seorang wanita 58 tahun

8/12/2019 Seorang Wanita 58 Tahun

http://slidepdf.com/reader/full/seorang-wanita-58-tahun 1/55

SEORANG WANITA 58 TAHUNDENGAN VERTIGO, PARESE N III DEKSTRA,

HEMIPARESE SINISTRA, TUMOR CEREBELLUM,HIPERTENSI DAN HIPERKOLESTEROLEMIA

Pembimbing :

Dr. dr. Hj. Noer Rachma, Sp.RM



STATUS PENDERITA

Nama : Ny. W

Umur : 58 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Petani

Alamat : Kr Jati RT 2/1 Kali Jambe,Sragen

No CM : 97 06 41

Tgl Masuk : 31 Agustus 2009

Tgl Periksa : 10 September 2009



KELUHAN UTAMA : Pusing berputar

KELUHAN PENYERTA : Mual dan muntah



RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

3 jam SMRS pasien mengeluh kepala pusing dirasakan tiba-tiba di seluruh kepala, terus menerus dan pasien sepertiberputar-putar terhadap lingkungan sekitarnya pada saatpasien hendak menonton televisi. Pusing dirasakan

ketika mata terbuka dan berkurang ketika pasienmemejamkan mata. Mual (+) disertai muntah 1 x berisicairan. Pandangan kedua mata kabur (+), pandangandobel dan silau (-). Rasa tidak enak pada telinga, telingaberdenging dan pendengaran berkurang (-). Saat

serangan pasien mengeluh tangan sampai lengan kananagak sulit digerakkan namun kembali normal kembalisetelah 30 menit kemudian. Selama ini pasien tidakmengeluh pelo, kejang, maupun demam.



2 minggu SMRS pasien telah mengeluhpusing seperti berputar-putar namunkeluhan dirasakan memberat sejak 3 hari

SMRS sehingga pasien dibawa ke RS.Pasien tidak pernah mengalami benturankepala atau pun kecelakaan sebelumnya.

Tidak pernah ditemukan riwayatgangguan pendengaran, penglihatanataupun gangguan ingatan sebelumnya.



Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi : (+) 1 tahun yanglalu, tidak kontrol rutin dan berobat tidak teratur.

Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal

Riwayat Sakit Jantung : disangkal Riwayat Trauma : disangkal

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat Asma : disangkal Riwayat Mondok : disangkal



Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat DM : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal



Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien adalah seorang perempuan berusia 58 tahun, istridari seorang petani dengan 3 orang anak. Saat ini pasiendirawat dengan jamkesmas.

Riwayat kebiasaan :

Riwayat merokok : disangkal

Riwayat minum minuman beralkohol : disangkal Riwayat olahraga : jarang dilakukan



Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : baik, kompos mentis, gizikesan cukup

Tanda Vital

Tensi : 170/100 mmHg

Nadi : 81 x/menit

Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36,2 ºC peraxillar



Kepala bentuk mesocephal,simetris, rambut tidak mudah dicabut, jejas (-), rambut hitam, tidak mudah dicabut

Mata

konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+),pupil isokor 3mm/3mm, parese N III dekstra , nistagmus (+)vertical , sekret(-/-).

Telinga pendengaran berkurang (-/-), sekret/darah (-/-).

Hidung

nafas cuping hidung(-), sekret(-), epistaksis(-). Mulut

bibir kering(-), pucat(-), lidah kotor(-), papil lidah atrofi(-), lidahtremor (-), gusi berdarah(-), nyeri tekan (-), floating maxilla (-).

Leher

simetris, trakea ditengah, JVP tidak meningkat, limfonodi dankelenjar tiroid tidak membesar, KGB tidak membesar,nyeri tekan(-), benjolan (-).

Thorax retraksi (-), jejas (-)



JantungInspeksi : Ictus cordis tidak tampakPalpasi : Ictus cordis tidak kuat angkatPerkusi : Batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-) Paru

Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiriPalpasi : Fremitus raba kanan = kiriPerkusi : Sonor / sonor

Auskultasi : SDV (+ / +), suara tambahan (-/-) Abdomen

Inspeksi : DP//DD

Palpasi : Supel, NT (-), hepar lien tidak terabaPerkusi : Timpani Auskultasi : Peristaltik (+) normal

Punggung : kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-), nyeri ketokcostovertebra(-).



