dengan bahasa umum (non medis) dan hal

penting perlu ditegaskan.

b. Kualitas Interaksi

Kualitas interaksi antara profesional kesehatan dengan pasien merupakan bagian

yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan.

c. Isolasi sosial dan keluarga

Keluarga menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan

nilai kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang program pengobatan

yang mereka terima.

Prat ( 1976 ) dalam Niven ( 2000 ) mengatakan bahwa keluarga juga memberi

dukungan dan membuat keputusan mengenai perawatan dari anggota keluarga yang

sakit.

d. Keyakinan, sikap dan Kepribadian

Becker et al ( 1979 ) telah membuat suatu usulan bahwa model keyakinan kesehatan

berguna untuk memperkirakan adanya ketidakpatuhan.

Dinicola dan DiMatteo ( 1984 ) mengusulkan 5 titik rencana untuk mengatasi

ketidakpatuhan pasien :

a. Satu syarat untuk semua rencana menumbuhkan kepatuhan adalah mengembangkan

tujuan kepatuhan (dari teori tindakan berdasarkan rasional).

b. Perilaku sehat sangat dipengaruhi oleh kebiasaan,oleh karena itu perlu dikembangkan

satu strategi yang bukan hanya untuk mengubah perilaku, tetapi juga untuk

mempertahankan perubahan tersebut.

c. Pengontrolan perilaku sering kali tidak cukup untuk mengubah perilaku itu

sendiri.Faktor kognitif juga berperan penting.

d. Dukungan Sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota keluarga lain,

teman, waktu dan uang merupakan faktor-faktor penting dalam kepatuhan terhadap

program-program medis.

e. Dukungan dari profesional kesehatan merupakan faktor lain yang dapat mempengaruhi

perilaku kepatuhan.

B. Peran Keluarga sebagai PMO

1. Pengertian Peran

Nye (1976) dalam Friedman (2003), peran adalah menunjukkan beberapa set

perilaku yang kurang lebih bersifat homogen yang didefinisikan dan diharapkan secara

normatif dari seorang okupan dalam situasi sosial tertentu. Peran didasarkan pada

preskripsi dan harapan peran yang menerangkan apa yang individu-individu harus

lakukan dalam situasi-situasi tertentu agar dapat memenuhi harapan-harapan mereka

sendiri atau harapan orang lain menyangkut peran-peran tersebut.

Peran adalah pola sikap perilaku nilai dan tujuan yang diharapkan dari seseorang

berdasarkan posisi di masyarakat. Peranan keluarga menggambarkan seperangkat

perilaku interpersonal, sifat, kegiatan, yang berhubungan denganindividu dalam posisi

dan situasi tertentu.Peranan individu dalam keluarga didasari oleh harapan dan pola

perilaku dari keluarga, kelompok, masyarakat (Effendy, 1998)

2. Peranan Keluarga

a. Peran Formal

Murray dan Zentner, (1975, 1985) dalam Friedman (2003), peran formal

keluarga berkaitan dengan setiap posisi formal keluarga, peran-peran terkait, yaitu

sejumlah perilaku yang kurang kebih bersifat homogen. Keluarga membagi peran

secara merata kepada para anggota keluarga seperti cara masyarakat membagi peran-

perannya menurut bagaimana pentingnya pelaksanaaan peran bagi berfungsinya

suatu sistem.

Peran formal yang standar terdapat dalam keluarga (pencari nafkah, ibu

rumah tangga, tukang perbaiki rumah, sopir, pengasuh anak, manajer keuangan,

tukang masak). Jika dalam keluarga hanya terdapat sedikit orang yang memenuhi

peran ini, dengan demikian lebih banyak tuntutan dan kesempatan anggota keluarga

untuk memerankan beberapa peran pada waktu yang berbeda. Jika seorang anggota

keluarga meninggalkan rumah dan karenanya ia tidak memenuhi suatu peran, maka

anggota keluarga lainnya mengganti kekosongan perannya agar peran tersebut tetap

berfungsi.

