Slide 1

SISTEM URINARIA

1

Masih Ingatkah PROSES ini??REVIEWMetabolismeH2O berlebih, H+, CO2, creatinin, NH3 , urea, panasmenghasilkandikeluarkan melaluiSistem pernapasanSistem urinariaSistem pencernaanSistem integumenCO2 , H2O, panas H2O, garam mineral, CO2, panas air, garam, panasPanas, urea, garam, CO2 , H2O 3

FUNGSIFungsi utama sistem urinaria:Memproduksi urine mempertahankan volume dan komposisi darah/cairan tubuh, mempertahankan keseimbangan air, elektrolit, dan pH tubuh (homeostasis)Memproduksi erithropoetinMemproduksi reninMengaktifkan vitamin DKOMPONENSistem urinaria terdiri dari:2 ginjal2 ureter1 kandung kemih (vesica urinaria/bladder)1 urethra

Anatomi GinjalBerbentuk seperti kacangTerletak diatas garis pinggangGinjal bagian kanan lebih rendah dari bagian kiri Di bagian medial terdapat lekukan (hilus)7Ginjal Fasia renalisCapsula adiposaCapsula renalisGinjal8Struktur GinjalGinjal :Medula berwarna merah coklat

Cortex berwarna merah

Pada medula terdapat piramid renalis

Dasar piramid renalis berbatasan dengan kortex,Ujung piramid (papila renalis) menonjol masuk kedalam hilus. Beberapa ujung papila renalis membentuk calyx minor, beberapa calyx minor membentuk calyx mayor, dan calyx mayor membentuk pelvis kemudian menjadi ureter.9Struktur ginjal

10Struktur mikroskopis ginjalGinjal terlihat sebagai struktur-struktur yang berbentuk tubulus (nepron).

Dinding nepron terdiri dari epitel selapis.

Nepron adalah tubulus ginjal bersama dengan pembuluh darahnya (glomerulus). 11nephron

12Kapsula bowmanDinding luarnya (parietal) terdiri dari selapis epithel pipih.Dinding dalamnya (viseral) terdiri dari sel-sel epitel yang disebut pedositDiantara kedua dinding tersebut terdapat rongga kapsul13glomerulusKapiler glomerulus terdiri dari selapis endotheliumMemiliki lubang-lubang (pori-pori) dengan diameter 100 milimikron

Dibawah sel endothelium terdapat selapis membrana basalis yang terdiri dari serat dan glikoprotein yang bermuatan negatif.

Membran basalis dikelilingi oleh kaki pesodit, celah diantara kaki pesodit disebut celah filtrasi.

14

Kapsula bowman dan glomerulus15Jenis Jenis Nephron

Nephron juxtameduller : Kapsula bowman terletak dekat perbatasan cortex dan medula renalis. Kapsula bowman dihubungkan dengan tubulus contortus proximus yang berkelok-kelok, kemudian turun memasuki medula renalis. Diameter tubulus ini mengecil dan disebut lengkung decendens.Pada dasar medula lengkung ini membentuk huruf U( lengkung henle), kemudian naik laagi menjadi bagian lengkung acendens dan masuk kedalam corteks membentuk tubulus contortus distalis.Tubulus contortus distalis dihubungkan dengan saluran pengumpul, bergabung menjadi dustus papilaris dan bermuara pada calyx minor. nephron corteks : kapsula browman terletak pada daerah cortex (tidak memasuki medula)16Supplai darah

Aorta Arteri renalis Arteri interlobalis

Arteri interlobularis Arteri arcuata

cabang afferent glomerulus vas efferen

kapiler peritubuler

Kapiler peritubuler vena interlobularis vena arcuta

Vena cafa inferior vena renalisvena interlobalismembelok17Pada nephron juxtameduller vas efferent membentuk suatu pembuluh yang disebut vasa recta.

Vasa recta masuk kedalam medula mengikuti bagian decendens loop membentuk huruf U, kemudian naik lagi dan bergabung dengan vena interlobularis.

