rheumatoid arthritis

Hospital Tuanku Ja’afar SerembanWad 6B (Medikal Perempuan)

Ahli kumpulan:Nur Amalina Bt RosmianNurul Hasnun Bt KesutNurhazwanie Bt HazilanNoor Zuraini Bt Ismail

Mohd Abdul Aziz B KamarudinMuhammad Nazirul Hanif B Rosli

Siti Nazriyah Bt Abd RahmanNur Fatehah Bt Md LatipNur Afiqah Bt Md Tusairi

Disediakan Untuk:Pensyarah, Pengajar Klinikal dan Jururawat Pelatih Kuis

RHEUMATOID ARTHRITISOBJEKTIF

Diakhir pembentangan ini pelatih-pelatih semua dapat mengetahui:

I. Definisi Rheumatoid ArthritisII. Mengetahui patofisiologi, manifestasi klinikalIII.Mengetahui etiologi, ujian diagnostik dan rawatanIV.Mengetahui diagnosa kejururawatan bagi

Rheumatoid Arhtritis

Pengenalan

• Rheumatoid arthritis sejenis penyakit yang mekibatkan sistem auto-imun dan bahagian-bahagian sendi. Puncanya tidak diketahui sehingga sekarang. Rheumatoid arthritis lebih mudah didapati oleh wanita berbanding lelaki nisbahnya 3:1. antara sendi yang terlibat ialah dibahagian lutut,siku,pegelangan tangan selain itu rheumatoid arthritis juga boleh menerang kebahagian lain.

Anatomi dan fisiologi

SENDI

• Sendi merupakan hubungan antara tulang sehingga tulang dapat di gerakkan .

• Hubungan 2 tulang tersebut dipanggil persendian(artikulasi)

• JENIS-JENIS SENDI• Synarthroses• Amphiarthroses• Diarthroses

Synarthroses adalah sendi yang tidak dapat di gerakkan. Jarak antara tulang-tulang tersebut adalah

pendek dan hanya dipisahkan oleh lapisan tisu penghubung yang nipis.

Amphiarthroses-Adalah sendi yang boleh bergerak tetapi hanya

sedikit.Tulang-tulang diantara sendi ini di hubungkan dengan hyaline cartilage atau fibrocartilage

• Diarthroses-Adalah sendi yang boleh bergerak dengan

bebas.-pada setiap hujung tulang dilitupi oleh hyaline

cartilage dan articular cartilage serta di dipisahkan dengan ruangan yang di panggil “joint cavity”.

DEFINISI• Penyakit sistemik inflamasi kronik yang ditunjukkan

dgn sinovitis yg berlaku pada multiple joint. (medical-surgical nursing/fourth edition/karen burke)• Penyakit autoimun yang menyebabkan keradangan

kepada sendi. Rheumatoid arthritis juga boleh menyebabkan keradangan pada seluruh bahagian sendi dan organ-organ lain didalam badan.

(www.wikipedia.com/rheumatoidarthritis)

• Sejenis arthritis yang melibatkan sendi-sendi pada jari-jari, pergelangan tangan, kaki dan sendi pinggul dan sendi bahu. (kamus jururawat m/s 452)

http://www.wikipedia.com/rheumatoidarthritis

• Antibodi yang normal akan menjadi autoimun badan

• Ia akan menyerang “tissue connective”, dimana antigen akan masuk dalam darah -> seterusnya masuk ke sinovial membran

• Dan terjadinya pembentukan imun yang complex

• Sinovial membran akan musnah terjadi inflamasi -> tulang rawan akan terhakis dan inflamasi pada ligamen dan tendon.

PATOFISIOLOGI

Etiologi – Idiopatik.– Boleh dipengaruhi oleh:• Genetik.• Hormon.• Merokok.• Warga emas >70tahun.• Agen-agen infeksi: bakteria, mycoplasmas,

virus(epstein-Barr virus).

