PENYAKIT PARKINSONDr. AGUS KUSNANDANG Sp.S

PENYAKIT PARKINSON (PP) MERUPAKAN EKTRAPIRAMIDAL PALING SERING TERJADI.

PENYEBAB KECACATAN DI BIDANG NEUROLOGI.

UMUMNYA MENGENAI USIA DIATAS 50 TH INSIDENSI : 4.5-21 PER 100.000

PENDAHULUAN

PARKINSONISME ATAU PARKINSON ADALAH SINDROMA KLINIS YANG DITANDAI ADANYA:

- RESTING TREMOR - RIGIDITAS - BRADIKINESIA - HILANGNYA RTEFLEK POSTURAL

PENYEBABNYA : BERBAGAI MACAM PENYAKIT

DEFINISI

PENYAKIT PARKINSON ADALAH BAGIAN DARI PARKINSONISM .

PENYEBABNYA IDIOPATIK. SECARA PATOLOGI DITANDAI DENGAN

KEHILANGAN MASIF SEL-SEL BERPIGMEN DI SUBSTANSIA NIGRA DAN TERDAPATNYA LEWY BODIES

DISEBUT JUGA PARKINSON PRIMER

DEFINISI (LANJUTAN)

BAGIAN TERBESAR KASUS PARKINSOMISME (75%).

KLASIFIKASI PARKINSONISME 1. PRIMER (IDEOPATIL) : PENYAKIT PARKINSON 2. SEKUNDER (SIMPTOMATIK) : DRUG INDUCED, PASCA INFEKSI,GANGGUAN METABOLISME, KELAINAN STRUKTURAL, TOKSIN,VASKULER.

PENYAKIT PARKINSON

3. SINDROMA PARKINSONISME PLUS : DEGENERASI GANGLION KORTIKO BASAL,SINDROMA DEMENSIA,DIFFUSE LEWY BODY DISEASE,PARKINSONISM- DEMENSIA,DLL 4. PENYAKIT HEREDITER DEGENERATIF : AUTOSOMAL DOMINANT SEREBELLAR ATAXIA,HUNTINGTON’S

DISEASE,WILSON DISEASE.

SISTIM SARAF : KESEIMBANGAN ATARA SEL EKSITATORIK DAN INHIBITORIK.

FUNGSI NORMAL NORMAL BILA ADA KESEIMBANGAN ANTARA KEDUA SISTIM SARAF TERSEBUT.

KETIDAKSEIMBANGAN MENIMBULKAN HIPERAKTIFITAS DIIKUTI MUNCULNYA SINDROMA YANG SESUAI.

PATOFISIOLOGI

1. ADANYA KETIDAK SEIMBANGAN ANTARA JALUR LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG. - BILA TERJADI HIPERAKTIFITAS JALUR LANGSUNG ATAU HIPOAKTIFITAS JALUR TAK LANGSUNG MAKA : KELUARAN GPI DAN SUBSTANTIA NIGRA KE THALAMOKORTEK AKAN MENURUN SEHINGGA TIMBUL HIPERKINESIA.

-BILA TERJADI HIPOAKTIFITAS JALUR LANGSUNG DAN HIPER AKTIFITAS JALUR TAK LANGSUNG MAKA :

KELUARAN DARI GPI DAN SUBSTANTIA NIGRA AKAN MENINGKAT SEHINGGA TIMBUL HIPOKINESIA.

2. ADANYA KETIDAK SEIMBANGAN JALUR SARAF DOPAMINERGIK DENGAN SARAF KOLINERGIK.

- BILA DOPAMINERGIK LEBIH DOMINAN AKAN TIMBUL HIPERKINESIA. - BILA KOLINERGIK LEBIH DOMINAN TIMBUL HIPOKINESIA.

PERUBAHAN PADA SEL NEURON DI SUBSTANIA NIGRA PARS KOMPAKTA.

KEHILANGAN NEURON DOPAMINERGIK NIGROSTRIATUM.

DEGENERASI SUBSTATIA NIGRA ; DASAR KELAINAN MOTORIK PADA PENYAKIT PARKINSON.

KELAINAN LAINNYA ADALAH DEGENERASI LOCUS COERULUS YANG BERSIFAT NORADRENERGIK,NUKLEUS BASALIS (MEYNERT)YANG BERSIFAT KOLINERGIK,NEURON SEROTONINERGIK DARI NUKLEUS RAFHE DORTSALIS DAN SEL NEURON OLFAKTORIUS

ETIOLOGI DAN PATOGENESA

PENDUKULOPONTIS DARI NULEUS VAGUS SERTA SISTIM SARAF OTONOM PERIFER.

ETIOLOGI PENYAKIT PARKINSON ; BELUM DIKETAHUI.