Vasa recta sangat penting dalam konservasi cairan tubuh.18Pensyarafan ginjalPensyarafan ginjal berasal dari saraf autonom baik simphatis maupun parasimphatis19PelVis-ureter-vesica urinaria-urethra

PelvisVesica UrinariaUreterUrethrapelvis - ureterPelvis gabungan dari beberapa calyk mayor, dan turun kebawah membentuk sebuah saluran..???.....

Ureter struktur dari luar kedalam, yaitu:1. Tunica Fibrosaterdiri dari jaringan fibrosa yang melekat dengan peritoneum parietalis

2. Tunica Muscularisterdiri dari otot-otot polos.berfungsi membentuk peristaltik untuk mentransport urine menuju vesica urinaria.

3. Tunika Mukosalapisan terdalam yang berkontak dengan urine.terdiri dari ephitel transisional yang mensekresi lendir untuk melindungi sel-sel ephitel dari urine yang bersfat asam.Vesica urinariaBerfungsi untuk menampung dan menyimpan urine yang diproduksi ginjal. Bisa mengembang dan membundar bila terisi urine.LetakwanitapriaAntara vagina/uterus dan symphisis pubisAntara symphisis dan rectumlapisan vesica urinaria (luar ke dalam) :Tunica serosa, terdiri dari membrana serosa (peritoneum)

Tunica muscularis, Berfungsi menekan air urine keluar dari kandung kemih. Terdiri dari otot polos (musculus destrusor) dengan 3 lapis serat-serat otot yaitu lapisan spiral, sirkuler dan longitudinal. Otot sirkuler, membentuk musculus sphincter vesica interna, yang bersifat tak sadar. Tepat dibawahnya, terdapat otot lain yang disebut musculus sphincter vesiva eksterna yang terdiri dari otot lurik.

Lapisan submukosa, terdiri dari jaringan ikat,

Lapisan mukosa, terdiri dari ephitel transisional. Pada dasar dari vesica urinaria terdapat suatu segitiga yang agak halus permukaannya disebut Trigonum vesicae.

urethraSuatu saluran yang menghubungkan dasar kandung kemih dengan dunia luar. Panjang pada pria 18-22 cm, urethra menembus kelenjar prostat kemudian terletak sepanjang penis. Panjang pada wanita 3-4 cmPROSES PEMBENTUKAN URINE26FILTRASI (PENYARINGAN)Filtrasi terjadi pada kapiler glomerulus pada kapsul Bowman.Di Glomerulus terdapat sel-sel endotelium kapiler yang berpori (podosit) sehingga mempermudah proses penyaringan.Beberapa faktor yang mempermudah proses penyaringan adalah tekanan hidrolik dan permeabilitias yang tinggi pada glomerulus.Selain penyaringan, di glomelurus terjadi pula pengikatan kembali sel-sel darah, keping darah, dan sebagian besar protein plasma.

27LanjutanBahan-bahan kecil terlarut dalam plasma, seperti glukosa, asam amino, natrium, kalium, klorida, bikarbonat, garam lain, dan urea melewati saringan dan menjadi bagian dari endapan.Hasil penyaringan di glomerulus berupa filtrat glomerulus atau disebut pula urine primer.Urine primer komposisinya serupa dengan darah tetapi tidak mengandung protein bahan makanan .Pada filtrat glomerulus masih dapat ditemukan asam amino darah misal globulin , fibrinogen , glukosa, natrium, kalium, dan garam-garam lainnya yang terlarut.

