preskes myoma dr. hermawan

7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan

1/32

Presentasi Kasus

MYOMA UTERI DENGAN MENOMETRORAGI DAN ANEMIA GRAVIS

Oleh :

Dezca Nindita G!""#$$

Nurini Susanti Y G!""#%

Indah Pus&itasari G!""#'!

Ariesta Per(atasari G!""#!%

Pe()i()in* :

dr+ ,er(a-an Udi.ant/+0 S&+OG

KEPANITERAAN K1INIK I1MU KE2IDANAN DAN KANDUNGAN

3AKU1TAS KEDOKTERAN UNS4 RSUD Dr+ MOE5ARDI

SURAKARTA

"#!$


2/32

A2STRAK

Seorang P0A0 datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir 4 hari.

Flek-flek (+). Merongkol-merongkol (+). PP test (-). Pasien sudah tidak

menstruasi selama tahun! ta"i # tahun $elakangan sejak tahun #00%! "asien

mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir. Perdarahan keluar $an&ak! ganti

"em$alut '- sehari! n&eri "erut tidak dirasakan. Pasien mengeluhkan

menstruasin&a selama * tahun terakhir menjadi le$ih lama # minggu! dan

darah menstruasi le$ih $an&ak dari $iasan&a. Penurunan $erat $adan (-)! nafsu

makan dan minum (+)! A,A (+). Pasien "ernah $ero$at di S an&udono

dan S ra&at ta"i $elum ada "eru$ahan.

Pada "emeriksaan dalam dida"atkan /ul/a,uretra tenang! dinding /agina

dalam $atas normal! "ortio utuh dan ken&al! 12 tertutu"! erosi (+)! darah (+)

flek! dis3harge (-)! sonde % 3m! 3or"us uteri se$esar telur $e$ek! AP kanan kiri

dalam $atas normal! dan uterus antefleksi.

Pada "emeriksaan fisik dida"atkan keadaan umum "asien $aik! 3om"os

mentis! dan gii kesan 3uku". 5ekanan darah *#0,60 mm7g! r 8 #0,menit! 9 8

:6,menit! Suhu 8 !40 ;. Pada "emeriksaan la$oratorium dida"atkan 7$

4!:g,dl< 73t *'! =< A2 #!%.*0,u>< A> !.*0,u>< A5 44*.*0,u>< PP tes (-)< ;reatinin 0!' mg,d>< Al$umin !: g,d>< dan

7$sAg (-).

@alam kasus ini "asien didiagnosis sementara mioma uteri dengan

menometroragi dan anemia gra/is. Pada "asien dilakukan kuretase untuk

menghentikan "erdarahan dan $io"si endometrial untuk dilakukan "emeriksaan

PA guna mengetahui ada keganasan atau tidak. Se$elum kuretase! dilakukan

"er$aikan keadaan umum "asien dengan "em$erian P; hingga 7$*0gr=.


3/32

2A2 I

PENDA,U1UAN

Mioma uteri adalah suatu tumor jinak &ang tum$uh dalam otot uterus dan

jaringan ikat sekitarn&a. iasa juga dise$ut fi$romioma uteri! leiomioma uteri atau

uterine fi$roid. Mioma uteri $ukanlah suatu keganasan dan tidak juga

$erhu$ungan dengan keganasan. Mioma $isa men&e$a$kan gejala &ang luas

termasuk "erdarahan menstruasi &ang $an&ak dan "enekanan "ada "el/is. *!#!

erdasarkan oto"si! 9o/ak menemukan #:= Banita $erumur #' tahun

mem"un&ai sarang mioma dan "ada Banita &ang $erkulit hitam ditemukan le$ih

$an&ak. Mioma uteri $elum "ernah dila"orkan terjadi se$elum menar3he!

sedangkan setelah meno"ause han&a kira-kira *0= mioma &ang masih

$ertum$uh. @i"erkirakan insiden mioma uteri sekitar #0 C 0= dari seluruh

Banita. @i Dndonesia mioma uteri ditemukan "ada #!% C **!:= "ada semua

"enderita ginekologi &ang diraBat. 5umor ini "aling sering ditemukan "ada

Banita umur ' C 4' tahun (kurang le$ih #'=) dan jarang "ada Banita #0 tahun

dan Banita "ost meno"ause. Eanita &ang sering melahirkan akan le$ih sedikit

kemungkinan untuk $erkem$angn&a mioma ini di$andingkan dengan Banita &ang

tak "ernah hamil atau han&a * kali hamil. Statistik menunjukkan 0= mioma uteri

$erkem$ang "ada Banita &ang tak "ernah hamil atau han&a hamil * kali.!4

Perihal "en&e$a$ "asti terjadi tumor mioma $elum diketahui. Mioma uteri

mulai tum$uh di$agian atas (fundus) rahim dan sangat jarang tum$uh dimulut

rahim. entuk tumor $isa tunggal atau multi"le ($an&ak)! umumn&a tum$uh

didalam otot rahim &ang dikenal dengan intramural mioma. 5umor mioma ini

akan 3e"at mem$erikan keluhan! $ila mioma tum$uh kedalam mukosa rahim!

keluhan &ang $iasa dikeluhkan $eru"a "erdarahan saat siklus dan diluar siklus

haid. Sedangkan "ada ti"e tumor &ang tum$uh dikulit luar rahim &ang dikenal

dengan ti"e su$serosa tidak mem$erikan keluhan "erdarahan! akan teta"i

seseorang $aru mengeluh $ila tumor mem$esar &ang dengan "era$aan didaerah

"erut dijum"ai $enjolan keras! $enjolan terse$ut kadang sulit digerakkan $ila

tumor sudah sangat $esar.4


4/32

Menometroragia &ang dise$a$kan mioma uteri menim$ulkan masalah

medis dan sosial "ada Banita. Mioma uteri terda"at "ada Banita di usia

re"roduktif dan "engo$atan &ang $iasa dilakukan adalah histerektomi! dimana

mioma uteri meru"akan indikasi &ang "aling sering untuk dilakukan histerektomi

di 1SA (*, dari seluruh angka histerektomi). Mioma uteri ini menim$ulkan

masalah $esar dalam kesehatan dan tera"i &ang "aling efektif $elum dida"atkan!

karena sedikit sekali informasi mengenai etiologi mioma uteri itu sendiri.!4leh

karena itu "erlu "engkajian le$ih dalam untuk $isa melakukan "enatalaksanaan

&ang te"at dan efisien untuk "asien mioma uteri! dimana "ada "em$ahasan ini

ditekankan "ada "asien mioma uteri dengan menometroragi dan anemia gra/is.


