BORANG C1 2021 KOPERASI

PERINGATAN PENTING

1) Tarikh akhir pengemukaan borang nyata dan bayaran cukai atau baki cukai kena dibayar: Dalam tempoh 7 bulan dari tarikh tutup

tempoh perakaunan.

2) Pengemukaan secara e-Filing (e-C1) boleh dibuat melalui https://mytax.hasil.gov.my.

3) Koperasi boleh dikenakan tindakan di bawah seksyen 112 Akta Cukai Pendapatan 1967 (ACP) sekiranya gagal mengemukakan borang

nyata pada atau sebelum tarikh akhir pengemukaan.

4) Kenaikan cukai 10% dibawah subseksyen 103(3) ACP akan dikenakan sekiranya gagal membayar cukai atau baki cukai kena dibayar pada

atau sebelum tarikh akhir pengemukaan.

5) Panduan pengisian:

a) Rujuk Buku Panduan sebelum mengisi borang nyata ini.

b) Isi semua ruangan yang berkaitan dengan HURUF BESAR dan gunakan pen mata bulat berdakwat hitam.

6) Cara pembayaran cukai atau baki cukai:

a) ByrHASiL di Portal ByrHASiL Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia (LHDNM), https://byrhasil.hasil.gov.my/.

• Bayaran melalui FPX (Financial Process Exchange) di https://byrhasil.hasil.gov.my/fpx.php.

• Bayaran melalui kad kredit Visa, Mastercard & American Express di https://byrhasil.hasil.gov.my/creditcard/.

b) Bank yang dilantik - Maklumat boleh diperoleh di http://www.hasil.gov.my.

c) Pos Malaysia Berhad - Kaunter sahaja.

Jika bayaran dibuat di kaunter bank atau Pos Malaysia, sila catatkan nama, alamat, nombor telefon, nombor cukai pendapatan,

tahun taksiran, kod bayaran ‘086’ dan no. ansuran ‘99’ di belakang instrumen bayaran. Semak resit / slip bayaran bank sebelum

meninggalkan kaunter bayaran.

7) Mengikut seksyen 89 ACP, pertukaran alamat hendaklah dimaklumkan kepada LHDNM dalam tempoh 3 bulan dari tarikh pertukaran

alamat. Makluman boleh dibuat dengan menggunakan Borang CP600B (Borang Pemberitahuan Pertukaran Alamat) yang boleh

diperoleh di Portal Rasmi LHDNM, http://www.hasil.gov.my.

8) Untuk maklumat lanjut, sila hubungi Hasil Care Line:-

03-89111000 (Dalam Negara) / 603-89111100 (Luar Negara)

TAHUN TAKSIRAN

2021

CP5 (CS) - Pin. 2021

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA

BORANG NYATA KOPERASI DI BAWAH SEKSYEN 77A AKTA CUKAI PENDAPATAN 1967 Borang ini ditetapkan di bawah seksyen 152 Akta Cukai Pendapatan 1967

C1 Borang

ISIKAN RUANGAN BERIKUT

Nama koperasi :

No. cukai pendapatan : Alamat surat-menyurat :

CS

Tarikh terima 1 Tarikh terima 2

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Poskod Bandar

Negeri

1

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA

BORANG NYATA KOPERASI DI BAWAH SEKSYEN 77A AKTA CUKAI PENDAPATAN 1967

Borang ini ditetapkan di bawah seksyen 152 Akta Cukai Pendapatan 1967

MAKLUMAT ASAS

1 Nama koperasi (Jika tukar nama, kemukakan

Notis Pendaftaran Nama Baharu)

2 No. rujukan (No. pendaftaran) 4 No. cukai pendapatan CS

3 Tarikh mula beroperasi (hh/bb/tttt) 5 No. majikan E

6 Kategori 1 = Koperasi 2 = Pertubuhan Peladang 3 = Persatuan Nelayan 4 = Lain-lain

7 Status perniagaan 1 = Beroperasi 2 = Dorman 3 = Dalam proses penggulungan

8 Tempoh perakaunan dari (hh/bb/tttt) hingga (hh/bb/tttt)

9 Tempoh asas dari (hh/bb/tttt) hingga (hh/bb/tttt)

10 Pendapatan koperasi dikecualikan cukai pendapatan di bawah subsubperenggan 12(1)(a) atau 12(1)(b) Jadual 6 PERINGATAN : Borang ini hendaklah dilengkapkan dan dikemukakan walaupun pendapatan koperasi dikecualikan cukai pendapatan

