-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
1/37
DI BERBAGAI NEGARA
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
2/37
Pendahuluan
Contemporary Health Care System
American Health Care System
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
3/37
Contem orar Health Care S stems
Pen ediaan ela anan kesehatan ublik melalui
subsidi pemerintah Melalui skema asuransi kesehatan (Health Insurance)
Insurance)
Secara umum terbagi atas 4 basic health caresystem: Traditional Sickness insurance
National Health Services
Mixed Systems
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
4/37
Secara umum terbagi atas 4 basic health care system:
Traditional Sickness insuranceKonsep Asuransi Swasta dengan Subsidi Pemerintah
Konsep Pemerintah Membiayai Asuransi Kesehatan
NasionalNational Health ServicesKonsep Penyediaan Pelayanan Kesehatan Oleh
Pemerintah
Mixed SystemsMixed antara tradisional dan Pembiayaan Kesehatan
as ona ea nsurance an ea erv ces
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
5/37
.
stem ese atan as ona stem nggr s
Konsep Pelayanan Kesehatan Publik secara nasional
stem ese atan as ona stem erman
Konsep Pelayanan Kesehatan Publik atas dasar
Sistem Kesehatan Nasional Sistem Korea
menyeluruh
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
6/37
In ris
Penyediaan dan pembiayaan kesehatan
diselenggarakan oleh pemerintah, disebut NationalHealth Service (NHS)
melalui pendapatan pemerintah yang berasal dari
pajak es i pen anaan sentra isti , namun
penyediaan pelayanan kesehatan secaradesentralistik. NHS distrik membeli pelayanan RS
dan dokter untuk populasi di wilayahnya Dr umum sebagai gate keeper
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
7/37
s em em ayaran nsurance engan s s em ap asuntuk Dokter Umum, dan untuk yang bekerja di RS,dengan sistem salaries based.
Lebih dari 10% pembiayaannya menggunakan sistem
private sector insurance. a semua pem ayaan ese a an se a an gra soleh pemerintah, misalnya perawatan kelas satu,beberapa bedah ringan, dan beberapa obat khusus.
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
8/37
s em pe ayanan ese a an ergan ung ar paradokter, mereka dibiayai oleh negara (berbeda dengansistem amerika). Adanya sistem kapitasi mendorong paradokter untuk me-refer pasiennya ke RS untuk perawatanSpesialis lanjutan.
,inequality, dan inefficiencies sebab golongan kaya masihmenerima lebih untuk pelayanan dibandingkan dengan
go ongan m s n.
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
9/37
Sistem Pembia aan di Ero a Timur
Sumber pembiayaan dari pendapatan pemerintah
Paket pelayanan kesehatan dasar disediakan oleh
asuransi swasta mengcover benefit yang lebih (on
top)
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
10/37
Sistem Kesehatan Nasional
asuransi sosial untuk pekerja dan hanya untukpenyakit tertentu.
Inti dari NHS Jerman pada awalnya adalah
jaminan kesehatan untuk buruh dan karyawanpemerintah.
Kelemahannya hanya meng-cover sedikit populasi
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
11/37
Sistem Kesehatan Nasional
Sistem embia aan kesehatan di Jerman melalui
skema jaminan kesehatan pekerja (yang diwajibkanuntuk setiap pekerja).
Pembiayaan diambil dari sisi pekerja dan
perusahaan dimana dia bekerja (proportionally
Hasil pembiayaan; 88% tercover socialin r n 1 ri t in r n n 2 i t mlainnya.
