BORANG PERMOHONAN PELAN-PELAN BANGUNAN PROJEK PERUMAHAN DAN KOMERSIAL

Kepada,

Yang Berbahagia Tuan Yang DiPertua Majlis Perbandaran Hang Tuah Jaya Tuan, Per: Cadangan : …..................................................................................................................... : …..................................................................................................................... : …..................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….…..…….. No. Lot / PT : ….......................................... Mukim / KB : ….............................................. Pemaju : …................................................................................................................................ Alamat : …....................................................................................................................... : …............................................................................................................................ : …............................................................................................................................. No. Telefon : …............................................... Arkitek : …..................................................................................................................... Alamat : …..................................................................................................................... : …..................................................................................................................... : …..................................................................................................................... No. Telefon : …......................................................... Bersama-sama ini dikemukakan pelan-pelan dan surat perakuan berkaitan dengannya untuk pertimbangan dan kelulusan tuan.

PK-JKB-05-R3/Pin. 2

2. BUTIRAN PERMOHONAN :-

JENIS RUMAH / BANGUNAN

TINGKAT

KELUASAN SEUNIT

(m2)

JUMLAH KELUASAN (m2)

BILANGAN BILIK

TIDUR

1. …............................................................................................... …...............................................................................................

2. …............................................................................................... …...............................................................................................

3. ….............................................................................................. …..............................................................................................

4. ….............................................................................................. …..............................................................................................

5. ….............................................................................................. …..............................................................................................

JUMLAH

BAHAGIAN 2 3.0 PERAKUAN PEMOHON :- 3.1 Segala butir-butir yang diberi adalah benar dan mengikut arahan majlis. 3.2 Saya mengaku bahawa butir-butir dan kehendak-kehendak tersebut telah dipatuhi dan bertanggunjawab sepenuhnya. 3.3 Saya mengakui bahawa perincian-perincian dalam pelan iaitu:- …...................................................................................................................... …...................................................................................................................... …...................................................................................................................... …...................................................................................................................... …...................................................................................................................... untuk Tetuan …................................................................................................

adalah menurut kehendak-kehendak Undang-Undang Kecil Bangunan Seragam 1984 dan saya bersetuju untuk bertanggungjawab penuh dengan sewajarnya.

3.4 Butiran pemohon :- Cop Arkitek/ Jurutera/ : …..................................................................... Pelukis Pelan : …..................................................................... : …..................................................................... Tandatangan : …..................................................................... Nama : …..................................................................... Alamat : …..................................................................... : …..................................................................... : …..................................................................... No. Telefon : …..................................................................... Tarikh : ….....................................................................

4.0 BUTIRAN PEMILIK BANGUNAN : - 4.1 Pemilik bangunan:- Tandatangan : …................................................................................. Nama : …................................................................................. No. Kad Pengenalan : …................................................................................. Alamat : …................................................................................. : …................................................................................. : …................................................................................. No. Telefon : …....................................... 4.2 Jurutera awam:- Tandatangan : …................................................................................. Nama : …................................................................................. No. Kad Pengenalan : …................................................................................. Alamat : …................................................................................. : …................................................................................. : …................................................................................. No. Telefon : …..........................................

5.0 KIRAAN BAYARAN PROSES DAN BAYARAN SUMBANGAN PEPARITAN :- 5.1a KIRAAN BAYARAN PROSES PROJEK PERUMAHAN / PERINDUSTRIAN/ KEDAI / PEJABAT

PERKARA

KIRAAN BAYARAN PROSES (RM)

JENIS BANGUNAN

….....................................................

JENIS BANGUNAN

…......................................................

1. Kiraan bayaran proses dan bayaran sumbangan perparitan

2. Bilangan 3. Bangunan pertama 4. Bangunan ke 2-5 (90%) 5. Bangunan ke 6-10 (85%) 6. Bangunan ke 11-25 (75%) 7. Bangunan ke 26 dan ke atas (60%)

Kiraan Bayaran Proses : - Keluasan (m2) x 7 = RM …............... 9 Keluasan (kp2) x 7 = RM ….............. 100 Jumlah minima adalah RM 70.00

1 x 100% = RM …...................... 4 x 90% = RM …...................... 5 x 85% = RM …...................... 15 x 75% = RM …...................... ….. x 60% = RM …......................

