sesi_6!7!19_yh_blok i_pemb kes di berbagai negara 2012

7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012

1/37

DI BERBAGAI NEGARA


2/37

Pendahuluan

Contemporary Health Care System

American Health Care System


3/37

Contem orar Health Care S stems

Pen ediaan ela anan kesehatan ublik melalui

subsidi pemerintah Melalui skema asuransi kesehatan (Health Insurance)

Insurance)

Secara umum terbagi atas 4 basic health caresystem: Traditional Sickness insurance

National Health Services

Mixed Systems


4/37

Secara umum terbagi atas 4 basic health care system:

Traditional Sickness insuranceKonsep Asuransi Swasta dengan Subsidi Pemerintah

Konsep Pemerintah Membiayai Asuransi Kesehatan

NasionalNational Health ServicesKonsep Penyediaan Pelayanan Kesehatan Oleh

Pemerintah

Mixed SystemsMixed antara tradisional dan Pembiayaan Kesehatan

as ona ea nsurance an ea erv ces


5/37

.

stem ese atan as ona stem nggr s

Konsep Pelayanan Kesehatan Publik secara nasional

stem ese atan as ona stem erman

Konsep Pelayanan Kesehatan Publik atas dasar

Sistem Kesehatan Nasional Sistem Korea

menyeluruh


6/37

In ris

Penyediaan dan pembiayaan kesehatan

diselenggarakan oleh pemerintah, disebut NationalHealth Service (NHS)

melalui pendapatan pemerintah yang berasal dari

pajak es i pen anaan sentra isti , namun

penyediaan pelayanan kesehatan secaradesentralistik. NHS distrik membeli pelayanan RS

dan dokter untuk populasi di wilayahnya Dr umum sebagai gate keeper


7/37

s em em ayaran nsurance engan s s em ap asuntuk Dokter Umum, dan untuk yang bekerja di RS,dengan sistem salaries based.

Lebih dari 10% pembiayaannya menggunakan sistem

private sector insurance. a semua pem ayaan ese a an se a an gra soleh pemerintah, misalnya perawatan kelas satu,beberapa bedah ringan, dan beberapa obat khusus.


8/37

s em pe ayanan ese a an ergan ung ar paradokter, mereka dibiayai oleh negara (berbeda dengansistem amerika). Adanya sistem kapitasi mendorong paradokter untuk me-refer pasiennya ke RS untuk perawatanSpesialis lanjutan.

,inequality, dan inefficiencies sebab golongan kaya masihmenerima lebih untuk pelayanan dibandingkan dengan

go ongan m s n.


9/37

Sistem Pembia aan di Ero a Timur

Sumber pembiayaan dari pendapatan pemerintah

Paket pelayanan kesehatan dasar disediakan oleh

asuransi swasta mengcover benefit yang lebih (on

top)


10/37

Sistem Kesehatan Nasional

asuransi sosial untuk pekerja dan hanya untukpenyakit tertentu.

Inti dari NHS Jerman pada awalnya adalah

jaminan kesehatan untuk buruh dan karyawanpemerintah.

Kelemahannya hanya meng-cover sedikit populasi


11/37


Sistem embia aan kesehatan di Jerman melalui

skema jaminan kesehatan pekerja (yang diwajibkanuntuk setiap pekerja).

Pembiayaan diambil dari sisi pekerja dan

perusahaan dimana dia bekerja (proportionally

Hasil pembiayaan; 88% tercover socialin r n 1 ri t in r n n 2 i t mlainnya.