5/32

2A2 II

TIN6AUAN PUSTAKA

A. Mioma 1teri

*. @efinisi

Mioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi

"adat ken&al! $atas jelas! mem"un&ai "seudo ka"sul sehingga da"at

dile"askan dari sekitarn&a! tidak n&eri! $isa soliter atau multi"el dan

men3a"ai ukuran $esar (*00 "on). Penam"angn&a $er$entuk whorled like

trabeculationG &ang khas se"erti konde. 5umor ini juga dikenal dengan

istilah fi$romioma uteri! leiomioma uteri! atau uterine fibroid. Mioma uteri

$ukanlah suatu keganasan dan tidak juga $erhu$ungan dengan keganasan.

1terus miomatosus adalah uterus &ang ukurann&a le$ih $esar dari"ada

ukuran uterus &ang normal &aitu antara %-*# 3m.'!

#. 2"idemiologi

erdasarkan oto"si! 9o/ak menemukan #:= Banita $erumur #' tahun

mem"un&ai sarang mioma! "ada Banita &ang $erkulit hitam ditemukan

le$ih $an&ak. Mioma uteri $elum "ernah dila"orkan terjadi se$elum

menarke! sedangkan setelah meno"ause han&a kira-kira *0= mioma &ang

masih $ertum$uh. @i"erkirakan insiden mioma uteri sekitar #0 C 0= dari

seluruh Banita. @i Dndonesia mioma uteri ditemukan "ada #!% C **!:=

"ada semua "enderita ginekologi &ang diraBat. 5umor ini "aling sering

ditemukan "ada Banita umur ' C 4' tahun (kurang le$ih #'=) dan jarang

"ada Banita #0 tahun dan Banita "ost meno"ause. Eanita &ang sering

melahirkan akan le$ih sedikit kemungkinan untuk $erkem$angn&a mioma

ini di$andingkan dengan Banita &ang tak "ernah hamil atau han&a * kali

hamil. Statistik menunjukkan 0= mioma uteri $erkem$ang "ada Banita

&ang tak "ernah hamil atau han&a hamil * kali. Pre/alensi meningkat

a"a$ila ditemukan riBa&at keluarga! ras! kegemukan dan nulli"ara.!4


6/32

. 2tiologi

Sam"ai saat ini $elum diketahui "en&e$a$ "asti mioma uteri dan

diduga meru"akan "en&akit multifaktorial. @i"er3a&a $ahBa mioma

meru"akan se$uah tumor monoklonal &ang dihasilkan dari mutasi somatik

dari se$uah sel neo"lastik tunggal. Sel-sel tumor mem"un&ai a$normalitas

kromosom lengan *#H*-*'. Ada $e$era"a faktor &ang diduga kuat se$agai

faktor "redis"osisi terjadin&a mioma uteri! &aitu I (!'!)

a. 1mur I mioma uteri jarang terjadi "ada usia kurang dari #0

tahun! ditemukan sekitar *0= "ada Banita $erusia le$ih dari 40 tahun.

5umor ini "aling sering mem$erikan gejala klinis antara '-4' tahun.

$. Paritas I le$ih sering terjadi "ada nulli"ara atau "ada Banita

&ang relatif infertil! teta"i sam"ai saat ini $elum diketahui a"akah infertil

men&e$a$kan mioma uteri atau se$alikn&a mioma uteri &ang

men&e$a$kan infertil! atau a"akah kedua keadaan ini saling

mem"engaruhi.

3. Faktor ras dan genetik I "ada Banita ras tertentu! khususn&a

Banita $erkulit hitam! angka kejadiaan mioma uteri tinggi. 5erle"as dari

faktor ras! kejadian tumor ini tinggi "ada Banita dengan riBa&at keluarga

ada &ang menderita mioma.

d. Fungsi o/arium I di"erkirakan ada korelasi antara hormon

estrogen dengan "ertum$uhan mioma! dimana mioma uteri mun3ul setelah

menarke! $erkem$ang setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah

meno"ause.

4. Patofisiologi

Mioma meru"akan mono3lonal dengan tia" tumor meru"akan hasil dari

"enggandaan satu sel otot. 2tiologi &ang diajukan termasuk di dalamn&a

"erkem$angan dari sel otot uterus atau arteri "ada uterus! dari transformasi

meta"lastik sel jaringan ikat! dan dari sel-sel em$rionik sisa &ang "ersisten.

Penelitian ter$aru telah mengidentifikasi sejumlah ke3il gen &ang mengalami

mutasi "ada jaringan ikat ta"i tidak "ada sel miometrial normal. Penelitian


7/32

menunjukkan $ahBa "ada 40= "enderita ditemukan a$erasi kromosom &aitu

t(*#okasi

;eri/i3al (#!=)! umumn&a tum$uh ke arah /agina men&e$a$kan

infeksi.

Dsthmi3a (:!#=)! le$ih sering men&e$a$kan n&eri dan gangguan traktus

urinarius.

;or"oral (%*=)! meru"akan lokasi "aling laim! dan seringkali tan"a

gejala.

$. >a"isan 1terus


8/32

Mioma uteri "ada daerah kor"us! sesuai dengan lokasi di$agi

menjadi jenis! &aitu I

Mioma 1teri Su$mukosa

Mioma su$mukosa da"at tum$uh $ertangkai menjadi "oli"!

kemudian dilahirkan melalui saluran ser/iks dise$ut mioma ge$urt.

7al ini da"aat men&e$a$kan dismenore! namun ketika telah

dikeluarkan dari ser/iks dan menjadi nekrotik! akan mem$erikan

gejala "ele"asan darah &ang tidak regular dan da"at disalahartikan

dengan kanker ser/iks. @ari sudut klinik mioma uteri su$mukosa

mem"un&ai arti &ang le$ih "enting di$andingkan dengan jenis &ang

lain. Pada mioma uteri su$serosa atau"un intramural Balau"un

ditemukan 3uku" $esar teta"i sering kali mem$erikan keluhan &ang

tidak $erarti. Se$alikn&a "ada jenis su$mukosa Balau"un han&a ke3il

selalu mem$erikan keluhan "erdarahan melalui /agina. Perdarahan

sulit untuk dihentikan sehingga se$agai tera"in&a dilakukan

histerektomi.

Mioma 1teri Su$serosa

>okasi tumor di su$serosa kor"us uteri da"at han&a se$agai

tonjolan saja! da"at "ula se$agai satu massa &ang dihu$ungkan dengan

uterus melalui tangkai. Pertum$uhan ke arah lateral da"at $erada di

dalam ligamentum latum dan dise$ut se$agai mioma intraligamenter.

Mioma &ang 3uku" $esar akan mengisi rongga "eritoneal se$agai

suatu massa. Perlengketan dengan usus! omentum atau mesenterium di

sekitarn&a men&e$a$kan sistem "eredaran darah diam$il alih dari

tangkai ke omentum. Aki$atn&a tangkai makin menge3il dan ter"utus!

sehingga mioma akan terle"as dari uterus se$agai massa tumor &ang

$e$as dalam rongga "eritoneum. Mioma jenis ini dikenal se$agai jenis

"arasitik.