Manifestasi klinikal (Sendi)• Keletihan .• Stiffness.• Tenderness• Anoreksia.• Berat badan turun.• Sakit non-spesifik.• Kekakuan paling dirasakan pada sebelah pagi dan lebih

dari 1 jam.• Pembengkakan sendi yg telah mengalami inflamasi terasa

“boggy”.• Inflamasi menyebabkan deformitasi tulang.

Manifestasi Klinikal (Extra-articular)

• Atropi otot- otot skeletal terutama otot sekitar sendi• Apabila penyakit aktif:– Lemah– Anorrexia– Turun berat badan– Low-grade fiver• Myositis • Rheumatoid vasculitis• Tenosynovitis• Felty Syndrome

Penyiasatan • Fizikal assessment dan sejarah kesakitan.• Rheumatoid faktor (Rf), autoantibody

(IgG) ditunjukkan sebanyak 75% kepada pesakit RA.• Pemeriksaan cecair synovial.• Complate blood count (CBC).• X-ray.

KOMPLIKASI

• Carpal tunnel syndrome• Atrophy muscle and skeletal• Osteoarthritis• Osteoporosis

Rawatan Ubat – ubatan

• Anti inflamasi Nonsteroid (NSAIDS), contohnya aspirin• Kortikosteroid• Therapi immunosuppressive

PembedahanSynovectomy.Arthroplasty.

NURSING PROSES

PERSONAL DATA• NAMA : MISS H• I/C : 731123-01-xxxx• UMUR : 36 tahun• JANTINA : Wanita• DOB : 23 NOV 1973• BANGSA : MELAYU• KEWARGANEGARAAN : MALAYSIA• AGAMA: ISLAM• PEKERJAAN : TIADA• STATUS : BUJANG• BAHASA PERTUTURAN : BAHASA MELAYU• ALAMAT : NO 138, PERSIARAN KEMUNING

Data Kemasukan

• klien masuk ke wad pada 4.3.2010 pada pukul 12tengah hari. Kemasukan klien daripada a&e, ketibaan klien diwad menaiki kerusi roda ditemani oleh PPK dan keluarga. Aduan utama klien ialah:

1. Demam 2. Lethergy (keletihan)3. Sakit dipelbagai sendi4. on/off high grade fever• Medical Diagnosis: Rheumatoid Arthritis

Sejarah terdahulu• Ketika berusia 26tahun klien mengalami lemah pada bahagian

lutut tetapi masih boleh berjalan. Pada masa itu klien telah mendapat rawatan diklinik luar. Setelah pergi ke klinik klien mendapat ubat selepas itu kesakitan dibahagian lutut itu beransur pulih. Kemudian setelah ubat habis kesakitan itu kembali dan sekali lagi klien ke klinik yang sama serta diarahkan ke hospital didearah kluang sebagai pesakit luar. selain mendapat rawatan dihospital klien juga telah menggunakan altenatif lain iaitu ubatan tradisional.apabila tiada kesan dan kesakitan kembali klien terus ke hospital kluang dan telah dimasukan kewad selama 9hari. Semasa berada diwad klien masih boleh berjalan tetapt mengalami kesakaitan dan berbunyi. Setelah keluar daripada wad klien membuat rawatan susulan di hospital yang sama sehingga sekarang.

PSIKO -SOCIAL- SPIRITUAL- ECONOMIC

1. TEKANAN : ADA2. SISTEM SOKONGAN : TIADA3. MASALAH DENGAN KEWANGAN : TIADA4. PENERIMAAN KLIEN BERKAITAN

DGN PENYAKIT DAN KEMASUKAN DI HOSPITAL : TIDAK SELESA

MASALAHKurang pengetahuan

HEALTH MAINTENANCE

1. PENGUNAAN :a) Tobacco : TIADAb) Alkohol : TIADAc) Dadah : TIADA

2. ALLERGY :a) Dadah : TIADA

Kesan : TIADAb) Makanan : TIADA

Kesan : TIADAc) Lain –lain: TIADA

Kesan : TIADA

PERNAFASAN

1. OBJEKTIF DATA:a) Hidung : SIMETRI

Nasal kaviti : DISCAJKebolehan menghidu : NORMAL

b) Bibir / mulut : KERING SEDIKIT,PINK c) Dada : SIMETRI

Corak pernafasan : NORMAL (20BPM)Bunyi pernafasan : CLEARSekresi : TIADABatuk : TIADAPengembangan : NORMALPenggunaan otot aksesori : TIADAPerkusi : RESONANCE