Berbagai peranan formal masing-masing anggota keluarga adalah sebagai

berikut :

1) Peranan Ayah

Ayah sebagai suami dari istri dan anak-anak berperan sebagai pencari nafkah,

pendidik, pelindung, dan pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai

anggota dari kelompok sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari

lingkungannya.

2) Peranan Ibu

Sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya, ibu mempunyai peranan untuk

mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak-anaknya,

pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai

anggota masyarakat dari lingkungannya, disamping itu juga ibu dapat berperan

sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya.

3) Peranan Anak

Anak-anak melaksanakan peranan psikososial sesuai dengan tingkat

perkembangannya, baik fisik, mental, sosial, dan spiritual

( Effendy, 1998).

b. Peran Informal

Peran-peran informal ini tidak bisa menghasilkan stabilitas keluarga. Ada

beberapa yang bersifat adaptif dan ada pula yang merusak kesejahteraan keluarga.

Berikut ini adalah beberapa contoh peran-peran informal atau tertutup yang

digambarkan dalam literatur (Benne and Sheats, 1948; Hartman dan Laird, 1983,

Kantor dan Lehr, 1975; Satir, 1972; Vogel dan Bell, 1960) dalam Friedman (2003):1)

Pendorong, 2) Pengharmonis, 3) Inisiator-kontributor, 4) Pendamai, 5) Penghalang,

6) Dominator, 7) Penyalah, 8) Pengikut, 9) Pencari pengakuan, 10) Martir, 11) Keras

hati, 12) Sahabat, 13) Kambing hitam keluarga, 14) Penghibur, 15) Perawat keluarga,

adalah orang yang terpanggil untuk merawat dan mengasuh anggota keluarga lain

yang membutuhkan, 16) Pioner keluarga, 17) Distraktor dan orang yg tidak relavan,

18) Koordinator keluarga, 19) Penghubung keluarga, 20) Saksi.

Peran keluarga sebagai perawat keluarga menurut Anne Mc.Murray (2003)

adalah merawat anggota keluarga yang sakit,terutama anggota keluarga yang sakit

kronis,dan pengawasan yang ditingkatkan (increased supervision), contohnya dokter

mendiskusikan dengan keluarga tentang pentingnya pengobatan.

Dalam pengobatan TB paru, peran keluarga adalah sebagai pengawas

keteraturan pasien dalam minum obat ( PMO ). PMO ini yang akan selalu mengawasi

dan mengingatkan pasien untuk minum obat, kapan obatnya habis dan kapan harus

mengambil obat lagi di puskesmas (ISMKI, 2010).

1) Persyaratan PMO

Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan

maupun penderita,selain itu harus disegani dan dihormati oleh penderita,

seseorang yang tinggal dekat dengan penderita, bersedia membantu dengan

sukarela, bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan

penderita.

2) Siapa yang menjadi PMO

Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan,misalnya bidan didesa, perawat,

pekarya, sanitarian, juru imunisasi, dan lain-lain. Bila tidak ada petugas

kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru,

PKK, atau tokoh masyarakat lainnya, atau anggota keluarga.

3) Tugas PMO

Mengawasi penderita TBC agar menelan obat secara teratur sampai selesai

pengobatan, memberikan dorongan kepada penderita agar mau berobat teratur,

mengingatkan penderita untuk periksa ulang dahak pada waktu-waktu yang telah

ditentukan, memberi penyuluhan kepada anggota keluarga penderita TBC yang

mempunyai gejala-gejala tersangka TBC untuk segera memeriksakan dirinya ke

unit pelayanan kesehatan.

4) Informasi penting yang perlu dipahami PMO untuk disampaikan.

TBC bukan penyakit keturunan atau kutukan, TBC dapat disembuhkan dengan

berobat secara teratur, Tata laksana pengobatan penderita pada tahap intensif dan

lanjutan, Pentingnya berobat secara teratur, karena itu pengobatan perlu diawasi,

Efek samping obat dan tindakan yang harus dilakukan bila terjadi efek samping

obat tersebut, Cara penularan dan mencegah penularan(Depkes RI, 2008)

C. Tuberculosis Paru

1. Pengertian

Tuberculosis ( TB ) paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh

mycobacterium tuberculosis dengan gejala yang bervariasi (Mansjoer, Arif, 1999).