Mioma 1teri Dntramural

@ise$ut juga se$agai mioma intrae"itelial. iasan&a multi"el

a"a$ila masih ke3il tidak meru$ah $entuk uterus! teta"i $ila $esar akan


9/32

men&e$a$kan uterus $er$enjol-$enjol! uterus $ertam$ah $esar dan

$eru$ah $entukn&a. Mioma sering tidak mem$erikan gejala klinis &ang

$erarti ke3uali rasa tidak enak karena adan&a massa tumor di daerah

"erut se$elah $aBah. adang kala tumor tum$uh se$agai mioma

su$serosa dan kadang-kadang se$agai mioma su$mukosa. @i dalam

otot rahim da"at $esar! "adat (jaringan ikat dominan)! lunak (jaringan

otot rahim dominan). Se3ara makrosko"is terlihat uterus $er$enjol-

$enjol dengan "ermukaan halus. Pada "otongan! tam"ak tumor

$erBarna "utih dengan struktur miri" "otongan daging ikan. 5umor

$er$atas tegas dan $er$eda dengan miometrium &ang sehat! sehingga

tumor mudah dile"askan. onsistensi ken&al! $ila terjadi degenerasi

kistik maka konsistensi menjadi lunak.

ila terjadi kalsifikasi maka konsistensi menjadi keras. Se3ara

histologik a"a$ila mioma di$elah maka tam"ak $ahBa mioma terdiri dari

$ekas otot "olos dan jaringan ikat &ang tersusun se"erti kum"aran (whorled

like appearrance) dengan "seudoka"sul &ang terdiri dari jaringan ikat longgar

&ang terdesak karena "ertum$uhan.'!:

?am$ar *. Jenis-jenis mioma uteri. ( diunduh dari

htt"I,,BBB.s3ri$d.3om,do3,:4#*6,>APA9-AS1S-MDMA )

. ?ejala klinis

7am"ir se"aruh kasus mioma uteri ditemukan se3ara ke$etulan "ada

"emeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu. ?ejala &ang
http://www.scribd.com/doc/7432183/LAPORAN-KASUS-MIOMAhttp://www.scribd.com/doc/7432183/LAPORAN-KASUS-MIOMA


10/32

tim$ul sangat tergantung "ada tem"at sarang mioma ini $erada ser/iks!

intramural! su$mukus! su$serus)! $esarn&a mioma! jenis mioma! "eru$ahan

(degenerasi)! dan kom"likasi &ang terjadi. ?ejala terse$ut da"at digolongkan

se$agai $erikut I!:!6

a. Perdarahan a$normal

?angguan "erdarahan &ang terjadi umumn&a adalah hi"ermenore!

menoragia dan da"at juga terjadi metroragia. Jenis m&oma &ang sering

men&e$a$kan "erdarahan adalah m&oma su$mukosa. e$era"a faktor

&ang menjadi "en&e$a$ "erdarahan ini! antara lain adalah I

Pengaruh o/arium sehingga terjadilah h&"er"lasia endometrium

sam"ai adeno karsinoma endometrium.

Permukaan endometrium &ang le$ih luas dari"ada $iasa.

Atrofi endometrium di atas mioma su$mukosum.

Miometrium tidak da"at $erkontraksi o"timal karena adan&a sarang

mioma diantara sera$ut miometrium! sehingga tidak da"at menje"it

"em$uluh darah &ang melaluin&a dengan $aik$. asa n&eri

asa n&eri $ukanlah gejala &ang khas. 9&eri tim$ul karena

gangguan sirkulasi darah "ada m&oma! infeksi! nekrosis! torsi m&oma

&ang $ertangkai atau karena kontraksi m&oma su$serosa dari 3a/um uteri.

asa n&eri &ang diaki$atkan infark dari torsi atau degenerasi merah da"at

men&eru"ai akut A$domen (disertai enek dan muntah-muntah).. Pada

mioma su$mukosum &ang akan keluar akan men&e$a$kan dismenore

karena "ada "ertum$uhann&a! tumor ini men&em"itkan kanalis ser/ikalis.

3. Aki$at "enekanan

?angguan ini tergantung dari $esar dan tem"at mioma uteri.

Penekanan "ada kandung kemih akan men&e$a$kan "oliuri! "ada uretra

da"at men&e$a$kan retensio urine! "ada ureter da"at men&e$a$kan

hidroureter dan hidronefrosis! "ada re3tum da"at men&e$a$kan o$sti"asi

dan tenesmia! "ada /ena 3a/a inferior dan "em$uluh limfe di"anggul da"at


11/32

men&e$a$kan edema tungkai dan n&eri "anggul! serta m&oma "ada

3er/i3al da"at men&e$a$kan sekret /aginal &ang serosanguineous!

"erdarahan /aginal! d&s"areunia dan infertilitas.

d. ?ejala sekunder

Meru"akan gejala aki$at "erdarahan &ang he$at diantaran&a adalah

anemia! lemah! "using-"using! dan er&thro3&tosis "ada m&oma &ang $esar.

e. Dnfertilitas

M&oma da"at men&e$a$kan infertilitas! tergantung jumlah! ukuran dan

lokasi uterus. Jika terletak "ada dinding terluar uterus! tidak akan

men&e$a$kan infertilitas. 5eta"i harus ditekankan $ahBa adan&a m&oma!

jika Banita itu hamil! maka da"at terjadi a$orsi. Jika tidak men&e$a$kan

a$orsi! maka akan menim$ulkan $e$era"a masalah saat melahirkan! durasi

"ersalinan memanjang! mungkin terjadi "erdarahan &ang le$ih $an&ak

melalui uterus. Jadi m&oma harus diangkat dengan "em$edahan.

Penilaian infertilitas $iasan&a termasuk "emeriksaan m&oma!

khususn&a m&oma su$mukosa. 1S?! 7S?! sonohysterography atau

hysteroscopysering di"akai karena m&oma su$mukosa tidak tera$a selama

"emeriksaan "el/is.

M&oma &ang men&e$a$kan infertilitas "rimer han&a #-*0= dari

"asien. Jenis m&oma &ang $erhu$ungan dengan infertilitas adalah m&oma

su$mukosa &ang $ertangkai dan m&oma &ang terletak di dekat 3ornu.