2. SUBJEKTIF DATA : TIADA

3. MASALAH : TIADA

KARDIOVASKULAR / PEREDARAN

1. OBJEKTIF DATA:a) BP : 150/95 mmHgb) Nadi : 91 BPM,REGULARc) Bunyi jantung : NORMALd) Perfusi : CLUBBINGe) Isian kapilari : 2 saatf) Kesakitan : TIADAg) Edema : TIADA


3. MASALAH : TIADA

MUSCULOSKELETAL

1. OBJEKTIF DATA:a) ROM (RANGE OF MOVEMENT) : terhadb) Keseimbangan : tidak stabilc) Genggaman tangan:lemah tangan kanan dan kirid) Upper extrimities : lemah tangan kanan dan kirie) Lower extrimities : lemah kaki kanan dan kirif) Kekuatan otot:


3. MASALAH : TIADA

0 1 2 3 4 5

Tangan kanan √

Kaki kanan √

Tangan kiri √

Kaki kiri √

NEUROLOGICAL

1. OBJEKTIF DATA:a) Status mental :peka dan sedarb) ORIENTEDc) Pupil : samad) GCS score (GLASCOW COMA SCALE) score : 15/15 (NORMAL)

2. Subjektif Data : tiada3. MASALAH : tiada

GASTROINTESTINAL1. OBJEKTIF DATA:

a) Berat : 51KGb) Tinggi : 153 CM c) Selera : normal BMI : 22d) Corak pemakanan : BAIK 4X SEHARI(24 JAM)

e) Diet : NORMAL DIETf) Minum : H20g) Abdomen : SIMETRI

Kesakitan : TIADAh) Hepar : TIADA MASALAHi) Gaster : TIADAj) Assistive devices : TIADAk) Peristalsis : NORMAL l) Bowel habits : PU/BO NORMAL

GENITOURINARY

1. OBJEKTIF DATA:a) Bladder habits : WITHIN NORMAL LIMITb) Incontinence : NILc) Assistive devices : NIL d) Anatomic deminished : -e) Edema : NILf) Pain : NIL

2. SUBJEKTIF DATA : NIL

3. MASALAH: NIL

INTEGUMENTARY1. OBJEKTIF DATA:

SKINa) Warna : WNL (WITHIN NORMAL LIMIT)b) Edema : TIADAc) Lessions : TIADAd) Bruisses : TIADAe) Scar : TIADAf) Suhu : 39.2˚C – 4/3/2010

2. SUBJEKTIF DATA : klien mengadu badan terasa panas,letih lesu,sakit-sakit sendi.

3. MASALAH : DEMAM

KEBOLEHAN PENJAGAAN DIRI

1. OBJEKTIF DATA:


3. MASALAH : TIADA

SUBJECT 0 1 2 3 4

EATING/DRINKING √

BATHING √

DRESSING/GROOMING √

TOILETING √

MOBILITY √

TIDUR / CORAK REHAT

1. OBJEKTIF DATA:a) Habits : 8jam / harib) Rasa cukup rehat selepas tidur : BAIKc) Masalah ketika tidur :TIADA


3. MASALAH :TIADA

UBAT-UBATAN Nama ubat Dos diberi Indikasi Kontarindikasi Kesan

sampingan

IV Cloxacillin 500 mg tds Untuk mencegah sebarang jangkitan dan merencat pertumbuhan bakteria

Hipersensitiviti cloxacillin

anaphynasis

Nama ubat Dos Indikasi Kontraindikasi Kesan sampingan

T.Ferrous Fumerate

T. Folic Acid

400 mg

I/I

Mencegah dan merawat kekurangan zat besi.