10a Pengecualian bagi tempoh 5 tahun pertama dari tarikh pendaftaran 1 = Ya 2 = Tidak

10b Kumpulan Wang Ahli kurang daripada RM750,000 pada hari pertama tempoh asas 1 = Ya 2 = Tidak

[Laporkan dalam mata wang Ringgit Malaysia (RM)]

BAHAGIAN A: PENDAPATAN BERKANUN, JUMLAH PENDAPATAN DAN PENDAPATAN BERCUKAI RM Sen

A1 Agregat pendapatan berkanun perniagaan dan perkongsian (Dari C1i) A1 .00

A2 TOLAK: Rugi perniagaan bawa hadapan (Terhad kepada A1) A2 .00

A3 JUMLAH ( A1– A2 ) A3 .00

A4 Agregat pendapatan berkanun lain – Dividen, faedah, diskaun, sewa, royalti, premium, pendapatan lain dan tambahan mengikut perenggan 43(1)(c) (Dari C2f)

A4 .00

A5 PENDAPATAN AGREGAT ( A3 + A4 ) A5 .00

A6 TOLAK: Rugi perniagaan tahun semasa (Terhad kepada A5) A6 .00

A7 Perbelanjaan mencari gali di bawah – Jadual 4 / perbelanjaan pra-operasi perniagaan di bawah – Jadual 4B A7 .00

A8 Derma / hadiah / sumbangan yang diluluskan (Dari C6i) A8 .00

A9 Zakat perniagaan (Terhad kepada 2.5% daripada A5) A9 .00

A10 JUMLAH PENDAPATAN [ A5 – ( A6 hingga A9 ) ] (Isi ‘0’ jika nilai negatif) A10 .00

A11 PENDAPATAN PERINTIS KENA CUKAI A11 .00

A12 TOLAK: Potongan di bawah perenggan 65A(a) A12 .00

A13 Potongan di bawah perenggan 65A(b) A13 .00

A14 PENDAPATAN BERCUKAI ( A10 + A11 – A12 – A13 ) A14 .00

A15 TOLAK: Pendapatan bercukai dikecualikan di bawah subsubperenggan 12(1)(a) atau 12(1)(b) Jadual 6 (Jika ruang 10a atau 10b = Ya)

A15 .00

A16 PENDAPATAN BERCUKAI selepas pengecualian ( A14 – A15 ) A16 .00

BAHAGIAN B: CUKAI KENA DIBAYAR / DIBAYAR BALIK DAN KEDUDUKAN CUKAI

B1 PENDAPATAN BERCUKAI ( Dari A16 ) .00

B2 PENGIRAAN CUKAI PENDAPATAN [ ATAS KADAR KOPERASI (Rujuk jadual kadar cukai yang disediakan di Portal Rasmi LHDNM, http://www.hasil.gov.my) ]

B2a Cukai ke atas yang pertama .00 B2a .

B2b Cukai ke atas baki .00 Atas kadar % B2b .

B3 PENGIRAAN CUKAI PENDAPATAN ( ATAS KADAR DITETAPKAN )

Pecahan Pendapatan Bercukai Kadar (%)

B3a .00 8 B3a .

B3b .00 B3b .

B3c .00 B3c .

B4 JUMLAH CUKAI PENDAPATAN DIKENAKAN ( B2a + B2b + B3a + B3b + B3c ) .

B5 TOLAK: Tolakan cukai seksyen 110 (lain-lain) . B5

.

TOLAK: Pelepasan cukai seksyen 132 dan 133 (Terhad kepada B4) .

B6 CUKAI KENA DIBAYAR ( B4 – B5 ) B6 .

Atau

B7 CUKAI KENA DIBAYAR BALIK ( B5 – B4 ) B7 .

B8 TOLAK: Bayaran ansuran yang telah dijelaskan di bawah peruntukan seksyen 107C B8 .

B9 Baki cukai kena dibayar ( B6 – B8 ) / Cukai terlebih bayar ( B8 – B6 ) B9 .

(Tandakan ‘ X ’ jika cukai terlebih bayar)

AKUAN

Saya No. pengenalan / pasport * ( * Potong yang tidak berkenaan )

dengan ini mengakui bahawa borang nyata ini mengandungi maklumat yang benar, betul dan lengkap mengenai cukai pendapatan koperasi ini seperti mana yang dikehendaki di bawah Akta Cukai Pendapatan 1967.