1 x 100% = RM …...................... 4 x 90% = RM …...................... 5 x 85% = RM …...................... 15 x 75% = RM …...................... ….. x 60% = RM …......................

JUMLAH BAYARAN PROSES

RM …...............................

RM ….................................

Bayaran proses keseluruhan bagi projek ini ialah : RM …..............................................

5.1b KIRAAN BAYARAN SUMBANGAN PEPARITAN Kiraan bayaran sumbangan peparitan adalah seperti berikut :- Keluasan (m2) x 15 = RM ………………… atau Keluasan (kp2) x 15 = RM ……………………… 9 100 Jumlah minima bagi bayaran sumbangan peparitan ialah :- i. Bagi bangunan untuk tujuan kediaman RM 300.00 ii. Bagi bangunan untuk tujuan perniagaan RM 500.00

JENIS BANGUNAN BIL TINGKAT KELUASAN (mp@kp)

BIL UNIT KADAR BAYARAN JUMLAH

1. RUMAH KEDIAMAN

………………..

………………..

…................

…....... X RM 300.00 (minima)

RM ….......................

2. KEDAI / PEJABAT/ PERINDUSTRIAN

Tkt Bawah Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3

……………….. ……………….. ……………….. ………………..

…................ …................ …................ …................

…....... X RM 500.00 (minima) …....... X RM 300.00 (minima) …....... X RM 300.00 (minima) …....... X RM 300.00 (minima)

RM …....................... RM …....................... RM …....................... RM ….......................

JUMLAH

RM ………………..

Jumlah keseluruhan bayaran sumbangan peparitan bagi permohonan ini ialah : RM ………………………….

5.2a KIRAAN BAYARAN PROSES RUMAH PANGSA / KONDOMINIUM/ BANGUNAN PERNIAGAAN DAN LAIN-LAIN

PERKARA

KIRAAN BAYARAN PROSES

(meter persegi)

KIRAAN BAYARAN PROSES

(kaki persegi)

KIRAAN BAYARAN PROSES (meter persegi/ kaki persegi)

1. Tingkat Bawah

2. Tingkat Pertama

3. Tingkat Kedua

4. Tingkat Ketiga

5. Tingkat Keempat dan tingkat atasnya atau tingkat bawah tanah (selain daripada tingkat bawah tanah terbuka)

Kiraan Bayaran Proses : - Keluasan (m2) x 7 = RM …............... 9 (min. RM 70.00) Keluasan (m2) x 6 = RM ….............. 9 (min. RM 60.00) Keluasan (m2) x 5 = RM ….............. 9 (min. RM 50.00) Keluasan (m2) x 4 = RM ….............. 9 (min. RM 40.00) Keluasan (m2) x 3 = RM ….............. 9 (min. RM 30.00)

Kiraan Bayaran Proses : - Keluasan (kp2) x 7 = RM …............... 100 (min. RM 70.00) Keluasan (kp2) x 6 = RM ….............. 100 (min. RM 60.00) Keluasan (kp2) x 5 = RM ….............. 100 (min. RM 50.00) Keluasan (kp2) x 4 = RM ….............. 100 (min. RM 40.00) Keluasan (kp2) x 3 = RM ….............. 100 (min. RM 30.00)

Keluasan (m2) x 15

= RM …………….…………

ATAU

Keluasan (kp2) x 15

= RM ………………………

JUMLAH BAYARAN

PROSES

RM …...............................

RM …...............................

RM ….................................

Bayaran proses keseluruhan bagi projek ini ialah : RM …..............................................

5.2b KIRAAN BAYARAN SUMBANGAN PEPARITAN Kiraan bayaran sumbangan peparitan adalah seperti berikut :- Keluasan (m2) x 15 = RM ………………… atau Keluasan (kp2) x 15 = RM ……………………… 9 100

JENIS BANGUNAN BIL TINGKAT KELUASAN (mp@kp)

BIL UNIT KADAR BAYARAN JUMLAH

1. RUMAH PANGSA / KONDOMINIUM i. Unit kediaman ii. Unit/lot perniagaan (komponen sokongan bagi

pembangunan kediaman-sekiranya ada) iii. Lain-lain

….................... ….................... …....................

…................ …................ …................

