NO. SIRI : BORANG PERMOHONAN JAWATAN

Tarikh Dijual: Tandatangan Penjual:

PERMOHONAN UNTUK JAWATAN DI PERBADANAN KEMAJUAN NEGERI MELAKA

PERINGATAN KEPADA PEMOHON 1. Pemohon dikehendaki mengemukakan hanya satu borang untuk satu jawatan

yang dipohon. 2. Sekiranya pemohon sedang memegang jawatan Kerajaan, Badan-Badan

Berkanun atau Kuasa-kuasa Tempatan, permohonan hendaklah melalui Ketua Jabatan beserta dengan salinan Laporan Penilaian Prestasi dan Penyata

Perkhidmatan yang terkini. 3. Permohonan hendaklah disertakan dengan salinan Ijazah, Diploma dan Sijil-

sijil yang berkaitan yang diakui sah. 4. Pemohon dikehendaki menulis nama jawatan yang dipohon dibahagian atas

sudut kiri sampul surat.

GAMBAR UKURAN PASPORT YANG

TERBARU (DIMESTIKAN)

NAMA JAWATAN DAN GRED YANG DIPOHON (GUNAKAN HURUF BESAR)

A. MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

Nama Penuh (Huruf Besar):….………….…………………………………………………………………………………. No.K/P:……….….…………………………………………………………………………………………………………… Alamat Tetap:….………..………………………………………………………….…………….…………………………. ….……………………………………………………………………… Poskod :……….…. Negeri :…………………….

Alamat Surat Menyurat:…………………………….………………………………………………………………………

……..…………………………………………………………………… Poskod :……….…. Negeri :…………………….

No. Tel. Rumah:….....….….……. No. Tel. Bimbit:……….……………. E-mail (jika ada):………….…………

Tarikh Lahir:…………………………… Tempat Lahir:……………………………. Jantina:………….…………

Agama:…………………………… Keturunan:…………..………………….. Taraf Perkahwinan:…….…...……… Warganegara:……………………………….. Umur pada hari iklan ditutup:………………………………………….

No. KWSP:……………………………………. No.Cukai:………………………… No. Pencen:…………………………

MENAIP / TRENGKAS / MEMANDU

Kebolehan Menaip Kebolehan Trengkas Lesen Memandu

Bertulis Bercetak Bertulis Bercetak Kelas :

Tarikh :

Pengetahuan Bahasa : Pertuturan : Tulisan:

B. KEPUTUSAN SEKOLAH RENDAH / SEKOLAH MENENGAH

PERINGKAT SEK. RENDAH SRP / PMR SPM / SPVM STPM

NAMA SEKOLAH

TAHUN TAMAT

Keputusan

(Peringkat/Darjah)

Matapelajaran Keputusan Matapelajaran Keputusan Matapelajaran Keputusan Matapelajaran Keputusan