Sebagian besar kuman TBC menyerang paru, tetapi juga dapat mengenai organ tubuh

lainnya ( Depkes RI, 2008 ).

2. Manifestasi Klinis

a. Gejala utama TB paru adalah batuk lebih dari 4 minggu dengan atau tanpa sputum,

malaise, gejala flu, demam derajat rendah, nyeri dada, dan batuk darah.

b. Pasien TB paru menampakkan gejala klinis yaitu tahap asimtomatis, gejala TB paru

yang khas, kemudian stagnasi dan regresi, eksaserbasi yang memburuk, gejala

berulang dan menjadi kronik

c. Pada pemeriksaan fisik,dapat ditemukan tanda-tanda antara lain terdapat tanda-tanda

infiltrat (redup, bronkial, ronki basah dan lain-lain), tanda-tanda penarikan paru,

diafragma dan mediastinum, sekret disaluran nafas danronki, suara nafas amforik

karena adanya kavitas yang berhubungan langsung dengan bronkus ( Mansjoer

Arif,1999).

3. Cara Penularan

Sumber penularan adalah penderita TBC BTA positif. Pada waktu batuk atau

bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak).

Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama

beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran

pernafasan, kuman TBC tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya,

melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran nafas, atau penyebaran

langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Kemungkinan seseorang terinfeksi TBC

ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (

Depkes RI, 2008 ).

Daya penularan dari seseorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang

dikeluarkan oleh parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin

menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif ( tidak terlihat kuman ),

maka penderita tersebut dianggap tidak menular.

4. Diagnosis

a. Anamnesa dan pemeriksaaan fisik

b. Laboratorium darah rutin (LED normal atau meningkat, limfositosis).

c. Foto toraks PA dan lateral.

Gambaran foto toraks yang menunjukkan diagnosis TB paru yaitu bayangan

lesi terletak di lapangan atas paru atau segmen apikal lobus bawah, bayangan

berawan (patchy) atau berbercak (nodular), adanya kavitas, tunggal atau ganda,

kelainan bilateral terutama di lapangan atas paru, adanya kalsifikasi, bayangan

menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian, bayangan milier.

d. Pemeriksaan Sputum BTA

Pemeriksaan sputum BTA memastikan diagnosis TB paru, tetapi pemeriksaan

ini tidak sensitif karena hanya 30-70% pasien TB yang dapat didiagnosis berdasarkan

pemeriksaan ini.

e. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)

Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen

imunoperoksidase staining untuk menentukan IgG spesifik terhadap basil TB

f. Tes Mantouk/tuberkulin

g. Teknik Polimerase Chain Reaction

Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam berbagai

tahap sehingga dapat mendeteksi meskipun hanya ada 1 mikroorganisme dalam

spesimen. Juga dapat mendeteksi adanya resistensi

h. Becton Dickinson Diagnostik Instrumen System ( BACTEC )

Deteksi Growth index berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari metabolisme

asam lemak oleh M.tuberculosis.

i. Enzyme Linked Immunosorbent Assay

Deteksi respon humoral, berupa proses antigen-antibodi yang

terjadi.Pelaksanaannya rumit dan antibodi dapat menetap dalam waktu lama sehingga

menimbulkan masalah.

j. MYCODOT

Deteksi antibodi memakai antigen lipoarabinomannan yang direkatkan pada

suatu alat berbentuk seperti sisir plastik, kemudian dicelupkan dalam serum pasien.

Bila terdapat antibodi spesifik dalam jumlah memadai maka warna sisir akan

berubah.