…....... X RM 300.00 (minima) …....... X RM 300.00 (minima) Keluasan (m2) x 15 9

RM …....................... RM …....................... RM ….......................

2. BANGUNAN PERNIAGAAN (HOTEL, KOMPLEKS, KILANG, BENGKEL dll.) Bayaran adalah berpandukan kiraan yang ditetapkan serta jumlah minima adalah seperti berikut :- i. RM 500.00 bagi tingkat bawah ii. RM 300.00 bagi tingkat 1 dan tingkat seterusnya iii. Lain-lain

Tkt Bawah

Tingkat 1…..

…………………. …………………. …....................

……..………. ………..……. …................

……... X RM 500.00 (minima) ……... X RM 300.00 (minima) Keluasan (m2) x 15 9

RM ……………….. RM ……………….. RM ………………..

JUMLAH

RM ………………..

Jumlah keseluruhan bayaran sumbangan peparitan bagi permohonan ini ialah : RM ………………………….

BAHAGIAN 3 6. BORANG LAPORAN TANAH

6.1

Nombor Lot / Plot : ……………………………………………..

6.2

Mukim / Pekan / Kawasan Bandar : ……………………………………………..

6.3

Jenis geran : ……………………………………………..

6.4

Syarat tertentu : ……………………………………………..

6.5

Luasnya : ……………………………………………..

6.6

Tanaman sediada : ……………………………………………..

6.7

Bangunan sediada : a. …………………………………………………………………………………..

b. …………………………………………………………………………………..

6.8

Saya / kami mengakui bahawa butir-butir di atas adalah benar : Nama Tuan Tanah No. K/Pengenalan Tandatangan 1 ………………………………….. …………………………… …………………………. 2 ………………………………….. …………………………… …………………………. 3 ………………………………….. …………………………… …………………………. 4 ………………………………….. …………………………… ………………………….

SENARAI PERATUSAN BAHAN-BAHAN BINAAN TEMPATAN Nombor rujukan pelan bangunan : ……………………………….. Tajuk cadangan : …………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………

Bil Eleman Bangunan Jenis Bahan Binaan % Bahan Tempatan

1

Asas & Struktur /Rangka Bangunan

2

Dinding

3

Bumbung

4

Pintu & Tingkap

5

Kemasan : a. Lantai b. Dinding c. Siling

6

Sistem paip: a. Air b. Sanitari

7

Sistem Elektrik: a. Pendawaian b. Peralatan

8

Peralatan sanitari

9

Susur Tangan & Grill

10

Lain-lain

Jumlah

Dengan ini, kami mengesahkan bahawa peratusan bahan binaan tempatan yang digunakan keseluruhannya adalah _______________ % untuk projek. Tandatangan Arkitek : ………………………………………. Nama : ……………………………………… Alamat : ……………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. Tandatangan Pemaju : ………………………………………. Nama : ……………………………………… Alamat : ……………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………….

1. No. Fail : …………………………………… Cadangan : ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………….. 2. Jumlah Unit : ………………………………….. 3. STATUS TANAH: Hak Milik : ………………………………………………………………………………. Syarat Nyata : ………………………………………………………………………………. Keluasan : ………………………………………………………………………………. 4. Tuan Tanah : ………………………………………………………………………………. 5. Tarikh Kelulusan Tatatur : ………………………………….. 6. Kouta Bumiputera : ………………………………….. 7. Arkitek : ………………………………….. 8. LEMBAGA PENGARAH Nama Alamat ….. ………………………………………… ……………………………………………... ….. ………………………………………… ……………………………………………... ….. ………………………………………… ……………………………………………... ….. ………………………………………… ……………………………………………... ….. ………………………………………… ……………………………………………... ….. ………………………………………… ……………………………………………...

BAHAGIAN 4 7.0 KEPERLUAN AM Perkara semakan pemohon 7.1 Bayaran pelan sebanyak RM …………………… ………………. No. Bil ………………………… ………………. 7.2 Bayaran sumbangan peparitan RM …………………… ………………. No. Bil ………………………… ………………. 7.3 Satu salinan resit cukai tanah terbaru ………………. 7.4 Dua salinan carian rasmi terbaru ………………. (Laku hanya dalam tempoh 4 bulan)

7.5 Perlu mengemukakan 1 set pelan gulung ……………….

7.6 1 set pelan RC ……………….

