pp neuroma akustik

8/13/2019 PP Neuroma Akustik

1/21

Fesy Miranti


2/21

Vestibular Schwannoma atau neuroma

akustik, adalah tumor jinak dari sel Schwann

pembentuk mielin dari saraf vestibulo

koklearis.

biasanya muncul dari bagian medial kanalis

auditori internus atau lateral

cerebellopontine angle (CPA).1,2


3/21

1. Idiopatik

2. Neurofibromatosis (NF2)


4/21

Tergantung pertumbuhan dan ukuran tumor Saat tumor masih berada dalam kanalis

auditorius interna mungkin akan

menimbulkan gejala awal seperti

Gangguan pendengaran yang biasa nyaunilateral

Tinitus unilateral

Gangguan vestibularis berupa vertigo

Selain itu bisa juga menekan nervus kranalisVII dengan gejala parase wajah satu sisi.


5/21

Saat tumor mencapai diameter 2cm dan

sudah berada di cerebellopantine angle,

tumor akan menekan permukaan lateral

batang otak yang jika tumor tumbuh lebihbesar akan mendorong batang otak ke arah

yang berlawanan. Menyebabkan :

Pendengaran semakin memburuk

disequilibrium


6/21

Saat tumor mencapai diameter 4 cm tumor

berkembang ke arah depan dan menekan

saraf trigeminus yang menimbulkan gejala

nyeri wajah satu sisi.

Dan apabila tumor berkembang ke arah

bawah akan menekan saraf IX, X, XII dan

menyebabkan kesulitan menelan.


7/21

Dan jika tumor terus tumbuh melebihi

diameter 4 cm, maka tumor akan menekan

otak kecil dan secara tidak langsung akan

menyebabkan terjadinya hidrocepalus

obstruktif.

Terjadinya hidrocepalus akan menyebabkan

terjadinya peningkatan tekanan intraktanial

dengan gejala nyeri kepala, mata kabur,

serta mual dan muntah


8/21

Audiometri

Test Audiometri nada murni dan test

audiometri pidato merupakan pemeriksaan

yang efektif untuk mengevaluasipendengaran

Test Audiometri nada murni untuk melihat

seberapa baik seseorang bisa mendengar nada

yang berbeda volume dan pitch dan

Test Audiometri pidato untuk melihat seberapa

baik seseorang dapat mendengar dan mengakui

pidato


9/21

Auditory Brainstem Responses (ABR)

Tes ABR diperlukan untuk memberikan

informasi prognostik untuk pelestarian

pendengaran setelah tindakan bedah mikro.

Pemeriksaan dengan ABR kurang

sensitif mendeteksi tumor yang kecil

sensitivitas nya hanya 58% untuk mendeteksi

lesi 1cm


10/21

Pemeriksaan Vestibular

Electronystagmography (ENG).

test ini mengevaluasi keseimbangan (vestibular)

fungsi dengan mendeteksi gerakan mata yang

abnormal berirama (nystagmus)

untuk menentukan prognosis dalam memprediksi

vertigo pasca operasi dan kemungkinan

konservasi pendengaran


11/21

Computed Tomography (CT)

CT scanning dapat menunjukkan erosi tulang pada

kanalis auditori internus.

Pasien yang tidak dapat diperiksa dengan MRI

(claustrophobia, pacemaker jantung) dapat di scan

dengan CT.

Vestibular Schwannoma terlihat sebagai massa oval

yang berada di tengah kanalis auditori internus

dengan non homogeneous enhancement.7


12/21

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI adalah gold standard dalam diagnosisVestibular Schwannoma

Dengan MRI jarang terjadi false negatif, kecuali

bila dipakai irisan tebal (> 10 mm). False positif

juga jarang, dan paling sering berhubungandengan neuritis viral saraf ke tujuh atau ke

delapan.4


13/21

Grade Ukuran tumor1 0-10 mm, intracanalicular

2 10-20 mm total, 0-10 mm ekstrameatal

3 Up to 30 mm total

4 >30 mm, brain stem deformation

Berdasarkan pemeriksaan radiologist

( CT Scan atau MRI ) membagi Neuroma Akustik

menjadi 4 grade :


14/21

Ada tiga pilihan penatalaksanaan pasien

Vestibular Schwannoma:

Observasi dengan pencitraan serial

Bedah mikro Stereotactic radiosurgery dan radioterapi


15/21

Untuk tumor kecil pada orang tua. Rata- rata pertumbuhan bervariasi 1 atau 2

mm per tahun.

Pasien dengan pertumbuhan tumor yang

lambat selama 3 tahun Karena tingkat pertumbuhan tumor tidak

dapat ditentukan pada pemeriksaan

pencitraan pertama, maka diulang pada 6

bulan dan setahun jika tidak terlihat adanyapertumbuhan yang berarti.


16/21

Ada 3 pendekatan bedah mikro:

Translabirintin (TL).

Retrosigmoid (RS)

Middle fossa (MF)


17/21

Pendekatan utama untuk mengangkat VestibularSchwannoma adalah pendekatan translabirintin.

Beberapa keuntungan teknik translabyrinthine :

Teknik ini memberikan ruang yang lebar untuk operasitumor yang terletak yang menekan bagian lateral

batang otak. Tidak diperlukan retraksi serebelum.

Kanalis auditori interna tampak terlihat dengan baikdemikian juga nervus fasialis akan terlihat denganjelas sehingga lesi fasialis dapat dihindari dan jikaharus dikorbankan nervus fasialis dapat disambungkembali baik anastomose langsung maupunmenggunakan grafi.

Kejadian kebocoran cairan serebrospinal lebih kecildibandingkan transigmoid dan subtemporal ( middlefossa approach ).


18/21

Beberapa kerugian teknik translabyrinthine :

Preservasi fungsi pendengaran sangat tidak mungkin

bisa dilakukan.

Diperlukan penutup / graft untuk menutup luka

sehingga menimbulkan luka di tempat lain ( biasanya

graft lemak diambil dari dinding abdomen ).

Sinus sigmoid lebih sering mengalami cidera dan jika

terjadi perdarahan akan lebih sulit dikendalikan. Oleh

karena lapangan operasi yang sempit.


19/21

Pendekatan ini berguna pada pasien dengan

pendengaran yang baik praoperasi

Keuntungan nya:

Kemampuan menjaga fungsi pendengaran Dapat mengangkat semua ukuran tumor.

Kerugian pendekatan adalah

Sakit kepala persisten pasca operasi,

Kesulitan untuk mengatasi kebocoran CSF, perluretraksi serebelar


20/21

Seluruh kanalis auditori internus dapatdiakses tanpa mengganggu telinga dalam

Tumor intrakanalikular dapat diangkat

sementara pendengaran juga dapat

diselamatkanDengan ukuran tumor kurang dari 1,5- 2 cm,

termasuk bagian intrakanalikular.3,7

Kekurangan pendekatan ini adalah retraksi

lobus temporalis


21/21

pp neuroma akustik

Documents