5. Klasifikasi Diagnostik TB

a. TB paru

1) BTA mikroskopik langsung (+) atau biakan (+), kelainan foto thorak

menyokong TB, dan gejala klinis sesuai TB

2) BTA mikroskopis langsung atau biakan (-), tetapi kelainan rontgen dan klinis

sesuai TB dan memberikan perbaikan pada pengobatan awal anti TB (initial

therapy).Pasien golongan ini memerlukan pengobatan yang adekuat.

b. TB paru tersangka

Diagnosis pada tahap ini bersifat sementara sampai hasil pemeriksaan BTA

didapat (paling lambat 3 bulan). Pasien dengan BTA mikroskopis langsung (-) atau

belum ada hasil pemeriksaan atau pemeriksaan belum lengkap, tetapi kelainan

rontgen dan klinis sesuai TB paru. Pengobatan dengan anti TB sudah dapat dimulai.

c. Bekas TB ( tidak sakit )

Ada riwayat TB pada pasien di masa lalu dengan atau tanpa pengobatan atau

gambaran rongen normal atau abnormal tetapi stabil pada foto serial dan sputum

BTA (-). Kelompok ini tidak perlu diobati (Mansjoer Arif, 1998).

6. Komplikasi pada Penderita Tuberculosis

Komplikasi berikut ini sering terjadi pada penderita stadi lanjut :

a. Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat mengakibatkan

kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan napas.

b. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial.

c. Bronkiektasis (pelebaran bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat

pada proses pemulihan atau reaktif).

d. Pneumotorak (adanya uara didalam rongga pleura) spontan : kolaps spontan karena

kerusakan jaringan paru.

e. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, ginjal dan

sebagainya.

f. Insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio Pulmonary Insufficiency).

Penderita yang mengalami komplikasi berat perlu dirawat inap di rumah sakit.

Penderita TBC paru dengan kerusakan jaringan luas yang telah sembuh (BTA Negatif)

masih bisa mengalami batuk darah. Keadaan ini sering kali dikelirukan dengan kasus

kambuh. Pada kasus seperti ini, pengobatan dengan OAT tidak diperlukan, tapi cukup

diberikan pengobatan simtomatis. Bila perdarahan berat, penderita harus dirujuk ke unit

spesialis (Depkes RI, 2008).

7. Pengobatan Tuberkulosis

a. Tujuan

Menyembuhkan penderita, Mencegah kematian,Mencegah kekambuhan

,Menurunkan tingkat penularan

b. Jenis dan Dosis OAT

1) Isoniasid (H)

Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90% populasi kuman

dalam beberapa hari pengobatan. Obat ini sangat efektif terhadap kuman dalam

keadaan metabolik aktif, yaitu kuman yang sedang berkembang. Dosis harian

yang dianjurkan 5 mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali

seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg BB .

2) Rifampisin (R)

Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman semi-domant (persister) yang tidak

dapat dibunuh oleh isoniasid. Dosis 10 mg/kg BB diberikan sama untuk

pengobatan harian maupun intermiten 3 kali seminggu.

3) Pirasinamid (Z)

Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman yang berada dalam sel dengan

suasana asam. Dosis harian yang dianjurkan 25mg/kg BB, sedangkan untuk

pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 35 mg/kg BB.

4) Streptomisin (S)

Bersifat bakterisid, Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg BB sedangkan untuk

pengobatab intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis yang sama. Penderita

berumur sampai 60 tahun dosisnya 0,75 gr/hari, sedangkan untuk berumur 60

tahun atau lebih diberikan 0,50 gr/hari.

5) Etambutol (E)

Bersifat sebagai bakteriostatik. Dosis harian yang dianjurkan 15mg/kg BB

sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis

30mg/kg BB.

c. Prinsip Pengobatan

Obat TBC diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis dalam

jumlah cukup dan dosis tepat selama 6-8 bulan supaya semua kuman (termasuk

kuman persister) dapat dibunuh. Dosis tahap intensif dan dosis tahap lanjutan ditelan

sebagai dosis tunggal sebaiknya pda saat perut kosong. Apabila paduan obat yang

digunakan tidak adekuat (jenis, dosis, dan jangka waktu pengobatan), kuman TBC

akan berkembang meniadi kuman kebal obat (resisten). Untuk menjamin kepatuhan

penderita menelan obat, pengobatan perlu dilakukan dengan pengawasan langsung

(DOT=Direcly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).