Tandatangan:

Tarikh: (hh/bb/tttt)

Jawatan:

Borang

TAHUN TAKSIRAN

C1 2021

CP5(CS) - Pin. 2021

2

BAHAGIAN C: MAKLUMAT BERKAITAN PENGIRAAN CUKAI

C1 Pendapatan berkanun peniagaan dan perkongsian

Pendapatan Berkanun Perniagaan Kod Perniagaan Amaun

C1a Perniagaan 1 . .00

C1b Perniagaan 2 . .00

C1c Perniagaan 3 + 4 dan seterusnya . .00

C1d Agregat pendapatan berkanun perniagaan ( C1a hingga C1c ) . .00

Pendapatan Berkanun Perkongsian No. Cukai Pendapatan Amaun

C1e Perkongsian 1 D . .00

C1f Perkongsian 2 D .00

C1g Perkongsian 3 + 4 dan seterusnya D .00

C1h Agregat pendapatan berkanun perkongsian ( C1e hingga C1g ) .00

C1i Agregat pendapatan berkanun perniagaan dan perkongsian ( C1d + C1h ) [Pindahkan amaun ini ke A1] .00

C2 Pendapatan Berkanun Lain Amaun

C2a Dividen . .00

C2b Faedah dan diskaun . .00

C2c Sewa, royalti dan premium . .00

C2d Pendapatan lain . .00

C2e Tambahan mengikut perenggan 43(1)(c) . .00

C2f Agregat pendapatan berkanun lain ( C2a hingga C2e ) [Pindahkan amaun ini ke A4] . .00

C3 Elaun modal dan kenaan Jadual 3

Perniagaan Amaun Diserap Baki Hantar Hadapan

C3a Perniagaan 1 . .00 . .00

C3b Perniagaan 2 . .00 . .00

C3c Perniagaan 3 + 4 dan seterusnya (Jika ada) . .00 . .00

Perkongsian Amaun Diserap Baki Hantar Hadapan

C3d Perkongsian 1 . .00 . .00

C3e Perkongsian 2 . .00 . .00

C3f Perkongsian 3 + 4 dan seterusnya (Jika ada) . .00 . .00

C4 Elaun Pelaburan Semula Jadual 7A

Masukkan tanpa nilai sen

ELAUN JADUAL 7A DALAM TEMPOH KELAYAKAN

(a) Baki Bawa Hadapan

(b) Amaun Elaun Yang Layak Dituntut Bagi Perbelanjaan

Modal Yang Dilakukan Dalam Tahun Taksiran

Semasa

(c) Amaun Ditarik Balik

Di Bawah Perenggan 2A Jadual 7A

(d) Amaun Tidak Boleh Dihantar Hadapan

Sebab Pemberhentian Perniagaan Projek

Yang Layak

(e) Amaun Diserap Dalam

Tahun Taksiran Semasa

(f) Baki Hantar

Hadapan ( f = a + b - c - d - e )

ELAUN JADUAL 7A SELEPAS TEMPOH KELAYAKAN

Elaun Tidak Boleh Dihantar Hadapan Dan Elaun Diabaikan / Diserap

Sehingga Tahun Taksiran Sebelum Tahun Taksiran Semasa Elaun Tidak Boleh Dihantar Hadapan Dan Elaun Diabaikan / Diserap

Dalam Tahun Taksiran Semasa

Tahun Taksiran Pertama Bagi

Maksud Perenggan 4B Jadual 7A

(g) Amaun Elaun

(h) Amaun Tidak Boleh Dihantar Hadapan

Sebab Pemberhentian Perniagaan Projek

Yang Layak

(j) Amaun

Diabaikan Di Bawah

Perenggan 4B Jadual 7A

(k) Amaun Diserap

(m) Baki Elaun

( m = g - h - j – k)

(n) Amaun Tidak

Boleh Dihantar Hadapan Sebab Pemberhentian

Perniagaan Projek Yang

Layak

(p) Amaun Diabaikan

Di Bawah Perenggan 4B

Jadual 7A

(q) Amaun Diserap

(r) Baki Hantar Hadapan

( r = m - n - p - q )

2018 & sebelum

2019

2020

Nama Koperasi: ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..

…..

No. Cukai Pendapatan: CS ……………………………..…..

No. Cukai Pendapatan: CS ……………………………..…..