3 MEKANISME DEGENERASI NEURON 1. KELAINAN METABOLISME 2. EKSITOTOKSISITAS 3. STRES OKSIDAFIF

MENYEBABKAN KEMATIAN SERL MELALUI : - NEKROSIS - APOPTOSIS

FAKTOR GENETIK ? GEN a-SYNUCLEIN,PARKIN,UCHL1,PINK 1,

UPS

AWITAN TIDAK JELAS (INSIDIOUS) GEJALA KLINIS TIMBUL : SETELAH

KEHILANGAN NEURON DOPAMINNERGIK SELAMA 1 DEKADE.

KEHILANGAN NEURON TERJADI LEBIH DARI 80%

GAMBARAN KLINIK

GEJALA PRODORMAL

TIDAK JELAS LELAH,LETIH,GANGGUAN KEPRIBADIAN GEJALA MOTORIK : KELEMAHAN ,GANGGUAN

KOORDINASI RINGAN,KEKAKUAN PADA TANGAN.

GEJALA UTAMA 1. TREMOR RESTING TREMOR DAN BERTAMBAH BILA EMOSI, KASAR FREKUENSI 406 X/DETIK. 2. RIGIDITAS TERDAPAT HIPERTONI DAPA SERURUH GERAKAN , COGWHEEL PHENOMENA.

3. AKINESIA/BRADIKINESIA- HIPOKINESIA - GERAKAN VOLUNTER LAMBAT DAN SULIT - GERAKAN ASSOSIATIF BERKURANG - GERAKAN SPONTAN BERKURANG

4. KETIDAK STABILA POSTUR ATAU GAIT KURANGNYA KESEIMBANGAN ATAU PERASAAN UNSTEADINESS PADA SAAT BERDIRI ATAU BERUBAH POSISI BADAN

TANDA MYERSON POSITIF MOTORIK : FREEZING,MASK

FACE,MIKROGRAFIA,DISFAGIA OTONOM : HIPERHIDROSIS,KONTIPASI,POLAKISURIA MENTAL : DEPRESI,DEMENSIA LAIAN LAIN : SEBOREA,MUKA

BERBINTAK,NYERI BETIS.

GEJALA TAMBAHAN PARKINSON

GEJALA KLINIS ANAMNESA OBSERVASI PEMERIKSAAN KLINIS TIDAK ADA PEMERIKSAAN LAB KHUSUS MRI : MENYINGKIRKAN PENYEBAB LAIN

PARKINSONISME STADIUM AWAL : PET, SPECT

DIAGNOSA

PENYAKIT PARKINSON - BILA TERDAPAT 2 DARI 3 GEJALA

MOTORIK UTAMA. - RESPON DENGAN PEMBERIAN LEVODOPA

PADA STADIUM AWAL DIAGNOSA KLINIS PARKINSON SULIT DITEGAKAN ;

- KRITERIA KLINIS ( UK) : PARKINSON’S DISEASE SOCIETY BRAIN BANK.

DIAGNOSA KLINIS

BERDASRKAN GEJALA KLINIK : - TREMOR : HIPERTIROID, ANSIETAS, KELELAHAN, ALKOHOLISME, OBAT ASMA,KELAINAN SEREBELUM. - RIGIDITAS : GANGGAUAN EKTRAPIRAMIDAL, - BRADIKINESIA : GAIT APRAKSIA -

DIAGNOSA BANDING

PENYAKIT PARKINSON LAINNYA :

- PARKINSON SEKUNDER - PARKINSON PLUS

MENILAI BERATNYA SUATU PENYAKIT PARKINSON

SKALA HOEHN DAN YAHR

STADIUM I - GEJALA SATU SISI, GEJALA KARDINAL,GANGGUAN FUNGSIONAL RINGAN ATAU TIDAK ADA.

PROGNOSA

STADIUM II BILATERAL,GANGGUAN BICARA,POSTUR

DAN GAIT

STADIUM III BILATERAL, GANGUAN REFLEK POSTURAL, MANDIRI, GANGUAN FUNGSIONAL RINGAN SAMPAI SEDANG.

STADIUM IV GEJALA LENGKAP,GANGGUAN FUNGSIONAL

BERAT,MASIH DAPAT BERJALAN DAN

BERDIRI

STADIUM V PASIEN DI TEMPAT TIDUR ATAU KURSI

RODA

, 1. SUPORTIF 2. MEDIKAMENTOSA - PEMILIHAN OBAT BERDASARKAN STADIUM, GEJALA KLINIS DAN EFEK SAMPING. 3 TERAPI OPERATIF: TRANSPLANTASI OTAK DAN DEEP BRAIN STIMULATION 4. REHABILITASI 5. KELOMPOK PENDUKUNG (PARKINSON’ CLUB)

PENATALAKSANAAN