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
12/37
Sistem kesehatan di German
Premi : 14%
Pusat : menentukan kebijakan dan hukum
funds dan physician association
Local overnment : mana e local hos ital dan ublic
health program
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
13/37
Sistem Kesehatan Nasional
Dampak Reformasi Kesehatan: Kesuksesan dalam
penngurangan kapasitas, jalur administrasi dan
perubahan sistem pembayaran RS dari Per-diem
DRG system
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
14/37
Sistem Kesehatan Nasional
S stem embia aan ada fee for services
reimbursement oleh pemerintah Awalnya hampir sama dengan Jerman, hanya
menyentuh buruh, pekerja pemerintah, guru, tentara tujuan awal: mencover seluruh low income
Selanjutnya dicover oleh suatu skema asuransi dandibiayai oleh perusahaan dimana populasi bekerja
dengan sistem tax payroll employment-basedinsurance system
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
15/37
Sistem Kesehatan Nasional
Cost Strategy yang dilakukan adalah dengan costcontrol melalui keseragaman reimbursement
pemberi pelayanan kesehatan (RS Umum, RS
Khusus, RS Pendidikan, dan Klinik Umum) untukinsure services.
Reformasi Pembiayaan Sistem pembayaran
engan copayment mere u si cost untuoutpatient visits.
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
16/37
Pemerintah pusat dan daerah membiayai hampir 40% dari embia aan kesehatan di AS khususn a untuk
medicaid (12%) dan medicare (16%)
Pemba aran lan sun oleh asien tertin i +35%), sisanya oleh organisasi asuransi nirlaba (HMO)
Tidak memiliki akses universal terhadap pelayanan
kesehatan 10% (35 juta) penduduk tidak dicover asuransi
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
17/37
American Health Care S stem-
kesehatan
perlindungan negara untuk maskin dan usila
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
18/37
the Healthcare System in Taiwan
Dominated by the private sector
at ents are a e to c oose care prov ers
freely
-
High service volumes in outpatient department in
Hospitals accredited by DOH every 3 years
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
19/37
Characteristics of NHI (1)
Mandatory enrollment
Single-payer payment system
-
Contribution shared by the employer, the
employee and the government
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
20/37
Comprehensive benefit package
Fee-for-Services and Case Payment within the
Global budget
o-payment or am u atory care, inpatient care,
and drugs
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
21/37
Reformasi Biaya Pelayanan Kesehatan di
u
Sebelum reformasi tahun 1983 : biaya pelkes berasal dari pembiayaan publik yang
berasal dari Pajak
Pelkes gratis bagi semua penduduk Untuk mengatasi peningkatan biaya dibentuk :
National Health Plan (1983)
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
22/37
NATIONAL HEALTH PLAN
TUJUAN : MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN
SEBAGAI TINDAK LANJUT DIBENTUK 3 M: MEDISAVE : dana tabungan wajib bagi penduduk Singapura
(dibiayai pegawai dan perusahaan)
MEDISHIELD : pembiayaan untuk biaya catastropic (dibiayaisecara privat) dengan metode coinsurance
MEDIFUND : bantuan untuk penduduk miskin (social safetynet, dibiayai pemerintah). Saat ini sekitar SGD 600 perorang
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
23/37
MALAYSIA
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
24/37
KARAKTERISTIK
GRATIS UNTUK PENDUDUK IUR BIAYA 5 RM
SUBSIDI PEMERINTAH SANGAT BESAR UNTUK
PENDIDIKAN DOKTER)
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
25/37
PELKES = PUBLIC GOOD
federal, Malaysia tidak mempunyai sistemperpajakan di level distrct local. Untuk pembelian
alat medis dan obat tidak dikenakan pajak,
sehingga hal ini menjadikan biaya pelayanan diMalaysia tidak setinggi di Indonesia.
pelayanan kesehatan sebagai barang publik, bukan
merupakan komoditas yang harus dikenakan pajak.
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
26/37
DISKUSI :
em ayaan mo e vs
Apa kelebihan dan kekurangan pembiayaan. .
Model pembiayaan kesehatan apa yang paling
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
27/37
Health Care Financing in Asia: Key Issuesan a enges
REGIONAL HEALTH CARE FINANCING PNOM PENH
Soonman KWON, Ph.D.ro essor o ea t conom cs an o cy
School of Public Health
Seoul National University, Korea
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
28/37
II. Tax and SHI Financing
1. Controversy over Tax vs. SHI28
Comparative efficiency and equity of tax and SHI is anem irical uestion and contextual
- Efficiency and equity in resource generation (revenue
collection) and purchasing
Political attractiveness ofear-markingin SHI?