Dnfertilitas sekunder &ang dise$a$kan m&oma dikarenakan "erdarahan

uteri a$normal! motilitas uterine atau tu$a &ang $er"engaruh dengan

trans"ortasi s"erma.

f. A$ortus s"ontan

Dnsidens a$ortus s"ontan &ang se3ara sekunder $erhu$ungan

dengan m&oma tidak diketahui ta"i insidens ini # le$ih $an&ak dari"ada

Banita hamil normal. ;ontohn&a! kejadian a$ortus s"ontan se$elum

m&omaektomi kira-kira 40= dan sesudah m&omaektomi kira-kira #0=.

:. @iagnosis!'!!:!6

a. Anamnesis


12/32

@alam anamnesis di3ari keluhan utama serta gejala klinis mioma

lainn&a! faktor resiko serta kemungkinan kom"likasi &ang terjadi.

$. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan status lokalis dengan "al"asi a$domen. Mioma uteri

da"at diduga dengan "emeriksaan luar se$agai tumor &ang keras! $entuk

&ang tidak teratur! gerakan $e$as! dan tidak sakit. M&oma da"at se3ara

mudah ditemukan dengan "emeriksaan rutin $imanual dari uterus atau

kadang-kadang dengan "al"asi "ada a$domen $aBah. Pemeriksaan

imanual akan mengungka"kan tumor "adat! keras! tera$a $er$enjol-

$enjol! gerakan $e$as! tidak sakit! umumn&a terletak di garis tengah atau

agak ke sam"ing dan harus di"astikan $ahBa tumor meru"akan $agian

dari rahim. M&oma su$mukosa kadang kala da"at tera$a dengan jari &ang

masuk ke dalam kanalis ser/ikalis dan terasan&a $enjolan "ada "ermukaan

ka/um uteri. @engan sondase! 3a/um uteri menjadi luas dan tidak rata

&ang terutama terda"at "ada m&oma intramural. etroflei uterus dan

retro/ersi mungkin men&ulitkan "emeriksaan diagnosis fisis Balau"un

tumor itu meru"akan suatu m&oma &ang $erukuran sedang. A"a$ila ser/i

ditarik ke atas dan ke $elakang simfisis! $iasan&a ditemukan suatu

jaringan fi$roid &ang $esar.

3. Pemeriksaan "enunjang

Pemeriksaan la$oratorium

Aki$at &ang terjadi "ada mioma uteri adalah anemia aki$at

"erdarahan uterus &ang $erle$ihan dan kekurangan at $esi.

Pemeriksaaan la$oratorium &ang "erlu dilakukan adalah @arah

>engka" (@>) terutama untuk men3ari kadar 7$. Pemeriksaaan la$

lain disesuaikan dengan keluhan "asien.

Ultrasonography:m&oma da"at dideteksi melalui "emeriksaan "el/is.

Jika ada keraguan atau jika ada "em$esaran uterus harus dikonfirmasi

atau di$edakan dari massa "el/is! 1S? $erguna. m&oma juga da"at

dideteksi dengan ;5 s3an atau MD! teta"i le$ih mahal dan tidak

mem$antu mengam$arkan uterus se$aik 1S?. 1S? "el/ik umumn&a


13/32

da"at mem$antu diagnosis dan men&ingkirkan kehamilan se$agai

"em$esaran hamil. 1S? "el/ik meru"akan "emeriksaan "en3itraan

&ang "aling utama "ada kasus m&oma ta"i $ukan $erarti 1S? "el/ik

meru"akan "engganti "emeriksaan $imanual dari uterus dan

"emeriksaan a$domen.

7S? orsonohysterographyI dalam "enilaian ka/itas endometrial! jika

ada kemungkinan kuat adan&a m&oma dalam ka/itas endometrial!

gunakan 7S? atausonohysterography.

MD (Magneti3 esonans Dmaging)I sangat tinggi akurasin&a dalam

menunjukkan jumlah! $esar dan lokasi leiom&oma.

M&omektomi tidak $isa diterima jika "asien memiliki keganasan

endometrial. io"si endometrial dilakukan se$elum melakukan

m&omaektomi "ada "asien diatas ' tahun &ang memiliki riBa&at

"erdarahan tidak teratur.

2ndometrial $io"siI 1ntuk men3ari "en&e$a$ lain kelainan "erdarahan!

se"erti kanker uteri! akan diam$il 3ontoh sel dari la"isan uterus untuk

analisis la$oratorium. Prosedur ini dise$ut $io"si endometrium.

Pemeriksaan khusus

7isterosko"i mungkin da"at mem$antu dalam identifikasi dan juga

untuk mengangkat m&oma su$mukosa. >a"arasko"i le$ih jelas dalam

menentukan asal dari leiom&oma dan le$ih $an&ak digunakan untuk

m&omaektomi. 7isterosko"i adalah "emeriksaan dengan menggunakan

histerosko"! &ang meru"akan telesko" ke3il &ang dimasukkan kedalam

ser/iks sam"ai ke uterus. 5u$e mengeluarkan gas atau 3airan untuk

mele$arkan uterus! sehingga da"at dilakukan "emeriksaan terhada"

dinding uterus dan mem$uka tu$a fallo"i. 7isterosko" modern $isa

sangat ke3il sehingga da"at men3a"ai ser/iks dengan dilatasi minimal

atau tan"a dilatasi. @engan histerosko" kita da"at melihat m&oma!

"oli"! dan masalah lain &ang da"at men&e$a$kan "erdarahan.

Histerosonografi I Menggunakan ultrasound untuk menda"atkan


14/32

gam$aran ka/itas uteri.Histerosalpingografi I Menggunakan "eBarna

untuk menerangi ka/itas uterine dan tu$a fallo"i "ada gam$aran sinar

K.

6. @iagnosis $anding4

a. ;a 2ndometrium

$. ;a Ser/iks

3. Perdarahan 1terus @isfungsional (P1@)

%. Penatalaksanaan6!%!*0!**

5idak semua mioma uteri memerlukan "engo$atan $edah. Penanganan

mioma uteri tergantung "ada umur! status fertilitas! "aritas! lokasi dan ukuran

tumor! sehingga $iasan&a mioma &ang ditangani &aitu &ang mem$esar se3ara

3e"at dan $ergejala serta mioma &ang diduga men&e$a$kan fertilitas. Se3ara

umum! "enanganan mioma uteri ter$agi atas "enanganan konser/atif dan

o"eratif. Penanganan konser/atif $ila mioma $erukuran ke3il "ada "ra dan

"ost meno"ause tan"a gejala.

Pengo$atan o"eratif meli"uti miomektomi dan histerektomi.