28Komposisi utama urine primerMolekulKadar per gramAir900Protein0Glukosa1Asam amino0,5Urea0,3Ion anorganik7,229REABSORPSI (PENYERAPAN KEMBALI)

Volume urin manusia hanya 1% dari filtrat glomerulus. Oleh karena itu, 99% filtrat glomerulus akan direabsorbsi secara aktif pada tubulus kontortus proksimal .Terjadi penambahan zat-zat sisa serta urea pada tubulus kontortus distal.Substansi yang masih berguna seperti glukosa dan asam amino dikembalikan ke darah.Sisa sampah kelebihan garam, dan bahan lain pada filtrat dikeluarkan dalam urin.Tiap hari tabung ginjal mereabsorbsi lebih dari 178 liter air, 1200 g garam, dan 150 g glukosa.Sebagian besar dari zat-zat ini direabsorbsi beberapa kali.

30LanjutanSetelah terjadi reabsorbsi maka tubulus akan menghasilkan filtrat tubulus atau sering disebut dengan urin sekunder yang komposisinya sangat berbeda dengan urin primer.Pada urin sekunder, zat-zat yang masih diperlukan tidak akan ditemukan lagi.Sebaliknya, konsentrasi zat-zat sisa metabolisme yang bersifat racun bertambah, misalnya ureum dari 0,03 % dalam urin primer naik pesat menjadi 2% dalam urin sekunder.Meresapnya zat pada tubulus ini melalui dua cara. Gula dan asam amino meresap melalui peristiwa difusi sedangkan air melalui peristiwa osmosis.Reabsorbsi air terjadi pada tubulus proksimal dan tubulus distal.

31AUGMENTASI (PENGUMPULAN)

Augmentasi adalah proses penambahan zat sisa dan urea yang mulai terjadi di tubulus kontortus distal membentuk urine sesungguhnya.Urine ini kemudian dialirkan ke Tubulus Kolektivus .Komposisi urin ini yang dikeluarkan lewat ureter adalah 96% air, 1,5% garam, 2,5% urea, dan sisa substansi lain, misalnya pigmen empedu yang berfungsi memberi warna dan bau pada urin.Urine itu kita kenal dengan sebutan Urine sesungguhnya.

32

33Hormon yang mempengaruhi volume urine ADHHormon ini memiliki peran dalam meningkatkan reabsorpsi air sehingga dapat mengendalikan keseimbangan air dalam tubuh. Hormon ini dibentuk oleh hipotalamus yang ada di hipofisis posterior yang mensekresi ADH dengan meningkatkan osmolaritas dan menurunkan cairan ekstrasel.AldosteronHormon ini berfungsi pada absorbsi natrium yang disekresi oleh kelenjar adrenal di tubulus ginjal. Proses pengeluaran aldosteron ini diatur oleh adanya perubahan konsentrasi kalium, natrium, dan sistem angiotensin renin.ProstaglandinProstagladin merupakan asam lemak yang ada pada jaringan yang berlungsi merespons radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan pengaturan pergerakan gastrointestinal. Pada ginjal, asam lemak ini berperan dalam mengatur sirkulasi ginjal.GukokortikoidHormon ini berfungsi mengatur peningkatan reabsorpsi natrium dan air yang menyebabkan volume darah meningkat sehingga terjadi retensi natrium.

34lanjutanReninSelain itu ginjal menghasilkan Renin yang dihasilkan oleh sel-sel apparatus jukstaglomerularis.

Sel aparatus juxtaglomerularis merupakan regangan yang apabila regangannya turun akan mengeluarkan renin. Renin mengakibatkan hipertensi ginjal, sebab renin mengakibatkan aktifnya angiotensinogen menjadi angiotensin I (mengandung 10 asam amino), yang oleh enzim lain diubah menjadi angiotensin II (peptida dengan 8 asam amino), dan efek dari hal ini adalah:- menaikkan tekanan darah- merangsang sekresi hormon aldosteron oleh zona glomerulus cortex adrenal- menimbulkan rasa haus.35Counter current multiplierBagian descendens Lengkung Henle permeabel terhadap Na+, Cl- dan air.Bagian ascendens lengkung Henle dan tubulus distalis nonpermeabel terhadap air tetapi dapat melakukan transpor aktif terhadap Na+ dan Cl-