Misperception that government can much reduce its rolewhen SHI is introduced: But the role of government iss cruc a n e.g., su s y, pr ce regu a on,regulation of provider behavior, etc.)
Kwon: Health Care Financing in Asia
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
29/37
1. Controversies (continued)
29
inequitable (e.g., income assessment), collection ofSHI contribution is also likely to be inequitable
compara ve e c ency o ax a m n s ra on vs.agency?
- Question of purchasing: SHI or demand-side financingcan contribute to the efficiency of public providers
Comparative difficulty of introducing SHI vs. introducingpurchasing under tax-financing for health
Kwon: Health Care Financing in Asia
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
30/37
60
Japan
40
Republic of Korea
Mongolia
0
China
Micronesia, Fed
Vietnam
PhilippinesThailand
Indonesia
Singapore
Marshall Islands
0
0 20 40 60 80 100
yanmar
Lao People's D Sri Lanka
aaysa
NepalCambodia
Australia
n a
X: Tax/THE (Tot H Exp); Y: SHI/THE
30
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
31/37
2. Challenges of SHI (in general)
31
Practice of employer contribution (usually 50%)
-> financial burden on employers, and can affect globalcompetitiveness of business
Contributory: benefits in return for contribution payment
-> Government should pay contribution (subsidy) for the
Problem of income assessment and premium collection for
t e se -emp oye or n orma sector
Wage-based premium (rather than total income-based)
-> lower redistributive effects and smaller revenue base
than (income) tax-based system
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
32/37
Challenges of SHI in low-income countries
-
32
,
the formal sector, too (e.g., Vietnam, Philippines)
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
33/37
3. Challenges of Tax-based Financing in Low-
income Countries33
Mobilizin sufficient amount of tax revenue for health carey ncreas ng t e po cy pr or ty to ea t care may
not be politically easy
than in high-income countries
ax financin based on local overnments is likel to begeographically inequitable due to the lack of adequateequalizing (risk sharing) mechanisms
- -countries also depends on
- Availability: delivery system in disadvantaged areas-
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
34/37
Challenges of Tax-based Financing in Low-
34
Not universal coverage: public system does not provide all
Use public-private mix in health financing and delivery
- u c sys em o reac e poor
- The rich can opt out (encouraged) to private sector
Issues
- two-tiered system?: but even in a single-tiered,
public system anyway (benefit incidence favorable forthe rich)
- -
- low quality of the public delivery system
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
35/37
4. Tax vs. SHI: What is a right perspective?
How resources are pooled is as important as which types of
35
-> Role of purchaser/fund pooling
-Asia
- Tax-financing: not as universal as Europe, targeting the
poor, the better-off rely on the private sectore.g., Sri Lan a, Ma aysia
- SHI: full tax-subsidy to the poor and at least partialsubsidy to the self-employed
. ., , , ,
e.g., Thailand: greater role of tax-financing in terms offinancin mix but with a stron role of urchaser
Kwon: Health Care Financing in Asia
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
36/37
Bureaucratic Politics
Ministry of Health (MoH) tends to prefer SHI36
- ragmen e nanc ng: n s ry o nance or s a e
budget, Ministry of Labor for social security foremployees
- Budget negotiation dominated by Ministry of Finance
- SHI viewed as a stable source of funding to health:can contribute to the power of the MoH
S. Kwon: Health Care Financing
-
7/27/2019 Sesi_6!7!19_yh_blok I_pemb Kes Di Berbagai Negara 2012
37/37
5. How to Mix/Combine Tax and SHI?
ax subsidy for the SHI premium of the poor and informal
37
sector
ax financin for rimar care uaranteed free accessand SHI for secondary and tertiary care?
- Early detection and promotion saves future cost
- . ., ,
Tax financing for catastrophic care/expenditure?
-
r v u y ur
SHI for specific sector?
- Pharmaceuticals, long-term care (LTC)
Kwon: Health Care Financing in Asia