STATUS PSIKIATRI

Deskripsi Umum

Penampilan : Perempuan, tampak sesuai umur, berpakaian rapi, , perawatandiri baik

Kesadaran : Kuantitatif : compos mentis

Kualitatif : tidak berubah

– Afek : Appropiate

– Mood : normal

Gangguan Persepsi : dbn

Proses Pikir : dbn

Sensorium dan Kognitif Daya Nilai : Daya nilai realitas dan sosial baik

Insight : Baik

Taraf Dapat Dipercaya : Dapat dipercaya



Status Neurologis

Kesadaran : kompos mentis, GCSE4V5M6

Fungsi luhur : dalam batas normal

Fungsi vegetatif : iv line

Fungsi sensorik : dalam batas normal

Fungsi motorik : kekuatan ekstremitaskiri atas dan bawah turun



Fungsi Reflek : Atas Tengah BawahKa/ki ka/ki ka/ki

Lengan – Pertumbuhan n / n n / n n / n – Tonus n / n n / n n / n – Reflek Fisiologis

Reflek Biseps +2/+2Reflek Triseps +2/+2

– Reflek PatologisReflek Hoffman - / -Reflek Tromner - / -



Atas Tengah BawahKa/ki ka/ki ka/ki

Tungkai

–Pertumbuhan n / n n / n n / n

– Tonus n / n n / n n / n – Klonus

Lutut - / -Kaki - / -

– Reflek FisiologisReflek Patella +2/+2Reflek Achilles +2/+2

– Reflek PatologisReflek Babinsky - / -Reflek Chaddock - / -Reflek Oppenheim - / -Reflek Schaeffer - / -Reflek Rosolimo - / -



System Koordinasi Gerakan abnormal : tidak ada

Uji jari-jari tangan : abnormal

Uji pronasi supinasi : normal

Uji jari –

hidung : abnormal Uji hidung-jari-hidung : abnormal

Uji tumit –lutut : normal



Nervus Cranialis

Lesi N. III dekstra



Pemeriksaan Penunjang

LABORATORIUM DARAHHb : 12,6Hct : 34 AE : 4,17

AL :12,9 AT :268Gol drh : AUreum : 50

Kreatinin :1,0SGOT : 30SGPT : 42

Na : 141K : 3,7Cl : 1,07Kolesterol : 249

HDL : 47LDL :183Trigliserid : 116 Asam urat : 6,9

GDP : 140GD2PP : 143Bil total : 1,04Protein total : 8,6



MRI 8 September 2009



Kesan :Menyokong tumor

cerebellum

(astrocytoma?)dengan ada infarkserebri di thalamussinistra



DAFTAR MASALAH

PROBLEM MEDIS Vertigo Nistagmus vertical

Tumor cerebellum Infark serebri di Thalamus sinistra Parese N III dekstra Hemiparese sinistra

Gangguan koordinasi ekstremitas Hipertensi Hiperkolesterolemi



Problem Rehabilitasi Medik

Fisioterapi : pusing berputar, kelemahanekstremitas kiri, gangguan koordinasi

Okupasi terapi : gangguan aktivitas sehari-hari

Terapi wicara : -

Sosio-medik : perlu bantuan melakukanaktivitas sehari-hari, edukasi keluarga

Orthesa-prothesa : - Psikologi : beban pikiran karena kesulitan

melakukan aktivitas sehari –hari



ASSESSMENT

Klinis : Vertigo, Parese N III Dekstra,Hemiparese Sinistra,Hiperkolesterolemia

Topis : Batang Otak

Etiologi : Tumor cerebellum, InfarkCerebri Thalamus Sinistra



PENATALAKSANAAN

Bedrest tidak total

Infuse RL 20 tpm

Inj. Difenhidramin / 8

jam Inj. Furosemid 1

amp/ 12 jam

Ranitidin 1 amp/ 12

jam Inj. Ketorolac 1 amp/

12 jam

Inj. Citicolin 1 amp/ 8 jam

Inj. Dexamethason 1

amp/ 8 jam Simvastatin 1 x 2 tab

captopril 3x 25 mg

aspilet 1 x 80 mg

KSR 2x1



Terapi Rehabilitasi Medik

Fisioterapi : General Exercise dan mobilisasibertahap (latihan koordinasi, latihan vestibuler)