36UrineKomposisipHVolumeBervariasi, tergantung pada:Homeostasis kebutuhan tubuh akan zat-zat tertentuPengeluaran racun & asam tubuh tergantung jenis makananVolume air minumKekeruhan adanya kristal-kristal garam atau lendirWarna : kuning jernih urobilinogen menunjukkan kepekatan & berat jenis Bau amoniak dari urine atau ion-ion ammoniumVolume urine dipengaruhi oleh :Kekentalan cairan tubuh banyak minum atau kurang minumSuhu lingkungan suhu dinginObat-obatan yang dikonsumsi DiureticaMinuman yang dikonsumsi alkohol, kopiKondisi psikologis stress

Beberapa kelainan pada urineDiabetes mellitus : terdapat glukosa dalam urine (glikusoria) atau benda keton dalam urine.

Trauma ginjal : dapat menimbulkan hematuria (urine mengandung sel-sel darah merah).

Hepatitis : terdapatnya bilirubin dalam urine karena kadar bilirubin darah meningkat akibat kerusakan sel-sel hati .

Hemolitic : hancurnya eritrosit karena hemolisis menyebabkan kadar bilirubin darah meningkat sehingga pada urine terdapat bilirubinTekanan darah naik,vas efferent berdilatasiGFR naikVolume urine meningkatKonsentrasi air dalam plasma meningkatADH tidak disekresikan oleh hipofisisBanyak minumTekanan darah turun,Sekresi renin oleh apparatus juxtaglomerularPembentukan angiotensin IIVolume urine menurunKonsentrasi air dalam plasma turunSekresi ADH meningkatKurang minumPeningkatan aldosteronReabsorpsi fakultatif air meningkat Refleks vasokontriksi pembuluh darah kulit, kulit menjadi pucatKeringat berkurang, volume dan tekanan darah naikVolume urine meningkatUdara dinginGFR naik, ADH turun, renin turunObat-obatan Diuretica : menghambat reabsorpsi NaCl pada bagian acendens loop of Henle dan tubulus distalis tanpa diikuti reabsorpsi molekul air urine banyak

Digunakan untuk pengobatan hipertensi karena dapat mengurangi volume darahSekresi ADH terhambatCardiac output meningkatVolume urine meningkatKopi, aminophyllin, digitalisTekanan darah naikKonsumsi alkoholGFR naikStress Kelainan Klinik UrinariaUrolithiasApa itu urolithias?Apa saja faktor penyebabnya?Urolithias adalah suatu keadaan dimana terdapat batu pada saluan kemih

Terlalu banyak parathyroid hormon yang disekresikanTerlalu banyak mengkonsumsi mineral khususnya calcium dan phoshatTerlau sedikit minumKekurangan GCLUrine yang terlalu asam atau basa (Kurnadi,2009).

Bagaimana gejala-gejalanya?Jika batu telah menyumbat saluran kemih ?

Sakit hebat yang menyebar dari pinggang menuju selangkang

Jika batu pada kandung kemih ?

Sakit dibawah perut bagian bawah, sering terjadi pula terdapat darah dalam urin

Infeksi dan penyumbatan sering menyertai batu ginjal dan dapat mengakibatkan kerusakan sel-sel ginjal.

Gejala infeksi saluran air kemih bagian bawah (urethritis, cystitis) antara lain berupa buang air seni perih, panas dan sering.

Pengobatan?Pencegahan?Berupa operasi, bila batu berdiameter besar dan tidak dapat turun sendiri. Infeksi harus diobati dengan antibiotika. Lithotripter :suatu alat baru pemecah batu dengan gelombang ultrasound tanpa operasiBanyak minum air (lebih dari 2 liter/hari)Pencegahan batu oxalate: mengurangi makan seperti bayam, cokelat, kacang dan teh.Batu urat: mengurangi makanan yang tinggi kadar purinnya misalnya jeroan, daging, ikan sardine, unggas , udang, dsb.