12/37

Sistem kesehatan di German

Premi : 14%

Pusat : menentukan kebijakan dan hukum

funds dan physician association

Local overnment : mana e local hos ital dan ublic

health program


13/37


Dampak Reformasi Kesehatan: Kesuksesan dalam

penngurangan kapasitas, jalur administrasi dan

perubahan sistem pembayaran RS dari Per-diem

DRG system


14/37


S stem embia aan ada fee for services

reimbursement oleh pemerintah Awalnya hampir sama dengan Jerman, hanya

menyentuh buruh, pekerja pemerintah, guru, tentara tujuan awal: mencover seluruh low income

Selanjutnya dicover oleh suatu skema asuransi dandibiayai oleh perusahaan dimana populasi bekerja

dengan sistem tax payroll employment-basedinsurance system


15/37


Cost Strategy yang dilakukan adalah dengan costcontrol melalui keseragaman reimbursement

pemberi pelayanan kesehatan (RS Umum, RS

Khusus, RS Pendidikan, dan Klinik Umum) untukinsure services.

Reformasi Pembiayaan Sistem pembayaran

engan copayment mere u si cost untuoutpatient visits.


16/37

Pemerintah pusat dan daerah membiayai hampir 40% dari embia aan kesehatan di AS khususn a untuk

medicaid (12%) dan medicare (16%)

Pemba aran lan sun oleh asien tertin i +35%), sisanya oleh organisasi asuransi nirlaba (HMO)

Tidak memiliki akses universal terhadap pelayanan

kesehatan 10% (35 juta) penduduk tidak dicover asuransi


17/37

American Health Care S stem-

kesehatan

perlindungan negara untuk maskin dan usila


18/37

the Healthcare System in Taiwan

Dominated by the private sector

at ents are a e to c oose care prov ers

freely

-

High service volumes in outpatient department in

Hospitals accredited by DOH every 3 years


19/37

Characteristics of NHI (1)

Mandatory enrollment

Single-payer payment system

-

Contribution shared by the employer, the

employee and the government


20/37

Comprehensive benefit package

Fee-for-Services and Case Payment within the

Global budget

o-payment or am u atory care, inpatient care,

and drugs


21/37

Reformasi Biaya Pelayanan Kesehatan di

u

Sebelum reformasi tahun 1983 : biaya pelkes berasal dari pembiayaan publik yang

berasal dari Pajak

Pelkes gratis bagi semua penduduk Untuk mengatasi peningkatan biaya dibentuk :

National Health Plan (1983)


22/37

NATIONAL HEALTH PLAN

TUJUAN : MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN

SEBAGAI TINDAK LANJUT DIBENTUK 3 M: MEDISAVE : dana tabungan wajib bagi penduduk Singapura

(dibiayai pegawai dan perusahaan)

MEDISHIELD : pembiayaan untuk biaya catastropic (dibiayaisecara privat) dengan metode coinsurance

MEDIFUND : bantuan untuk penduduk miskin (social safetynet, dibiayai pemerintah). Saat ini sekitar SGD 600 perorang


23/37

MALAYSIA


24/37

KARAKTERISTIK

GRATIS UNTUK PENDUDUK IUR BIAYA 5 RM

SUBSIDI PEMERINTAH SANGAT BESAR UNTUK

PENDIDIKAN DOKTER)


25/37

PELKES = PUBLIC GOOD

federal, Malaysia tidak mempunyai sistemperpajakan di level distrct local. Untuk pembelian

alat medis dan obat tidak dikenakan pajak,

sehingga hal ini menjadikan biaya pelayanan diMalaysia tidak setinggi di Indonesia.

pelayanan kesehatan sebagai barang publik, bukan

merupakan komoditas yang harus dikenakan pajak.


26/37

DISKUSI :

em ayaan mo e vs

Apa kelebihan dan kekurangan pembiayaan. .

Model pembiayaan kesehatan apa yang paling


27/37

Health Care Financing in Asia: Key Issuesan a enges

REGIONAL HEALTH CARE FINANCING PNOM PENH

Soonman KWON, Ph.D.ro essor o ea t conom cs an o cy

School of Public Health

Seoul National University, Korea


28/37

II. Tax and SHI Financing

1. Controversy over Tax vs. SHI28

Comparative efficiency and equity of tax and SHI is anem irical uestion and contextual

- Efficiency and equity in resource generation (revenue

collection) and purchasing

Political attractiveness ofear-markingin SHI?