Mencegah dan merawat kekurangan folate

Haemochromatosis,haemolytic anemia dan hipersensitiviti serta iron salt

Untuk pernicious aplastik,

Kekejangan perut,mual muntah diarhea,sembelit,pedih ulu hati

Urticaria,pruritis


T.Calcium carbonate

Vit. C

T.Rocaltriol

500 mg

II/II

0.5 mg

Supliment

supliment

Tidak diketahui

Hipersentiviti vitamin c

Iritasi pada sistem git,sembelit,hiperkalemia,alkalosis,gastric hiPersecretion

Jika terlebih dos akan terganggu sistem git dalam badan.pembentukan batu karang


T.Methotrexate 15 mg Rheumatoid arthritis,acute leukaemia,ketumbuhan kecil

Hipersensitiviti dan kerosakan hati dan buah pinggang

Mual muntah,diarhea,pruritis,pening,ARF

Nama ubat Dos Indikasi Kontraindikasi Kesan smapingan

T .Calcitriol (rocaltrol)

T.Diclofenac sodium

T. Sulfasalazine

0.25 mg

25 mg

1 gm

Osteomalacia,osteoporosis

Sakit dan inflamasi pada penyakit reumatoid serta juvenile arthritis

Rheumatoid arthitis

Hiperkalsemia,vitamin D toxiciti

Pesakit yang mempunyai sejarah hipersensitiviti aspirin dan ubat NSAIDS yang lain

Hipersensitiviti kepada ubat sulfasalazine.

Kurang penyerapan

Sakit kepala,pening kepala, vertigo, rash

Loya,muntah, blood diarrhea,rash, anemia.


T. Paracetamol 1 gm Untuk mengurangkan demam dan sakit.

Hipersensitiviti dengan ubat paracetamol.

Anorexia,loya,muntah,pening kepala,epigastrik,abdominal pain.

PENYIASATANMAKMAL MIKROBIOLOGI,JABATAN PATOLOGINAMA PESAKIT:MISS HWAD:6BNO MAKMAL:M101XXSEGERA:NTARIKH/MASA TERIMA:4/3/[email protected] LAPORAN:10/3/2010

UJIAN KEPUTUSAN UNIT ANGGARAN NORMAL

BLOOD CULTURE & SENSITIVITI

NO GROWTH WAS OBTAINED

MAKMAL SEROLOGI,JABATAN PATOLOGI• TARIKH/ MASA TERIMA:10/3/[email protected]• TARIKH LAPORAN:10/3/2010


RHEUMATOID ATHRITIS FACTOR

NEGATIVE

TEST METHODOLOGY

LATEX AGGLUTINATION

MAKMAL INTEGRASI,JABATAN PATOLOGI

• TARIKH/MASA TERIMA:4/3/[email protected]• TARIKH LAPORAN:4/3/2010


E.S.R 100 MM/1HR

MAKMAL INTEGRASI,JABATAN PATOLOGI

FULL BLOOD COUNT (FBC) NORMAL RANGE

RED BLOOD CELL 4.56 4-6

HAEMOGLOBIN 9.7 12-18

HAEMATOCRIT 32.0 37-51

MEAN CELL HAEMOGLOBIN 21.3 27-32

MEAN CELL HAEMOGLOBIN CONCENTRATIONS

30.3 30-35

PLATELET 476 140-440

WHITE BLOOD CELL 14.8 4-11

DIAGNOSA KEJURURAWATA

N

DIAGNOSA KEJURURAWATAN

• Hipertermia berkaitan dengan suhu badan yang tinggi

• Kesakitan sendi berkaitan dengan proses penyakit yang dihadapi

• Gangguan ADL berkaitan dengan proses penyakit yang dihadapi

• Emosi terganggu berkaitan dengan penyakit yang dihadapi

DIAGNOSA KEJURURAWATAN 1

• Hipertemia berkaitan dengan suhu badan tinggi (39.2 C)

• Objektif: Menurunkan suhu badan kepada paras normal iaitu 36.4 c -37.4 2 2

PERANCANGAN

• Assess keadaan am klien R : menilai tahap keadaan klien.