3

C5 Rumusan kerugian

Masukkan tanpa nilai sen

KERUGIAN TAHUN TAKSIRAN SEMASA

(a) Kerugian Tahun Taksiran Semasa Perniagaan Dan

Perkongsian

(b) Amaun Diserap Dalam Tahun Taksiran Semasa

(c) Baki Hantar Hadapan

( c = a - b )

KERUGIAN TAHUN TAKSIRAN KE BELAKANG

Kerugian Diserap / Diabaikan Sehingga Tahun Taksiran Sebelum

Tahun Taksiran Semasa Kerugian Diserap / Diabaikan Dalam Tahun Taksiran Semasa

Tahun Taksiran Kerugian Mula

Berbangkit

(d) Amaun Kerugian

(e) Amaun Diabaikan

[Subseksyen 44(5F)]

(f) Amaun Diserap

(g) Baki selepas

Diabaikan / Diserap (g = d – e – f)

(h) Amaun Diabaikan

[Subseksyen 44(5F)]

(j) Amaun Diserap

(k) Baki Hantar

Hadapan (k = g – h – j)

2018 & sebelum

2019

2020

C6 Derma / hadiah / sumbangan

C6a Hadiah wang kepada Kerajaan / Kerajaan Negeri / pihak berkuasa tempatan . 00

C6b Hadiah wang kepada institusi / organisasi / tabung yang diluluskan . 00 Terhad kepada 10% daripada A5

C6c Hadiah wang bagi aktiviti sukan yang diluluskan oleh Menteri Kewangan . 00

C6d Hadiah wang atau kos sumbangan barangan kepada projek berkepentingan negara yang diluluskan oleh Menteri Kewangan

. 00 . 00

C6e Hadiah wang dalam bentuk wakaf kepada pihak berkuasa agama / badan agama / universiti awam atau hadiah wang dalam bentuk endowmen kepada universiti awam

. 00

C6f Hadiah artifak / manuskrip / lukisan kepada Kerajaan atau Kerajaan Negeri . 00

C6g Hadiah wang untuk kemudahan perpustakaan atau kepada perpustakaan (Terhad kepada RM20,000) . 00

C6h Hadiah lukisan kepada Balai Seni Lukis Negara atau balai seni lukis negeri . 00

C6i Jumlah derma / hadiah / sumbangan yang diluluskan [ C6a hingga C6h ] (Pindahkan amaun ini ke A8) . 00

C7 Tuntutan insentif

C7a Menuntut Perbelanjaan Khas, Potongan Selanjutnya dan Potongan Dua Kali

Kod Tuntutan Amaun

i.

ii.

iii.

C7b Menuntut insentif di bawah perenggan 127(3)(b)

Kod Insentif Baki Bawa Hadapan Amaun Dituntut Amaun Diserap Baki Hantar Hadapan

i

ii

iii

C7c Menuntut insentif di bawah subseksyen 127(3A)

No. Kelulusan Insentif Baki Bawa Hadapan Amaun Dituntut Amaun Diserap Baki Hantar Hadapan

i.

ii.

iii.

C7d Menuntut insentif di bawah Akta Cukai Pendapatan 1967 / Akta Penggalakan Pelaburan 1986 selain daripada insentif di ruang C7a , C7b dan C7c

Kod Insentif Baki Bawa Hadapan Amaun Dituntut Amaun Diserap Baki Hantar Hadapan

i.

ii.

iii.

Nama Koperasi: ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..

…..

No. Cukai Pendapatan: CS ……………………………..…..

No. Cukai Pendapatan: CS ……………………………..…..

4

BAHAGIAN D : MAKLUMAT KOPERASI

D1 Alamat berdaftar koperasi

Poskod Bandar

Negeri

D2 Alamat surat-menyurat koperasi

Poskod Bandar

Negeri

D3 Alamat dimana rekod koperasi disimpan 1 = Alamat seperti di D1 2 = Alamat seperti di D2 3 = Selain daripada alamat di D1 dan D2

D4 Alamat lain (jika D3 = 3)

Poskod Bandar

Negeri

D5 No. Telefon D6 E- mel

D7 Tarikh koperasi didaftarkan

D8 Nama bank*

D9 No. akaun bank* D10 No. pengenalan bank*

* Nota : Isikan nama bank, no. akaun bank dan no. pengenalan bank bagi tujuan bayaran balik cukai pendapatan secara elektronik.

BAHAGIAN E : MAKLUMAT AHLI-AHLI LEMBAGA KOPERASI

Bilangan Ahli Lembaga Koperasi

Bil.