Okupasi terapi : latihan aktivitas sehari-hari

Sosiomedik : memberikan edukasi & motivasikepada keluarga mengenai perawatan pasien

Psikologi : memberikan support mental dan

psikoterapi pada pasien dan keluarga jugamemberikan dorongan pada pasien agar mauterapi dan berobat secara teratur



IMPAIRMENT, DISABILITAS, HANDICAP

Impairment : vertigo, hemiparesesinistra, parese N III dekstra

Disability : gangguan keseimbangan,koordinasi, penurunan fungsi ekstremitassebelah kiri

Handicap : keterbatasan melakukan

aktivitas sehari-hari dan sosialisasi



PROGNOSIS

Ad vitam : dubia

Ad sanam : dubia

Ad fungsionam : dubia



VERTIGO

Vertigo adalah adanya sensasi gerakan ataurasa gerak dari tubuh atau lingkungan

sekitarnya dengan gejala lain yang timbul,

terutama dari jaringan otonomik yangdisebabkan oleh gangguan alat

keseimbangan tubuh oleh berbagai

keadaan atau penyakit.



ETIOLOGI :

1. penyakit system vestibuler perifer2. penyakit susunan saraf pusat

3. kelainan endokrin

4. kelainan psikiatri5. kelainan mata

6. intoksikasi



KLASIFIKASI

PENYEBAB:

Vertigo sentral

Vertigo perifer

Vertigo bentuk lain

POLA SERANGAN :

Paroksismal

Kronis

Akut

BENTUK SERANGAN :

Rotasional

Non rotasional

HUBUNGAN DENGAN :

Gerakan kepala

Posisi kepala tertentu



Patofisiologi

Normal keseimbangan arus informasi berlangsung intensifbila ada gerakan dari kepala atau tubuh. Gerakan inimenimbulkan perpindahan cairan endolimfe di labirin

dan selanjutnya silia dari sel rambut menekuk

menyebabkan permeabilitas membrane sel berubahsehingga ion kalsium menerobos masuk ke dalam sel(influks) sehingga terjadi depolarisasi berupa pelepasanneurotransmitter eksilator (glutamate) yang selanjutnyaimpuls diteruskan ke pusat di nervus vestibularis lalu ke

otak kecil (serebellum), korteks serebri, hypothalamus,dan pusat otomatik di formation retikularis,. Sebagaihasilnya dikeluarkan perintah ke efektor melaluineurotransmitter inhibitor (gamalat, dopamine).



GEJALA VERTIGO

Pusing

Kepala terasa ringan

Rasa terapung, terayun

Mual Keringat dingin

Pucat

Muntah

Sempoyongan waktu berdiri atau berjalan

Nistagmus



DIAGNOSA

Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Vestibulospinal

– fungsi ekstremitas superior : standing tes,deviasi tes, tes quix, past pointing test,writing vertical test

– fungsi ekstremitas inferior : walking tes,

stepping test – Pemeriksaan lainnya : finger to finger test,

finger to nose test, diadokinesis



pemeriksaan neurologi rutin

pemeriksaan yang meliputi pemeriksaan

Nn cranialis, motorik, reflek danpropioseptik

pemeriksaan rutin otologi

pemeriksaan umum

– vital sign : tekanan darah, nadi, suhu,frekuensi nafas

–Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi



Pemeriksaan Khusus ENG Pemeriksaan pendengaran EEG Radiologi

- Foto cervical/ mastoid- Foto X Ray rutin- Angiografi- Pneumoencephatolografi

- Cysternografi- CT scan- MRI



Pemeriksaan laboratorium

–liquor serebrospinal

– pemeriksaan urin, feces, darah rutin

– pemeriksaan kimia darah

Provokasi testekanan darah pada hipotensiorthostatik, test valsava, stimulasi sinus

karotis, manipulasi leher, berjalanberputar, hiperventilasi test



TERAPI

Terapi simptomatik

Fase akut – calsium entry bloker – anti kolinergik – simpatomimetik/

monoaminergik – golongan antihistamin – sedatif tranquilizer – histaminik – antidepresan – kombinasi obat-obat tersebut