Miomektomi adalah "engam$ilan sarang mioma saja tan"a "engangkatan

uterus. 5indakan ini da"at dikerjakan misaln&a "ada mioma su$mukoum "ada

m&om ge$urt dengan 3ara ekstir"asi leBat /agina. Pengam$ilan sarang mioma

su$serosum da"at mudah dilaksanakan a"a$ila tumor $ertangkai. A"a$ila

miomektomi ini dikerjakan karena keinginan mem"eroleh anak! maka

kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 0-'0=. 7isterektomi adalah

"engangkatan uterus! &ang umumn&a tindakan ter"ilih. 7isterektomi da"at

dilaksanakan "era$dominan atau "er/aginam. Lang akhir ini jarang dilakukan

karena uterus harus le$ih ke3il dari telor angsa dan tidak ada "erlekatan

dengan sekitarn&a. Adan&a "rola"sus uteri akan mem"ermudah "rosedur

"em$edahan. 7isterektomi total umumn&a dilakukan dengan alasan men3egah

akan tim$uln&a karsinoma ser/isis uteri. 7isterektomi su"ra/aginal han&a

dilakukan a"a$ila terda"at kesukaran teknis dalam mengangkat uterus.


15/32

?am$ar #. agan Penatalaksanaan Mioma 1teri.

*0. om"likasi4!:!6

Peru$ahan sekunder "ada mioma uteri &ang terjadi se$agian $esar

$ersifat degenerasi. 7al ini oleh karena $erkurangn&a "em$erian darah "ada

sarang mioma. Peru$ahan sekunder terse$ut antara lain I

a. Atrofi

Sesudah meno"ause atau"un sesudah kehamilan mioma uteri menjadi

ke3il.

$. @egenerasi hialin

Peru$ahan ini sering terjadi "ada "enderita $erusia lanjut. 5umor

kehilangan struktur aslin&a menjadi homogen. @a"at meli"uti se$agian

$esar atau han&a se$agian ke3il dari "adan&a seolah-olah memisahkan satu

kelom"ok sera$ut otot dari kelom"ok lainn&a.

3. @egenerasi kistik

@a"at meli"uti daerah ke3il mau"un luas! dimana se$agian dari miomamenjadi 3air! sehingga ter$entuk ruangan-ruangan &ang tidak teratur $erisi

agar-agar! da"at juga terjadi "em$engkakan &ang luas dan $endungan

limfe sehingga men&eru"ai limfangioma. @engan konsistensi &ang lunak

ini tumor sukar di$edakan dari kista o/arium atau suatu kehamilan.

d. @egenerasi mem$atu (calcereus degeneration)

5erutama terjadi "ada Banita $erusia lanjut oleh karena adan&a

gangguan dalam sirkulasi. @engan adan&a "engenda"an garam ka"ur "ada


16/32

sarang mioma maka mioma menjadi keras dan mem$erikan $a&angan "ada

foto rontgen.

e. @egenerasi merah (carneus degeneration)

Peru$ahan ini terjadi "ada kehamilan dan nifas. Patogenesis I

di"erkirakan karena suatu nekrosis su$akut se$agai gangguan

/askularisasi. Pada "em$elahan da"at dilihat sarang mioma se"erti daging

mentah $erBarna merah dise$a$kan "igmen hemosiderin dan hemofusin.

@egenerasi merah tam"ak khas a"a$ila terjadi "ada kehamilan muda

disertai emesis! haus! sedikit demam! kesakitan! tumor "ada uterus

mem$esar dan n&eri "ada "era$aan. Penam"ilan klinik ini se"erti "ada

"utaran tangkai tumor o/arium atau mioma $ertangkai.

f. @egenerasi lemak

Jarang terjadi! meru"akan kelanjutan degenerasi hialin.

om"likasi &ang terjadi "ada mioma uteri I 4!:

a. @egenerasi ganas.

Mioma uteri &ang menjadi leiomiosarkoma ditemukan han&a 0!#-

0!= dari seluruh mioma< serta meru"akan '0-:'= dari semua sarkoma

uterus. eganasan umumn&a $aru ditemukan "ada "emeriksaan histologi

uterus &ang telah diangkat. e3urigaan akan keganasan uterus a"a$ila

mioma uteri 3e"at mem$esar dan a"a$ila terjadi "em$esaran sarang

mioma dalam meno"ause.

$. 5orsi ("utaran tangkai).

Sarang mioma &ang $ertangkai da"at mengalami torsi! tim$ul

gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. @engan demikian

terjadilah sindrom a$domen akut. Jika torsi terjadi "erlahan-lahan!

gangguan akut tidak terjadi.

3. 9ekrosis dan infeksi.

Sarang mioma da"at mengalami nekrosis dan infeksi &ang

di"erkirakan karena gangguan sirkulasi darah "adan&a.


17/32

. Menometroragi

Siklus menstruasi &ang normal mem"un&ai inter/al Baktu #* C ' hari

dan $erlangsung selama # C : hari. Peru$ahan inter/al mau"un lama haid

"erlu di"erhatikan! karena hal ini sangat "enting. Jika terjadi "erdarahan &ang

$erle$ihan dengan inter/al &ang normal dise$ut dengan menoragia

(hi"ermenorea). Metroragia ("olimenorea) adalah "erdarahan &ang irregular

atau terlalu sering. Sedangkan "erdarahan &ang terlalu sering atau irregular

dengan /olume "erdarahan &ang $erle$ihan dise$ut dengan menometroragia.!:

om"likasi C kom"likasi "ada kehamilan meru"akan "en&e$a$ umum

dari "erdarahan &ang a$normal. A$ortus inkom"letus atau a$ortus &ang

mengan3am dan kehamilan ekto"ik $isa men&e$a$kan "erdarahan a$normal.

Pertum$uhan jinak dalam rongga rahim (se"erti "oli" ataumioma)! keganasan

"ada saluran re"roduksi! ser/isitis! endometriosis! adenomiosis! kista-kista

fungsional! dan A@ (Alat ontrase"si dalam ahim)! serta keganasan "ada

ser/iks atau uterus $isa men&e$a$kan "erdarahan a$normal. :!%

Pen&e$a$ non disfungsional dari "erdarahan uterus a$normal I 4!:

*. Datrogenik I

a. 2strogen eksogen ( kontras"si oral )$. As"irin3. 7e"arind. 5amoifene. D1@

#. @iskrasia darah I

a. 5romo$osito"enia$. Fi$rinolisin meningkat3. Pen&akit autoimuned. >eukoemiae. Pen&akit on Eille$rand

. Sistemik I

a. Pen&akit he"ar (meta$olisme estrogen terganggu )$. Pen&akit ginjal (hi"er"rolaktinemia)3. Pen&akit tiroid

4. 5rauma I


18/32

a. >aserasi$. A$rasi

3. enda asing'. Pen&akit organik I

a. om"likasi kehamilan$. Mioma uteri3. eganasan ser/ik , 3or"us uterid. Poli" endometriume. Adenomiosisf. 2ndometritisg. 7i"er"lasia endometrium