7.7 Satu salinan pelan berwarna dan surat kelulusan tataatur ……………….

7.8 Sesalinan borang 24 dan 49 ………………. 7.9 Sesalinan resit bayaran premium (jika ada) ………………. 7.10 Surat pandaftaran Arkitek (LAM) bagi Arkitek yang baru ………………. 7.11 Borang laporan tanah ………………. 7.12 Laporan terperinci rejabentuk hijau ………………. 7.13 1 salinan disket /CD yang mengandungi pelan bangunan ……………….

8.0 KEPERLUAN DALAM PELAN 8.1 Sesalinan pelan lulus KM pada setiap set pelan ………………. 8.2 Pelan kunci pandu ………………. 8.3 Pelan lokasi ………………. 8.4 Pelan tapak yang lengkap dgn nama jalan, taman dan ………………. no. tiang lampu yang terhampir dengan yapak cadangan 8.5 Pelan lantai bagi setiap tingkat ………………. 8.6 Satu keratan melintang dan menegak ………………. 8.7 Tampak hadapan, belakang dan dua sisi ………………. 8.8 Pelan bumbung ………………. 8.9 Pelan tangki pembentung/ sambungan sistem

kumbahan berpusat ……………….

8.10 Laporan rekabaentuk Hijau ………………. 8.11 Pelan tempat letak kereta (TLK) seperti pelan KM ……………….

a. …………………….. TLK OKU

b. …………………….. TLK ‘Universal Design’

9.0 AKUAN PENERIMAAN (untuk kegunaan pejabat) Adalah dengan ini diperakukan bahawa permohonan ini telah diterima dan didaftarkan dan butirannya adalah seperti berikut :

Kod Hasil Jabatan 111 Jumlah Bayaran No. Bil No. Resit

Bayaran Proses ( 72405 )

Sumbangan Perparitan ( 83201 )

Bayaran Permit ( 73222 )

Bayaran Kanister Pelan( 73223 )

Permohonan ini telah diterima dan disemak serta diperakui bahawa:

Lengkap dan boleh didaftarkan Tidak Lengkap dan dikembalikan Diterima oleh :

Tandatangan :........................................................

Nama / Jawatan :........................................................ Tarikh:..................................

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG A

PERAKUAN PELAN-PELAN BANGUNAN / STRUKTUR

( bagi endorsement atas pelan-pelan untuk dikemukakan untuk diluluskan ) ( undang-undang kecil ( 1 ) ( c ) dan 16 ( 2 ) )

Kepada, Tarikh : …………..…..

Yang DiPertua Majlis Perbandaran Hang Tuah Jaya, SF -01, Aras 2, Kompleks Melaka Mall, Jalan Tun Razak – Ayer Keroh, Hang Tuah Jaya, 75450, Melaka.

Saya memperakukan bahawa butir-butir dalam pelan-pelan iaitu

Cadangan : …............................................................................................ ….............................................................................................. …..............................................................................................

Di alamat / No / PT : …............................................................................................

Jalan / Taman / Mukim

: …............................................................................................

Untuk : …............................................................................................

Adalah menurut kehendak-kehendak Undang-undang Kecil Bangunan Seragam 1984 dan saya setuju terima tanggungjawab penuh dan sewajarnya.

Cop Arkitek / Jurutera / Pelukis Pelan Tandatangan Tarikh

: : ................................ : ......./ ......./ ..............

No. Fail : MPHTJ / JKB ………………………….. Tarikh : ………………………. ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… Kepada : Yang DiPertua Majlis Perbandaran Hang Tuah Jaya, SF -01, Aras 2, Kompleks Melaka Mall, Jalan Tun Razak – Ayer Keroh, Hang Tuah Jaya, 75450, Melaka. Tuan, ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. Adalah dengan segala hormatnya merujuk kepada perkara diatas. 2. Saya/Kami dari ……………………………………………………………………………..... ingin mengesahkan bahawa tangki air yang dibina adalah mengikut spesifikasi rekabentuk yang telah ditetapkan dan akan bertanggungjawab sepenuhnya terhadap struktur tersebut. Sekian, terima kasih. …………………………………………………………….. COP / TANDATANGAN JURUTERA PROFESIONAL

AKUJANJI REKABENTUK TANGKI AIR