A B C D E F G

Jawatan Nama Penuh No. Pengenalan

* / Pasport No. Cukai Pendapatan

(Isikan SG / OG) No. Telefon

Jumlah Honorarium

& Insentif (RM)

Jumlah Elaun (RM)

E1 Pengerusi

E2 Bendahari

E3 Setiausaha

E4

E5

E6

E7

E8

E9

E10

E11

E12

E13

E14

E15

* Nombor pengenalan merujuk kepada nombor kad pengenalan baharu / lama / polis / tentera.

Nama Koperasi: ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..

No. Cukai Pendapatan: CS ……………………………..…..

5

BAHAGIAN F : MAKLUMAT KEWANGAN KOPERASI (PERNIAGAAN UTAMA)

F1 Kod perniagaan

F1A Jenis aktiviti perniagaan

AKAUN PERDAGANGAN, UNTUNG DAN RUGI KUNCI KIRA-KIRA

ASET TETAP:

F2 Jualan atau perolehan

.00 F27 Tanah dan bangunan

.00

TOLAK: F28 Loji dan jentera

.00

F3 Stok awal

.00 F29 Kenderaan

.00

F4 Belian dan kos pengeluaran

.00 F30 Aset tetap lain

.00

F5 Stok akhir

.00 F31 JUMLAH ASET TETAP ( F27 hingga F30 )

.00

F6 Kos jualan (F3+ F4 – F5)

.00 F32 Pelaburan .00

F7 UNTUNG / RUGI KASAR (F2 – F6)

.00 ASET SEMASA:

(Tandakan ‘X’ jika negatif) F33 Stok .00

PENDAPATAN LAIN: F34 Penghutang dagangan

.00

F8 Perniagaan lain

.00 F35 Penghutang lain

.00

F9 Dividen

.00 F36 Baki tunai

.00

F10 Faedah dan diskaun

.00 F37 Baki dalam bank .00

F11 Sewa, royalti dan premium

.00 (Tandakan ‘X’ jika negatif)

F12 Pendapatan lain .00 F38 Aset semasa lain .00

F13 JUMLAH (F8 hingga F12)

.00 F39 JUMLAH ASET SEMASA (F33 hingga F38)

.00

PERBELANJAAN:

F40 JUMLAH ASET (F31 + F32 + F39)

.00

F14 Faedah pinjaman

.00 LIABILITI:

F15 Gaji dan upah

.00 F41 Pinjaman dan overdraf .00

F16 Sewa / pajakan

.00 F42 Pemiutang dagangan .00

F17 Kontrak dan subkontrak

.00 F43 Pemiutang lain

.00

F18 Komisen

.00 F44 Lain-lain liabiliti

.00

F19 Hutang lapuk

.00 F45 JUMLAH LIABILITI (F41 hingga F44) .00

F20 Perjalanan dan pengangkutan

.00 DANA:

F21 Pembaikan dan penyelenggaraan

.00 F46 Dana .00

F22 Promosi dan iklan

.00 F47 Geran / subsidi / bantuan:

F23 Perbelanjaan-perbelanjaan lain .00 F47a Baki bawa hadapan

.00 F24 JUMLAH PERBELANJAAN

(F14 hingga F23)

.00 F47b

Geran / subsidi / bantuan yang diterima dalam tahun semasa

.00

F25 UNTUNG / RUGI BERSIH

.00 F47c Jumlah (F47a + F47b) .00

(Tandakan ‘X’ jika negatif) Tolak:

F26 Perbelanjaan yang tidak dibenarkan

.00 F47d Geran / subsidi / bantuan yang dibelanjakan dalam tahun semasa

.00

F47e Baki hantar hadapan (F47c – F47d)

.00

JUMLAH LIABILITI DAN DANA (F45 + F46 + F47e)

.00

F48 Amaun Kumpulan Wang Ahli-Ahli pada hari pertama tempoh asas

.00

F49

Amaun yang dipindahkan kepada Kumpulan Wang Rizab Berkanun dalam tempoh asas di bawah perenggan 65A(a)

.00

F50 Amaun di bawah perenggan 65A(b)

.00

Nama Koperasi: ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..

No. Cukai Pendapatan: CS ……………………………..…..