• Assess tanda vital (39.2 C) R : menilai tahap keabnormalan klien

• Lakukan “tepid sponging” R : untuk mengurangkan suhu badan klien.

• Letakkan pesakit dibawah kipas R : memberi pengudaraan yang selesa kepada

klien

• Arah klien pakai pakaian nipis R : untuk menggalakan pembebasan haba dari

badan klien.

• Galakkan klien minum air masak ( 1.5 – 2 liter) R : untuk mengelakkan dehidrasi keatas klien

• Beri ubat (Paracetamol) seperti yang diarahkan

R : untuk menurunkan suhu badan klien.

• Ambil tanda vital selepas pemberian rawatan kepada klien

R : untuk membuat perbandingan suhu selepas melakukan rawatan kepada klien

Tindakan 1

TARIKH TINDAKAN

9/3/201010.30AM

-Mengasess keadaan am klien

-Melakukan tanda-tanda vital suhu : 39.2 °c b/p : 106/73 pulse :118 pernafasan : 23

-Melakukan tepid sponging keatas klien.

-Menggalakkan klien memakai pakaian yang nipis

-Menempatkan klien dibawah kipas

-Menggalakkan klien minum air masak ( 1.5 – 2 liter)

-Memberi ubat paracetamol seperti yang diarahkan.

-Mengambil tanda vital semula. suhu : 38 c 2 b/p :110/60 pulse :90 pernafasan : 22

PENILAIAN TARIKH PENILAIAN

9/3/20103.30PM

S :-

O : suhu badan klien menurun dari 39.2 °c ke 38.0 °c

A : tindakan diatasi

P : perawatan diteruskan sehingga suhu badan klien ke tahap yang normal iaitu 36.4 °c – 37.4 °c


• Kesakitan sendi berkaitan dengan proses penyakit yang dihadapi.

• Objektif: Kesakitan akan berkurangan dan dapat dilihat melalui carta tahap kesakitan

PERANCANGAN

• Assess keadaan am klien R :Menilai tahap keadaan klien

• Monitor tanda vital R : menilai tahap keabnormalan klien

• Ambil dan rekod tahap kesakitan(7) R : Mengasess dan menilai tahap kesakitan

klien.

• Tinggikan kaki klien dengan bantal R : untuk mengurangkan dan mengampu

pada bahagian kaki klien yang sakit

• Melakukan demahan sejuk dan panas R : untuk mengurangkan bengkak pada kaki

klien

• Melakukan teknik diversional R : Untuk mengalihkan perhatian terhdap

kesakitan yang dihadapi.

• Memberi Pain-killer seperti yang diarahkan R : untuk mengurangkan kesakitan yang

dihadapi

TINDAKAN 2

TARIKH TINDAKAN

10/3/201010.30AM

-Mengasess keadaan am klien.

-Mengambil tanda-tanda vital klien

-Mengambil dan merekod skala kesakitan pada klien skala kesakitan : 7

-Meninggikan kaki klien dengan mengampu dengan bantal.

-Melakukan teknik diversional keatas klien -majalah, surat khabar, pamplet.

-memberi ubat pain-killer kepada klien seperti yang diarahkan.

PENILAIANTARIKH TINDAKAN

10/3/20104PM

S : Klien mengadu sakit berkurangan sedikit.

O : sakit berkurangan dengan skala kesakitan dari 7 → 4

A : tindakan teratasi

P : tindakan diteruskan


• Gangguan ADL berkaitan dengan proses penyakit yang dihadapi

• Objektif: Memudahkan klien untuk melakukan ADL

PERANCANGAN• Assess keadaan klien R :Menilai tahap keadaan klien


• Asess range of motion (ROM) R : untuk mengenalpasti tahap kemampuan

anggota klien

• Bantu klien dalam melakukan ADL R : untuk mengurangkan beban yang dialami

oleh klien

• Dekatkan barang-barang keperluan berhampiran dengan klien

R : memudahkan klien mengambil keperluan sendiri

• Ajar dan bantu klien dalam melakukan senaman ringan

R : untuk menggalakkan peredaran darah.