Pyelonephritis

Apa itu Pyelonephritis?Pyelonefritis merupakan infeksi bakteri yang menyerang ginjal, yang sifatnya akut maupun kronis dan sering disebabkan oleh bakteri Eschericia coli. Pyelonefritis merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal, tubulus, dan jaringan interstinal dari salah satu atau kedua ginjal (Brunner & Suddarth, 2002: 1436 dalam Andi,2009).

Faktor penunjang?Bagaimana gejalanya?Faktor penunjang : penyumbatan aliran air kemih baik oleh batu, tumor, penyempitan, dsb. Pyelonephritis chronis sering merusak sel-sel ginjal, sehingga ginjal tidak berfungsi lagi (gagal ginjal)Gejala yang paling umum dapat berupa demam tiba-tiba. Kemudian dapat disertai menggigil, nyeri punggung bagian bawah, mual, dan muntah. Pada beberapa kasus juga gejalanya yaitu nyeri berkemih dan frekuensi berkemih yang meningkat.Bagaimana pengobatannya?Menurut Barbara K. Timby&Nancy E. Smith (2007) (dalam andi, 2009):Mengurangi demam dan nyeri dan menentukan obat-obat antimikrobial seperti trimethroprim-sulfamethoxazole (TMF-SMZ, Septra), gentamycin dengan atau tanpa ampicilin, cephelosporin, atau ciprofloksasin (cipro) selama 14 hari.

Merilekskan otot halus pada ureter dan kandung kemih, meningkatkan rasa nyaman, dan meningkatkan kapasitas kandung kemih menggunakan obat farmakologi tambahan antispasmodic dan anticholinergic seperti oxybutinin (Ditropan) dan propantheline (Pro-Banthine)

Pada kasus kronis, pengobatan difokuskan pada pencegahan kerusakan ginjal secara progresif.

51GlomerulonephritisApa itu Glomerulonephritis?Glomerulonefritis merupakan penyakit peradangan ginjal terutama terjadi pada glomerulus, yang sering terjadi akibat infeksi Betastreptococus

Meskipun utamanya pada gromelurus, tetapi seluruh nefron pada akhirnya akan mengalami kerusakan, sehingga terjadi gagal ginjal.Makroskopis ginjal tampak agak membesar, pucat dan terdapat titik-titik perdarahan pada korteks

Gejala-gejalanya ?Gejala glomerulonefritis bisa berlangsung secara mendadak (akut) atau secara menahun (kronis) seringkali tidak diketahui karena tidak menimbulkan gejala. Tanda-tandanya : terdapat protein dalam urin (proteinuria), darah dalam urine (hematuria), dan hypertensi.

Gejalanya dapat berupa mual-mual, kurang darah (anemia), atau hipertensi. Gejala umum berupa sembab kelopak mata, kencing sedikit, dan berwarna merah, biasanya disertai hipertensi.Pengobatan ?Upaya yang dapat dilakukan?Tidak ada pengobatan khusus yang mempengaruhi penyembuhan kelainan glomerulus. Adapun adanya upaya yang dilakukan untuk meminimalkan kerusakan pada glomerulus, meminimalkan metabolisme pada ginjal, dan meningkatkan fungsi ginjal (Yumizone, 2009)Istirahat mutlak selama 3-4 mingguPemberian penisilin pada fase akut. Makanan. Pada fase akut diberikan makanan rendah protein (1 g/kgbb/hari) dan rendah garam (1 g/hari). Pengobatan terhadap hipertensiGAGAL GINJALFungsi ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak mampu bekerja sama sekali dalam hal: Penyaringan pembuangan elektrolit tubuh Menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia tubuh seperti sodium dan kalium di dalam darah atau produksi urin.GAGAL GINJALGAGAL GINJALAKUTGAGAL GINJALKRONISGAGAL GINJAL AKUTKadar ureum darah (atau senyawa nitrogen lain) meningkat secara mendadak.Berkurangnya volume urin (