B. Malaysia ………… B. Malaysia ………… B.Malaysia ………… B.Malaysia …………

B. Ingegris ………… B. Inggeris ………… (dengan Lisan) ………… B. Inggeris …………

Matematik ………… Sejarah ………… B. Inggeris ………… Sejarah …………

Sains ………… Geografi ………… Sejarah ………… Geografi …………

Agama ………… Agama ………… Geografi ………… Pengajian Islam …………

Lukisan ………… Lukisan ………… Agama ………… Matematik Tulin …………

Kemahiran Hidup ………… Matematik ………… Lukisan ………… Matematik Amali …………

………………… ………… Sains ………… Matematik ………… Ekonomi …………

………………… ………… Seni Perusahaan ………… Rampaian Sains ………… Fizik …………

………………… ………… Perdagagan ………… Matematik Tambahan ………… Kimia …………

………………… ………… Kemahiran Hidup ………… Fizik ………… Biologi …………

………………… ………… ………………… ………… Kimia ………… Kertas Am …………

………………… ………… ………………… ………… Biologi ………… ………………… …………

………………… ………… ………………… ………… Prinsip Akaun ………… ………………… …………

………………… ………… ………………… ………… Perdagangan ………… ………………… …………

………………… ………… ………………… ………… Prinsip Ekonomi ………… ………………… …………

………………… ………… ………………… ………… ………………… ………… ………………… …………

………………… ………… ………………… ………… ………………… ………… ………………… …………

………………… ………… ………………… ………… ………………… ………… ………………… …………

C. KEPUTUSAN UNIVERSITI / INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI(IPT) / POLITEKNIK / KOLEJ

NAMA UNIVERSITI/IPT TAHUN SIJIL/DIPLOMA/ *CGPA KELAS KEPUJIAN BIDANG

POLITEKNIK/KOLEJ DARI HINGGA IJAZAH PENGKHUSUSAN

* Nota: CGPA (Cumulative Grade Point Average) ialah purata himpunan mata nilai yang diperolehi bagi keseluruhan

semester yang diikuti bagi menentukan status kedudukan akademik pelajar.

D. MAKLUMAT BADAN PROFESIONAL / IKHTISAS

Nama Lembaga/Badan Profesional No. Ahli/Sijil Kursus/Peperiksaan/Sijil Yang

Tarikh Ahli/Sijil Ikhtisas/Institusi

Diambil

E. MAKLUMAT SIJIL KEMAHIRAN / KOMPETENSI

(Sijil dari MLVK/SURUHANJAYA TENAGA / JBE / IKBN / IKM & Lain-lain institusi yang diiktiraf oleh JPA) Nama Badan/Lembaga/Majlis/Institusi No. Ahli/Sijil Kemahiran/Sijil Diperolehi Tarikh Ahli/Sijil

Yang Mengeluarkan Sijil

F. MAKLUMAT KEGIATAN LUAR (Sila tandakan ( / ) pada petak yang berkenaan)

Bil. Jenis Sukan/Persatuan/Kelab Peringkat Penyertaan

Negara Negeri IPTA Daerah Sekolah

Kegemaran/Hobi:

G. REKOD LATIHAN / KURSUS / BENGKEL (Jika ruang tidak mencukupi, sila sertakan lampiran) Sebutkan Butir-butir Latihan/Kursus/Bengkel Yang Telah Diikuti)

Bil. Nama Kursus Tempoh Anjuran Tempat Keputusan

H. PENGALAMAN KERJA Sebutkan Butir-butir Pengalaman

Bil. Nama dan Alamat Majikan Jawatan Gaji Pokok Tarikh Taraf Jawatan (Tetap/

Sebulan Dari Hingga Kontrak/Sambilan)

GAJI YANG DIKEHENDAKI UNTUK JAWATAN INI:

I. KETERANGAN-KETERANGAN LAIN YANG MENYOKONG PERMOHONAN JAWATAN INI

J. PERAKUAN DIRI Sebutkan nama 2 orang selain daripada saudara mara atau majikan dahulu yang benar-benar mengenali tuan/puan dan akan memberi perakuan mengenai diri tuan/puan

1. Nama:…………………………………………….. 2. Nama: ……………….………………………………..

Alamat: ………………………………………….. Alamat: ………………………………………………..

Alamat: ………………………………………….. Alam a…………….…………………………………..

Alamat: ………………………………………….. Alat: ……………..…………………………………

Pekerjaan:……………………………………….. Pekerjaan:……………….…………………………….

No. Tel:…………………………………………… No. Tel:…………………………………………………

K. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku maklumat yang diberi adaah betul dan benar. Saya memahami bahawa sekiranya ada di antara

maklumat itu didapati palsu, maka permohonan saya akan terbatal dengan sendirinya dan sekiranya saya telah

diberi tawaran, maka perkhidmatan saya akan ditamatkan serta-merta.

Tarikh :……………………………… Tandatangan:………………………………………….