TINDAKAN 3

TARIKH TINDAKAN

11/3/20109.30AM

• Mengasess keadaan klien

•Monitor tanda vital

•Mengasess range of motion(ROM) kepada klien

•Membantu klien dalam melakukan ADL

•Mendekatkan barang-barang keperluan berhampiran dengan klien

•Mengajar dan membantu klien dalam melakukan senaman ringan

PENILAIANTARIKH PENILAIAN

11/3/20104.30PM

S : -

O : klien dapat melakukan ADL dengan mudah dengan adanya bantuan pertolongan.

A: tindakan teratasi

P: perawatan diteruskan sehingga klien discharge.


• Emosi terganggu berkaitan dengan tekanan hidup yang dihadapi.

• Objektif: Mengurangkan tekanan yang dialami.

PERANCANGAN

• Assess keadaan pesakit R : Menilai tahap keadaan klien


• Galakkan pesakit meluahkan perasaan R : untuk mengurangkan tekanan perasaan yang dihadapi

• Galakkan klien berkomunikasi dengan klien yang lain

R : supaya klien tidak merasa keseorangan.

• Melakukan teknik diversional R : untuk mengalihkan perhatian tekanan

hidup yang dialami

• Memberi pendidikan tentang agama R : mengingatkan klien supaya mengingati

Tuhan.

• Berbual dengan klien dengan mengamalkan terapeutik komunikasi.

R : untuk meghilangkan kesedihan yang dialami oleh klien.

TINDAKAN 4

TARIKH TINDAKAN

12/3/201010AM

-Mengasess keadaan am klien

-Monitor tanda-tanda vital klien

-Menggalakkan klien meluahkan perasaan seperti berbual dengan klien.

-Menggalakkn klien berkomunikasi dengan klien-klien yang lain

-Melakukan teknik diversional seperti memberi surat khabar,majalah dan pamplet kesihatan.

-Memberi nasihat pendidikan agama seperti supaya mengingati Allah selalu, berzikir dan solat.

PENILAIANTARIKH PENILAIAN

12/3/20104.45PM

S : Klien menyatakan merasa tenang selepas perawatan yang diberi

O : riak muka klien kelihatan ceria dan tidak lagi merasa kemurungan.

A : tindakan teratasi

P : perawatan dihentikan.

PENDIDIKAN KESIHATAN• Memberi sedikit maklumat dengan pamplet berkaitan dengan penyakit

RA.• Nasihatkan klien sentiasa membuat follow-up dengan temujanji

fisioterapi.• Memberikan pengetahuan kepada klien berkaitan kesan penyakit dan

rawatan terhadap klien.• Nasihatkan klien mengambil makanan yang tinggi kalsium untuk

penyembuhan tulang.• Menasihatkan klien supaya makan ubat seperti yang diarahkan.• Menasihatkan klien supaya datang pada setiap temu janji yang diberi.• Menasihatkan klien datang ke hospital yang berhampiran sekiranya

terdapat sebarang keadnormalan.• Menasihatkan klien supaya menggunakan peralatan bantuan ketika

melakukan aktiviti harian.

KESIMPULAN

RUJUKAN• The Anatomy and Physiology learning System, 3 edition,

2006, Edith applegate, MS

• Myhealth.com,(search Rheumatoid Arthritis)

• http://wikipedia.com/rheumatoidarthritis

• Priscilla Lemone Karen Burke,Medical Surgikal Nursing,Fourth Edition.Copy right c 2008,Pearson Education,Pearson Prentice Hall.

• Wilson,Shannon,Shields,Stang.Prentice Hall Nursing Drug Guide 2008.copy right 2008 by Pearson Education.Inc

http://wikipedia.com/rheumatoidarthritis

SEKIAN

TERIMA KASIH

ADA SOALAN????