Pengobatan TBC diberikan dalam 2 tahap yaitu tahap intensif dan lanjutan.

Tahap Intensif

Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi

langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap semua OAT, terutama

rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya

penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian

penderita TBC BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) pada akhir pengobatan

intensif. Pengawasan ketat dalam tahap intensif sangat penting untuk terjadinya

kekebalan obat.

Tahap Lanjutan

Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam

jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman

persisten (dormant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

d. Panduan OAT di Indonesia

1) Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3

Obat ini diberikan untuk Penderita baru TBC Paru BTA Positif,Penderita

TBC Paru BTA negatif Rontgen Positif yang sakit berat, Penderiata TBC Ekstra

Paru Berat

Tabel 2.1 Dosis panduan OAT KDT Kategori I: 2(HRZE)/4(HR)3

Berat badan Tahap intensif

Tiap hari selama 56 hari

RHZE (150/75/400/275)

Tahap lanjutan

3 kali seminggu selama 16

minggu

RH(150/150)

30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT

38-54 kg 3 Tablet 4KDT 3 tablet 2KDT

55-70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT

71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

Tabel 2.2 Dosis paduan OAT Kombipak Kategori 1:2HRZE/ 4H3R3

Tah

ap

Pen

goba

tan

Lam

a

Pen

goba

tan

Dosis Per Hari /kali Jumlah

Hari/ka

li

menela

n obat

Tablet

Isonias

id

@300

mgr

Tablet

Rifampis

in @450

mgr

Tablet

Pirazinam

id @500

mgr

Tablet

Etambut

ol @

250 mgr

Inte

nsif

2

bula

n

1 1 3 3 56

Lanj

utan

4

bula

n

2 1 48

2) Kategori 2: 2(HRZE)S/HRZE/5(HR)3E3

Obat ini diberikan untuk penderita kambuh (relaps), penderita gagal

(failure), penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default).

Tabel 2.3 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(2HRZE)/(HRZE)/5(HR)3E3

Berat Badan Tahap Intensif Tiap Hari HRZE

(150/75/400/275)+S

Tahap Lanjutan 3

Kali seminggu RH

(150/150)+E (400) Selama 56

hari

Selama 28 hari

30-37 kg 2 tab 4 KDT +

500 mg

Streptomisin

inj.

2 tab 4KDT 2tab 4KDT + 2tab

Etambutol

38-54 kg 3tab 4KDT +

750 mg

Streptomisin

inj

3tab 4KDT 3tab 2KDT + 3tab

Etambutol

55-70 kg 4tab 4KDT +

1000 mg

Streptomisin

inj

4tab 4KDT 4tab 2KDT + 4TAB

Etambutol

Lebih dari 71 kg 5tab 4KDT +

1000 mg

Streptomisin

inj

5tab 4KDT 5tab 2KDT + 5tab

Etambutol

Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3

T

a

h

a

p

P

e

n

g

o

b

a

t

a

L

a

m

a

P

e

n

g

o

b

a

t

a

n

Tabl

et

Isoni

asid

@

300

mgr

Kaplet

Rifam

pisin

@ 450

mgr

Tablet

Pirazin

amid

@ 500

mgr

Etambutol Strepto

misin

inj

Juml

ah

hari/

kali

mene

lan

obat

Tab

let

@

250

mg

r

Tabl

et @

400

mgr

n

T

a

h

a

p

I

n

t

e

n

s

i

f

(

d

o

s

i

s

h

a

r

i

a

n

)

2

b

u

l

a

n

1

b

u

l

a

n

1

1

1

1

3

3

3

3

-

-

0,75

-

56

28

T

h

a

p

L

a

n

j

u

t

a

n

(

3

x

s

e

m

i

n

g

g

u

)

4

b

u

l

a

n

2 1 - 1 2 - 60

Catatan:

untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk

streptomisin adalah 500mg tanpa memperhatikan berat badan.