Fase rehabilitasi – metode Brand Daroff terutama

untuk BPPV – latihan visual vestibuler – latihan berjalan ( Gait Exercise)

Terapi medisinal Kausatiftergantung penyebab : antimigren, anti platelet agregasi, antiepilepsi

Terapi operatif

–spondilosis cervicalis, tumorperdarahan serebri, tumorserebelopontin

– tumor ventrikel IV – BPPV – Meniere syndrome



TUMOR OTAK

Mencakup neoplasma saraf primer dan nonsaraf atau metastatik

10% dari semua proses neoplastik yangtimbul di seluruh tubuh ditemukan padasistem saraf dan selaputnya

8% berada di ruang intrakranium

2% di ruang kanalis spinalis



Faktor resiko

Bawaan / genetik

Degenerasi atau perubahan neoplastik

Radiasi Virus

Substansi karsinogen



Gejala klinis (kronik – progresif)

Gejala Umum

Nyeri kepala

Muntah

Kejang

Gangguan mental

Pembesaran kepala

Papil edema

Sensasi abnormal dikepala

Bradikardi dan tensimeningkat

Perubahan respirasi

Gejala fokal



TUMOR SEREBELLUM

Gejala tumor otak di serebelum :- peningkatan tekanan intrakranial

- muntah (biasanya terjadi di pagi hari

tanpa mual)- sakit kepala- gerakan otot yang tidak terkoordinasi- masalah berjalan (ataksia)

- dismetria

- nistagmus



Pemeriksaan Penunjang

CT scan kepala MRI

Angiografi serebral danpneumoensefalografi

Foto rontgen dada Foto rontgen kepala

Biopsi jaringan tumor

Pungsi lumbal Pemeriksaan petanda tumor



Penatalaksanaan

Suportif

Medikamentosa, Rehabilitasi Medik

Definitif

Pembedahan

(sifat, stadium, letak, jumlah fokus tumor)

Radiosurgery

Terapi radiasi

Kemoterapi



Tujuan terapi

Meredakan keluhan

Memperbaiki fungsi

Memberikan kenyamanan



REHABILITASI MEDIK

Lesi serebellum, dan campuran lesi serebellum dan

piramidal mengakibatkan gangguan koordinasi dan

kurangnya gerak trampil.

Gangguan kordinasi anggota gerak atas dilatihdengan latihan sederhana dimulai dari gerakan jari-

jari sendiri-sendiri, ditingkatkan dengan antar jari,

berarti sudah ada koordinasi tangan dan mata. Sangat

menolong adalah rekreasi permainan bendakecil atau kerajinan tangan.



Finger to nose testing



Rapid AlternatingMovements

Heal Shin Test

http://medicine.tamu.edu/neuro/82.gif

http://medicine.tamu.edu/neuro/81ram.gif



Gangguan kordinasi anggota gerak bawah, tidak perludipaksakan untuk latihan jalan (walking gait);memulai yang sederhana menempatkan kaki dalam

berbagai posisi secara statik, dilanjutkan dengan

kordinasi pergerakan sendi.Sebelum berdiri ada baiknya posisi tegak dilatih padatilting table dulu, latihan keseimbangan berdiri dilantai, baru latihan jalan dengan bantuan terapis.

Selanjutnya dapat dilatih dengan alat bantu sepertikruk, tripod atau tongkat untuk berjalan sendiri.



Pencegahan

Teknik Self-help (meringankan atau mencegah gejalavertigo) :•Tidur dengan kepala sedikit lebih tinggi pada duaatau lebih bantal.

• Di pagi hari, bangun perlahan dan duduk di tepitempat tidur selama satu menit sebelum berdiri.• Hindari membungkuk untuk mengambil item.• Hindari memperpanjang leher Anda, misalnya,

sementara menggapai rak yang tinggi.• Gerakkan kepala dengan lembut dan perlahan.



Terapi Rehabilitasi Vestibular

Latihan Epley manouver :



Latihan Semont Liberatory



Latihan Brand-Darroff exercise :



Terima kasih

seorang wanita 58 tahun

Documents