6

BAHAGIAN G : MAKLUMAT PENDAPATAN YANG DIKECUALIKAN

Jenis Pendapatan Amaun

G1 Perniagaan . 00

G2 Perkongsian . 00

G3 Sewa . 00

G4 Dividen . 00

G5 Faedah . 00

G6 Pendapatan lain (termasuk keuntungan daripada realisasi pelaburan) . 00

BAHAGIAN H : MAKLUMAT LAIN KOPERASI

H1 Pendapatan bercukai tahun ke belakang yang belum dilapor (jika ada)

Jenis Pendapatan Tahun Taksiran Amaun

H1a . 00

H1b . 00

H1c . 00

H2 Maklumat cukai pegangan

Membuat bayaran dalam tempoh asas kepada bukan pemastautin yang tertakluk kepada cukai pegangan di bawah seksyen 107A, 109, 109A, 109B dan 109F

1 = Ya 2 = Tidak

H3 Pelupusan aset di bawah Akta Cukai Keuntungan Harta Tanah 1976

H3a Melupuskan aset di bawah Akta Cukai Keuntungan Harta Tanah 1976. (Jika ‘Ya’, isi juga ruang H3b)

1 = Ya 2 = Tidak

H3b Melaporkan pelupusan tersebut kepada LHDNM. 1 = Ya 2 = Tidak

H4 Menjalankan perniagaan e-Dagang (Jika ‘Ya’, isikan ruang H5) 1 = Ya 2 = Tidak

H5 Alamat laman sesawang / blog

H6

Tertakluk kepada sekatan faedah di bawah seksyen 140C 1 = Ya 2 = Tidak

(Jika ‘Ya’, isikan maklumat faedah yang tertakluk kepada seksyen 140C di jadual berikut)

Amaun cukai - EBITDA Belanja faedah tertakluk di bawah seksyen 140C Belanja faedah yang disekat Baki Hantar Hadapan

H7a Tertakluk di bawah Kaedah-Kaedah Cukai Pendapatan (Pelaporan Mengikut Negara) 2016 (Jika ‘1’, isi ruang H7b) 1 = Ya 2 = Tidak

H7b Tertakluk sebagai entiti pelapor / bukan entiti pelapor 1 = Ya - Entiti pelapor (isi Bahagian J) 2 = Ya - Bukan entiti pelapor (isi Bahagian K)

H8 Mempunyai akaun kewangan di institusi kewangan di luar Malaysia 1 = Ya 2 = Tidak

BAHAGIAN J : PEMBERITAHUAN SEBAGAI ENTITI PELAPOR (Jika H7b = 1)

Pemberitahuan sebagai entiti pelapor di bawah Kaedah-Kaedah Cukai Pendapatan ( Pelaporan Mengikut Negara) 2016.

J1 Nama Kumpulan MNE

J2 Tempoh perakaunan dari (hh/bb/tttt) hingga (hh/bb/tttt)

J3 Bilangan entiti konstituen di dalam Malaysia J4 Bilangan entiti konstituen di luar Malaysia

BAHAGIAN K : PEMBERITAHUAN SEBAGAI BUKAN ENTITI PELAPOR (Jika H7b = 2)

Pemberitahuan sebagai bukan entiti pelapor di bawah Kaedah-Kaedah Cukai Pendapatan (Pelaporan Mengikut Negara) 2016.

K1 Nama entiti pelapor

K2 No. cukai pendapatan K3 Negara mastautin (Gunakan kod negara)

K4 Tempoh perakaunan entiti

pelapor dari (hh/bb/tttt) hingga (hh/bb/tttt)

K5 Nama Kumpulan MNE

K6 Status entiti pelapor 1 = Entiti Pemegangan Muktamad 2 = Entiti Pemegangan Pengganti ( Jika ‘2’, isi ruang K7a dan K7b)

K7a Nama entiti pemegangan muktamad

K7b Negara mastautin (Gunakan kod negara)

Nama Koperasi: ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..

No. Cukai Pendapatan: CS ……………………………..…..

7

BAHAGIAN L : MAKLUMAT JURUAUDIT

L1 Nama firma

L2 Alamat firma

Poskod Bandar

Negeri

L3 No. pendaftaran perniagaan

L4 E-mel

L5 No. telefon

BAHAGIAN M : MAKLUMAT FIRMA DAN TANDATANGAN ORANG YANG MENYEDIAKAN BORANG NYATA INI

M1 Nama firma

M2 Alamat firma

Poskod Bandar

Negeri

M3 No. pendaftaran perniagaan

M4 No. kelulusan ejen cukai

M5 E-mel M7 Tandatangan

M6 No. telefon

Nama Koperasi: ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..

No. Cukai Pendapatan: CS ……………………………..…..