;. Anemia

Anemia se3ara fungsional didefinisikan se$agai "enurunan jumlah

massa eritrosit (red cell mass) atau massa hemoglo$in &ang $eredar sehingga

tidak da"at memenuhi fungsin&a untuk men&ediakan oksigen dalam jumlah

&ang 3uku" ke jaringan "erifer ("enurunan o&gen 3arr&ing 3a"a3it&). Se3ara

"raktis anemia ditunjukan oleh "enurunan kadar hemoglo$in! hematokrit atau

hitung eritrosit (red cell count). 5eta"i &ang "aling laim di"akai adalah kadar

hemoglo$in. @i indonesia kriteria hemoglo$in kurang dari *0 g,d> se$agai

aBal dari work upanemia. *

Pada dasarn&a anemia dise$a$kan oleh karenaI *). ?angguan

"em$entukan eritrosit oleh sumsum tulang< #). ehilangan darah keluar tu$uh

("erdarahan)< ). Proses "enghan3uran eritrosit dalam tu$uh se$elum

Baktun&a (hemolisis). *#!*

1kuran hemoglo$in normal*

- >aki-laki sehat mem"un&ai 7$I *4 gram C *6 gram

- Eanita sehat mem"un&ai 7$I *# gram C * gram

5ingkat "ada anemia

- adar 7$ *0 gram C 6 gram dise$ut anemia ringan.

- adar 7$ 6 gram C ' gram dise$ut anemia sedang.

- adar 7$ kurang dari ' gram dise$ut anemia $erat (gra/is).


19/32

2A2 III

STATUS PENDERITA

I+ ANAMNESIS

A+Identitas Penderita

9ama I 9n. SL

1mur I 4 tahun


20/32

Jenis elamin I Perem"uan

Pekerjaan I D$u umah 5angga

Agama I Dslam

Alamat I Jetis 5 0,*0 ulukan ;olomadu arangan&ar

Status Pernikahan I Menikah

9o ;M I 0* ## 4* 6

5anggal Masuk I ** 9o/em$er #0*

2+ Keluhan Uta(aI

enjolan di "erut

7+Ri-a.at Pen.a8it Se8aran*

Pasien P0A0 datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir 4

hari. Flek-flek (+). Merongkol-merongkol (+). PP test (-). Pasien sudah tidak

menstruasi selama tahun! ta"i # tahun $elakangan sejak tahun #00%! "asien

mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir. Perdarahan keluar $an&ak! ganti



darah menstruasi le$ih $an&ak dari $iasan&a. Penurunan $erat $adan (-)!

nafsu makan dan minum (+)! A,A (+). Pasien "ernah $ero$at di S

an&udono dan S ra&at ta"i $elum ada "eru$ahan.

D+ Ri-a.at Pen.a8it Dahulu

iBa&at 7i"ertensi I disangkal

iBa&at Pen&akit Jantung I disangkal

iBa&at Asma I disangkal

iBa&at @M I disangkal

iBa&at Alergi $at , Makanan I disangkal

iBa&at Minum $at selama 7amil I disangkal

E+ Ri-a.at Pen.a8it Keluar*a


21/32

iBa&at 7i"ertensi I disangkal

iBa&at Asma I disangkal

iBa&at Pen&akit Jantung I disangkal

iBa&at @M I disangkal

iBa&at Alergi $at , Makanan I disangkal

3+ Ri-a.at 3ertilitas

elum da"at dinilai karena $elum "ernah melahirkan dan a$ortus.

3+ Ri-a.at O)stetri

elum da"at dinilai karena $elum "ernah melahirkan dan a$ortus.

,+ Ri-a.atMenstruasi

Menar3he I *# tahun

>ama haid I : hari

Siklus haid I #6 hari

@arah haid I normal! #- kali ganti "em$alut setia" harin&a

Sakit saat haid I tidak

I+ Ri-a.at Per8a-inan

Meski"un "asien $elum menikah! namun "asien mengatakan sudah "ernah

$erhu$ungan intim $e$era"a kali dengan kekasihn&a.

6+ Ri-a.atKeluar*a 2erencana

Pasien tidak menggunakan

II+ PEMERIKSAAN 3ISIK

Tan**al $# Maret "#!! 9a( !:##

A+ Status Generalis

eadaan 1mum I aik! ;om"os mentis! gii kesan 3uku"

ital Sign I 5 8 *#0 , 60 mm7g r 8 #0,menit


22/32

9 8 :6,menit Suhu 8 !40 ;

e"ala I Meso3e"hal

Mata I ;onjungti/a Anemis (+,+) ! Sklera Dkterik (-,-)

575 I 5onsil tidak mem$esar! "haring hi"eremis (-)

>eher I ?ld. th&roid tidak mem$esar! limfonodi tidak mem$esar

5hora I ?landulla mammae dalam $atas normal! areola mammae

hi"er"igmentasi (-)

;or I Dns"eksi I D3tus 3ordis tidak tam"ak

Pal"asi I D3tus 3ordis tidak kuat angkat

Perkusi I atas jantung kesan tidak mele$ar

Auskultasi I J D-DD intensitas normal! reguler! $ising (-)

Pulmo I Dns"eksi I Pengem$angan dada kanan 8 kiri

Pal"asi I Fremitus ra$a kanan 8 kiri

Perkusi I Sonor , sonor

Auskultasi I S@ /esikuler (+,+) suara tam$ahan (-,-)

A$domen I Dns"eksi I @inding "erut dinding dada!

stria gra/idarum (-)

Pal"asi I Su"el! n&eri tekan (-)! he"ar tidak mem$esar! lien

tidak mem$esar! 5F1 N tera$a! massa (-).

Perkusi I 5im"ani "ada daerah $aBah "ro3essus

&"hoideus! redu" "ada daerah uterus

Auskultasi I Peristaltik (+) normal

?enital I darah (+)

2kstremitas I edema - - ! akral dingin - -

- - - -

2+ StatusO)stetri

Ins&e8si

e"ala I Meso3e"hal

Mata I ;onjun3ti/a Anemis (+ , +)! Sklera Dkterik (- , -)


23/32

Eajah I loasma ?ra/idarum ( - )

>eher I Pem$esaran kelenjar tiroid (-)

5hora I ?landula mammae hi"ertrofi (-)! areola mammae

hi"er"igmentasi (-)

A$domen I @inding "erut dinding dada! striae gra/idarum (-)

?enital eksterna I ul/a,uretra tenang! lendir darah (-)! darah (+)!

"eradangan (-)! tumor (-)

Pal&asi

A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! he"ar tidak mem$esar! lien tidak

mem$esar! 5F1 N tera$a! massa (-).

2kstremitas I edema - - ! akral dingin - -

- - - -

Per8usi

5&m"ani "ada $aBah "ro3essus &"hoideus! redu" "ada daerah uterus

Aus8ultasi

@JJ (-)

Pe(eri8saan Dala(:

Dns"ekulo I /ul/a,uretra tenang! dinding /agina dalam $atas normal!