Untuk perempuan hamil pengobatan TB dalam kaedaan khusus

Cara melarutkakn Streptmisin vial 1 gr yaitu dengan menambahkan

aquabidest 3,7ml sehingga menjadi 4ml (1ml=250mg)

3) OAT Sisipan ( HRZE )

Bila pada akhir tahap intensif penderita baru BTA positif dengan kategori

1 atau penderita PTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2, hasil

pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan ( HRZE ) setiap hari

selama 1 bulan

Tabel 2.5 Dosis KDT sisipan : (HRZE)

Berat

badan

Tahap Intensif tiap Hari Selama 28 Hari HRZE

(150/75/400/275)

30-37kg 2tab 4KDT

38-54kg 3tab 4KDT

55-70kg 4tab 4KDT

Lebih dari

70kg

5tab 4KDT

Tabel 2.6 Dosis OAT Kombipak Sisipan : HRZE

Tah

ap

Pen

goba

tan

Lam

a

Pen

goba

tan

Tablet

Isoniasi

d

@300

mg

Kaplet

Rifampis

in

@450mg

Tablet

Pirazinam

id

@500mg

Tablet

Etambut

ol

@250m

g

Jumlah

hari/ka

li

Menela

n Obat

Tah

ap

inte

nsif

(dos

is

hari

an)

1

bula

n

1 1 3 3 28

e. Efek Samping OAT

Tabel 2.7 Efek samping ringan dari OAT

Efe

k

Sa

mpi

ng

Penyebab Penanganan

Tid

ak

nafs

u

mak

an,

mua

l,

saki

t

per

ut

Rifampisin Obat diminum malam

sebelum tidur

Nye

ri

sen

di

Pirazinamid Beri Aspirin

Kes

emu

tan

sam

pai

den

gan

rasa

terb

akar

di

kaki

INH Beri vitamin B6

(pyridoksin) 100mg per

hari

War

na

kem

erah

an

pad

a

urin

e

Rifampisin Tidak perlu diberi apa-

apa, tetapi perlu

penjelasan kepada

penderita

Tabel 2.8 Efek samping berat dari OAT

Efe

k

sam

pin

g

Penyebab Penatalaksanaan

Gat

al

dan

kem

Semua jenis OAT Berikan anti histamin

erah

an

kuli

t

Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan,

ganti Etambutol

Gan

ggu

an

Kes

eim

ban

gan

Streptomisin Streptomisin dihentikan,

ganti Etambutol

Ikte

rus

tanp

a

pen

yeb

ab

lain

Hampir semua OAT Hentikan semua OAT

sampai ikterus

menghilang

Bin

gun

g

dan

mu

ntah

-

mu

ntah

(per

mul

aan

ikte

rus

kare

na

obat

)

Hampir semua OAT Hentikan semua OAT,

segera lakukan tes fungsi

hati

Gan

ggu

an

Pen

glih

atan

Etambutol Hentikan Etambutol

Pur

pur

a

dan

Ren

jata

n

(syo

k)

Rifampisin Hentikan Rifampisin

f. Hasil Pengobatan dan tindak lanjut

1) Sembuh

Penderita dinyatakan sembuh bila penderita telah menyelesaikan pengobatannya

secara lengkap dan pemeriksaan ulang dahak (follow-up) paling sedikit 2 kali

berturut-turut hasilnya negatif (yaitu pada akhir pengobatan dan atau sebulan

sebelum akhir pengobatan, dan pada satu pemeriksaan follow-up sebelumnya ).

Tindak lanjut : penderita diberitahu apabila gejala muncul kembali supaya

memeriksakan diri dengan mengikuti prosedur tetap

2) Pengobatan lengkap

Adalah penderita yang telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap tapi

tidak ada hasil pemeriksaan ulang dahak 2 kali berturut-turut negatif.

