Granada 06/07/2010. Sesión Clínica. Unidad de Cuidados Críticos y de Urgencias. Servicio de Urgencias.Rafael Rodríguez Gálvez. Enfermero del servicio de Urgencias. Instructor de SVAC del Plan Nacional de RCP. Solicitada acreditación a través de la ACSA

El Soporte Vital Avanzado (SVA) se realiza con medios y personal entrenado.

La administración de medicación durante las maniobras de SVA es uno de los pilares fundamentales del tratamiento.

La administración de fármacos y fluidos se realiza a través de: Vía Venosa Periférica, Vía Central, Vía Intraósea o a través de la IOT.

Vía Venosa Periférica

De 1ª elección en la parada cardíaca.Mejor utilizar venas supradiafragmáticas:

Brazo y fosa antecubital (Basílica, cefálica y mediana)Yugular externa.

Inyección de 20 ml de salino tras la administración del medicamento.Elevación de la extremidad tras el bolo de salino

Que catéter usamos ?

Catéter venoso periférico: Seguridad activa.Seguridad pasiva.

Calibre G adecuado a la situación de la emergencia. La velocidad de infusión viene determinada

por el calibre y por el tamaño del catéter y no por el calibre de la vena.

Una vez canalizada la fijaremos a la pielPodemos fijarla de diversas maneras pero es muy importante que quede bien fijada, ya que en las maniobras de resucitación podríamos perderla.La fijaremos según el protocolo de la unidad. Esparadrapo, apósito, steritrip y apósito, tegaderm, etc

Vía Intraósea.

Se basa en la capacidad de drenaje del sistema venoso de la médula ósea.El hueso presenta una matriz mineral esponjosa con contenido sanguíneo que conecta directamente con un canal central que drena al sistema venoso general.

La intraósea está avalada por: Consejo Europeo Resucitación, American Heart Asociation, el Grupo Español de Reanimación Cardiopulmorar Pediátrica y Neonatal y el Protocolo ATLS (Avanced Trauma Life Support).

Vía Intraósea.

La rapidez de acceso, la variedad de dispositivos de inserción y la cantidad de medicamentos que pueden infundirse, hacen de esta vía una opción adecuada para el manejo inicial de muchos tipos de pacientes. Un fármaco inyectado por esta vía alcanzará el ventrículo derecho en menos de 10 segundos.

Localizamos el sitio de punción y realizamos la técnica con el dispositivo elegido.Comprobaremos que estamos en médula aspirando.Inyectaremos suero fisiológico para que no se obstruya la aguja con restos de hueso.Conectaremos las conexiones y fijaremos la aguja a la piel si es necesario.Colocaremos un manguito de presión al suero si fuera necesario.

Técnica.

Complicaciones

Celulitis local.Osteomielitis ( en infusiones prolongadas).Extravasación( por colocación inadecuada).Síndrome compartimental( asociado a extravasación).Necrosis, fracturas, etc.

Dispositivos.

Dispositivos manuales.Aguja de Jamshidi, illinois ( o de aspiración de médula ósea).Aguja de sur-fast.Aguja de Sussmane –Raszyinski o de Cook.

Dispositivos automáticos

B.I.G (Bone Inyection Gun).Dispositivo EZ-IO.F.A.S.T 1 ( First Acces for Shock and Trauma).

Aguja de Sussmane –Raszyinski y de Sur-fast

Agujas especialmente diseñadas para IIO.Poseen paso de rosca que permite control de inserción.Se asocia a menor riesgo de extravase.

Aguja de Jamshidi y aguja de Illinois.

Aguja de aspiración para médula ósea.No diseñada para IIO.Al tener mayor longitud se corre el riesgo de perder la VIO por arrancamiento.Buena alternativa si no hay dispositivos específicos de IIO.

Fiador y conexión Regulador de profundidad.

Aguja.

Fiador y conexión

Regulador de profundidad.

Aguja.

Técnica sencilla.De un solo uso.Modelo pediátrico y adulto.Inserta la aguja a profundidad regulable.

Bone Inyection Gun.

En Adultos

En Niños

Dispositivo EZ-IO

Posee una batería que alimenta un motor eléctrico.Éste inserta la aguja con un paso de rosca.Calcáneo, húmero, TTA, Td.Agujas de varios tamaños de un solo uso.

Dispositivo FAST 1

Diseño exclusivo para esternón.Se coloca en el manubrio esternal.Aloja la aguja en el esternón.No recomendado en lactantes ni en traumatismo torácico.

Vías de alto Flujo

Consiste en la canalización de una vía central a través de una periférica utilizando la técnica de Seldinger.Introducimos una guía metálica a través del catéter (22 o 20 G).Retiramos el catéter y luego dilatamos con un introductor-dilatador.Cambiamos el calibre antiguo (22,20 G) por uno de infusión rápida 7 Fr.

A través de ese nuevo catéter podemos introducir una Vía Central Periférica tipo DRUM

Gracias por la atención prestada.