"ortio utuh! 12 tertutu"! erosi (+)! darah (+) flek!

dis3harge (-)! sonde % 3m! uterus antefleksi.

5 I /ul/a,uretra tenang! dinding /agina dalam $atas normal!

"ortio ken&al! 12 tertutu"! 3or"us uteri se$esar telur

$e$ek! A,P kanan-kiri d$n! darah (+)! dis3harge (-).

III+ 1A2ORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUN6ANG

Tan**al $# Maret "#!!

a. >a$oratorium @arah

7$ I 4!: g,d>


24/32

73t I *'! =

A2 I #!% . *0,u>

A> I ! . *0,u>

A5 I 44* . *0,u>

?ol. @arah I

P5 I *!4 detik

AP55 I #6!% detik

5es kehamilan I (-)

?@S I *0' mg,d>

1reum I *' mg,d>

;reatinin I 0!' mg,d>

Al$umin I !: g,d>

9a I *6 mmol,>

I !6 mmol,>

;l I **0 mmol,>

7sAg I (-)

$. 1S?

1 terisi 3uku"! tam"ak uterus ukuran ** *0 6 3m. 5am"ak gam$aran

hyperechoic. Whorle like appearance(+)

esan men&okong gam$aran mioma uteri.

IV+ KESIMPU1AN

Seorang P0A0! 4 tahun! riBa&at fertilitas dan riBa&at o$stetri $elum

diketahui! mengeluh keluar darah dari jalan lahir. Perdarahan keluar $an&ak!

ganti "em$alut '- sehari! n&eri "erut tidak dirasakan. Pasien mengeluhkan


darah menstruasi le$ih $an&ak dari $iasan&a. Penurunan $erat $adan (-)!

nafsu makan dan minum (+)! A,A (+). 7$ 4!: g,d>! 73t *'! =! A2


25/32

#!% . *0,u>! PP test (-)! 1reum *' mg,d>! ;reatinin 0!' mg,d>! Al$umin

!: g,d>.

V+ DIAGNOSIS

Mioma uteri + metromenoragi + anemia gra/is (7$ 4!:)

VI+ PROGNOSIS

@u$ia

VII+ TERAPI

- Mondok $angsal

- Dnfus > *# t"m

- 5ransfusi s,d 7$ O *0 gr=

- uretase diagnosis dilakukan jika 1 $aik

- 1sul "emeriksaan staf $angsal

- Dnj. Asam 5raneamat * gr, jam

VIII+ 3O11O5 UP

Tan**al $! Maret "#!! 9a( #'+##

eluhan I -

eadaan umum I sedang! 3om"os mentis! gii 3uku"

ital sign I 5 8 *6#0,60mm7g r 8 *%,menit

9 8 %0,menit Suhu 8 !60;

Mata I ;onjungti/a anemis (+,+)! Sklera Dkterik (-,-)

5hora I ;or,Pulmo dalam $atas normal

A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! 5F1 N tera$a! massa (-)

?enital I darah (+)! dis3harge (-)

@ I Mioma uteri + metromenoragi + anemia gra/is (7$ 4!:)

5 I uret dilakukan jika 1 $aik

Dnj. As. 5raneamat * g , jam

As. Mefenamat '00 mg


26/32

Per$aikan 1

5unggu hasil ?5

1a)/rat/riu( Darah tan**al $! Maret "#!!

7$ I !' g,d>

73t I #!# =

A2 I 4!0: . *0,u>

A> I *#!% . *0,u>

A5 I 4: . *0,u>

Tan**al ! A&ril "#!! 9a( #':##

eluhan I -


ital sign I 5 8 *#0,60 mm7g r 8 #0,menit

9 8 60,menit Suhu 8 !60;

Mata I onjungti/a anemis (-,-)! Sklera Dkterik (-,-)




@ I Mioma uteri + metromenoragi + anemia gra/is (7$ 4!:)




>anjutkan "er$aikan 1

Tan**al " A&ril "#!! 9a( #':##

eluhan I -



9 8 :#,menit Suhu 8 :0;



27/32




@ I Mioma uteri + metromenoragi





Tan**al $ A&ril "#!! 9a( #':##

eluhan I -



9 8 60,menit Suhu 8 !'0;










Plan @ a"aaa gt

Pukul *.00

eluhan I "erdarahan dari jalan lahir

ital sign I 5 8 *#0,:0 mm7g r 8 #0,menit

9 8 60,menit Suhu 8 !40;





28/32



5 I Dnj. As. 5raneamat * g , 6 jam

5ransfusi # P; (7$ !0) setelah inj ;a ?lu3onas * am"

("ost transfusi 4 3olf E)

Dnj. @eamethason * am"

1a)/rat/riu( Darah tan**al $ A&ril "#!!

7$ I !0 g,d>

73t I #*!# =

A2 I #!% . *0,u>

A> I :!* . *0,u>

A5 I 4#' . *0,u>

Tan**al A&ril "#!! 9a( #':##

eluhan I "erdarahan $elum $erkurang

eadaan umum I $aik! 3om"os mentis! gii 3uku"

ital sign I 5 8 **0,' mm7g r 8 #0,menit

9 8 0,menit Suhu 8 0;








1sul kuret diagnosis,tera"i dilakukan jika 1 $aik

Tan**al ; A&ril "#!! 9a( #':##

eluhan I "erut mules

eadaan umum I $aik! 3om"os mentis! gii 3uku"


29/32

ital sign I 5 8 *#0,:0 mm7g r 8 #0,menit

9 8 %#,menit Suhu 8 !0;






Planning I Pemeriksaan staf $angsal

1sul kuret diagnosis dilakukan jika 1 $aik

;ek @ "ost transfusi



2A2 IV

ANA1ISA KASUS

Pada kasus ini diagnosa m&oma uteri dengan menometroragi dan anemia

gra/is "ada seorang Banita 4 th dengan P0A0ditegakkan $erdasarkan anamnesa!

"emeriksaan fisik dan "emeriksaan "enunjang.