Tindak lanjut : penderita diberitahu apabila gejala muncul kembali supaya

memeriksakan diri dengan mengikuti prosedur tetap.

3) Meninggal

Adalah penderita yang dalam masa pengobatan diketahui meninggal karena sebab

apapun.

4) Pindah

Adalah penderita yang pindah berobat ke daerah kabupaten/kota lain

Tindak lanjut : penderita yang ingin pindah dibuatkan surat pindah (form TB.09)

dan bersama sisa obat dikirim ke UPK yang baru. Hasil pengobatan dikirim

kembali ke UPK asal dengan formulir TB.10.

5) Defaulted atau Drop Out

Adalah penderita yang tidak mengambil obatnya 2 bulan berturut-turut atau lebih

sebelum masa pengobatannya selesai.

Tindak lanjut : lacak penderita tersebut dan beri penyuluhan pentingnya berobat

secara teratur.

6) Gagal

a) Penderita BTA positif yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau

kembali menjadi positif pada satu bulan sebelum akhir pengobatan.

Tindak lanjut : penderita BTA positif baru dengan kategori 1 diberikan

kategori 2 mulai dari awal.

b) Penderita BTA negatif yang hasil pemeriksaan dahaknya pada akhir bulan ke

2 menjadi positif

Tindak lanjut : berikan pengobatan kategori 2 mulai dari awal

g. Directly Observed Treatment Shortcourse ( DOTS )

DOTS adalah nama untuk suatu strategi yang dilaksanakan dipelayanan kesehatan

dasar di dunia untuk mendeteksi dan menyembuhkan pasien TB.

Strategi ini terdiri dari 5 komponen, yaitu :

1) Dukungan politik para pemimpin di wilayah setiap jenjang sehingga program ini

menjadi salah satu prioritas dan pendanaan pun akan tersedia.

2) Mikroskop sebagai komponen utama untuk mendiagnosa TB melalui

pemeriksaan sputum langsung pasien tersangka dengan penemuan secara pasir.

3) Pengawas Minum Obat ( PMO ) yaitu orang yang dikenal dan dipercaya baik

oleh pasien maupun petugas kesehatan yang akan ikut mengawasi pasien minum

seluruh obatnya sehingga dapat dipastikan bahwa pasien betul minum obatnya

dan diharapkan sembuh pada akhir masa pengobatannya.

4) Pencatatan dan pelaporan dengan baik dan benar sebagai bagian dari sisten

surveilans penyakit ini sehingga pemantauan pasien dapat berjalan.

5) Paduan obat anti TB jangka pendek yang benar, termasuk dosis dan jangka

waktu yang tepat, sangat penting untuk keberhasilan pengobatan (Depkes RI,

2008)

D. Kerangka Teori

Faktor Predisposisi:

Pengetahuan,

Pendidikan

Sikap,

Kepercayaan

Nilai

Faktor Pendukung:

Tersedianya sarana dan

fasilitas kesehatan

Faktor Pendorong:

Keluarga

Masyarakat

Teman

Guru

Petugas Kesehatan

Masyarakat

Perilaku kesehatan :

kepatuhan minum obat

Pendidikan

Akomodasi

Modifikasi factor

lingkungan dan social

Perubahan model terapi

Meningkatkan interaksi

profesional kesehatan

dengan pasien

Gambar 1 : Kerangka teori modifikasi dari L.Green dan Niven (2000)

E. Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Peran Keluarga

Sebagai Pengawas

Minum Obat

Gambar.2 Kerangka konsep penelitian

F. Variabel Penelitian

Variabel bebas dari penelitian ini adalah peran keluarga sebagai pengawas

minum obat (PMO),sedangkan variabel terikat terikat dari penelitian ini adalah kepatuhan

minum obat penderita TB paru

G. Hipotesis

Ada hubungan antara peran keluarga sebagai pengawas minum obat (PMO)

dengan kepatuhan minum obat penderita TB paru

Kepatuhan Minum Obat

penderita TB paru