Misperception that government can much reduce its rolewhen SHI is introduced: But the role of government iss cruc a n e.g., su s y, pr ce regu a on,regulation of provider behavior, etc.)

Kwon: Health Care Financing in Asia


29/37

1. Controversies (continued)

29

inequitable (e.g., income assessment), collection ofSHI contribution is also likely to be inequitable

compara ve e c ency o ax a m n s ra on vs.agency?

- Question of purchasing: SHI or demand-side financingcan contribute to the efficiency of public providers

Comparative difficulty of introducing SHI vs. introducingpurchasing under tax-financing for health



30/37

60

Japan

40

Republic of Korea

Mongolia

0

China

Micronesia, Fed

Vietnam

PhilippinesThailand

Indonesia

Singapore

Marshall Islands

0

0 20 40 60 80 100

yanmar

Lao People's D Sri Lanka

aaysa

NepalCambodia

Australia

n a

X: Tax/THE (Tot H Exp); Y: SHI/THE

30


31/37

2. Challenges of SHI (in general)

31

Practice of employer contribution (usually 50%)

-> financial burden on employers, and can affect globalcompetitiveness of business

Contributory: benefits in return for contribution payment

-> Government should pay contribution (subsidy) for the

Problem of income assessment and premium collection for

t e se -emp oye or n orma sector

Wage-based premium (rather than total income-based)

-> lower redistributive effects and smaller revenue base

than (income) tax-based system


32/37

Challenges of SHI in low-income countries

-

32

,

the formal sector, too (e.g., Vietnam, Philippines)


33/37

3. Challenges of Tax-based Financing in Low-

income Countries33

Mobilizin sufficient amount of tax revenue for health carey ncreas ng t e po cy pr or ty to ea t care may

not be politically easy

than in high-income countries

ax financin based on local overnments is likel to begeographically inequitable due to the lack of adequateequalizing (risk sharing) mechanisms

- -countries also depends on

- Availability: delivery system in disadvantaged areas-


34/37

Challenges of Tax-based Financing in Low-

34

Not universal coverage: public system does not provide all

Use public-private mix in health financing and delivery

- u c sys em o reac e poor

- The rich can opt out (encouraged) to private sector

Issues

- two-tiered system?: but even in a single-tiered,

public system anyway (benefit incidence favorable forthe rich)

- -

- low quality of the public delivery system


35/37

4. Tax vs. SHI: What is a right perspective?

How resources are pooled is as important as which types of

35

-> Role of purchaser/fund pooling

-Asia

- Tax-financing: not as universal as Europe, targeting the

poor, the better-off rely on the private sectore.g., Sri Lan a, Ma aysia

- SHI: full tax-subsidy to the poor and at least partialsubsidy to the self-employed

. ., , , ,

e.g., Thailand: greater role of tax-financing in terms offinancin mix but with a stron role of urchaser



36/37

Bureaucratic Politics

Ministry of Health (MoH) tends to prefer SHI36

- ragmen e nanc ng: n s ry o nance or s a e

budget, Ministry of Labor for social security foremployees

- Budget negotiation dominated by Ministry of Finance

- SHI viewed as a stable source of funding to health:can contribute to the power of the MoH

S. Kwon: Health Care Financing


37/37

5. How to Mix/Combine Tax and SHI?

ax subsidy for the SHI premium of the poor and informal

37

sector

ax financin for rimar care uaranteed free accessand SHI for secondary and tertiary care?

- Early detection and promotion saves future cost

- . ., ,

Tax financing for catastrophic care/expenditure?

-

r v u y ur

SHI for specific sector?

- Pharmaceuticals, long-term care (LTC)


sesi_6!7!19_yh_blok i_pemb kes di berbagai negara 2012

Documents