30/32

Pada anamnesa "asien mengeluh "erdarahan keluar $an&ak! ganti



darah menstruasi le$ih $an&ak dari $iasan&a. juga terjadi "erdarahan dari /agina

di luar siklus haid. 7al ini menunjukkan menometroragi &aitu keadaan dimana

"erdarahan haid le$ih $an&ak dari normal atau le$ih dari normal dan "erdarahan

juga terjadi di luar siklus haid. eluhan mual! n&eri! sering ken3ing! konsti"asi

tidak dialami "asien. Pada sum$er ke"ustakaan dida"atkan $ahBa gejala su$jektif

"ada m&oma uteri han&a dirasakan oleh '-'0= "enderita! dan se$agian $esar

umumn&a asim"tomatik serta ditemukan se3ara ke$etulan "ada saat 1S?. 9&eri

"erut! mual! konsti"asi dan miksi meru"akan salah satu dari gejala mioma

meski"un tidak khas. iasan&a gejala n&eri "erut dise$a$kan infark aki$at

gangguan sirkulasi darah &ang men&eru"ai gejala a3ute a$domen (termasuk mual

dan muntah). 5erkadang da"at men&e$a$kan "enekanan kandung kemih! sehingga

tim$ul $ladder irrita$ilit&! "olakisuria dan disuria. Pasien juga mengeluh lemas!

sering "using! mata $erkunang-kunang dan mudah lelah. 7al ini meru"akan gejala

su$jektif anemia karena "erdarahan &ang lama dan $an&ak.Pada "emeriksaan fisik status generalis "asien ini dida"atkan kedua

3onju3ti/a mata "asien anemis. Pasien juga "u3at dan terlihat lemah dan lesu. 7al

ini meru"akan gejala anemia. Pada "emeriksaan a$domen tidak dida"atkan massa.

Pada "erkusi a$domen dida"atkan redu" "ada a$domen $aBah. Pada "emeriksaan

dalam /ul/o/agina tidak ada kelainan! liang /agina tak ada kelainan! "ortio utuh

dan ken&al! 12 tertutu"! erosi (+)! darah (+) flek! dis3harge (-)! sonde % 3m!

uterus antefleksi dengan 3or"us uteri se$esar telur $e$ek! dan A,P kanan-kiri d$n

Pada "emeriksaan "enunjang! dida"atkan kadar hemoglo$in &ang rendah!

&aitu 4! gr,dl &ang artin&a di $aBah normal! sehingga anemia &ang terjadi adalah

anemia $erat (gra/is) aki$at "erdarahan &ang lama dan $an&ak. Pada "emeriksaan

ultrasonografi "era$dominal dida"atkan 1 terisi 3uku"! tam"ak uterus ukuran **

*0 6 3m. 5am"ak gam$aran hyperechoic. Whorle like appearance (+) dan

kesan men&okong gam$aran mioma uteri.


31/32

Penatalaksanaan "ada m&oma uteri di$erikan $erdasarkan $e$era"a

"ertim$angan &aitu $erat keluhan! faktor usia! keinginan untuk memiliki anak!

keadaan umum "asien dan karakteristik m&oma serta ada atau tidakn&a keganasan

"ada massa m&oma. @ikarenakan usia "asien masih 4 tahun dengan masa

kesu$urann&a &ang masih lama! serta efek sam"ing hi"ertensi "ada histerektomi!

maka di"ertim$angkan untuk dilakukan m&omektomi "ada "asien jika keadaan

memungkinkan. 1ntuk itu harus di"astikan $ahBa tidak ada keganasan

endometrium! maka dilakukan 3urettage diagnosis dan tera"i terle$ih dahulu guna

$io"si endometrial dan menghentikan "erdarahan. arena "asien mengalami

anemia $erat! keadaan umum "asien di"er$aiki terle$ih dahulu! sehingga

dilakukan transfusi P; hingga kadar hemoglo$in men3a"ai $atas normal

(7$*0 gr=) dan keadaan "asien sta$il. ;urettage $io"s& endometrial dilakukan

"ada tanggal A"ril #0** dan hasil "emeriksaan $elum ada. Setelah hasil $io"si

sudah ada! "asien kem$ali ke S untuk diren3anakan tindakan selanjutn&a &ang

akan ditem"uh. Sementara itu "asien di"ulangkan agar da"at $eristirahat di rumah

dan men3egah infeksi nosokomial "ada "asien. Jika hasil PA menunjukkan hasil

jinak maka $isa dilakukan "ro histerektomi dan jika mengarah "ada keganasan

$isa dilakukan "ro surgi3al staging.

DA3TAR PUSTAKA

*. Luad 7.! #00:. Miomectomi Pada Kehamilan. @iunduh dari Ihtt"I,,BBB.ksuheimi.$logs"ot.3om. A33ested I A"rl 0! #0**

#. Santoso! #00:. Mioma Uteri. @iunduh dari Ihtt"I,,BBB."inker0.$logs"ot.3om. A33ested I A"rl 0! #0**


32/32

. erek! Jonathan S. #00#. Berek & o!ak"s #ynecology$ %th 'dition.;o"&right #00: >i""in3ott Eilliams Q Eilkins

4. Eiknjosastro! 7. !dkk. #00'.(lmu kebidanan edisi ketiga) *etakan kelima.Jakarta I La&asan ina Pustaka SarBono PraBiroharjo! F 1D

'. SuBi&oga ! #00. Mioma Uterus dalam Buku Pedoman +iagnosis,-erapidan Bagan .lir Pelayanan Pasien. SMF $sgin F 191@ S Sanglah!@en"asar. #0*-#0

. Sutoto J. S. M.! #00'. -umor /inak pada .lat,alat #enital dalam Buku(lmu Kandungan. Jakarta I La&asan ina Pustaka SarBono PraBirodihardjo

:. ;urtis! Mi3hele ?.< /erholt! Shelle&< 7o"kins! Mi3hael P. #00. #lass"0ffice #ynecology 1th 'dition. ;o"&right R>i""in3ott Eilliams QEilkins

6. @e;herne&! Alan 7< 9athan >auren. #00. ;urrent 0bstetric inecologic +iagnosis & -reatment 2 th'dition. Dnternational 2dition. 5heM3?raB-7ill ;om"anies! Dn3

%. Fortner! im$erl& .< S&manski! >inda M.< Fo! 7arold 2.< Ealla3h!2dBard 2. #00:./ohns Hopkins Manual of #ynecology and 0bstetrics -he3rd 'dition. ;o"&right R>i""in3ott Eilliams Q Eilkins

*0. urniaBati! E. #00:.Penerapan konsep dan teori keperawatan pada klienmioma uteri dengan rencana operasi histerektomi)JakartaI FD 1D

**. 2dBard 2.! #00:. Uterine Miomas : *omprehensi!e 4e!iew. A/aila$le fromI htt"I,,BBB.g&nalternati/es.3om. A33ested I A"rl 0'! #0**

*#. Sto/all et all.! *%%#.Benign +iseases of the Uterus 5 6eiomyoma Uteri andthe Hysterectomy) *linical Manual #ynecology$ 7econd 'dition. M3. ?raB-7ill Dnternational! Singa"ore.

*. akta! D Made. #00:. Hematologi Klinik 4ingkas. Jakarta I Pener$it ukuedokteran 2?;
http://www.gynalternatives.com/http://www.gynalternatives.com/

preskes myoma dr. hermawan

Documents