LAMPIRAN AN-PINDAAN 1/2015

PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH : _____________KAPIT, SARAWAK______________

NAMA PEMOHON : ____________________________________________________SEKOLAH : ___________________________________________________________

SENARAI SEMAK BORANG PERMOHONAN PERTUKARAN GURU ANTARA NEGERI

1. Setiap permohonan mengandungi 1 set salinan:1.1. Cetakan Borang Permohonan

(Sudah ditandatangani oleh Pengetua / Guru Besar)

[ ]

1.2. Surat Penempatan Pertama/Penempatan Semula Pemohon [ ]

1.3. Salinan Sijil Nikah/Perkahwinan yang disahkan(Jika berkaitan)

[ ]

1.4. Salinan surat majikan suami / isteri atau surat kebenaran suami yang disahkan(jika berkaitan)

[ ]

1.5. Salinan surat pengesahan Pegawai Perubatan / Doktor(jika berkaitan)

[ ]

1.6. Salinan laporan polis(jika berkaitan) [ ]

Tandakan [ ∕ ] pada ruang berkenaan

Disemak oleh :

……………………………………………….. Tarikh : …………………………………( )

Untuk Kegunaan JPN SahajaDari PPD : Lokasi Sekolah :

B / LB / P1 / P2 / P3Ke Negeri :Tarikh Mula Di Negeri Sekarang :Tarikh Mula Di Sekolah Sekarang :Sebab/Jenis Kes Pertukaran :

Ulasan atau Perakuan Pegawai Penyemak / Urus Setia JPN

:

Tandatangan Pegawai Penyemak dan Tarikh Disemak :

Arahan : 1. Senarai Semak ini wajib disertakan dan dihantar bersama dengan cetakan borang

permohonan ke JPN2. Pihak sekolah tidak perlu menghantar 1 salinan borang kepada JPN lagi